Příčiny a léčba černých teček, světlých skvrn a dalších změn na nehtech rukou a nohou

Změna barvy, lámavost, ztluštění a další změny nehtů na rukou a nohou – je to důvod k obavám a naplánování návštěvy lékaře? Odpověď bude kladná, protože všechny tyto příznaky mohou být příčinou různých, někdy závažných onemocnění.

Samozřejmě není třeba panikařit, protože většina změn, které na našich nehtech nastanou, nemá negativní důsledky. Ale pouze odborný dermatolog bude schopen s jistotou odpovědět, zda jsou vaše obavy neopodstatněné, nebo je důvodem onemocnění, při kterých dochází k určitým změnám na nehtové ploténce.

Na prvním místě bych si rád všiml takového znamení, jako jsou tmavé skvrny/proužky na nehtu. Nejzávažnější variantou tohoto jevu je subungvální melanom, maligní novotvar. Což je důležité včas rozpoznat a přijmout opatření pro rychlou léčbu. Pokud si všimnete tmavé skvrny pod nehtem, které nepředcházelo poranění nehtu, a ještě více, pokud se velikost skvrny zvětší, je třeba co nejdříve navštívit lékaře. Nejčastěji se ale tmavé skvrny objevují kvůli krvácení po úrazech.

Mezi nejčastější a velmi nepříjemné problémy s nehty patří plísňová infekce „Onychomykóza“. Počáteční změny mohou být ve formě skvrny na nehtu, následně může nehet změnit barvu na nažloutlou, bílou, může se drolit nebo se vzdalovat od nehtového lůžka. Plíseň nehtů může být doprovázena plísní v okolní tkáni, například plísní nohou. Nejčastěji jsou nehty a kůže nohou náchylné k mykóze v důsledku nošení obuvi, návštěvy veřejných bazénů a lázní. Léčba onychomykózy není rychlá a často vyžaduje dlouhodobou léčbu antimykotiky.

Obecně platí, že potíže, které se s nehty mohou stát, jsou stejně rozmanité jako důvody jejich vzniku. Proto byste se v žádném případě neměli léčit sami. Navštivte dermatologa. Možná budete také potřebovat konzultaci s terapeutem nebo gastroenterologem. Ale přesto není na škodu vědět, o jakých vnějších, zvláště výrazných změnách v nehtových ploténkách mluví.

Začněme s paletou barev. Co by mohlo být důvodem změn v obvyklém odstínu nehtů?

Zelenohnědá nebo zelenožlutá. Toto zbarvení může být způsobeno bakterií Pseudomonas aeruginosa. Abyste se vyrovnali se „syndromem zelených nehtů“ a navrátili svým nehtům jejich bývalou krásu, možná budete muset užívat antibakteriální léky předepsané vaším lékařem. Zelené nehty mohou být také známkou melanomu. Proto bez prodlení běžte ke specialistovi pro přesnou diagnózu!

Odstíny žluté. Milovnice červeného laku na nehty si mohou snadno vyvinout „syndrom žlutých nehtů“. Zežloutnutí rohoviny je zajištěno, pokud nenanesete základní vrstvu pod světlou manikúru. Jinak hrozí, že šarlatový pigment pronikne dovnitř nehtu a změní barvu destičky. Další možností, jak získat žluté nehty, je být silný kuřák nebo mít plicní onemocnění, stejně jako revmatoidní artritidu.

Napůl bílé, napůl růžové nehty jsou běžné u onemocnění ledvin. Také podobné barevné schéma může naznačovat nedostatek zinku v těle. Tento jev není neobvyklý u lidí trpících cirhózou nebo Crohnovou chorobou.

Změny tvaru stejně jako pruhy na nehtové ploténce – také poplach z našeho těla.

Příčné bílé čáry mohou být známkou stresu, ale i vážnějších onemocnění. Patří mezi ně onemocnění ledvin a kardiovaskulární onemocnění. Příčné jednotlivé rýhy na nehtech obvykle naznačují procesy, které zpomalily růst nehtů. Může to být horečka, zranění, chemoterapie, stres.

Tečkovité prohlubně mohou být známkou psoriázy, atopické dermatitidy nebo alopecia areata.

Brázdy se mohou objevit i u těch, kteří mají nepříjemný zvyk kousat si nehty a kůžičku. Dříve nebo později to vede k poškození matrice – jejich růstové zóny. A ve středu nehtu se objeví jediná drážka.

Pokud se zrohovatělá ploténka prohne do „lžičkového tvaru“ a dojde k jejímu ztenčení, pak je třeba myslet na možnou anémii, špatnou výživu nebo problémy s trávicím traktem.

Pokud se nehty naopak ohýbají, může to znamenat problémy s plícemi, srdcem nebo játry.

Jako obecná doporučení, řekněme pro každý den, můžeme říci následující. Nezanedbávejte pravidelnou péči o ruce a nohy. Hygiena není poslední složkou při udržování zdraví.

Nehty, stejně jako nohy a ruce, by měly být nejen čisté, ale také suché. Ostříhejte nehty správně, křížem a mírně zaoblené špičky – to pomůže vyhnout se zranění. Ihned odstraňte otřepy a používejte pilník opatrněji. Pečlivě vybírejte svou manikérku a pedikérku; zkontrolovat doporučení, ujistit se o svých pracovních zkušenostech a dodržování hygienických a hygienických norem. Pamatujte však, že nekvalitní lékařské nástroje mohou vést nejen ke zraněním, ale také ke zdravotním problémům, například infekci infekčními chorobami, jako je hepatitida B. Pokud jde o zdraví nohou, je důležité pamatovat na to, že pohodlné, vysoce- kvalitní boty jsou spolehlivým lékem na plísňové infekce. A takových párů by mělo být víc. Uzavřené boty je nutné včas vyměnit – vysušit, vyvětrat. Pokud jde o návštěvu koupališť a jiných veřejných míst pro vodní trávení volného času, vždy by se měly nosit žabky.

Melanom může postihnout jakoukoli oblast kůže. Vzniká z melanocytů, buněk odpovědných za tvorbu pigmentu v kůži. Subungvální melanom je forma akrálního melanomu, který vzniká z buněk nehtové matrix. V 75-90% případů nádor postihuje palec na noze nebo na noze.

Jedná se o extrémně vzácné onemocnění: subungvální melanom tvoří až 3,5 % všech případů melanomu u bílé populace a až 30 % u lidí s více pigmentovanou kůží (zástupci afrických, asijských a latinskoamerických národů).

Melanom je klasifikován jako nádor s vysoké riziko metastáz. Včasná detekce a správná léčba subungválního melanomu je spojena s lepší prognózou do života.

Příčiny vzniku melanomu

Na rozdíl od melanomu lokalizovaného na exponované kůži není subungvální melanom spojen s expozicí slunečnímu záření. Ve většině případů je nemoc náhodné a způsobené různými genetickými mutacemi. Nejčastější mutace je v genu c-KIT. Normálně se tento gen podílí na regulaci buněčného růstu a dělení, ale pokud dojde k mutaci, může se stát onkogenem.

U mužů je nejčastější věk nástupu subungválního melanomu 60-70 let a mezi ženami – 50-60 let.

Příznaky subungválního melanomu

Nejdůležitějším příznakem subungválního melanomu je melanonychie. melanonychie – Jedná se o hnědou nebo černou pigmentaci nehtového lůžka. Nejčastěji je reprezentován podélným svislým tmavým pruhem podél nehtu.

Zároveň je melanonychie častěji odrazem benigní proces (např. podvýživa, infekce nehtů). Klinická podobnost benigní melanonychie a melanonychie, která se vyskytuje u subungválního melanomu, někdy ztěžuje diagnostiku a může vyžadovat hlubší studii, například biopsii.

Subungvální melanom může mít následující příznaky:

• tmavý podélný svislý pruh podél nehtu;
• šíření pigmentace nejen na nehty, ale také na kůži v oblasti nehtového záhybu. Jedná se o jeden z klíčových příznaků subungválního melanomu – Hutchinsonův příznak;
• pigmentovaný nebo nepigmentovaný uzlík pod nehtem;
• může zničit nehtovou desku a vést k její křehkosti;
• ulcerace nehtové ploténky;
• krvácení v oblasti růstu nehtů.

Navzdory skutečnosti, že pigmentované podélné pruhy na nehtové ploténce jsou častěji pozorovány u řady benigních onemocnění nehtů, lze provést spolehlivou diagnózu pouze kvalifikovaný lékař, řešení kožních novotvarů.

Jak odlišit subungvální melanom od všeho ostatního

Pigmentace nehtů může být způsobena různá benigní a maligní onemocnění, stejně jako zranění nebo užívání některých léků.
Nejčastěji se rozlišuje subungvální melanom od subungválního hematomu (modřina pod nehtem). Subungválnímu hematomu typicky předchází trauma. Také, jak nehet roste, subungvální hematom se pohybuje nahoru ke špičce prstu.

Subungvální melanom se často odlišuje od onychomykóza – plísňová infekce nehtů. Některé druhy hub mohou produkovat tmavý pigment, čímž simulují melanom. Ve většině případů však s onychomykózou V nehtové ploténce jsou bílé nebo žluté pruhy.

Mnohem méně často je pigmentová skvrna pod nehtem névus – benigní pigmentovaný kožní výrůstek. Subunguální névy mohou být buď vrozené, nebo získané.

Pigmentace nehtové ploténky může být způsobena řadou zánětlivých kožních onemocnění, jako je např psoriáza, lichen planus, akrodermatitida Allopo.

Zvláštností ztmavnutí nehtu v důsledku užívání léků je poškození několika nehtů najednou.
Abychom spolehlivě odlišili subungvální melanom od jiných onemocnění, je to nutné vyšetření dermatologem nebo dermatoonkologem s důkladným vyšetřením nádoru, odebráním anamnézy a také provedením dermatoskopie.

Progrese onemocnění

Pokud není subungvální melanom diagnostikován včas, jak lokální progrese onemocnění, tak i výskyt vzdálených metastáz (šíření nádoru do regionálních lymfatických uzlin, jakož i do orgánů a tkání). Obvykle při dlouhodobé existenci subungvální melanom ničí nehet, způsobuje bolest, ulceraci a krvácení z povrchu nádoru. Nádor může růst hluboko do měkké tkáně prstu, až do kosti. Pokud se pacient dostaví pozdě, mohou být metastázy detekovány v jiných orgánech.

Fáze melanomu

Ke stadiu melanomu se používá speciální klasifikace nádorů TNM AJCC 8th edition.

Při stanovení stadia nádoru se rozlišují následující důležité parametry:

• T (nádor) – primární nádor. U melanomu se určuje podle hloubky, do které nádor prorostl do kůže, a také podle přítomnosti nebo nepřítomnosti ulcerace nádoru. Hloubku prorůstání nádoru do kůže lze určit pouze patologickým vyšetřením (pod mikroskopem) odstraněného nádoru.
• N (nodus) — regionální lymfatické uzliny nejblíže nádoru. Tento parametr říká, zda jsou postiženy lymfatické uzliny nejblíže nádoru či nikoli (metastázy lymfatických uzlin).
• M (metastáza) — vzdálené screeningy nádorů (metastázy). Parametr M zobrazuje, zda se rakovina rozšířila do orgánů a tkání (vzdálené metastázy).

Stádia subungválního melanomu jsou podobná stadiím kožního melanomu v jiných lokalizacích.

• Stupeň 0 – Tis N0 M0 – melanom in situ. Jedná se o melanom, který existuje v nejsvrchnější bezkrevné vrstvě kůže – epidermis. Předpokládá se, že v této fázi melanomu nedochází k poškození lymfatických uzlin a metastázám do orgánů.
• Stupeň 1 – T1a-2a N0 M0 – neulcerovaný melanom do tloušťky 2 mm, nebo ulcerovaný melanom do tloušťky 1 mm. Rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin (N0) nebo orgánů (M0)
• Stupeň 2 – T2b-4b N0 M0 – ulcerovaný melanom tlustší než 1 mm, nebo neulcerovaný melanom tlustší než 2 mm. U subungválního melanomu stadia 0 se rakovinné buňky nerozšířily do blízkých lymfatických uzlin (N0) nebo do vzdálených částí těla (MXNUMX).
• Stupeň 3 – T libovolný N1a-3c M0. Ve třetí fázi melanomu, bez ohledu na hloubku klíčení primárního nádoru (kategorie T), jsou nejbližší lymfatické uzliny postiženy nádorovými buňkami.
• Stupeň 4 – T libovolný N libovolný M1a-1d. Nádor může mít libovolnou tloušťku, ulcerovaný nebo ne (jakýkoli T stupeň). Blízké lymfatické uzliny mohou nebo nemusí být postiženy rakovinou (jakákoli hodnota kategorie N). Hlavním rysem čtvrtého stadia je šíření rakoviny do vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra nebo mozek (M1).

K posouzení stadia může lékař předepsat řadu dalších výkonů (biopsie sentinelové lymfatické uzliny, počítačová tomografie orgánů s nitrožilním kontrastem).

Klinické rysy pacientů se subungválním melanomem

Časný subungvální melanom se může projevit jako ve formě úzkého pruhu melanonychie s pestrým zbarvením, který je obtížné klinicky a dermoskopicky odlišit od benigního névu. Přibližně ve třetině případů je subungvální melanom bez pigmentu a projevuje se jako útvar v nehtovém lůžku nebo změny v nehtové ploténce.

Vzhledem k vzácnosti onemocnění a pozdnímu projevu, stejně jako vysoké malignitě nádoru, může být subungvální melanom distribuovány do orgánů a tkání již v době diagnózy.

Jak nádor postupuje do lymfatických uzlin, může pacient najít nebolestivé, pevné, podkožní, kulaté útvary, nejčastěji v axilární nebo tříselné oblasti.

Diagnostické metody

Zpočátku je pacient vyšetřen onkologem-dermatologem. U podezřelého nádoru lékař využívá neinvazivní diagnostickou metodu – dermatoskopii. Lékař přiloží na nehet speciální přístroj, který nádor několikanásobně zvětší a vyhodnotí dermoskopické struktury. Na základě výsledků vyšetření a dermatoskopie lékař rozhodne, zda je nutná biopsie. Biopsie podezřelého nádoru se provádí v celé jeho tloušťce. Nejčastěji se k diagnostice subungválního melanomu používá biopsie nehtu. Ostrý tubulární nástroj se používá k odstranění malé (2-3 mm v průměru) oblasti nádoru, včetně nehtu a nehtového lůžka. Biopsie je odeslána k histologickému vyšetření. Pokud je diagnóza potvrzena, může lékař naplánovat další vyšetření.

Prevence subungválního melanomu

Protože subungvální melanom není spojen se slunečním zářením, neexistují žádná speciální preventivní opatření. Nicméně můžete pravidelně kontrolujte své nehty a kůži od onkologa-dermatologa.

Léčba

Léčí se časný subungvální melanom chirurgicky. Obvykle se odstraňuje nehet a výrůstek pod ním, přičemž se snaží co nejvíce zachovat funkci prstu. V některých případech však může vyžadují amputaci postižené falangy.

Melanom, který se rozšířil do lymfatických uzlin, se také léčí chirurgicky: odstranit nejen nádor na nehtu, ale i rakovinou postižené lymfatické uzliny. Po chirurgické léčbě se systémová terapie provádí po dobu 1 roku. Nejčastěji se jedná o kapačky s lékem na imunoterapii.

Melanom, který postihuje vzdálené orgány, se obvykle neléčí chirurgicky. V takových případech je prioritou léčby systémová léčba – imunoterapie a cílená léčba.

Komplikace

Komplikace chirurgické léčby subungválního melanomu zahrnují:

• bolest v oblasti chirurgického zákroku,
• neuspokojivý kosmetický výsledek,
• infekce pooperační rány,
• krvácení z pooperační rány,
• nekróza kožních laloků,
• snížená funkce postiženého prstu.

Předpověď

Pokud se včas poradíte s lékařem prognóza onemocnění je pozitivní. Subungvální melanom má podle vědeckých údajů horší prognózu než melanom kůže jiných částí těla. To je spojeno s pozdější diagnózou. Obecně platí, že podobné výsledky léčby má subungvální melanom. Pokud se subungvální melanom nestihl rozšířit do nejbližších lymfatických uzlin a je omezen pouze na lokální projev, pak pacienti s takto lokálně omezeným melanomem v 90-98 % případů jsou naživu 5 let po diagnóze. V případě, že jsou lymfatické uzliny postiženy nádorovými buňkami, žije po 5 letech 7-8 z 10 pacientů s diagnostikovaným melanomem. Když se melanom šíří do orgánů, zůstává každý druhý pacient po 5 letech při správné léčbě naživu. Tyto údaje ještě jednou zdůrazňují důležitost včasné diagnózy subungválního melanomu. Pokud se na nehtu objeví skvrny nebo pruhy, změny jeho struktury nebo ulcerace nehtu, měli byste okamžitě kontaktovat specializovanou kliniku.