Imunita

Příznaky, diagnostika a léčba mimoplicní tuberkulózy

tuberkulóza – chronická infekce způsobená bakterií komplexu Mycobacterium tuberculosis. Při postižení tuberkulózními mykobakteriemi jsou nejčastěji postiženy dýchací orgány, dále se vyskytuje tuberkulóza kostí a kloubů, urogenitálních orgánů, očí a periferních lymfatických uzlin. Diagnostika tuberkulózy se skládá z tuberkulinového testu, rentgenového vyšetření plic, průkazu tuberkulózních mykobakterií ve sputu, průduškových výplachů, sekretů z kožních elementů a doplňkového přístrojového vyšetření orgánů postižených tuberkulózou. Léčba tuberkulózy zahrnuje komplexní a dlouhodobou systémovou antibiotickou terapii. Chirurgická léčba se provádí podle indikací.

ICD-10

A15-A19 tuberkulóza

Příčiny tuberkulózy
- Charakteristika budiče
- Infekční mechanismus
- Diagnóza plicní tuberkulózy
- Diagnóza mimoplicní tuberkulózy
Přehled

tuberkulóza – chronická infekce způsobená bakterií komplexu Mycobacterium tuberculosis. Při postižení tuberkulózními mykobakteriemi jsou nejčastěji postiženy dýchací orgány, dále se vyskytuje tuberkulóza kostí a kloubů, urogenitálních orgánů, očí a periferních lymfatických uzlin. Nejčastěji k infekci dochází vzdušnými kapénkami, méně často kontaktem nebo alimentárním kontaktem.

Příčiny tuberkulózy

Charakteristika budiče

Mycobacterium tuberculosis complex je skupina bakteriálních druhů, které mohou způsobit tuberkulózu u lidí. Nejčastějším původcem je Mycobacterium tuberculosis (zastaralé – Kochův bacil), což je grampozitivní acidorezistentní bacil z čeledi aktinomycetů, rodu mykobakterií. Ve vzácných případech je tuberkulóza způsobena jinými zástupci tohoto rodu. Neuvolňují se žádné endotoxiny ani exotoxiny.

Mykobakterie jsou extrémně odolné vůči vlivům prostředí, dlouhodobě přetrvávají mimo tělo, ale vlivem přímého slunečního záření a ultrafialového záření hynou. Mohou vytvářet nízkovirulentní L-formy, které, pokud jsou přítomny v těle, pomáhají vytvářet specifickou imunitu, aniž by došlo k rozvoji onemocnění.

Infekční mechanismus

Rezervoárem infekce a zdrojem tuberkulózní infekce jsou nemocní lidé (nejčastěji k infekci dochází kontaktem s pacienty s otevřenou tuberkulózou plic – kdy jsou bakterie tuberkulózy vylučovány sputem). V tomto případě je realizována respirační cesta infekce (vdechování vzduchu obsahujícího rozptýlené bakterie). Pacient s aktivní sekrecí mykobakterií a silným kašlem je schopen infikovat více než tucet lidí během jednoho roku.

Infekce od přenašečů se slabým vylučováním bakterií a latentní formou tuberkulózy je možná pouze při těsném neustálém kontaktu. Někdy k infekci dochází alimentární cestou (bakterie se dostanou do trávicího traktu) nebo kontaktem (poškozením kůže). Zdrojem nákazy může být nemocný skot nebo drůbež. Tuberkulóza se přenáší mlékem, vejci, a když se zvířecí exkrementy dostanou do vodních zdrojů. Vstup bakterií tuberkulózy do těla nemusí vždy způsobit rozvoj infekce. Tuberkulóza je onemocnění často spojené s nepříznivými životními podmínkami, sníženou imunitou a ochrannými vlastnostmi organismu.

Patogeneze

V průběhu tuberkulózy se rozlišuje primární a sekundární stádium. Primární tuberkulóza se vyvíjí v oblasti, kam patogen vstupuje, a vyznačuje se vysokou citlivostí tkání k němu. V prvních dnech po infekci se aktivuje imunitní systém, který produkuje specifické protilátky ke zničení patogenu. Nejčastěji se ložisko zánětu tvoří v plicích a nitrohrudních lymfatických uzlinách, v případě alimentární nebo kontaktní infekce i v gastrointestinálním traktu a kůži. V tomto případě se bakterie mohou šířit průtokem krve a lymfy po celém těle a vytvářet primární ložiska v jiných orgánech (ledviny, kosti, klouby).

Primární léze se brzy zahojí a tělo získá silnou protituberkulózní imunitu. Při snížení imunitních vlastností (v dospívání nebo ve stáří, při oslabení organismu, syndrom imunodeficience, hormonální terapie, diabetes mellitus atd.) se však infekce v ložiskách aktivuje a vzniká sekundární tuberkulóza.

Klasifikace

Tuberkulóza se dělí na primární a sekundární. Primární zase mohou být prelokální (intoxikace tuberkulózou u dětí a dospívajících) a lokalizované (primární komplex tuberkulózy, který je ohniskem v místě průniku infekce, a tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin).

Sekundární tuberkulóza se lokalizací rozlišuje na plicní a neplicní formu. V závislosti na prevalenci a stupni poškození může být plicní tuberkulóza miliární, diseminovaná, fokální, infiltrativní, kavernózní, fibrokavernózní a cirhotická. Rozlišuje se také kazuózní pneumonie a tuberkulóza. Jako samostatné formy se rozlišují tuberkulózní pleurisy, pleurální empyém a sarkoidóza.

Mimo plíce se nachází tuberkulóza mozku, míchy a mozkových blan, tuberkulóza střev, pobřišnice, mezenterických lymfatických uzlin, kostí, kloubů, ledvin, genitálií, mléčných žláz, kůže a podkoží a očí. Někdy je pozorováno poškození jiných orgánů. Při rozvoji tuberkulózy se rozlišují následující fáze: infiltrace, rozpad, diseminace, resorpce, zhutnění, zjizvení a kalcifikace. S ohledem na uvolňování bakterií se rozlišuje forma otevřená (s uvolňováním bakterií, MBT-pozitivní) a uzavřená forma (bez uvolňování, MBT-negativní).

Symptomy tuberkulózy

Vzhledem k velkému množství klinických forem se tuberkulóza může projevit širokou škálou komplexů symptomů. Průběh onemocnění je chronický, většinou začíná pozvolna (může být dlouhodobě asymptomatický). Časem se objevují příznaky celkové intoxikace – hypertermie, tachykardie, slabost, snížená výkonnost, nechutenství a hubnutí, pocení. Jak infekce postupuje a šíří se po těle, může být intoxikace poměrně intenzivní. Pacienti výrazně ztrácejí tělesnou hmotnost, rysy obličeje se zostřují a objevuje se neduživý ruměnec. Tělesná teplota nestoupá nad subfebrilie, ale zůstává zvýšená po dlouhou dobu. Horečka nastává pouze v případě masivního poškození.
- Tuberkulózu plic obvykle provází kašel (zpočátku suchý), který se zhoršuje v noci a ráno. Přítomnost přetrvávajícího kašle po dobu delší než tři týdny je alarmujícím příznakem a v takových případech je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem. S progresí onemocnění může dojít k hemoptýze. Plicní tuberkulóza může být komplikována život ohrožujícím stavem zvaným plicní krvácení.
Tuberkulóza jiných orgánů a systémů se vyskytuje mnohem méně často a je obvykle detekována po vyloučení jiných patologií.
- Tuberkulóza mozkových blan a mozkových blan. Vzniká postupně během 1-2 týdnů, nejčastěji u dětí a osob s imunodeficiencí a u pacientů s cukrovkou. Zpočátku se kromě příznaků intoxikace objevují od druhého týdne nemoci poruchy spánku a bolesti hlavy, přidává se zvracení, bolest hlavy se stává intenzivní a trvalou. Na konci prvního týdne jsou pozorovány meningeální příznaky (ztuhlost krku, Kernigovy a Brudzinského příznaky) a neurologické poruchy.
- Pro tuberkulózu trávicího traktu je charakteristická kombinace celkové intoxikace s poruchami střev (zácpa střídaná s průjmem), příznaky dyspepsie, bolesti břicha, někdy i krev ve stolici. Střevní tuberkulóza může přispět k rozvoji obstrukce.
- Tuberkulóza kostí, kloubů a páteře. Při tuberkulóze kloubů jsou pozorovány příznaky artritidy (bolest postižených kloubů, omezená pohyblivost při postižení kostí, jsou bolestivé a náchylné ke zlomeninám).
- Tuberkulóza genitourinárního systému. Když je zdroj infekce lokalizován v ledvinách, pacienti zaznamenávají příznaky nefritidy, bolesti zad a možný výskyt krve v moči. Zcela vzácně se může rozvinout tuberkulóza močových cest, v tomto případě budou příznaky dysurie (porucha močení), bolest při močení. Tuberkulóza pohlavních orgánů (genitální tuberkulóza) může být příčinou neplodnosti.
- Kožní tuberkulóza je charakterizována výskytem hustých uzlů pod kůží, které se při postupu zvětšují a otevírají se na kůži a uvolňují bílé, sýrové hmoty.
Komplikace

Plicní tuberkulóza může být komplikována hemoptýzou a plicním krvácením, atelektázou, pneumotoraxem a kardiopulmonálním selháním. Kromě toho může tuberkulóza přispět k rozvoji píštělí (bronchiálních a hrudních, jiné lokalizace u extrapulmonálních forem), amyloidóze orgánů a selhání ledvin.

diagnostika

Diagnóza plicní tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že tuberkulóza probíhá zpočátku často asymptomaticky, hrají v její diagnostice významnou roli preventivní prohlídky. Při diagnostice plicní tuberkulózy se používají:
- Screeningové metody. Dospělí musí každý rok absolvovat rentgen hrudníku a děti Mantoux test (tuberkulínová diagnostická metoda, která odhalí stupeň infekce těla tuberkulózním bacilem a reaktivitu tkání). Jako alternativa k tuberkulinovému testu a Diaskin testu byly navrženy laboratorní metody, které umožňují detekci latentní a aktivní tuberkulózní infekce: T-SPOT test a QuantiFERON test.
- Aktuální radiodiagnostika. Hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy je rentgen hrudníku. V tomto případě je možné detekovat ložiska infekce jak v plicích, tak v jiných orgánech a tkáních. V případě potřeby se provádí CT vyšetření plic.
- Výzkum biologických prostředí. K určení patogenu se kultivuje sputum, výplach průdušek a žaludku a sekrety z kožních lézí. Pokud není možné izolovat bakterie z biologických materiálů, můžeme mluvit o ICD-negativní formě.
- Biopsie. V některých případech se pro objasnění diagnózy provádí bronchoskopie s biopsií a biopsií lymfatických uzlin.
Diagnóza mimoplicní tuberkulózy

Výsledky laboratorních testů jsou nespecifické a ukazují na zánět, intoxikaci a někdy (proteinurie, krev ve stolici) mohou naznačovat lokalizaci léze. Při výběru taktiky léčby je však důležité komplexní vyšetření stavu těla během tuberkulózy.

Při podezření na mimoplicní tuberkulózu se často uchýlí k hlubšímu tuberkulínovému diagnostickému testu, než je Mantouxův test – Kochův test. Diagnostiku tuberkulózní meningitidy nebo encefalitidy často provádějí neurologové. Pacient je vyšetřen pomocí reoencefalografie, EEG, CT nebo MRI mozku. K izolaci patogenu z mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce.

Pokud se rozvine tuberkulóza trávicích orgánů, je nutná konzultace s gastroenterologem, ultrazvuk břišních orgánů a koprogram. Tuberkulóza pohybového aparátu vyžaduje odpovídající RTG vyšetření, CT páteře a artroskopii postiženého kloubu. Mezi další vyšetřovací metody tuberkulózy urogenitálního systému patří ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Pacienti s podezřením na kožní tuberkulózu vyžadují konzultaci s dermatologem.

Léčba tuberkulózy

Léčba tuberkulózy je zaměřena na hojení lézí a odstranění příznaků. Pokročilá tuberkulóza je mnohem hůře léčitelná než včasný záchyt, a to i v těžších případech (destruktivní formy). Léčba tuberkulózy trvá rok i déle a je komplexní (kombinuje medikamentózní terapie a fyzioterapii). Zpočátku se léčba provádí v dispenzarizaci tuberkulózy, dokud neustane uvolňování mikroorganismů. Poté jsou pacienti propuštěni, aby pokračovali v ambulantní léčbě. Pacientům, kteří podstoupili léčbu tuberkulózy, se doporučuje podstoupit léčbu ve specializovaných sanatoriích a zdravotních střediscích.

Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy konzervativní terapie nestačí k vyléčení (kavernózní forma plicní tuberkulózy, různé komplikace). Nejběžnější chirurgickou metodou léčby tuberkulózy je částečná resekce plic s excizí postižených segmentů. Používá se také chirurgická terapie kolapsu. Pacientům s tuberkulózou je předepsána speciální vysokokalorická dieta (tabulka č. 11), bohatá na lehce stravitelné bílkoviny, vitamíny C a B.

Klid na lůžku je předepsán pouze pacientům s vysokým stupněm destrukce plic a těžkou hemoptýzou. V ostatních případech se pacientům doporučují procházky, terapeutické cvičení a aktivní fyzická aktivita.

Předpověď

V současné době je ve většině případů při včasném záchytu a dodržování nezbytných léčebných opatření prognóza příznivá – dochází k hojení ložisek tuberkulózy a ústupu klinických příznaků, které lze považovat za klinické uzdravení. Po léčbě mohou v místě lokalizace lézí zůstat jizvy, oblasti fibrózy a opouzdřené léze obsahující dormantní bakterie. Pokud se stav těla zhorší, může se onemocnění opakovat, proto jsou pacienti po klinickém uzdravení registrováni u ftiziatra a pravidelně podstupují vyšetření. Po přenesení a vyléčení tuberkulózy zůstává tuberkulinový test pozitivní.

Při absenci léčby nebo nedodržení doporučení dosahuje mortalita na tuberkulózu 50 % případů. Navíc se prognóza zhoršuje u starších lidí, lidí nakažených virem HIV a lidí s cukrovkou.

Prevence

Preventivní opatření, která provádějí specializovaná protituberkulózní léčebna spolu se všeobecnými léčebnými ústavy, zahrnují preventivní prohlídky občanů (povinná roční fluorografie), identifikace pacientů s otevřenou formou tuberkulózy, jejich izolace, vyšetření kontaktů a specifická prevence tuberkulózy.

Specifická prevence (očkování) je zaměřena na rozvoj protituberkulózní imunity a zahrnuje aplikaci BCG vakcíny nebo preventivních chemických přípravků. U lidí očkovaných BCG se tuberkulóza vyskytuje v mírnějších, benigních formách a je snadněji léčitelná. Imunita se obvykle vyvine 2 měsíce po očkování a vybledne po 5-7 letech. Chemoprofylaxická opatření se používají u jedinců se zvýšeným rizikem infekce: u jedinců, kteří byli v kontaktu s pacienty s tuberkulózou s negativním tuberkulinovým testem (primární chemoprofylaxe) a u infikovaných jedinců (sekundární).

Jak diagnostikovat tuberkulózu: Tuberkulóza je bakteriální infekce způsobená Mycobacterium tuberculosis. Primární diagnóza tuberkulózy bude vyžadovat rentgen plic a následnou konzultaci s ftiziatrem. Jako další vyšetření může lékař předepsat CT vyšetření plic, ultrazvuk, vyšetření krve a sputa a biopsii.

Který lékař léčí tuberkulózu: Pokud máte příznaky tuberkulózy, měli byste se nejprve poradit s ftiziatrem.

Tuberkulóza je bakteriální infekce, která se šíří vzduchem, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá. Primárně postihuje plíce, ale může postihnout kteroukoli část těla, včetně břicha, žláz, kostí a nervového systému.

Příčiny tuberkulózy

Tuberkulóza, která postihuje plíce, je nejvíce nakažlivý typ, ale obvykle se šíří až po delším kontaktu s někým, kdo je nemocný. U většiny zdravých lidí přirozená obrana těla proti infekci a nemocem zabíjí bakterie a brání rozvoji nemoci nebo brání jejímu šíření po těle. Pokud imunitní systém nedokáže zabít nebo potlačit infekci, může se rozšířit do plic nebo jiných částí těla a rozvine se aktivní klinická tuberkulóza. V některých případech bakterie infikují tělo, ale nezpůsobují žádné příznaky – nazývá se to latentní tuberkulóza. Až u 10 % lidí s latentní TBC se nakonec rozvine aktivní onemocnění několik let po počáteční infekci. Přestože se tuberkulóza přenáší stejně jako nachlazení nebo chřipka, není tak nakažlivá. Aby se člověk sám nakazil, bude muset strávit dlouhou dobu (několik hodin) v těsném kontaktu s někým, kdo je nakažen. Například tuberkulóza se obvykle přenáší mezi členy rodiny žijícími ve stejném domě. Ne všichni pacienti s tuberkulózou jsou nakažliví – pacienti s mimoplicní formou onemocnění nešíří infekci a nejsou nebezpeční pro ostatní.

Rizikové skupiny pro tuberkulózu

Každý se může nakazit TBC, ale nejvíce ohroženi jsou:
- kteří žijí, cestovali nebo strávili čas v zemi nebo oblasti s vysokým výskytem onemocnění;
- osoby v dlouhodobém úzkém kontaktu s infikovanou osobou;
- se stavem, který oslabuje imunitní systém, jako je cukrovka, infekce HIV;
- podstoupit léčbu, která oslabuje imunitní systém, jako je chemoterapie; velmi mladý nebo starý;
- se špatným zdravím nebo špatnou výživou;
- alkoholiků nebo drogově závislých
- byl ve vězení.
HIV a tuberkulóza

Pacienti žijící s HIV jsou vystaveni vyššímu riziku nákazy a úmrtí na tuberkulózu. Pokud se latentní tuberkulóza neléčí, je pravděpodobnější, že se u pacientů s HIV stane aktivní. Pro snížení rizika nákazy TBC se pacientům s HIV doporučují následující kroky:
- pravidelné prohlídky na tuberkulózu
- HIV terapie v souladu s doporučeními lékařů
- vyhnout se kontaktu s pacienty s tuberkulózou
- отказ от табакокурения
- vyvážená strava bohatá na živiny. Pomáhá snižovat riziko komplikací HIV a zlepšuje vstřebávání léků
- Pravidelné cvičení pro zlepšení zdraví imunitního systému.
Příznaky plicní tuberkulózy

Příznaky tuberkulózy se liší v závislosti na tom, která oblast těla je postižena. Nemoc se obvykle vyvíjí pomalu a může trvat několik týdnů, než si pacient všimne jakýchkoli příznaků. Někdy se mohou objevit až měsíce nebo dokonce roky po počáteční infekci.

Celkové příznaky tuberkulózy
- nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
- vysoká teplota;
- noční pocení;
- extrémní únava nebo únava.
Tyto příznaky však mohou mít mnoho různých příčin a ne vždy jsou příznakem tuberkulózy.

Plicní tuberkulóza

Většina případů tuberkulózy postihuje plíce, což může způsobit:
- přetrvávající kašel trvající déle než 3 týdny, obvykle produkující sputum, které může být smíšené s krví;
- dušnost, která se postupně zhoršuje.
Mimoplicní tuberkulóza

Méně často se infekce TBC vyvíjí v oblastech mimo plíce, jako jsou lymfatické uzliny, kosti a klouby, trávicí systém, močový měchýř a reprodukční systém a mozek a nervový systém. Příznaky mohou zahrnovat:
- neustále zanícené, oteklé a bolestivé žlázy;
- bolest břicha;
- bolest a ztráta pohybu v postižené kosti nebo kloubu;
- přetrvávající bolest hlavy;
- křeče.
Diagnostika tuberkulózy

K diagnostice tuberkulózy se používá několik testů v závislosti na typu podezření na onemocnění.

Plicní tuberkulóza

Diagnostika plicní TBC může být obtížná a obvykle vyžaduje více testů. Pacient může podstoupit rentgenové nebo CT vyšetření plic, aby se zjistily změny ve vzhledu plic, které indikují tuberkulózu, a budou mu odebrány vzorky sputa, aby se otestovala přítomnost infekčního agens. Tyto testy jsou důležité pro výběr nejúčinnější léčby pro pacienta.

Mimoplicní tuberkulóza

K potvrzení extrapulmonální tuberkulózy lze použít několik testů, mezi které patří:
- CT, MRI nebo ultrazvuk postižené části těla;
- endoskopické metody výzkumu – fibrogastroduodenoscopy, laparoskopie;
- testy moči a krve;
- biopsie – z postižené oblasti se odebere malý vzorek tkáně nebo tekutiny a vyšetří se na přítomnost mykobakterií;
- Lumbální punkce, při které se odebere malý vzorek mozkomíšního moku z kořene páteře a vyšetřuje se na šíření bakterií do nervového systému.
Diagnóza latentní tuberkulózy

V některých případech může být nutné testovat osobu na latentní TBC, například pokud byla v úzkém kontaktu s někým, o kterém je známo, že má aktivní plicní onemocnění, nebo pokud byla nedávno v zemi s vysokým výskytem TBC. Mantouxův test je široce používaný test na latentní tuberkulózu. Jedná se o injekci malého množství látky zvané tuberkulin do kůže předloktí. Nazývá se také tuberkulinový kožní test (TST). Pokud má pacient latentní infekci TBC, kůže bude citlivá na tuberkulin a v místě vpichu se objeví tvrdá červená bulka, obvykle do 48 až 72 hodin od testu. Pokud má člověk velmi závažnou kožní reakci, bude potřebovat rentgen hrudníku, aby se potvrdilo, že má aktivní TBC. Pokud nemá skrytou infekci, kůže na Mantoux test nebude reagovat. Protože však vývoj TBC může trvat dlouho, možná budete muset být znovu testováni v pozdější fázi. Pokud byl pacient očkován BCG, může mít mírnou kožní reakci na Mantoux test, což nutně neznamená, že má latentní tuberkulózu.

Test uvolňování interferonu gama

Test uvolňování interferonu gama (IGRA) je krevní test na tuberkulózu, který je stále dostupnější. Může být použit k diagnostice latentní tuberkulózy:
- pokud má pacient pozitivní test Mantoux;
- pokud byl již dříve očkován BCG, může být Mantoux test v těchto případech nespolehlivý;
- v rámci screeningu na tuberkulózu, pokud právě přijel ze země, kde je tuberkulóza běžná;
- pokud se pacient chystá podstoupit léčbu, která potlačí jeho imunitní systém; pokud je zdravotnickým pracovníkem.
Léčba tuberkulózy

Ačkoli je tuberkulóza závažné onemocnění, které může být smrtelné, pokud se neléčí, úmrtí s léčbou je extrémně vzácné. Léčba tuberkulózy obvykle zahrnuje užívání antibiotik po dobu několika měsíců a většina pacientů nevyžaduje hospitalizaci.

Plicní tuberkulóza

Pacientovi s aktivní plicní tuberkulózou bude podávána minimálně 6měsíční kúra kombinace antibiotik. Mezi běžné léčebné režimy patří:
- 2 antibiotika (isoniazid a rifampicin) po dobu 6 měsíců;
- 2 další antibiotika (pyrazinamid a ethambutol) během prvních 2 měsíců 6měsíčního léčebného období.
Může trvat několik týdnů, než se pacient bude cítit lépe. Přesný čas bude záviset na vašem celkovém zdravotním stavu a závažnosti vaší tuberkulózy. Po 2 týdnech užívání antibiotik většina pacientů přestává být infekční a vykazuje pozitivní dynamiku. Je však důležité pokračovat v užívání léků přesně tak, jak je předepsáno, a dokončit celou léčbu antibiotiky. Pokud přestanete užívat antibiotika před dokončením kúry nebo vynecháte dávku, vaše infekce TBC se může stát rezistentní vůči antibiotikům. To je potenciálně nebezpečné a bude vyžadovat agresivnější, zdlouhavější a možná i toxičtější léčbu.

Léčba mimoplicní tuberkulózy

Extrapulmonální TBC lze léčit stejnou kombinací antibiotik jako plicní formu. Pokud má člověk tuberkulózu v oblastech, jako je mozek nebo osrdečník, může mu být nejprve předepsán kortikosteroid (prednisolon) po dobu několika týdnů spolu s antibiotiky. To pomůže snížit otoky v postižených oblastech. Stejně jako u plicní tuberkulózy je důležité užívat léky přesně tak, jak je předepsáno, a dokončit celý průběh léčby.

Léčba multirezistentní tuberkulózy

I když jsou dnes vzácné, stále existují kmeny tuberkulózy, které jsou odolné vůči 2 nebo více antibiotikům. Toto je známé jako multirezistentní tuberkulóza. Vyžaduje mnohem delší průběh antibiotické léčby – od 9 do 24 měsíců v závislosti na formě. Multirezistentní tuberkulóza má obvykle méně příznivé výsledky než klasická forma onemocnění.

Léčba latentní tuberkulózy

Pokud je u pacienta diagnostikována latentní TBC ve věku 65 let nebo méně, léčba se obvykle doporučuje. Antibiotika používaná k léčbě tuberkulózy však mohou způsobit poškození jater u starších lidí, proto se u každého pacienta používá individuální taktika. V některých případech může být testování a léčba latentní TBC doporučena u pacientů, kteří vyžadují léčbu, která oslabuje jejich imunitní systém, jako jsou dlouhodobé steroidní léky, chemoterapie nebo biologické inhibitory. Léčba latentní tuberkulózy obvykle zahrnuje:
- nebo užívání kombinace rifampicinu a isoniazidu po dobu 3 měsíců;
- nebo samotný isoniazid po dobu 6 měsíců.
Latentní TBC se neléčí, pokud se předpokládá, že je rezistentní na léky. V tomto případě lze pacienta pravidelně sledovat, aby se zajistilo, že se infekce znovu neaktivuje.

Nežádoucí účinky léčby

Isoniazid může způsobit poškození nervů (periferní neuropatie). Proto jsou pacientům podstupujícím léčbu tuberkulózy předepisovány doplňky vitaminu B6 (pyridoxin), aby se toto riziko snížilo. Ve vzácných případech mohou antibiotika způsobit vážné poškození očí. Rifampicin může snižovat účinnost některých forem antikoncepce, jako jsou kombinované antikoncepční pilulky, proto by se při užívání rifampicinu měla používat alternativní metoda antikoncepce.

Očkování proti tuberkulóze

BCG vakcína poskytuje ochranu proti tuberkulóze a je doporučena Světovou zdravotnickou organizací pro kojence, děti a dospělé do 35 let, kteří jsou považováni za ohrožené tuberkulózou. BCG vakcína se obvykle nepodává lidem starším 35 let, protože neexistují žádné důkazy, že by u lidí v této věkové skupině fungovala. Mezi rizikové skupiny patří:
- děti žijící v oblastech s vysokým výskytem tuberkulózy; lidé s blízkými příbuznými ze zemí s vysokým výskytem tuberkulózy;
- lidé, kteří hodlají žít a pracovat s místním obyvatelstvem déle než 3 měsíce v oblasti s vysokým výskytem tuberkulózy.
Pokud je člověk zdravotnickým pracovníkem a přichází do styku s pacienty nebo klinickými vzorky, měl by být také očkován proti tuberkulóze bez ohledu na věk, pokud: nebyl dříve očkován a nejsou uvedeny výsledky kožního testu Mantoux nebo krevního testu na interferon gama. negativní.

Prevence tuberkulózy

Pacient s TBC obvykle nemusí být během léčby izolován, ale je důležité přijmout některá základní opatření k zastavení šíření infekce na rodinu a přátele. Pacient by měl:
- držte se dál od práce a školy, dokud přestane být nakažlivý pro ostatní;
- Při kašli, kýchání nebo smíchu si vždy zakryjte ústa;
- Použité ubrousky opatrně zlikvidujte v uzavřeném plastovém sáčku;
- pokud je to možné, otevřít okna, aby zajistil čerstvý vzduch v místech, kde tráví čas; nespěte ve stejné místnosti s ostatními lidmi.
Specializace: Terapeut

Lékařské zkušenosti: 30 let

Místo recepce: MRI centrum a klinika RIORIT