Dieta vám může pomoci vypořádat se s oxalátovými ledvinovými kameny

Dietoterapie urolitiázy závisí především na složení odstraněných kamenů a zjištěných metabolických poruchách. Můžeme však doporučit některé obecné zásady při dodržování dietní a vodní rovnováhy: maximální omezení celkového množství potravy; jeho rozmanitost; omezení konzumace potravin bohatých na kamenotvorné látky; příjem tekutin v objemu, který udrží denní množství moči od 1,5 do 2,5 litrů. Část tekutiny lze přijímat ve formě brusinkového nebo brusinkového ovocného nápoje, případně minerální vody.

V nepřítomnosti kamenů nebo v přítomnosti drobných krystalů (mikrolitů) detekovaných ultrazvukem je vhodné uchýlit se k „vodním šokům“. Spočívají v okamžitém příjmu 0.5-1,0 litru tekutiny nalačno (čerstvé pivo, odvar ze sušeného ovoce, čaj s mlékem, nízkomineralizovaná minerální voda) nebo snězení přiměřeného množství melounu. To vše dává výrazný diuretický účinek a jakoby proplachuje systém břišní dutiny ledvin. U osob, které nemají k tomuto zákroku žádné kontraindikace, je vhodné jej pravidelně opakovat jednou za 7-10 dní. Lidé s různými průvodními onemocněními, u kterých je tento postup nežádoucí, jej mohou nahradit odvarem z močopudných bylin nebo draslík šetřícími diuretiky (triampur apod.).

Dietoterapie kalciumoxalátových kamenů spočívá v omezení konzumace kávy a kakaových výrobků (čokoláda atd.), silného čaje, šťovíku, špenátu, hlávkového salátu, černého rybízu, jahod, ořechů, luštěnin, citrusových plodů, sýrů, tvarohu, mléka .

U urátových kamenů je nutné večer omezit příjem bílkovinných (živočišných) potravin, čokolády, kávy, alkoholu, smažených a kořeněných jídel a vyloučit vnitřnosti (paštiky, játrové uzeniny apod.), masitá jídla.

U fosforovo-vápenatých kamenů jsou vyloučeny: alkalické minerální vody, mléko, koření, kořeněné občerstvení; Měli byste se omezit v konzumaci brambor, fazolí, dýně, lesních plodů, zelené zeleniny, tvarohu, sýra, sýru feta. Doporučeno: masité potraviny, hroznové víno, zelená jablka, hrušky, sádlo, moučné výrobky, rostlinné tuky, kysané zelí, brusinky, červený rybíz, kefír, zakysaná smetana.

Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních faktorů, který udržuje metabolický stav většiny solí v rovnováze, je koncentrace vodíkových iontů v moči (normální pH moči je 5,8-6,2), je tato skutečnost široce využívána v léčebných a preventivních opatřeních a zejména . v dietoterapii.

Je dobře známo, že bílkovinné (živočišné) potraviny okyselují moč a mléčné a zeleninové potraviny alkalizují. Inteligentním kombinováním nebo konzumací převážně té či oné potraviny můžete v případě potřeby úspěšně ovlivnit pH své moči. Sledování pH moči lze provádět nejen v laboratoři, ale také samostatně pomocí speciálních indikátorových papírových proužků, které se prodávají v lékárenském řetězci.

Pro konzervativní preventivní léčbu urolitiázy se hojně používají bylinky (bylinné léky), které zlepšují rychlost metabolismu, stav ledvin a horních močových cest, urychlují průchod kamenů, jakož i jejich úlomků a písku po úspěšném zničení litotrypsií na dálku ( drtící kameny). V tomto případě jsou preferovány léky, které jsou vhodné k použití, jako je Avisan, Olimethin, Marelin, Fitolit, Cyston, Phytolysin, Nieron, Uroflux, Uralit, Cystenal, Rovatinex, Kejibelling atd.; některé z nich také zvyšují koncentraci ochranných koloidů v moči, které zabraňují krystalizaci solí za podmínek jejich přesycení.

Pokud existuje souběžná pyelonefritida, její léčba je povinná. Za tímto účelem je předepsána antibakteriální terapie.

Po odstranění močové infekce je terapie zaměřena na normalizaci zjištěných metabolických poruch v těle jako vedoucího faktoru recidivy tvorby kamenů. Při zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi se užívají léky, které vedou k jejímu snížení a normalizaci (allopurinol, benzbromaron aj.). V případech, kdy dieta nedokáže normalizovat hodnoty pH moči, je nutné tyto léky kombinovat s příjmem citrátových směsí. V preventivní léčbě oxalátových kamenů se s úspěchem používají vitamíny B1, B6, které normalizují metabolismus kyseliny šťavelové, a oxid hořečnatý, inhibitor krystalizace šťavelanu vápenatého.

V posledních letech se hojně využívají vitamíny A a E, což jsou antioxidanty stabilizující funkci buněčných membrán. Při identifikaci renální formy zvýšené hladiny vápníku v moči je účinný hypothiazid v kombinaci s léky obsahujícími draslík (panangin, orotát draselný). K regulaci metabolismu fosforu a vápníku je předepsáno dlouhodobé užívání xydifonu, prvního domácího léku ze skupiny difosfonátů. Dávkování a doba užívání všech těchto léků se volí individuálně a dohodnou se s ošetřujícím urologem.

Do souboru opatření zaměřených na prevenci recidivy onemocnění je vhodné zařadit i kurzy balených nízkomineralizovaných minerálních vod nebo sanato-resortní léčbu v příslušných střediscích (Železnovodsk, Truskavec, Karlovy Vary aj.).

Urolog: Sheverdov Vladimir Ignatievich

Oxalátové ledvinové kameny – Jedná se o kameny vyrobené ze solí kyseliny šťavelové, které se tvoří při urolitiáze. Vznikají v důsledku nadměrné konzumace oxalátů a vitamínu C, patologií trávicího traktu a dědičných metabolických poruch. V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. Když se kameny zvětší a odtok moči je narušen, dochází k záchvatu ledvinové koliky. Diagnóza se provádí na základě výsledků ultrazvuku ledvin, prosté radiografie, krevních a močových testů. Pro léčbu se používají minimálně invazivní metody litotrypsie (vzdálená, kontaktní) ve složitých a pokročilých případech jsou předepsány otevřené operace.

ICD-10

N20.0 Ledvinové kameny

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky oxalátových ledvinových kamenů
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Experimentální léčba

  Přehled

  Oxalátové kameny jsou nejčastějším typem močových kamenů, které jsou diagnostikovány u 44 % pacientů s urolitiázou (UKD) au 1–1,5 % dospělé populace země jako celku. Kromě monokomponentních kamenů se často nacházejí kameny se složitou chemickou strukturou: oxalát-fosfát (21 %), oxalát-urát (11 %). Rozšířená prevalence patologie, obtížná její diagnostika v časném stadiu a riziko nebezpečných komplikací vysvětlují význam oxalátové nefrolitiázy v praktické nefrologii a urologii.

  

  Oxalátové ledvinové kameny

  Příčiny

  Oxalátové kameny jsou sloučeniny kyseliny šťavelové: dihydrát šťavelanu vápenatého (veddelit) a monohydrát šťavelanu vápenatého (wewellit). Pro tvorbu kamenů tohoto typu je nutná neustálá hyperoxalurie – obsah velkého množství kyseliny šťavelové v moči. Neméně důležitá je nadměrná přítomnost iontů vápníku a fosforu, které se podílejí na krystalizaci. Predisponující příčiny oxalátové nefrolitiázy zahrnují:

  • Vlastnosti jídla. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u lidí, kteří konzumují potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou: citrusové plody, listovou zeleninu a zelenou zeleninu, švestky a hrozny. Velké množství oxalátů se nachází v kávě, čaji a čokoládě. Riziko tvorby oxalátových kamenů se zvyšuje s nedostatkem vitaminu B6, obsaženého ve vnitřnostech a celozrnných cereáliích.
  • Nadbytek vitamínu C. Kyselina askorbová je substrátem pro tvorbu více než 30 % oxalátů endogenního původu. Nadměrná konzumace vitaminu C je možná u pacientů, kteří nekontrolovaně berou doplňky stravy (potravinové doplňky), záměrně užívají nadměrné dávky kyseliny askorbové pro zvýšení imunity, jak doporučují pseudovědci z internetu.
  • Střevní dysbióza. Střevní bakterie Oxalobacter formigenes jsou zodpovědné za rozklad 50 % exogenních oxalátů. S dysbakteriózou a poklesem počtu těchto mikroorganismů se pravděpodobnost krystalizace oxalátu prudce zvyšuje. Tato situace nastává u jakýchkoli chronických onemocnění trávicího traktu (enteritida, celiakie, Crohnova choroba), po resekci velkého úseku střeva.
  • Genetické faktory. Primární hyperoxalurie vzniká v důsledku mutací v genech AGXT a GHHPR, které regulují produkci kyseliny šťavelové v játrech. K predisponujícím faktorům oxalátových ledvinových kamenů patří také Dentova choroba, Barterův syndrom a familiární hypomagnezémie – všechna tato onemocnění jsou doprovázena hyperkalciurií.

  Patogeneze

  Se zvýšenou koncentrací solí v moči začínají krystalizační procesy. Oxalátové kameny se často tvoří na podkladě Randallových plátů, které se nacházejí v oblastech poškozeného epitelu ledvinových papil. Malé krystaly tvoří velké kameny, které jsou s nefrolitiázou lokalizovány v pyelocaliceal komplexu ledvin. Velké veddellity a vevellity blokují močové cesty a způsobují zadržování moči.

  

  Oxalátové ledvinové kameny

  Příznaky oxalátových ledvinových kamenů

  Počáteční stadia urolitiázy jsou asymptomatická. Od vytvoření prvních krystalů po velké kameny, které narušují tok moči, uplyne minimálně několik měsíců. Bolestivé pocity se objevují, když kámen poškodí stěny ledvinové pánvičky nebo se začne pohybovat podél močovodu. Oxaláty se vyznačují zvýšenou tvrdostí a nerovným povrchem, takže zraňují stěny močových cest a způsobují silné bolesti.

  Když jsou v ledvinách nalezeny oxalátové kameny, nepohodlí je lokalizováno v bederní oblasti. Pokud se kameny začnou pohybovat směrem k močovému měchýři, objeví se bolest střední intenzity v podbřišku a v oblasti třísel. Nepohodlí se zvyšuje při náhlých pohybech a fyzické aktivitě. Mnoho pacientů si také stěžuje na bolestivé močení a výskyt viditelných „pískových“ nečistot v moči.

  Pokud kámen zcela zablokuje lumen močových cest, dochází k typickému projevu urolitiázy – renální kolikě. Projevuje se silnou jednostrannou bolestí v bederní krajině, podél močovodu a v tříslech. S renální kolikou se pacienti neustále pohybují a otáčejí a snaží se zmírnit svůj stav. Bolest je doprovázena horečkou, nevolností a zvracením. Po skončení záchvatu se v moči objeví krev.

  Komplikace

  Dlouhodobé poruchy močení přispívají k infekci, rozvoji pyelonefritidy a paranefritidy, které mohou být komplikovány destrukcí orgánů. U většiny pacientů se postupem času rozvine hydronefróza – natažení pyelocaliceálního systému s následnou atrofií renálního parenchymu. Po úspěšném odstranění oxalátových ledvinových kamenů nejsou vyloučeny relapsy, protože je téměř nemožné odstranit všechny predisponující faktory.

  diagnostika

  V případě urolitiázy se pacient bude muset poradit s urologem. U mnoha lidí je onemocnění diagnostikováno urgentně po přijetí s příznaky renální koliky. V takové situaci se vyšetření provádí podle zkráceného schématu souběžně se základními léčebnými opatřeními. U chronických potíží a rutinních vyšetření je předepsán rozšířený diagnostický program. K určení oxalátových ledvinových kamenů se používají následující metody:

  • Ultrazvuk ledvin. Díky své husté struktuře, která se ve fyzikálně-chemických parametrech výrazně liší od renálního parenchymu, jsou oxaláty snadno zjistitelné při echosonografii. Komplexní ultrazvuk močového systému kromě vyšetření ledvin zahrnuje skenování močového měchýře a močovodů k identifikaci migrujících kamenů.
  • Průzkum urografie. Tvrdé oxalátové kameny mají vysokou radioopacitu, takže jsou jasně viditelné na obyčejných rentgenových snímcích. K objasnění anatomického a funkčního stavu ledvin je technika doplněna vylučovací urografií. Hloubkový diagnostický program může zahrnovat renoscintigrafii.
  • Testy moči. Důležitým diagnostickým znakem je zvýšené vylučování oxalátů, vápníku a fosforu v denní moči. Při podezření na infekční komplikace urolitiázy se provádí bakteriologická kultivace moči ke stanovení antibiotické citlivosti izolovaných patogenů.
  • Krevní testy. V komplexní diagnostice oxalátové nefrolitiázy se využívají výsledky biochemické studie se stanovením základních elektrolytů. Provádí se také obecný klinický krevní test, ve kterém se lékaři zajímají o hladinu leukocytů, červených krvinek a hemoglobinu.

  Diferenciální diagnostika

  Oxalátové ledvinové kameny je nutné odlišit od fosfátových, které rovněž patří do skupiny rentgenkontrastní. Při renální kolikě je nutné vyloučit další příčiny obstrukce močových cest: akutní pyelonefritidu, rozpadající se nádor ledviny, ucpání krevní sraženinou po úrazu. V případě záchvatu silné bolesti se provádí diferenciální diagnostika u chirurgických onemocnění projevujících se syndromem „akutního břicha“.

  

  Litotrypsie ledvinových kamenů

  Léčba oxalátových ledvinových kamenů

  Konzervativní terapie

  Pokud velikost kamenů nepřesahuje 5 mm a nezpůsobují potíže s odtokem moči, je možná medikamentózní léčba. Pacientovi jsou předepsány léky na uvolnění hladkého svalstva močovodu (blokátory kalciových kanálů nebo blokátory alfa-adrenergních receptorů). Litokinetická terapie zahrnuje spontánní průchod kamene močí. Tento proces trvá až 3-4 týdny a může být doprovázen bolestivými pocity, které lze zmírnit antispasmodiky.

  V období farmakoterapie a po jejím ukončení je nutné dodržovat léčebnou dietu, která je zaměřena na prevenci opětovné tvorby kamenů. Pacienti by měli výrazně omezit příjem zelené zeleniny, citrusových plodů a dalších zdrojů oxalátů. Strava je založena na libovém mase a rybách, celozrnném pečivu a cereáliích a mléčných výrobcích. Pro udržení vodní bilance se doporučuje nízkomineralizovaná voda.

  chirurgická léčba

  Nejúčinnějším způsobem boje proti oxalátovým ledvinovým kamenům je destrukce pomocí litotrypsie. Způsob drcení kamenů se volí s ohledem na jejich průměr, tvar a umístění. V praktické urologii se nejčastěji používá vzdálená a kontaktní litotrypse. Perkutánní nefrolitotripse se používá k odstranění velkých kamenů z ledvinové pánvičky. Pokud není možná minimálně invazivní léčba, jsou indikovány otevřené operace: nefrolitotomie, nefrektomie.

  Experimentální léčba

  V posledních letech bylo studováno použití bakteriálních lyofilizátů Oxalobacter formigenes k normalizaci metabolismu oxalátů. Léky jsou určeny pro pacienty s geneticky podmíněnou hyperoxalurií, která se obtížně koriguje užíváním citrátů a dalšími metodami farmakoterapie. V první fázi klinických zkoušek byly získány povzbudivé výsledky a v současné době probíhá výzkum účinnosti léku.

  Prognóza a prevence

  Výsledek onemocnění je do značné míry určen velikostí a umístěním kamenů, spíše než jejich chemickým složením. Dlouhodobá prognóza závisí na tom, jak pacient dodržuje dietní doporučení a na přítomnosti nevyléčitelných metabolických poruch, které přispívají k recidivující tvorbě kamenů. K prevenci oxalátových ledvinových kamenů je třeba omezit konzumaci čaje a kávy, vyhýbat se vysoce mineralizované vodě a rychle léčit gastrointestinální onemocnění.

  Literatura
  1. Urolitiáza. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. – 2020.

  2. Metabolické rizikové faktory a tvorba močových kamenů. Studie II: vliv fosfaturie a magnesiumurie / S.A. Golovanov, A.V. Sivkov, V.V. Drozhzheva, N.V. Anokhin // Experimentální a klinická urologie. – 2017. – č. 2.

  3. Urolitiáza / D.Yu. Pushkar a kol. – 2014. – č. 8.

  4. Minimálně invazivní metody léčby urolitiázy / D.V. Perlin, S.A. Kostromejev, I.V. Alexandrov, M.A. Kretov. – 2013.