Příčiny bolesti v mléčných žlázách, diagnostika a léčba patologických změn
Přestože se pacientka často obrací se stížnostmi na onkologa-mamologa, nejčastěji po vyšetření, ultrazvuku a/nebo mamografii je odeslána ke gynekologovi k dalšímu vyšetření.
Proč se to děje a proč byste tato doporučení neměli zanedbávat?
Začněme tím, že bolest v mléčných žlázách může být konstantní nebo periodická (necyklická, tedy nesouvisející s menstruačním cyklem).
Neustálá bolest je nejčastěji bodavá nebo pálivá a je obvykle spojena s různými projevy:
- osteochondróza,
- skapulohumerální periartritida,
- interkostální neuralgie,
Méně často se prohlašují takto:
- adenom nebo fibroadenom mléčné žlázy,
- skleróza nebo liposkleróza prsní tkáně (projevy změn prsní tkáně související s věkem),
- extrémně vzácný, rakovina prsu.
Necyklická bolest na hrudi Je častější u žen v pozdním reprodukčním věku a v postmenopauzálním období, tj. jedná se o kontingent 40+.
Právě tyto pacientky musí podstoupit mamografii a ultrazvuk mléčných žláz a tyto studie se vzájemně nevylučují, ale doplňují a dávají lékaři ucelený obraz o stavu mléčné žlázy.
Není divu, že po úplném vyšetření může lékař takového pacienta poslat neurologovi nebo revmatologovi, s výjimkou patologie mléčné žlázy.
U cyklických bolestí na hrudi je situace složitější., která může být buď projevem různých typů mastopatie, nebo může být prezentována jako nezávislá diagnóza.
Abychom pochopili příčiny bolesti, rád bych připomněl anatomickou stavbu mléčné žlázy. Zjednodušeně řečeno, mléčná žláza připomíná průřez pomeranče, kde dřeň se skládá ze žláznatých lalůčků proložených tukovou tkání, oddělených Cooperovými vazy – vlákny pojivové tkáně podobnými citrusovým septům. To znamená, že mléčná žláza je vícesložková formace.
Nejčastěji se stížnosti na bolest v mléčné žláze objevují na konci menstruačního cyklu, 22.–24. den cyklu. Připomínám, že menstruační cyklus se počítá od prvního dne předchozí menstruace do prvního dne následující.
Tento typ mastodynie je spojen s funkcí vaječníků. a mělo by být zvažováno pouze ve spojení s obecným stavem ženského reprodukčního systému.
Faktem je, že při normálním fungování vaječníků v menstruačním cyklu dochází ke střídání sekrece ovariálních hormonů, tzn. Na začátku menstruačního cyklu převažuje sekrece estrogenů a ve druhé fázi gestagenů (progesteronu).
Pokud je ve druhé fázi vylučováno dostatečné množství progesteronu, pokud jeho receptory v mléčné žláze fungují správně a játra využívají všechny metabolické produkty těla jako celek a hormony zvláště, pak se mléčné žlázy mohou stát jen nepatrně oteklé v předvečer menstruace, což u žen nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity.
Ale bohužel se všechna tato „kdyby“ velmi zřídka shodují, a proto většina žen trpí jedním nebo druhým projevem mastodynie, ale velmi zřídka hledá pomoc.
Dnes je všeobecně přijímaný názor, že mastodynie je způsobena zadržováním tekutin, edémem, přetažením Cooperových vazů a následnou kompresí nervových zakončení.
Progesteron pomáhá regulovat metabolismus vody a při nedostatku progesteronu v těle dochází k zadržování iontů sodíku, zadržování tekutin, zvětšuje se objem mléčné žlázy a tělesná hmotnost obecně.
To znamená, že cyklická bolest na hrudi (mastodynie) není izolovaným onemocněním, je projevem hormonální nerovnováhy a vyskytuje se u pacientek s vysokou hladinou estrogenů.
Velmi často také slýcháme o mastalgii od pacientů užívajících COC. Zde jsou mechanismy výskytu syndromu bolesti stejné jako mechanismy popsané výše, pouze jsou součástí normálního adaptačního období.
Když jsou COC předepsány, tělo přechází ze syntézy vlastních hormonů na přijímání podobných látek zvenčí. a proto jsou první 3 měsíce užívání COC věnovány „zvyknutí“ na nový režim těla. Pokud po 1-3 měsících přetrvávají stížnosti na mastodynii, je lepší zvolit jiný antikoncepční lék.
Formát tohoto článku nám neumožňuje podrobně mluvit o všech výhodách a nevýhodách hormonální antikoncepce, ale nejdůležitější jsou následující zásady jejího použití:
- Perorální antikoncepci předepisuje pouze gynekolog.
- Pro optimální výběr COC musí gynekolog předepsat ženě vyšetření zahrnující hormonální stav, biochemický krevní test, koagulogram, ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz a vyšetření děložního čípku.
- Užívání COC by mělo probíhat přísně pod dohledem gynekologa. Obvykle je kontrola předepsána 3 měsíce po zahájení terapie, poté každých 6 měsíců.
Je tedy zřejmé, že žena se stížnostmi na bolest v mléčné žláze by měla nejprve vyhledat pomoc u gynekologa., pro rychlejší a přesnější hledání příčin této patologie a k onkologovi-mamologovi vás odkáže pouze gynekolog.