Přehled účinných léků na HPV

Extrémně běžný papilomavirus. Je známo asi 200 typů, přes 30 odrůd postihuje urogenitální trakt.

Papilomavirus s vysokým onkogenním rizikem:

S nízkým onkogenním rizikem:

Viníkem jsou vysoce onkogenní HPV typy 16, 18:

• 70 % případů rakoviny děložního čípku;
• 90 % případů rakoviny konečníku;
• 80 % nádorů zevního genitálu vč. vagína;
• až 90 % nádorů dutiny ústní a hltanu;
• více než 60 % případů spinocelulárního karcinomu penisu.

Typ 16 má nejvyšší karcinogenní potenciál.

Tyto typy HPV způsobují:

• zhoubné nádory cervikální sliznice;
• patologické modifikace jejích buněk;
• rakovina pochvy, vulvy;
• nádorová degenerace kondylomů;
• ploché endocervikální, anální bradavice, které se při vyšetření obtížně odhalují.

Nízkoonkogenní papilomaviry typu 6, 11 způsobují:

• anogenitální bradavice;
• recidivující respirační papilomatóza (vyskytuje se u dětí do 5 let, mladých pacientů 20-30 let).

příznaky HPV

Nápadným příznakem jsou genitální bradavice, viditelné okem. Jedná se o papilární výrůstky růžové barvy, připomínající květák. Jsou bezbolestné. Mají světlejší odstín ve srovnání s povrchem, nad kterým se tyčí. Tvoří shluky vzájemným splynutím. Při pravidelném poranění mohou dorůst až pěti centimetrů v průměru.

Rozdíl ve struktuře pohlavních orgánů u obou pohlaví určuje rozmanitost příznaků.

U žen se objevuje:

• bradavice vulvy, poševní stěny, hráze;
• poškození močové trubice a anální oblasti.

U mužů způsobuje vznik genitálních bradavic. Nacházejí se na rektální sliznici a kůži perianální oblasti. Komplikací HPV je rakovina perianální oblasti.

Na sliznici penisu s HPV jsou bradavice umístěny:

• na kufru;
• pod předkožkou;
• kolem korunky a drážky hlavy penisu;
• v oblasti močové trubice.

Inkubační doba od infekce po první příznaky trvá od 1 měsíce do šesti měsíců.

Například v anogenitální oblasti se při infekci papilomavirovou infekcí nejprve objevují měkké bradavice. Jsou vlhké, malé velikosti, růžové nebo šedé barvy a vystupují nad povrch kůže. Postupem času mohou růst a degenerovat do stopkatých formací. Jejich povrch zdrsní. Tvoří trsy podobné květáku. Ve vzácných případech onemocnění je pacient obtěžován svěděním, nepohodlí nebo pálením v oblasti formací. Nejčastěji je asymptomatická.

Příčiny HPV

Jak se to přenáší:

• orální, vaginální, anální sexuální styk;
• kontaktní domácnost (stačí žít ve stejné oblasti s infikovaným jedincem, k nákaze používat společné hygienické potřeby);
• perinatální (in utero, z matky na dítě) – může se objevit až po několika letech.
• infekce dýchacích cest dítěte během porodu od infikované matky;
• přenos z jednoho místa na druhé v rámci téhož organismu;
• transfuze – s krevní transfuzí;
• infekce během lékařských zákroků prováděných v rozporu s aseptickými a antiseptickými pravidly.

Z celé této rozmanitosti má klinický význam pouze sexuální cesta infekce HPV. Jakékoli mikrotrauma na exponovaných místech, ke kterému dochází v důsledku tření, zvyšuje riziko infekce. Nebezpečné jsou například nejen bradavice, ale i zevně neporušená kůže hostitele.

Jakmile se virus dostane do těla, zůstane tam po celý život. S každým snížením imunity se to projeví výskytem papilomů a bradavic.

Některé HPV infekce spontánně vymizí do 2 let. Zbytek se stane chronickým.

Očkování je účinné při ochraně proti mnoha kmenům lidského papilomaviru.

Primární diagnóza se vyskytuje při jmenování lékaře. Provádí se vyšetření formací: bradavice, kondylomy, papilomy. Mohou být na kůži hráze a sliznic pohlavních orgánů, v dýchacím traktu, kolem řitního otvoru.

Rizikové faktory pro nákazu infekcí lidským papilomavirem zahrnují charakteristiky životního stylu a stav imunitního systému.

Riziko infekce HPV je vyšší:

• s velkým počtem sexuálních partnerů;
• u dětí;
• u dospívajících a mladých pacientů ve věku 16-20 let;
• u pacientů s oslabeným imunitním systémem;
• s mikrotraumaty bazální vrstvy epitelu;
• u pacientů se špatnými návyky;
• u těhotných žen;
• u pacientů trpících genitourinárními infekcemi
• u žen s endometriózou.

Rychlost růstu útvarů je individuální. Při poklesu imunity, těhotenství nebo poškození kůže rostou rychleji a ovlivňují nové oblasti.

Jak se vyhnout infekci papilomy:

• dodržovat obecná pravidla osobní hygieny;
• buďte opatrní při kontaktu s běžnými předměty;
• zachovat imunitu, to vás ochrání v případě kontaktu s infikovanou osobou;
• nezapomeňte, že přenos z postižené oblasti na zdravou je možný (dodržujte bezpečnostní opatření při holení a odstraňování chloupků).

Typy a odrůdy lidského papilomaviru

Schopnost způsobit nádory

1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57

Šedé bradavice se zubatými okraji, mnohočetné výrůstky různých tvarů, „řeznické bradavice“.

Nízké onkogenní riziko

Virové formace děložního čípku, které se doporučují odstranit.

Průměrné onkogenní riziko

Hladké uzliny na sliznici zevního genitálu – bowenoidní papulóza. Viníkem onemocnění je HPV typu 21. V počáteční fázi je vhodná pro imunostimulační terapii.

Vysoké onkogenní riziko

16,18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68

Nejnebezpečnější typy lidského papilomaviru:

· 51 – projevuje se ve formě plochých kondylomů, bowenoidní papulózy. Připomíná mi alergickou vyrážku.

Vyžadují naléhavou léčbu, protože způsobit prekancerózu.

diagnostika

Lidský papilomavirus je diagnostikován na schůzce s dermatologem, venereologem, urologem nebo gynekologem.

Podezření na HPV vyplývá z vyšetření kůže a sliznic. Vyšetření se provádí pouhým okem a pomocí dermatoskopu.

K objasnění diagnózy lékař navrhne další metody pro studium lidského papilomaviru:

• Biopsie útvaru se známkami atypie, ulcerace, krvácení.
• Cytologické vyšetření vzorku upravené oblasti.
• Kolposkopie.
• PCR – detekuje virové částice v těle, určuje typ a virovou zátěž.
• Digene test detekuje klinicky významné hladiny DNA lidského papilomaviru s vysokou přesností.
• Testy na infekční onemocnění, syfilis, HIV.

Léčba HPV ve Federálním vědeckém centru v Moskvě

Pokyny pro pomoc s lidským papilomavirem:

• odstranění viru z těla – imunomodulační a antivirová činidla;
• kosmetická korekce formací – odstranění kapalným dusíkem, laserem, koagulátorem atd.

Úplné odstranění lidského papilomaviru z těla je bohužel nemožné. Léky se používají k symptomatické léčbě a prevenci rakoviny.

Pokud se virus nijak neprojevuje, doporučují se obecná preventivní opatření.

Konzervativní léčba projevů lidského papilomaviru může zahrnovat:

• kyselina salicylová pro léčbu bradavic, s výjimkou pokožky obličeje a genitálií;
• kyselina trichloroctová pro kauterizaci genitálních a jiných bradavic;
• podofilox – používá se lokálně, výhradně na oblast vnějších kondylomů, způsobuje jejich nekrózu, mumifikuje a kauterizuje;
• cytostatika pro vnější použití.

Nedoporučuje se používat léky samostatně. Léčba se provádí pouze pod dohledem lékaře.

Minimálně invazivní nebo chirurgická léčba projevů HPV zahrnuje:

• chirurgické vyříznutí bradavic;
• elektrokoagulace;
• kryofreezing (používá se kapalný dusík) s následnou destrukcí ošetřených tkání;
• excize formací pomocí skalpelu rádiových vln;
• laserové odstranění.

Všechny zákroky se provádějí v lokální anestezii. Lékař individuálně vybere nejbezpečnější metodu.

Po léčbě jsou možné relapsy nebo šíření lidského papilomaviru do jiných oblastí.

Předpověď

Chování viru v těle závisí na jeho typu a stavu imunity. Třetina pacientů se uzdraví sama díky aktivní imunitě.

HPV se vyznačuje rekurentním průběhem. Vzniklé papilomy mohou samy zmizet, sloučit se do ostrovů nebo se rozšířit do jiných oblastí.

Rakovina se vyvíjí během 10-20 let od okamžiku infekce.

Prevence infekce lidským papilomavirem

Asi 80 % všech sexuálně aktivních mužů a žen je infikováno lidským papilomavirem. Nejúčinnější ochranou proti nebezpečným kmenům je dnes očkování.

Očkování poskytuje specifickou prevenci infekce lidskými papilomaviry, které způsobují genitální bradavice a rakovinu.

Vakcína je dostupná ve dvou typech:

• Gardasil. Quadrivalentní – od 18, 11, 16, 6 kmenů;
• Cervarix. Bivalentní – od 16, 18 typů HPV.

Očkování žen se doporučuje ve věku od 9 do 45 let. Pro muže – od 9 do 26 let. Takový brzký věk je způsoben doporučením nechat se očkovat před sexuální aktivitou. To snižuje riziko onemocnění rakovinou na 1%.

Lze to provést později. Také, pokud je detekován jeden typ lidského papilomaviru, lze očkování provést na ochranu proti jiným kmenům.

Očkování proti lidskému papilomaviru zabrání 95 % případů rakoviny. Provádí se na placeném základě, protože není zatím zařazena do národního kalendáře preventivních očkování.

Nespecifická prevence zahrnuje doporučení, která pomohou snížit riziko infekce třikrát:

• dodržovat osobní hygienu, zejména ve veřejných prostorách;
• udržovat imunitu na vysoké úrovni;
• vyhnout se promiskuitě;
• používat kondomy;
• podstoupit každoroční lékařskou prohlídku za účelem prevence, screeningu;
• sledovat přítomnost vitamínů A, C, kyseliny listové, b-karotenu ve stravě;
• vyhnout se kouření a zneužívání alkoholu.

Shrnutí

Pro pacienta infikovaného lidským papilomavirem neexistuje žádná specifická léčba.

Jedinou účinnou metodou prevence infekce je očkování.

Vakcíny proti HPV neobsahují virové částice ani žádný jiný živý virový materiál. Nemohou způsobit onemocnění. Bezpečnost jejich použití byla klinicky prokázána.