Použití dlah při dysplazii kyčelního kloubu, typy pomůcek

Léčba dětí s vrozenou dislokací kyčle a dysplazií kyčle by měla začít od okamžiku zjištění onemocnění.
Během posledních 20 let se Koshlya dlaha, upravená S. Yu., používala k léčbě vrozené luxace kyčle a dysplazie kyčle u kojenců. Voloshin. Toto zařízení se skládá ze dvou kovových půloblouků, které kryjí stehna pod podkolenní jamkou, vzájemně spojených distanční vložkou ve formě teleskopické spojky pro oddálení půlkroužků podél přímé osy. To umožňuje pomalé, odměřené protažení adduktorů a bez sundání dlahy nastavení a držení kyčlí. Pozitivní stránkou abduktorové dlahy je schopnost zachovat volnost pohybu v kyčelních a kolenních kloubech ve frontální rovině, široké využití různých fyzioterapeutických procedur, masáží, provádění hygienických opatření při neustálém udržování dosažené správné polohy. spojovacích prvků.

Indikace a kontraindikace pro použití metody.

Indikace: vrozená luxace kyčle a dysplazie kyčle u novorozenců a kojenců.
Kontraindikace: technika je nepřijatelná, pokud jsou identifikovány klinické, radiologické a ultrasonografické známky neredukovatelnosti luxace kyčle.

Popis metody.
Po stanovení diagnózy je na 1-2 týdny předepsáno tradiční široké zavinování nebo polštář Frejka a také cvičební terapie k protažení adduktorů k adaptaci dítěte na abdukční polohu končetiny. To zcela postačuje pro následné přeložení pacienta na funkční dlahu. Doba, za kterou si každé dítě zvykne na neustálé nošení dlahy, je individuální, takže pokud je dítě neklidné, přechod na nepřetržitou léčbu by měl být pozvolný během 6-8 dnů. Mezi tím by měla být poloha končetin udržována polštářem Frejka.
Po přechodu na trvalou imobilizaci v dlaze se provádí pomalá dávkovaná abdukce kyčlí v horizontální rovině oddálením půlkroužků. Při vrozené luxaci kyčle se po 2-3 týdnech s klinickým obrazem normalizace vztahů v kloubu provádí klinicko-radiologická nebo ultrasonografická kontrola v dlaze. Pokud je obraz uspokojivý, další RTG vyšetření v přímé projekci se provádí po 2-2,5 měsících.
Od okamžiku trvalého přesunu na dlahu je předepsána masáž hýžďových svalů, fyzioterapeutická léčba: aplikace ozokeritu nebo parafínu č. 10 na oblast kloubu, střídavě s kalciovou a fosforovou elektroforézou č. 10 na klouby, poté kurz vazodilatátorů formou elektroforézy (euphyllin nebo kyselina nikotinová č. 10) do lumbosakrální oblasti.

Mechanismus působení.
Při vrozené dislokaci kyčelního kloubu dochází vlivem kraniálního a laterálního posunu hlavice femuru ke stlačení předních-dolních částí pouzdra šlachou iliopsoas, což vede k zúžení pouzdra v této oblasti. Výsledný isthmus ve formě „přesýpacích hodin“ slouží jako překážka pro zavedení hlavy do dutiny. Při postupné abdukci kyčlí v abdukční dlaze se nejen uvolňují adduktory kyčle, ale m. iliopsoas se také pohybuje nahoru a ven, čímž je repozice snadnější nebo možná.
Po dosažení klinického a radiologického obrazu repozice je vhodné a anatomicky i funkčně odůvodněné postupné uvedení končetiny do polohy vnitřní rotace. Pro tyto účely je nejpřijatelnějším provedením pro držení končetiny v této poloze profesionální dlaha. Mirzoeva a pneumatika prof. Vilenský.
Správné vycentrování hlavice femuru v jamce umožňuje optimalizaci následného normálního vývoje kloubních elementů: zvýšená osifikace chrupavčitého modelu epifýzy klenby acetabula, snížení nadměrné anteverze krčku.
Obvykle tato fáze trvá 3-6 měsíců s výše popsaným komplexem fyzioterapeutických procedur. Za předpokladu dosažení pozitivních klinických a radiologických výsledků do 1 roku věku je dítěti umožněno nést axiální zatížení dolních končetin. Šest měsíců poté, co dítě začne chodit, se provede kontrolní rentgen.

Jmenování, instalaci Koshl dlahy a sledování léčby provádí pouze ortoped.

Podle standardů polikliniky musí být novorozené dítě poprvé vyšetřeno dětským ortopedem v 1-3 měsících. Jedním z cílů návštěvy ortopeda je vyloučení nebo včasná identifikace tzv. kongenitální dysplazie kyčelního kloubu (ICHS). Podstata problému je následující. Kyčelní kloub je tvořen jamkou pánve a v ní umístěnou hlavicí stehenní kosti. Při dysplazii dutina glenoidu zaostává ve vývoji a plně nepodporuje hlavici femuru. Rozlišují se tyto stupně DTS: aktuální dysplazie, subluxace a luxace kyčle. V případě dysplazie je poloha hlavice femuru v glenoidální dutině nestabilní a může docházet k tzv. „hra“. Při subluxaci dochází k posunu hlavice femuru, ale její kontakt s dutinou glenoidu je stále zachován. Při dislokaci je hlavice stehenní kosti mimo kloub. V praxi jsou první dva stupně DTS běžnější.

• Jaké je nebezpečí dysplazie? Dolní končetiny dítěte se formují do pěti let věku. První rok života je však obdobím obzvláště rychlého, intenzivního vývoje. Pokud dítě začne chodit po dysplastických kloubech, pak možnost jejich správného vývoje zaniká. „Zákeřnost“ dysplazie spočívá v tom, že rodiče dítěte do určité doby nezaznamenají žádné abnormality. Vadné klouby, jako „tikající bomba“, se však mohou projevit v každém věku. Ve věku pěti až sedmi let tak u řady dětí může DTS přispět k výskytu cévních poruch v hlavici stehenní kosti – tzv. Perthesova choroba – s následkem nekrózy, destrukce hlavice stehenní kosti, bolesti, kulhání a invalidita. Ve vyšším věku, při fyzické aktivitě, sportování, po vojenské službě, u mladých maminek po porodu apod. může dojít i k dekompenzaci v nemocném kloubu. V těchto případech je diagnostikována dysplastická koxartróza – chronické onemocnění kyčelního kloubu, jehož příčinou je neléčený nebo nesprávně léčený dětský stav. Předpokládá se, že příčinou dysplazie je celý komplex faktorů. Velkou roli hraje dědičnost. DTS se tedy vyskytuje u dívek v 80 % případů a v 60 % na levé straně. DTS je detekován 10krát častěji u dětí narozených s projevem koncem pánevním a při prvním porodu. Dysplazie je často detekována během lékové korekce těhotenství a těhotenství komplikovaného toxikózou. Bylo zaznamenáno spojení mezi nemocností a životním prostředím, stejně jako s tradicí pevně zavinout narovnané nohy dítěte. Za jeden z příznaků dysplazie je považována asymetrie femorálních a gluteálních záhybů. Toto znamení se skutečně může objevit se závažným stupněm onemocnění – subluxace nebo dislokace. Asymetrie se však často vyskytuje u zdravých dětí jako znak relativní polohy tukových záhybů. Dalším klinickým příznakem DTS je „cvaknutí“ v kloubu. Důvodem je „vyklouznutí“ hlavice stehenní kosti z glenoidální dutiny, když se kyčle dítěte spojí a hlava se vrátí na místo, když jsou nohy roztaženy. Pociťovaný příznak „cvakání“ však nemusí souviset s kyčelním kloubem nebo se může objevit z jiného důvodu, například při těžké svalové hypotonii. Navíc ve druhém měsíci života dítěte tento příznak obvykle zmizí. V tomto případě je vedoucím znakem omezená extenze kyčle. Dysplastický kloub je pro dítě zdrojem obav, zvláště v přítomnosti subluxace, zatímco tonus hýžďových svalů se reflexně zvyšuje, aby se omezily pohyby v kloubu a odstranila se bolest. Omezená extenze kyčle však také není vždy spojena s dysplazií, vyskytuje se například i u svalové hypertonie neurologického charakteru. Navíc ve věku 5-6 měsíců se oddělení nohou normálně poněkud snižuje. S výsledky tzv. screeningového ultrazvuku, jehož součástí je vyšetření kyčelních kloubů, je vhodné zajít na schůzku k ortopedovi. Nyní na klinikách V Kazani se tento postup stal pro děti povinným během prvních 3 měsíců. Bohužel to však nedělají všichni rodiče a na některých místech stále není k dispozici. Výsledky ultrazvuku jsou jakýmsi „poradním hlasem“ při klinickém vyšetření. Ale ať je to jak chce, klinická data jsou považována za významnější. Ultrazvuk kyčelních kloubů z řady důvodů (subjektivita vyšetření, úzkost dítěte atd.) bohužel není absolutně spolehlivou výzkumnou metodou. Objektivní metodou pro diagnostiku dysplazie je radiografie kyčelních kloubů. Může se však provádět pouze od 3 měsíců, protože tělo dítěte dosáhne určité „zralosti“. Také při RTG je nutné sledovat správné polohování dítěte – postavení pánve a nohou. Kompetentní ortoped na to rodiče před předepsáním rentgenu určitě upozorní. V případech, kdy je dítě staré 1-2 měsíce, ale existují jasné klinické příznaky dysplazie, je léčba předepsána okamžitě a radiografie je odložena na 3-4 měsíce.
• V žádném případě by hodnocení rentgenových snímků nemělo být prováděno „okem“, ale pouze instrumentálně – pomocí úhloměru a pravítka. Obraz musí být „lemován“ měřením speciálních parametrů. Na jejich základě se stanoví diagnóza nebo se rozhodne o ukončení léčby. Je tedy zřejmé, že klinická diagnóza DTS není tak jednoduchá, má mnoho jemností a nuancí, a proto by diagnóza neměla být prováděna nezávisle, „přes internet“ nebo lékaři jiných specializací. Principy léčby DTS jsou následující. Nejprve je nutné umístit nohy dítěte tak, aby hlavice stehenní kosti byla správně umístěna v jamce. Toho je dosaženo použitím speciálních ortopedických pomůcek. Za „zlatý standard“ v dětské ortopedii při léčbě DTS jsou považovány tzv. Pavlíkovy třmeny – systém speciálních kožených pásků, které zajišťují flexi a extenzi nohou v kyčelních kloubech. Ve třmenech si dítě nemůže narovnat nohy, a tudíž na ně nemůže stát, ale zároveň nepřekáží dětem při plazení a sezení. Musíte neustále nosit třmeny, sundávat je jen několikrát denně kvůli hygieně a gymnastice. Aplikace třmenů každému dítěti je individuální proces a musí jej provádět ortoped. V některých případech u dětí do 3 měsíců. je možné použít tzv. polštář Freika – rozpěrku mezi nožičkami, podobnou „plence“. Po potvrzení diagnózy rentgenem byste však měli okamžitě přejít na Pavlik třmeny. Bohužel se často vyskytují případy pozdní diagnózy DTS – v druhé polovině života, kdy děti již samostatně sedí, některé stojí v postýlce. Často není aplikace Pavlikových třmenů v tomto věku možná – děti z nich jednoduše „vyklouznou“, vytáhnou nohy a léčba třmeny se pro rodiče změní v mučení. V tomto případě je nutné použít tzv. abduktorové dlahy podobné „ortopedickým lůžkům“, jejichž terapeutický účinek je bohužel výrazně nižší než u Pavlíkových třmenů. A konečně při výrazné subluxaci nebo luxaci kyčle jsou neúčinné i Pavlíkovy třmeny. V tomto případě se používá speciální funkční repozice k přerovnání hlavice femuru do kloubu pomocí sádrových „botek“ a distanční dlahy. Druhým principem léčby je zlepšení krevního oběhu v nemocném kloubu. Toho je dosaženo masáží a prvky léčebného tělocviku kyčelních kloubů až několikrát denně, jehož jednoduché techniky se učí rodiče. Kromě toho jsou vyžadovány také profesionální masérské kurzy. Od 4 měsíců. Je možné přidat fyzioterapeutickou léčbu v podobě aplikace parafínu na kyčelní klouby a elektroforézy s vazodilatátory na lumbosakrální oblast. U DTS je standardním obdobím ortopedické léčby tříměsíční kúra. Na jeho konci – kontrolní rentgen. Když se radiologické parametry normalizují, léčba se zastaví. Dítě se může naučit stát a chodit. Preventivně je možné si naordinovat masáže a fyzioterapii. Někdy je však nutné v léčbě pokračovat. Ale i u této možnosti při včasné diagnóze a zahájení léčby (do 3 měsíců) léčba končí ve věku, kdy většina dětí začíná stát na nohou (9 měsíců). Je třeba připomenout, že DTS je závažné onemocnění, které končí úplným uzdravením s včasnou diagnózou a adekvátní léčbou. Role rodičů v procesu léčby je přitom neméně zodpovědná a důležitá než role lékaře. Prvním krokem k tomu je včasná preventivní prohlídka u specialisty. Úkolem ortopeda je stanovit správnou diagnózu a předepsat optimální léčbu. Úkolem rodičů je zajistit provádění této léčby, vytvořit potřebné podmínky a sledovat ji.

Sdílejte na sociálních sítích:

Můžete se přihlásit ke službě nebo získat podrobnější informace na telefonním čísle: