Příčiny a důsledky předčasného prasknutí blan během těhotenství

Únik plodové vody je alarmující signál, a pokud k němu dojde, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Přibližně každý třetí porod u předčasného těhotenství je způsoben tímto stavem. V tomto článku vám řekneme, jak pochopit, že vám uniká voda, a co můžete udělat, abyste dítě donosili do porodu.

Plodová voda: obecné informace

Ještě v děloze je dítě obklopeno speciální plodovou vodou, neboli plodovou vodou, roztokem obsahujícím všechny látky nezbytné k udržení života: vodu, elektrolyty, bílkoviny, sacharidy, tuky a minerály. Plodová voda je obsažena v hermeticky uzavřených plodových membránách (plodovém vaku) – bublina, která se tvoří uvnitř dělohy již ve druhém týdnu těhotenství. Spolehlivě chrání dítě před zraněními, infekcemi a toxiny a také roste s ním. V takové bublině dítě plave a volně se vyvíjí.

Plodová voda se kompletně obnovuje každé 3 hodiny.

V prvních měsících těhotenství celkový objem plodové vody nepřesahuje 30 ml a na konci termínu se zvyšuje na 0,5–1 l. Jakmile porod začne, plodový vak praskne a z dělohy vytéká tekutina, která miminku uvolní cestu. Žena má obvykle pocit, že jí praskla voda: mnozí to popisují jako tupé prasknutí nebo cvaknutí, po kterém se zdá, že se děloha uvolní a teplá tekutina stéká po vnitřním povrchu stehen. V tuto chvíli neodteče více než 200 ml plodové vody, která se nachází ve vestibulu dělohy. Díky tomu se hlavička miminka pevněji opírá o pánevní kosti, kontrakce se stávají pravidelnými a děložní čípek se stále více otevírá. Plodová voda zcela praskne až při porodu porodníka-gynekologa.

Na začátku porodu se neuvolní více než 200 ml plodové vody, to je asi sklenice vody

Někdy se však plodová voda uvolní ještě před začátkem porodu, protože fetální membrány prasknou nebo se vytvoří mikrotrhlinky. Tento proces se nazývá únik plodové vody.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny úniku plodové vody

• ohnisko akutní nebo chronické infekce v pochvě, cervikálním kanálu nebo močovém traktu (endometritida, kolpitida, cervicitida, adnexitida), infekce streptokokem skupiny B;
• zkrácení délky děložního čípku. Stává se to při isthmicko-cervikální insuficienci, kdy se děložní hrdlo úplně neuzavře, při odtržení placenty a také u žen s dvourohou nebo dvojitou dělohou;
• fyzický dopad na fetální membrány během diagnostických postupů, jako je transvaginální ultrazvuk, biopsie, amniocentéza (odběr plodové vody k analýze pomocí dlouhé tenké jehly zavedené přes břicho);
• nesprávná prezentace plodu – může vést k porušení elasticity fetálních membrán;
• polyhydramnion, který způsobuje přetažení plodového vaku a mohou se v něm objevit praskliny;
• Trauma, jako je rána do břicha, pád nebo pronikající rána, může způsobit prasknutí membrán.

Riziko úniku plodové vody je vyšší u žen, které již rodily, u kterých již došlo k předčasnému prasknutí plodové vody, u pacientek s jizvou na děloze, systémových onemocnění pojiva (například revmatoidní artritida), anémie a nikotinu. závislost. Ohroženy jsou i ženy, které dlouhodobě užívají glukokortikoidy.

Příznaky úniku plodové vody

Příznaky závisí na rozsahu problému. Pokud je tedy na plodových blánách jen malá prasklina, žena si únik vůbec nemusí všimnout, protože plodová voda vypadá jako normální výtok. Jediný rozdíl je v konzistenci. Výtok z genitálního traktu během těhotenství má obvykle hlenovitý charakter, méně často mírně hustý, průhledný nebo mléčně bílý, bez výrazného zápachu a plodová voda je tekutá.

Pokud je prasklina velká nebo praskly membrány, může žena cítit, jak voda teče tenkým pramínkem po vnitřním povrchu stehna.

Únik plodové vody může být zaměněn s inkontinencí moči. Oba stavy vyžadují konzultaci s lékařem.

Pokud je únik způsoben infekcí, může být výtok doprovázen nepříjemným ostrým zápachem a může mít žlutý, zelený nebo šarlatový odstín. Kromě toho může žena pociťovat svědění, pálení a otok v perineu. S progresí infekce může stoupat teplota (nad 38 °C), vzniká horečka a objevuje se drásavá bolest v podbřišku, která zesiluje palpací.

Známky úniku plodové vody v důsledku infekce: silný zápach, žlutý, zelený nebo šarlatový nádech výtoku, horečka, bolest v podbřišku.

Aby bylo možné včas zaznamenat změny v charakteru výtoku, doporučuje se těhotným ženám používat denní vložky nebo dát přednost světlému spodnímu prádlu, na kterém je snazší posoudit objem a konzistenci výtoku.

Komplikace úniku plodové vody

Utěsněné fetální blány chrání plod před infekcí, ale jejich prasknutí může způsobit předčasný porod, intrauterinní infekci a dokonce i smrt dítěte. Kromě toho je možné předčasné odtržení placenty, které je nebezpečné kvůli rozvoji masivního krvácení u matky. Při takových komplikacích je nutný nouzový porod.

Jak poznat, že vám odtéká plodová voda

Nejprve by měla být žena upozorněna prudkým zvýšením množství výtoku. To je zvláště patrné při kašlání, kýchání nebo vstávání z postele.

Chcete-li zkontrolovat, zda se výtok skutečně zvýšil, můžete provést test plenky: sedět nebo ležet na suchém a čistém hadříku asi hodinu. Normálně na ní poté mohou zůstat kapky tekutiny, ale nebude úplně nasáklá. Dalším způsobem je udělat test na únik plodové vody. Dá se koupit v lékárně.

Test vypadá jako denní vložka, kterou máte nalepenou na spodním prádle. Po nějaké době nošení je potřeba vyhodnotit barvu proužku. Pokud se změnil, pravděpodobně vám uniká voda. Takové testy však mají nízkou citlivost, takže často vykazují falešné výsledky. Diagnózu může potvrdit pouze lékař.

Pokud má žena podezření, že jí odtéká plodová voda, měla by okamžitě kontaktovat porodníka-gynekologa.

Diagnostika úniku plodové vody

Může být obtížné zjistit, zda vám odtéká plodová voda. Zvláště pokud je v plodových membránách pouze malá trhlina.

Plán vyšetření pro podezření na únik plodové vody:

• vyšetření na gynekologickém křesle. Pomocí zrcátka může lékař zaznamenat únik tekutiny z cervikálního kanálu nebo její nahromadění v zadním fornixu pochvy. V tomto případě gynekolog požádá těhotnou ženu, aby kašlala, aby zjistil, zda se množství výtoku zvyšuje;
• test úniku plodové vody (amniotest). Profesionální testovací systém okamžitě rozpozná specifické proteiny obsažené v plodové vodě. Přesnost výsledku výzkumu přesahuje 95 %;
• ultrazvukové vyšetření. Umožňuje posoudit množství plodové vody a detekovat oligohydramnion. Ultrazvuk se často provádí dynamicky, aby se zjistilo, jak se mění objem plodové vody. Kromě toho lze s jeho pomocí vidět komplikace – abrupci placenty, poruchy vývoje plodu;
• mikroskopické vyšetření vaginálního výtoku. Předpokládá se, že pod mikroskopem sušená plodová voda připomíná listy kapradí. Jde však o nepřesnou výzkumnou metodu, protože podobný obrázek podává například zaschlá semenná tekutina.

Pokud se únik potvrdí, lékař musí pochopit jeho příčinu a vyloučit infekční onemocnění. K tomu může předepsat studii mikroflóry urogenitálního traktu, která umožňuje detekci patogenů, které mohou vyvolat zánět a prasknutí fetálních membrán, a také analýzu streptokoka skupiny B.

Šrotování (+510 ₽) 347 1 den
347 bonusů
Šrotovné 510 ₽
Šrotování (+510 ₽) 120 2 dny
120 bonusů
Šrotovné 510 ₽

Léčba úniku plodové vody

Taktika léčby závisí na gestačním věku. V některých případech může lékař doporučit ukončení těhotenství, aby zachránil ženě život.

První trimestr těhotenství

Vyléčit prasklý plodový vak v prvním trimestru (od 1. do 13. týdne těhotenství) je nemožné. To je přímá indikace k umělému ukončení těhotenství.

Lékaři si obvykle uvědomí, že membrány praskly, až když dítě v děloze umírá na infekci. V tomto případě je těhotné ženě předepsána vakuová aspirace, při které se děložní dutina vyčistí pomocí speciálního odsávacího zařízení.

Druhý trimestr těhotenství

Ve druhém trimestru (od 14. do 27. týdne těhotenství) je plod téměř plně zformován, ale šance na jeho přežití mimo matčino lůno je malá.

Pokud je únik diagnostikován před 22. týdnem těhotenství, nedoporučuje se v něm pokračovat, protože dítě nepřežije. V tomto případě se lékaři uchýlí k umělému ukončení těhotenství.

Po 22 týdnech je plod považován za donošený a může být donošen v nemocnici, takže je těhotenství zachováno. Další taktika bude záviset na tom, jak moc voda opadne. Pokud mírně mokvají, mohou lékaři zvolit vyčkávací přístup a pozorovat těhotnou ženu co nejdéle. K tomu je držena v nemocnici a pravidelně se jí měří teplota, provádějí se krevní a močové testy, ultrazvuk, zaznamenává se srdeční frekvence plodu a posuzuje se krevní oběh v děloze.

Pokud plodová voda odtéká hojně, může se žena začít připravovat na porod – je jí předepsána kúra antibiotik, glukokortikoidů a léků, které mají zabránit selhání dýchání u plodu. Takové porody jsou však spojeny s vysokými riziky: žena může zaznamenat masivní krvácení a plíce nedonošeného dítěte nefungují správně, takže první měsíce života bude jeho dýchání podporováno ventilátorem.

Třetí trimestr těhotenství

Po 28. týdnu těhotenství je hospitalizována žena s odtokem plodové vody. Pokud vody příliš neprosakují, dopřává jí maximální klid a snaží se udržet březost až do konce termínu. K tomuto účelu se používají léky, které snižují kontraktilní aktivitu dělohy.

Pokud je množství výtoku velké nebo vysoké riziko nitroděložní infekce, kyslíkového hladovění nebo úmrtí plodu, pak lékaři stimulují porod. Stimulace se také používá, pokud se vody začnou lámat po 37 týdnech těhotenství, ale kontrakce ještě nezačaly.

Prognóza těhotenství s únikem plodové vody

Prognóza úniku plodové vody závisí na gestačním věku. Pokud plodová voda začne odtékat před 22. týdnem, je to považováno za indikaci k ukončení těhotenství, protože v této fázi je téměř nemožné ji zachránit a lékaři v případě narození dítě nezachrání.

Po 22 týdnech může žena pokračovat v těhotenství a porodit zdravé dítě. Pokud potrat nehrozí a množství plodové vody zůstává na normální úrovni, volí lékaři většinou vyčkávací přístup a snaží se těhotenství udržet co nejdéle, aby se miminko mohlo plně vyvinout. Kromě toho se provádí antibakteriální léčba, aby se minimalizovalo riziko infekčních komplikací.

Prevence úniku plodové vody

Neexistuje žádná specifická prevence úniku plodové vody. Hlavní věcí je pečlivě sledovat změny vašeho zdravotního stavu a pravidelně navštěvovat svého gynekologa. To umožní zaznamenat poruchu v rané fázi a pokud možno zachovat těhotenství.

Jako nespecifické preventivní opatření lékaři ženám doporučují:

• nechat se vyšetřit na urogenitální infekce a streptokok skupiny B a v případě potřeby je léčit;
• vyvarujte se zranění – v autě vždy noste bezpečnostní pás, nevycházejte ven na zledovatělé silnice, nejezděte na kole, motorce nebo skútru;
• přidejte bezpečnou fyzickou aktivitu, postačí lehké protahování, plavání nebo chůze;
• nezvedejte závaží;
• jíst vyváženou a pestrou stravu;
• vzdát se alkoholu a kouření.

zdroje

1. Mercer BM Předčasné předčasné protržení membrán // Obstet Gynecol. 2003. Sv. 101(1). S. 178–193. doi:10.1016/s0029-7844(02)02366-9
2. Normální těhotenství: klinická doporučení / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2020.

Často kladené dotazy

Jak pochopit, že v těhotenství odtéká plodová voda?

Při odtoku plodové vody dochází u ženy k prudkému nárůstu množství poševního výtoku, který může být někdy zaměňován s inkontinencí moči. Únik je zvláště patrný, pokud vstává z postele, kašle nebo kýchá.

Jakou barvu má plodová voda, když uniká?

Obvykle je plodová voda čirá, vodnatá a bez zápachu. Pokud jsou spojeny s infekcí, výtok může mít nepříjemný, štiplavý zápach a žlutý, zelený nebo šarlatový odstín.

Co dělat, když odtéká plodová voda?

Pokud se z pochvy objeví vodnatý bezbarvý výtok, měli byste se co nejdříve poradit s porodníkem-gynekologem. Dokáže stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu, která minimalizuje riziko komplikací pro matku a dítě.

Jak rozlišit normální výtok od úniku plodové vody?

Normální poševní výtok během těhotenství je obvykle hlenovitý, méně často mírně hustý, průhledný nebo mléčně bílý, bez výrazného zápachu a plodová voda je vodnatá a zpravidla hojná.

Únik plodové vody je nebezpečná situace, která může vést k potratu. Stav se projevuje změnou charakteru a množství poševního výtoku. Při úniku se stávají hojnými a vodnatými.

Taktika léčby závisí na období: únik vody před 22. týdnem téměř vždy končí ukončením těhotenství po 22. týdnu, lékaři mohou ženu hospitalizovat a podpořit těhotenství léky a pravidelným sledováním.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Roman Ivanov
Dermatovenerolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 11.07.2023 v 07:08.
Upraveno 28.02.2024 v 12:32.
Recenzováno odborníkem dne 29.09.2023 v 06:51.