Příčiny a způsoby odstranění bolesti hlavy před menstruací
Dnes budeme hovořit o jedné formě migrény, která je velmi klinicky zajímavá zejména pro ženy v reprodukčním věku. Není pochyb o tom, že jedním ze spouštěčů záchvatů migrény je menstruace. 60 % pacientek tedy uvádí jasnou souvislost mezi nástupem menstruace a nástupem záchvatu. Je důležité zdůraznit, že když mluvíme o menstruační migréně, zahrnujeme sem záchvaty bolesti hlavy, které se objevují během pěti dnů: dva dny před očekávaným začátkem menstruace a v prvních třech dnech menstruačního krvácení (-2 – + 3). Tento vzorec vývoje záchvatů by se měl objevit alespoň ve dvou ze tří menstruačních cyklů.
Ivanova Irina Igorevna (gynekoložka):
Menstruační cyklus je pravidelná, přirozená změna, ke které v ženském těle dochází pod vlivem kolísajících hladin hormonů. Každý cyklus lze rozdělit do tří fází v závislosti na událostech probíhajících ve vaječníku (ovariální cyklus) nebo v děloze (děložní cyklus). Provokace záchvatů migrény přímo souvisí s ovariálním cyklem. Běžně dívky prožívají první menstruaci mezi 11. a 14. rokem a v této době mohou také zažít první záchvaty migrény. Právě s nástupem menstruace dívky „dohánějí“ chlapce ve frekvenci a délce záchvatů rychlý nárůst záchvatů pokračuje a zůstává výrazně vyšší u žen než u mužů, a to i po 50 letech. Pokles hladiny estrogenu v pozdní luteální fázi je, ne-li příčinou, pak zjevným spouštěčem menstruačních migrén. Řada různých studií ukazuje, že normální výkyvy reprodukčních hormonů, ke kterým dochází během perimenstruačního období, snižují práh bolesti a spouštějí menstruační migrénu.
S takovými výkyvy hormonálních hladin se ve velkém počtu studií ukázalo, že skupina menstruačních migrén je extrémně heterogenní. Pokud je u některých žen jediným spouštěčem menstruace (-2 – +3), pak se takové migréně bude říkat pravá menstruační (katamenální) migréna. Pokud se záchvaty vyskytují nejen v perimenstruačním období, ale ovlivňují i další dny cyklu (jinými slovy existují další provokující faktory), pak se takový klinický obraz označuje jako migréna spojená s menstruací. Proto je velmi důležité, aby si pacientky vedly deníky bolesti hlavy, kde se přímo zaznamenávají záchvaty migrénových i nemigrenózních bolestí hlavy a dny menstruace. Tato jednoduchá a snadno dostupná metoda vám umožní vytvořit nebo vyloučit souvislost mezi záchvaty migrény a menstruací. Je důležité zdůraznit, že údaje v deníku musí obsahovat záznamy minimálně tří po sobě jdoucích menstruačních cyklů.
Klinický obraz migrény během normálního menstruačního cyklu se liší u pacientek, které jsou nuceny užívat hormonální antikoncepci nebo hormonální substituční terapii (HRT). U 60-80 % pacientů zaznamenáváme spolu s neurology nárůst frekvence záchvatů a pokud se průběh migrény zkomplikuje, jsme nuceni přehodnotit změnu hormonální medikace. Je prokázáno, že ženy užívající perorální antikoncepci mají v perimenstruačním „okně“ nižší práh bolesti.
Klinické studie zahraničních i tuzemských autorů naznačují, že záchvaty migrény u pacientek se skutečnou menstruační migrénou jsou závažnější, déle trvající a odolnější vůči tradiční léčbě úlevy od bolesti, a tudíž mají ve srovnání s pacientkami s migrénou spojenou s menstruací maladaptivní účinek. . Závažnost migrény je však ovlivněna nejen charakteristikou bolestivých projevů ataky, ale také doprovodnými komorbidními poruchami, včetně těch v reprodukční sféře (endometrióza, syndrom polycystických ovarií, děložní myomy).
Volba strategie pro léčbu pacientů s menstruační migrénou má některé zvláštnosti, proto by se na tvorbě terapeutického programu s přihlédnutím ke všem doprovodným onemocněním měl podílet nejen neurolog, ale i gynekolog. Cílem léčby je vybrat optimální prostředek k zastavení samotného záchvatu a zvolit preventivní léčbu. Pokud čelíme skutečné menstruační migréně, můžeme se uchýlit k taktice „miniprofylaxe“ nebo krátkodobé profylaxe, která zahrnuje léčbu krátkými léky v určitých dnech cyklu.
Nesmiřte se s bolestmi hlavy! Kontaktujte příslušného specialistu!