Prevence adenomu prostaty u mužů – úprava stravy a životního stylu

Adenom je benigní růst tkáně prostaty. Zvětšená prostata začíná tlačit na močové cesty, což ztěžuje močení. Bez řádné léčby může časem vést ke zhoršení funkce ledvin.

Prostata a její funkce

Prostata neboli předstojná žláza je malý orgán, který mají pouze muži.

Prostata se nachází těsně pod močovým měchýřem před konečníkem a obklopuje část močové trubice

Prostata je součástí mužského reprodukčního systému. Jeho hlavním účelem je produkovat sekret, tedy kapalinu obsahující biologicky aktivní látky. Sekrece prostaty pomáhá zkapalňovat spermie, což znamená, že ovlivňuje mužskou plodnost.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Adenom prostaty

Prostata je jediný vnitřní orgán, který neustále roste po celý život.

U dvacetiletých mužů má prostata obvykle velikost vlašského ořechu, u čtyřicetiletých – velikost meruňky, u šedesátiletých – velikost citronu.

S přibývajícím věkem může zvětšená prostata tlačit na močové cesty, což vede k problémům s močením a při neléčení i k poruše funkce ledvin. Tento stav se nazývá adenom prostaty nebo přesněji benigní hyperplazie prostaty (diagnóza dle MKN-10 – N40, hyperplazie prostaty). Adenom a rakovina prostaty: rozdíly. Na rozdíl od mylných představ neexistuje žádný maligní adenom prostaty: jde o benigní růst žlázové tkáně orgánu. Také adenom sám o sobě nevede k rakovině prostaty. Adenom a prostatitida: rozdíly. Adenom prostaty je nezánětlivý růst orgánové tkáně u starších mužů pod vlivem hormonů, zatímco prostatitida je infekční zánětlivý proces v prostatě, který se častěji rozvíjí u mužů v reprodukčním věku. Pokud se však adenom prostaty neléčí, může se jako komplikace objevit prostatitida.

Příznaky adenomu prostaty

• časté močení v malých porcích;
• noční polakisurie – potřeba močit vícekrát během noci;
• náhlé silné nutkání močit;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• inkontinence moči – mimovolní uvolnění malého množství moči při fyzické zátěži, kašli, napětí břišních svalů;
• potíže nebo přerušované močení;
• slabý proud moči;
• potřeba namáhání při močení;
• oddělení moči kapku po kapce;
• paradoxní ischurie.

Všechny tyto příznaky zároveň nejsou specifické pro adenom prostaty: mohou se objevit u starších lidí – nejen mužů, ale i žen – a doprovázet různé patologie. Proto je správnější je nazývat příznaky dolních močových cest.

Změny tkáně prostaty a zvětšení její velikosti ne vždy korelují se závažností symptomů z dolních močových cest. Tedy ze 100 % mužů, kteří měli změny v prostatické tkáni, pouze u 50 % došlo k významnému zvýšení železa. Zvětšení prostaty zase vedlo k rozvoji nepříjemných symptomů vyžadujících léčbu, a to také pouze u poloviny těchto pacientů.

Etiologie a patogeneze: proč a jak vzniká adenom prostaty u mužů

Důvody pro vznik adenomu prostaty byly málo studovány. Je známo, že vývoj onemocnění je ovlivněn věkem pacienta a hormonálními hladinami a také genetickou predispozicí.

Normálně jsou procesy dělení a odumírání buněk prostaty v dynamické rovnováze, která je regulována hormony. S věkem může být hormonální regulace tohoto procesu narušena a dochází k nadměrnému růstu orgánové tkáně.

Zvětšená prostata tlačí na močovou trubici, což může ztěžovat močení. To ztěžuje močení.

Zvětšená prostata sama o sobě obvykle nezpůsobuje klinicky významné potíže s močením. Příznaky onemocnění se obvykle objeví, pokud se přidají další faktory: zánět, špatná cirkulace a městnání – stagnace krve v prostatě.

Klasifikace a stadia vývoje adenomu prostaty

Neexistuje žádný obecně uznávaný popis fází vývoje adenomu prostaty.

Nejčastěji používanou klasifikací je Guyonova klasifikace, podle které se rozlišují tři stadia v průběhu onemocnění.

Tři fáze vývoje adenomu prostaty podle Guyonovy klasifikace:

• Fáze kompenzace: Osoba často močí a úplně vyprázdní močový měchýř, ale cítí nepohodlí.
• Subkompenzační fáze: Funkce močového měchýře je narušena. Nepohodlí a časté nutkání na toaletu jsou doprovázeny pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře. Pravidelně se může kapka po kapce uvolňovat zbytková moč, když je lis napnutý.
• Dekompenzační fáze: výrazná dysfunkce močového měchýře, komplikace z ledvin a močovodů. Rozvíjejí se vážné problémy s pomočováním, například paradoxní ischurie – inkontinence moči v důsledku přetečení močového měchýře, při které pacient nemůže sám vyprázdnit močový měchýř a moč začíná po kapkách unikat.

Objem reziduální moči je v této klasifikaci hlavním kritériem pro rozlišení fází onemocnění. Zbytková moč v močovém měchýři se však tvoří nejen u adenomu prostaty, ale i u některých dalších onemocnění. Guyonova klasifikace proto není příliš relevantní.

Namísto klasifikace onemocnění do stadií mohou lékaři použít čtyři ukazatele.

Hodnocení adenomu prostaty pomocí čtyř ukazatelů:

• závažnost symptomů dolních močových cest dle dotazníku IPSS (International Prostate Symptom Score);
• objem prostaty;
• množství zbytkové moči;
• přítomnost/nepřítomnost komplikací.

IPSS neboli International Prostate Symptom Score je dotazník. Sedm otázek v ní souvisí s různými příznaky dolních močových cest, jedna souvisí s celkovou kvalitou života pacienta.

7 otázek mezinárodního skóre symptomů prostaty (IPSS):

• Jak často jste během posledního měsíce měli pocit, že se po močení úplně nevyprázdníte?
• Jak často jste během posledního měsíce měli potřebu močit více než 2 hodiny po posledním močení?
• Jak často jste měl/a v posledním měsíci přerušované močení?
• Jak často pro vás bylo během posledního měsíce obtížné dočasně se zdržet močení?
• Jak často jste měl během posledního měsíce slabý proud moči?
• Jak často jste se během posledního měsíce museli namáhat, abyste začali močit?
• Jak často jste během posledního měsíce museli vstát v noci z postele, abyste se vymočili?
• Jak byste se cítil ohledně možnosti mít problémy s močením po zbytek svého života?

Odpovědi jsou bodovány. Pokud v prvních sedmi otázkách pacient získal od 0 do 7 bodů, znamená to mírné příznaky onemocnění, od 8 do 19 – středně těžké příznaky, od 20 do 35 – závažné příznaky.

Výsledky průzkumu pomáhají lékaři posoudit závažnost onemocnění a předepsat vhodnou léčbu.

Průzkum může být proveden několikrát, například po léčbě, aby se posoudilo zlepšení stavu pacienta.

Proč je adenom prostaty nebezpečný: komplikace

S progresí onemocnění může dojít k závažným změnám ve všech částech močového traktu. Dochází tedy k stlačení, deformaci močové trubice, prodloužení její prostatické části; hrdlo močového měchýře se zvedá a deformuje, jeho lumen se stává štěrbinovitým; močový měchýř je nejprve podrážděn, poté zesílí kontrakci své svalové membrány, aby zcela odstranil moč; Následně se stěna močového měchýře natáhne a objeví se v ní zbytková moč.

Výrazné potíže s močením s adenomem prostaty mohou vést ke zvýšenému tlaku v močovém měchýři a narušení odtoku moči z močovodů. Pokud je to doprovázeno infekcí, která se do ledvin dostává vzestupně ze zaníceného močového měchýře, mohou se rozvinout nebezpečné komplikace: pyelonefritida (zánět ledvin) a selhání ledvin.

Pokud dojde k potížím s močením, infekce se může dostat nahoru do ledvin.

Renální selhání bylo podle jedné studie zjištěno u 11 % vyšetřených pacientů s adenomem prostaty. Současně, pokud je léčba zahájena včas a je obnoven plný výdej moči, pak se funkce ledvin u pacientů zpravidla normalizuje.

Další komplikací adenomu prostaty je makrohematurie (krvavé zbarvení moči viditelné pouhým okem)

U adenomu prostaty se také mohou tvořit kameny v močovém měchýři.

Nebezpečnou komplikací adenomu prostaty je akutní úplná retence moči, kdy zvětšená prostata zcela blokuje močové cesty. Tento stav se může objevit v jakékoli fázi onemocnění a někdy se stává prvním projevem adenomu prostaty.

Akutní retenci moči může vyvolat alkohol, jídla s velkým množstvím koření, hypotermie, zácpa, stres, předčasné vyprázdnění močového měchýře, infarkt prostaty, ale i užívání některých léků (anticholinergika, antidepresiva, diuretika, antagonisté vápenatých iontů atd. .).

V případě akutní retence moči je nezávislé řešení situace krajně nepravděpodobné. Pacient proto potřebuje naléhavou pomoc: cystostomii, postup, při kterém je moč odváděna z močového měchýře pomocí hadičky instalované přes přední břišní stěnu.

Diagnóza adenomu prostaty

Vyšetření

Digitální rektální vyšetření umožňuje zaznamenat jeho bolestivost a identifikovat příznaky rakoviny prostaty – pro diferenciální diagnostiku adenomu a rakoviny prostaty.

Digitální rektální vyšetření prostaty nám umožňuje vyvodit závěry o velikosti a struktuře žlázy

Laboratorní testy

Všem mužům nad 50 let je doporučeno podstoupit krevní test na stanovení hladiny celkového prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi – pro diferenciální diagnostiku adenomu a karcinomu prostaty.

Pacientům s rizikem vzniku adenomu prostaty (případy onemocnění v rodině) se doporučuje vyšetření jednou ročně od 45. roku věku.

Adenom prostaty je patologie, při které je pozorován benigní růst orgánové tkáně. Zvětšená prostata, která se nachází v oblasti dolních močových cest, vede k různým poruchám močení, včetně úplné akutní retence moči, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Podle statistik má třetina mužů ve věku 50+ zvětšenou prostatu. Mezi 80letými muži je toto číslo více než 80 %. Všimněte si, že prostata je náchylná k růstu, zejména po 45 letech věku v důsledku hormonálních změn. Procesy nezhoubného růstu orgánů proto dříve či později postihnou téměř každého muže. V tomto případě se závažnost patologického procesu může lišit. Je pozoruhodné, že adenom prostaty je hlavní příčinou nepříznivých symptomů dolních močových cest u mužů ve věku 50+. Takové projevy v tomto věku nejčastěji naznačují zvětšenou prostatu. Současně nelze vyloučit jiné patologie genitourinárního systému, proto v případě jakýchkoli poruch močení musíte kontaktovat odborníka, abyste určili přesnou diagnózu.

Důvody pro rozvoj patologie

• Věk. Jde o významný faktor, protože ke zmíněným hormonálním změnám dochází po 45–50 letech.
• Obezita. Je to dáno především tím, že tuková tkáň je hormonálně aktivní, tvoří se v ní estrogen. Obezita navíc přispívá k rozvoji inzulínové rezistence (kdy buňky špatně reagují na inzulín). To vede ke zvýšené produkci inzulínu, který následně stimuluje růst tkáně určitých žláz, včetně prostaty.
• Dědičná predispozice. Mít blízké příbuzné s adenomem prostaty může zvýšit riziko rozvoje onemocnění.
• Zánětlivé procesy. Chronický zánět v prostatě může stimulovat buněčné dělení a růst tkání, což způsobuje zvětšení velikosti prostaty.

Ke vzniku adenomu prostaty přispívá kromě zmíněných faktorů i fyzická nečinnost, stres, kouření a abúzus alkoholu.

Fáze vývoje choroby

Adenom prostaty se vyvíjí v několika fázích. V současné době je hlavním kritériem pro stupeň vývoje této patologie množství moči, které zůstává v močovém měchýři po močení. Na základě tohoto ukazatele existují tři hlavní fáze vývoje adenomu prostaty:

• první fáze – ne více než 40 ml moči po močení;
• druhá fáze – ne více než 100 ml moči po močení;
• třetí stupeň – až 1,5 litru nebo více moči po vymočení.

Lékařská literatura také zmiňuje Guyonovu klasifikaci, která také naznačuje tři fáze vývoje adenomu prostaty:

• Kompenzovaná etapa. Vyskytují se drobné poruchy močení (pacient nemá téměř žádné příznaky). V močovém měchýři není žádná zbytková moč.
• Subkompenzované stadium. Po vymočení je v močovém měchýři zbytková moč. Jsou zaznamenány závažnější příznaky.
• Dekompenzované stadium. V této fázi dochází k inkontinenci moči v důsledku plného močového měchýře (moč uniká pod tlakem z močové trubice).

Určení stadia adenomu prostaty a stupně močové dysfunkce je nesmírně důležité pro předepsání optimálního léčebného režimu.

Typy adenomu prostaty

Adenom prostaty je klasifikován v závislosti na umístění a směru jeho růstu. Podle tohoto kritéria se rozlišují následující typy adenomu prostaty:

• retrigonální adenom – nachází se pod Lietovým trojúhelníkem (spodní část trojúhelníkového močového měchýře);
• subvezikální adenom – dochází ke zvětšení prostaty směrem ke konečníku (pod močovým měchýřem);
• intravezikální adenom – zvětšení směrem k močovému měchýři;
• difuzní adenom prostaty – rovnoměrné zvýšení tkáně.

Možná je i multifokální forma, kdy se tvoří více uzlů najednou.

Symptomy onemocnění

Adenom prostaty se projevuje různými příznaky, především z dolních močových cest (souvisí s pomočováním). V tomto případě závisí závažnost příznaků na stupni hyperplazie, stejně jako na doprovodných onemocněních.

Mezi hlavní příznaky adenomu prostaty patří:

• Časté močení, zejména v noci (nykturie).
• slabý proud moči (snížená síla a tloušťka proudu moči);
• Potíže se zahájením močení (zpoždění nebo potřeba namáhání k zahájení močení);
• únik moči po dokončení močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• periodické přerušování proudu moči;
• náhlé nucení na močení, které je obtížné kontrolovat;
• namáhání při močení;
• malý objem močení;
• jiné příznaky.

Je pozoruhodné, že příznaky adenomu prostaty jsou nespecifické. Takové projevy jsou možné i u jiných onemocnění genitourinárního traktu (například se zánětem močového měchýře). Časté jsou také případy kombinace patologií, které dávají podobné příznaky, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice. Výskyt alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je důvodem ke konzultaci s urologem.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky adenomu prostaty

Diagnostika suspektního adenomu prostaty je složitá. Je důležité nejen zjistit skutečnost přítomnosti hyperplazie, ale také závažnost symptomů (a poruch) dolních močových cest. Mezi hlavní diagnostické metody pro adenom prostaty patří:

• Historie. Toto je první a extrémně důležitá fáze diagnózy, pokud je podezření na adenom prostaty. Bylo vyvinuto International Prostate Symptom Score – IPSS (International Prostatic Symptom Score), které využívají urologové ve fázi sběru anamnézy. Pacient může být také požádán o vyplnění mikčního deníku, který zaznamenává frekvenci nutkání, rozdělení podle denní doby, objem každého močení a také denní objem moči.
• Digitální vyšetření prostaty. Pomocí této jednoduché manipulace může lékař posoudit velikost a tvar orgánu.
• PSA krevní test. Prostatický specifický antigen (PSA) je protein produkovaný tkání prostaty. Jeho zvýšený obsah zpravidla naznačuje přítomnost poruch v prostatě, včetně maligního nádoru.
• Rychlost močení. Jedná se o jednoduchý test, který měří čas (počet sekund) močení. Výsledný objem moči se pak vydělí počtem uplynulých sekund. Za normální se považuje průtok moči vyšší než 8 ml/s. Maximální průtok moči se hodnotí pomocí uroflowmetrické metody.
• TRUSY.Transrektální ultrazvuk (TRUS) se provádí přes konečník. Jedná se o základní instrumentální studii, která umožňuje posoudit velikost a tvar prostaty. Pacient také podstoupí ultrazvukové vyšetření močového měchýře a dalších orgánů močového systému (v tomto případě je však senzor aplikován na žaludek).

Po provedení výzkumu lékař analyzuje obdržené informace, stanoví diagnózu a předepíše léčebný režim.

Léčba adenomu prostaty

Pro léčbu adenomu prostaty existují konzervativní a chirurgické metody. Jedna nebo druhá technika je vybrána v závislosti na:

• Zdravotní stav;
• doprovodná onemocnění;
• věk pacienta;
• velikost benigních uzlin, jejich umístění a směr růstu;
• funkce ledvin a močového měchýře (stupeň poruchy močení);
• komplikace adenomu prostaty;
• další faktory.

Konzervativní léčba adenomu prostaty

Nechirurgická léčba adenomu prostaty může zahrnovat:

• dynamické pozorování;
• předepisování léků.

Taktika pravidelných vyšetření na adenom prostaty (zpravidla 1x ročně nebo i častěji, dle pokynů lékaře) je vhodná jak u rizikových pacientů, tak v počátečních fázích onemocnění, kdy nejsou patrné příznaky z dolní močové cesty. V tomto případě může lékař poskytnout určitá doporučení, včetně:

• omezení příjmu tekutin, zejména večer a v noci (pro snížení zátěže močového měchýře a počtu nutkání na močení během spánku);
• odstranění špatných návyků (alkohol, kouření);
• snížení spotřeby kofeinových nápojů;
• změna režimu užívání diuretik (pokud je pacient užívá);
• další doporučení.

Farmakologická léčba adenomu prostaty zahrnuje užívání následujících skupin léků:

• Alfa-1 adrenergní blokátory. Tyto léky blokují alfa-1 adrenergní receptory, které se nacházejí v hladkém svalu prostaty a hrdla močového měchýře. Díky tomu se snižuje tonus hladkého svalstva, což usnadňuje proces močení a další příznaky dolních močových cest s adenomem prostaty.
• inhibitory 5-alfa reduktázy. Blokují enzym 5-alfa reduktázu, který je zodpovědný za přeměnu testosteronu na jeho aktivnější formu, dihydrotestosteron (který hraje klíčovou roli v růstu prostatické tkáně). To vede ke zmenšení velikosti prostaty, snadnějšímu močení a dalším příznakům adenomu prostaty.
• Inhibitory fosfodiesterázy typu 5. Tyto léky pomáhají uvolnit hladké svaly a zlepšují průtok krve, včetně prostaty a pánevních orgánů. Tyto léky byly původně vyvinuty k léčbě erektilní dysfunkce. Pomáhají však také při symptomech močového měchýře spojených s adenomem prostaty.

Důležité! Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti vyhledali pomoc v počátečních stádiích onemocnění, kdy lze dosáhnout konzervativní léčby adenomu prostaty. Změny životního stylu a léky zastavují nebo výrazně zpomalují vývoj patologického procesu.

Chirurgická léčba adenomu prostaty

Dnes mají lékaři k dispozici široké spektrum chirurgických metod léčby adenomu prostaty. Zpravidla je intervence indikována u pacientů ve stádiu 2 nebo 3 onemocnění. K operacím se přistupuje, když konzervativní terapie nevede k očekávaným výsledkům, pacient má závažné příznaky a navíc hrozí komplikace.

Operace k odstranění adenomu prostaty lze rozdělit do několika skupin:

• transuretrální – provádí se přes močovou trubici (bez řezů) pomocí laseru nebo elektrochirurgie;
• laparoskopické a robotické – prostřednictvím malých vpichů;
• otevřená operace k odstranění adenomu prostaty;
• embolizace prostatických tepen.

Podívejme se blíže na možnosti chirurgické léčby prostaty:

• Transuretrální resekce (TUR) prostaty. Jedná se o nejběžnější metodu, při které se hyperplastická tkáň odstraňuje přes močovou trubici pomocí resektoskopu. Mezi výhody patří krátká doba rekonvalescence a nízké riziko komplikací ve srovnání s otevřenou operací. Operace může být komplikována krvácením (přibližně v 7 % případů), které následně vyžaduje krevní transfuzi. Existuje také technika transuretrálního řezu, kdy se řezy provádějí na prostatě, aby se usnadnil odtok moči.
• Transuretrální elektrovaporizace. Použití vysokofrekvenčního elektrického proudu k odpaření adenomatózní tkáně prostaty. Oproti TUR má výrazně nižší míru krvácení. Elektrovaporizace však může být neúčinná pro velké objemy prostaty.
• Laserová enukleace a vaporizace prostaty. Zahrnuje odstranění adenomu pomocí laseru. Nehrozí prakticky žádné krvácení. Vaporizace zahrnuje odpařování hyperplastické tkáně prostaty pod vlivem laseru.
• Otevřená prostatektomie. Jedná se o klasickou operaci k odstranění adenomu prostaty řezem v podbřišku. Je považována za nejúčinnější metodu chirurgické léčby (zejména u velké prostaty), protože lékař získá plný přístup k orgánu. Existují chirurgické možnosti, při kterých je přístup přes močový měchýř (transvezikální adenomektomie) nebo řez v perineu (retropubická adenomektomie). Mezi nevýhody otevřené operace prostaty patří zvýšené (oproti jiným metodám) riziko komplikací a delší doba rehabilitace pacienta.
• Laparoskopie a robotická chirurgie prostaty. Jedná se o minimálně invazivní operace, které se provádějí prostřednictvím malých řezů v břiše. Takový zásah provádí jak lékař, tak speciální robotická jednotka pod kontrolou specialisty. Mezi výhody patří nízké krevní ztráty (ve srovnání s otevřenými operacemi) a krátká doba rekonvalescence pro pacienta.
• Embolizace prostatických tepen. Jde o minimálně invazivní zákrok, při kterém se do cév zásobujících prostatu zavádějí mikročástice, které blokují průtok krve. Adenom prostaty je tedy zbaven výživy, což umožňuje zmenšit velikost prostaty.

Volba chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech, mezi které patří velikost prostaty, věk a celkový zdravotní stav pacienta a zkušenosti operatéra.

Důležité! Po dobu 2–6 týdnů po operaci k odstranění adenomu musí pacient přísně dodržovat všechny pokyny lékaře. Zpravidla se jedná o doporučení omezení fyzické aktivity, výživy, užívání léků a životosprávy.

Možné komplikace

Pokud se patologie prostaty neléčí, mohou se v průběhu času vyvinout různé komplikace z močového měchýře a jiných genitourinárních orgánů:

• chronická retence moči;
• infekční a zánětlivá onemocnění prostaty a jiných genitourinárních orgánů;
• kameny v močovém měchýři a/nebo močovém traktu;
• chronické onemocnění ledvin.

Včasný záchyt adenomu prostaty a adekvátní léčba významně snižují pravděpodobnost komplikací.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.