Prevence nechtěného těhotenství: metody, moderní metody antikoncepce, lidové léky a pilulky

Existuje mnoho různých metod antikoncepce, ale ne všechny jsou univerzální. Výběr nejvhodnější metody antikoncepce závisí na celkovém zdravotním stavu člověka, jeho věku, míře sexuální aktivity, počtu sexuálních partnerů, záměru mít v budoucnu děti a přítomnosti některých nemocí v rodině. Zajištění univerzálního přístupu k antikoncepčním metodám podle osobních preferencí přispívá k realizaci celé řady lidských práv, jako je právo na svobodu a život, svobodu názoru a projevu, právo na práci a vzdělání, a přináší významné zdraví a další výhod.

Význam antikoncepce

Užívání antikoncepce pomáhá předcházet zdravotním rizikům spojeným s těhotenstvím pro ženy, zejména dospívající dívky; Pokud jde o intervaly mezi porody, děti narozené méně než 2 roky po předchozím dítěti v rodině mají o 60 % zvýšené riziko úmrtí kojence, zatímco děti narozené do 2–3 let po předchozím dítěti v rodině mají o 10 % ve srovnání. dětem narozeným v intervalu 3 a více let (4). Antikoncepce může mít pozitivní dopad i v jiných oblastech, než je zdraví, od posílení postavení žen, zejména ve vzdělávání, po zajištění přiměřené míry růstu populace a udržitelného hospodářského rozvoje zemí.

Za poslední dvě desetiletí se počet žen, které vyhledávají služby plánovaného rodičovství, výrazně zvýšil, z 900 milionů v roce 2000 na téměř 1,1 miliardy v roce 2021 (1).

Mezi lety 2000 a 2020 se počet žen užívajících moderní antikoncepci zvýšil z 663 milionů na 851 milionů, předpokládá se, že do roku 2030 se toto číslo zvýší o dalších 70 milionů. Mezi lety 2000 a 2020 se míra užívání antikoncepce zvýšila (tj. podíl). žen ve věku 15–49 let užívajících nějakou metodu antikoncepce) vzrostl ze 47,7 na 49 % (5).

Podíl žen v reprodukčním věku (15-49 let), jejichž potřeba plánování rodiny je uspokojena moderními metodami (ukazatel SDG 3.7.1), byl v roce 2022 v průměru 77,5 %, což je o 10 procentních bodů více než v roce 1990 (67 %) ( 2).

Faktory, které brání používání antikoncepčních metod

V roce 2022 byl celosvětový průměrný podíl žen v reprodukčním věku (15–49 let), jejichž potřeba plánování rodiny je uspokojena moderními metodami (ukazatel SDG 3.7.1), 77,5 %, což je o 10 procentních bodů více než v roce 1990 (67 %). (2). Tento pomalý růst je vysvětlován následujícími faktory: omezeným výběrem antikoncepčních metod; potíže s přístupem ke službám, zejména mezi mladými lidmi, chudými a svobodnými lidmi; vedlejší účinky nebo strach z nich; kulturní nebo náboženská tabu; nízká kvalita dostupných služeb; neobjektivní postoje pacientů a lékařů k některým metodám antikoncepce; genderové bariéry v přístupu ke službám. S odstraňováním těchto bariér dochází v některých regionech k nárůstu poptávky po moderních antikoncepčních metodách.

Antikoncepční metody

Mezi antikoncepční metody patří perorální antikoncepce, implantáty, injekce, náplasti, vaginální kroužky, nitroděložní tělíska, kondomy, mužská a ženská sterilizace, metody laktační amenorey, abstinenční metody a metody sledování plodnosti. Všechny jsou založeny na různých mechanismech účinku a mají různou účinnost z hlediska prevence nechtěného těhotenství. Účinnost každé metody se měří počtem těhotenství dosažených na 100 žen pomocí metody za rok. Obvykle jsou tyto metody klasifikovány podle stupně jejich účinnosti takto:

• velmi efektivní (0–0,9 těhotenství na 100 žen)
• efektivní (1–9 těhotenství na 100 žen)
• středně účinná (10–19 těhotenství na 100 žen)
• s nízkými příjmy (20 těhotenství na 100 žen).

Více o mechanismech účinku a účinnosti různých antikoncepčních metod se dozvíte zde zde (v angličtině).

Činnosti WHO

Dosažení všeobecného přístupu a pokrytí služeb sexuálního a reprodukčního zdraví bude zásadní pro dosažení cíle Agendy pro udržitelný rozvoj do roku 2030, kterým je nezanechat nikoho pozadu. To bude vyžadovat větší podporu antikoncepčních služeb, mimo jiné prostřednictvím provádění účinných veřejných politik a programů.

WHO pracuje na podpoře antikoncepce tím, že publikuje na důkazech podložené směrnice o bezpečnosti různých antikoncepčních metod a organizaci souvisejících služeb, jakož i respektování lidských práv v kontextu antikoncepčního programování. WHO podporuje země při přizpůsobování a zavádění těchto pokynů k posílení antikoncepčních politik a programů. Kromě toho se WHO podílí na vývoji nových antikoncepčních metod a vede a provádí implementační výzkum zaměřený na zvýšení přístupu k antikoncepčním informacím a službám.

Reference

(2) Organizace spojených národů, ministerstvo hospodářství a sociálních věcí, oddělení pro populaci (2022). Odhady a projekce ukazatelů plánovaného rodičovství 2022.

(4) Cleland J, Conde-Agudelo A, Peterson H, Ross J, Tsui A. Antikoncepce a zdraví. Lanceta. 2012;380(9837):149-156. doi:10.1016/S0140-6736(12)60609-6

(5) Ministerstvo hospodářství a sociálních věcí Organizace spojených národů, populační divize (2020). Nejdůležitější události World Family Planning 2020: Urychlení opatření k zajištění univerzálního přístupu k plánovanému rodičovství (ST/ESA/SER.A/450).

Antikoncepce lze rozdělit na tradiční и moderní prostředek. Míra účinnosti jakékoli metody antikoncepce se posuzuje pomocí Pearl Indexu, který se rovná počtu nechtěných těhotenství u 100 žen, které užívaly určitou metodu antikoncepce po dobu 12 měsíců.

<strong>Tradiční metody antikoncepce</strong>

2. Chemická antikoncepce (vaginální spermicidy) – zničit spermie za ne více než 1-2 minuty. Pearl Index pro používání chemických antikoncepčních prostředků je 30.

3. Rytmické metody. Jsou to nespolehlivé metody!

– kalendářní metoda – na základě stanovení doby ovulace a omezení počtu pohlavních styků v periovulačním období (2-3 dny před ovulací a 2-3 dny po ní). Pearl Index – 24.

– teplotní metoda – stanovení doby vzestupu bazální teploty jejím každodenním ranním měřením po dobu 10 minut. A abstinence od pohlavního styku v den pádu a první 3 dny vzestupu bazální teploty. Pearl Index – 6.

Moderní prostředky antikoncepce:

1. Intrauterinní antikoncepce:

1). Neutrální nitroděložní tělíska (IUD) Mechanismus účinku neutrálních IUD spočívá v narušení implantace oplodněného vajíčka, což je spojeno se zrychlenou peristaltikou vejcovodů a z toho vyplývající méněcenností vajíčka. Pearl Index pro použití s ​​neutrálními IUD je 4.

2).Léčivé IUD – obsahují měď, gestageny. Mechanismus účinku léčivých IUD: – měď má baktericidní a spermicidní účinek;

— gestageny mění vlastnosti cervikálního hlenu, což vede k obtížnému pronikání spermatu do děložní dutiny a také způsobuje neschopnost endometria implantovat vajíčko.

Pearl Index pro použití medikovaných IUD je 1-2.

Kontraindikace použití IUD:

– akutní a subakutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;

– chronické zánětlivé procesy s častými exacerbacemi;

– infekčně-septická onemocnění a horečka jakékoli etiologie;

– benigní a maligní nádory pohlavních orgánů;

– polypy cervikálního kanálu;

– erytroplakie a leukoplakie endometria;

– tuberkulóza pohlavních orgánů;

— poruchy systému srážení krve provázené zvýšeným krvácením.

IUD zavádí lékař při dodržení pravidel asepse 5.-7. den menstruačního cyklu, bezprostředně po umělém potratu (nebo po další menstruaci) a po porodu – o 3 měsíce později. Nezbytné podmínky jsou: normální krevní obraz, 1-2 stupně vaginální frekvence. Po zavedení IUD by měl lékař ženu vyšetřit týden po první menstruaci, poté po 3 měsících následná vyšetření jednou za 1 měsíců. Délka přítomnosti IUD v dutině děložní je 6-3 let.

Komplikace nitroděložní antikoncepce:

– bolest v podbřišku;

– děložní těhotenství, často končící spontánním potratem;

— perforace dělohy (částečná – když je IUD zavedeno do svalu dělohy v oblasti fundu nebo bočních stěn; úplná – s pohybem části nebo celého IUD do břišní dutiny).

2. Hormonální antikoncepce. Klasifikace hormonální antikoncepce:

1). podle způsobu aplikace:

– podávaný intramuskulárně (medroxyprogesteron);

– implantovaný pod kůži (levonorgrel);

2) podle složení:

a) kombinovaná estrogen-gestagenní hormonální antikoncepce:

— jednofázové – tablety s konstantním obsahem estrogenů a gestagenů nižším než 1.

— dvoufázové – zahrnují dva druhy tablet, určené k užívání v první a druhé fázi menstruačního cyklu.

— třífázové – obsahují gestageny a estrogeny v různých kombinacích (trisyston, tyrkvilar). Pearlův index pro použití třífázové kombinované perorální antikoncepce je menší než 1.

Antikoncepční účinek kombinovaných estrogen-gestagenových perorálních kontraceptiv spočívá v inhibici ovulace v důsledku potlačení ovulačního uvolňování gonadotropinů z předního laloku hypofýzy, v narušení implantace v důsledku inhibice sekrečních změn v endometriu a v narušení pohybu spermií. v důsledku zahuštění hlenu v cervikálním kanálu;

b) hormonální antikoncepce obsahující gestagen:

— minipilulky – obsahují 500-300 mcg na tabletu. Antikoncepční účinek je založen na inhibici kontraktilní aktivity vejcovodů, zvýšení viskozity hlenu v cervikálním kanálu a narušení cyklických procesů v endometriu, Pearl Index – 1,5-2.

– dlouhodobě působící látky (implantát). Antikoncepční účinek těchto léků je spojen se snížením permeability (zvýšení viskozity) cervikálního hlenu pro spermie, potlačením ovulačního uvolňování gonadotropinů a atrofickými změnami v endometriu. Pearl Index – 1.

Chirurgické metody antikoncepce (sterilizace):

Používají je muži i ženy. Sterilizace u žen je způsobena neprůchodností vejcovodů, která znemožňuje oplodnění. Při mužské sterilizaci je chámovod podvázán a přeříznut (vazektomie), což zabraňuje vstupu spermií do ejakulátu. Sterilizace je nejúčinnější metodou antikoncepce (Pearl index je 0-0,2). Extrémně vzácný výskyt těhotenství je vysvětlován technickými závadami při operaci sterilizace nebo rekanalizaci vejcovodů. Je třeba zdůraznit, že sterilizace je nevratná metoda. Před operací je vedena konzultace, při které je vysvětlena podstata metody, podány informace o její nevratnosti, upřesněny podrobnosti anamnézy, které brání sterilizaci, a provedeno komplexní vyšetření. Všichni pacienti jsou povinni poskytnout písemný informovaný souhlas s operací.

V naší zemi je od roku 1993 povolena dobrovolná chirurgická sterilizace osobám:

• minimálně 35 let;
• mít alespoň 3 děti;
• s lékařskými indikacemi bez ohledu na věk a počet dětí.

Pro lékařské indikace zahrnují nemoci nebo stavy, které způsobují, že těhotenství a porod jsou spojeny se zdravotními riziky. Sterilizaci je třeba doporučit párům, které si nepřejí mít další děti a mají kontraindikace těhotenství.

Kontraindikace Nemoci, které operaci znemožňují, podléhají sterilizaci. Zpravidla se jedná o dočasné situace, které způsobují pouze odložení chirurgického zákroku.

Optimální doba pro operaci je prvních pár dní po menstruaci, kdy je pravděpodobnost otěhotnění minimální, a prvních 48 hodin po porodu. Sterilizace při císařském řezu je možná, ale pouze s písemným informovaným souhlasem. Operace se provádí v celkové nebo regionální anestezii. Technika vytvoření uzávěru vejcovodů je různá – odstranění, podvázání, nástřih s aplikací ligatur (Pomeroyova metoda), odstranění segmentu vejcovodu (Parklandova metoda), koagulace vejcovodu, aplikace titanových svorek (Filschiho metoda). ) nebo silikonové kroužky, které stlačují lumen trubice.

Kromě abdominální metody sterilizace existuje metoda transcervikální, kdy se do ústí vejcovodů při hysteroskopii zavádějí okluzivní látky. Metoda je v současnosti považována za experimentální.

Vasektomie u mužů je jednodušší a méně nebezpečný postup, ale jen málo lidí v Rusku se k ní uchýlí kvůli falešným obavám z nepříznivých účinků na sexuální funkce. K neplodnosti dochází u mužů 12 týdnů po chirurgické sterilizaci.

Výhody sterilizace:

• jednorázový zásah, který poskytuje dlouhodobou ochranu před otěhotněním;
• žádné vedlejší účinky.

Nevýhody metody:

• potřeba chirurgického zákroku;
• možnost rozvoje komplikací;
• nevratnost metody.

Z kategorie Nezařazeno, Novinky

© Státní rozpočtový zdravotnický ústav Moskevské oblasti „Nemocnice Dolgoprudnenskaja“, 2025
Všechna práva k materiálům umístěným na stránce jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace
Při publikování materiálů webu je vyžadován odkaz na zdroj.