Použití ceftriaxonu u kapavky. Léčba chronické kapavky dávkami ceftriaxonu

Druh gramnegativního diplokoka, který způsobuje gonokokovou infekci, je v populaci rozšířen, takže otázky léčby a prevence kapavky zůstávají aktuální a nezbytné. Od roku 1999 byl v Rusku zaveden ICD-10, ve kterém odborníci nastínili aktualizovanou klasifikaci kapavky.

Klasifikace gonokokové infekce podle MKN-10

• kapavka dolního genitourinárního traktu, která není doprovázena komplikacemi;
• komplikované typy kapavky dolního genitourinárního traktu;
• kapavka horního genitourinárního traktu, stejně jako šíření do pánevních orgánů;
• podobná patologie, která se vyvíjí v jiných orgánech.

Zvláštnosti průběhu kapavky u mužů a žen

Když se muži nakazí gonokokem, stěžují si na subjektivní příznaky, které je nutí navštívit venereologa. U žen je vymazán charakteristickější klinický obraz onemocnění, který se vyskytuje bez výrazných příznaků. Často je gonokoková infekce u žen zjištěna náhodou, při preventivních prohlídkách nebo při návštěvě gynekologa pro jinou patologii. Na základě toho ženská polovina populace hledá pomoc u lékařů mnohem méně často než muži, což naznačuje nutnost zavedení pravidelných screeningových testů na odhalení kapavky. Mezi takové skupiny by měly patřit především ženy s vysokým rizikem onemocnění.

Tak to použijte! Získejte další vzdělání!

Metody laboratorní diagnostiky

Diagnóza kapavky je stanovena na základě laboratorního vyšetření, při kterém se u pacientů zjistí gonokoky a jejich antigeny. Mikroorganismus je identifikován pomocí kultivačního a mikroskopického vyšetření. V tomto případě pro starší ženy nad 60 let a pro dívky se používá pouze kultivační metoda, která určuje enzymatické vlastnosti infekčního agens. Co se týče použití provokativních metod, to je značně diskutabilní a vyžaduje další vědecký výzkum.

Účinné léčebné režimy pro kapavku u různých skupin pacientů

Volba léčebného režimu závisí na tom, jak infekce probíhá a kde je onemocnění lokalizováno. Svou roli hraje i citlivost mikrobiálních kmenů a dynamika léčby. Vzhledem k tomu, že existuje vysoké riziko, že infekce kapavou bude doprovázena chlamydiemi (s tím se často setkáváme v klinické praxi venerologů), měly by být pacientům okamžitě předepsány léky, které pomáhají chlamydie zničit.

Nekomplikovaná kapavka dolních močových cest u mužů se projevuje jako uretritida a u žen – jako cystitida, cervicitida, uretritida, vulvovaginitida atd. Jeho ošetření se provádí podle následujících schémat (volitelné):

• 400 mg cefiximu, perorálně, jednou;
• 250 mg Ceftriaxonu, IM, jednou;
• 500 mg Ciprofloxacinu, perorálně, jednou;
• 400 mg ofloxacinu, perorálně, jednou.

Mezi alternativní způsoby léčby patří:

• jedna dávka Ciprofloxacinu, 500 mg;
• podobně – Azithromycin, 1 g;
• Norfloxacin, 800 mg;
• Spektinomycin v dávce 2 pro ženy, 4 g pro muže, intramuskulárně, jednou. Používá se, pokud pacienti netolerují chinolony a cefalosporiny.

Všechna uvedená antibiotika (kromě spektinomycinu) dobře fungují u anorektálních forem kapavky. Pokud má pacient kapavkovou lézi hrtanu, jsou v 90 % případů aplikována cefalosporinová antibiotika nebo kombinace azithromycinu a ofloxacinu (1 g a 400 mg perorálně).

Tak to použijte! Získejte další vzdělání!

Fluorochinolonové léky by neměly být předepisovány:

• pro děti;
• teenageři;
• těhotné a kojící ženy.

Komplikované formy kapavky by měly být léčeny v nemocničním prostředí. Doporučené léčebné režimy jsou následující:

• 1 g Ceftriaxonu IV nebo IM jednou denně;
• 1 000 000 IU kanamycinu intramuskulárně, každých 12 hodin;
• 1 g Spectinomycinu intramuskulárně každých 12 hodin;
• 1 g cefotaximu intravenózně každých 8 hodin;
• 500 mg ciprofloxacinu intravenózně každých 12 hodin.

Kurz by měl trvat alespoň několik dní, dokud nezmizí výrazné příznaky onemocnění. Dále, v závislosti na povaze procesu, terapie může pokračovat po dobu jednoho týdne perorálním podáváním alternativních antibakteriálních léčiv. Jedná se o Lomefloxacin, Doxycycline, Pefloxacin atd. Obvykle se užívají v intervalu 12 hodin.

U konjunktivitidy gonokokového původu se pacientům podává jednou intramuskulárně antibiotikum Ceftriaxon. Lokálně se kapačková konjunktivitida léčí výplachem 1% roztokem dusičnanu stříbrného. Používají se také oční masti s tetracyklinem nebo erythromycinem.

U kapavky u novorozenců, ke které dochází při průchodu plodu porodními cestami matky, se klinický obraz vyjasní druhý až pátý den po narození dítěte. Onemocnění se projevuje jako oftalmie, rýma, uretritida, v těžkých případech i septické a meningeální stavy. Oftalmie u novorozenců se léčí malými dávkami ceftriaxonu (25 až 50 mg na kg hmotnosti). V tomto případě by maximální dávka neměla přesáhnout 125 g Lék se podává intravenózně jednou denně a průběh léčby je dva až tři dny.

Ceftriaxon by měl být předepisován s opatrností předčasně narozeným dětem a dětem s vysokým bilirubinem v krvi.

Tak to použijte! Získejte další vzdělání!

Pokud se u novorozence objeví závažné komplikace gonokokové infekce v podobě sepse, meningitidy nebo artritidy, je nutné dítěti odebrat krev za účelem kultivačního vyšetření a identifikace patogenu. Pokud laboratorní vyšetření potvrdí počáteční diagnózu, děti jsou léčeny ceftriaxonem v dávce 25 až 50 mg na kg tělesné hmotnosti (IV nebo IM, jednou denně). Jako alternativní lék lze použít Cefotaxim v dávce 25 mg/kg hmotnosti. Lék by měl být podáván každých 12 hodin intravenózně nebo intramuskulárně. Průběh léčby je jeden týden, a pokud má dítě meningitidu, prodlužuje se z 10 dnů na dva týdny.

Pokud se dítě narodí matce s gonokokovou infekcí, ale je zdravé, měla by mu být podána krátká profylaktická léčba jednorázovou dávkou ceftriaxonu v dávce 25 až 50 mg/kg tělesné hmotnosti.

Děti s kapavkou jsou také léčeny ceftriaxonem jednorázovou intramuskulární injekcí. Alternativní antibiotikum je Spectinomycin.

Těhotné ženy by měly být léčeny pro kapavku v nemocnici. V tomto případě by měla být dána přednost lékům, které nemají toxický účinek na plod. Z vybraných léků jsou nejúčinnější a nejbezpečnější:

• makrolidová antibiotika;
• benzylpenicilin;
• cefalosporinové skupiny.

• aminoglykosidy;
• tetracyklin;
• fluorochinolon.

Kritériem pro vyléčení onemocnění je vymizení subjektivních i objektivních příznaků, dále „čisté“ mikroskopické testy a negativní výsledek kultivačního vyšetření. Pokud po léčbě zánětlivý proces přetrvává, je třeba pacienty znovu vyšetřit a vyloučit jiné infekční patologie.

Pokud po léčbě gonokoky v těle zůstanou, nejčastěji to znamená reinfekci. Pokud jde o recidivující kapavku, je nutné znovu provést kultivační vyšetření a určit, na která antibakteriální léčiva jsou gonokoky citlivé.

Než jsou pacientovi předepsána antibiotika k léčbě kapavky, je nutné provést sérologický test k potvrzení nebo vyloučení syfilis.

Stává se, že zdroj infekce u konkrétního pacienta nelze přesně určit. V takových případech se používají antibiotika, která současně ničí bledý treponem (například azithromycin nebo ceftriaxon).

Koho poslat na vyšetření?

Všichni sexuální partneři osoby, která byla v kontaktu s kapavkou, by měli být odesláni k vyšetření, pokud měli pohlavní styk do měsíce před nástupem příznaků onemocnění. V případě asymptomatické kapavky a pozitivních výsledků testů je nutné pozvat k vyšetření všechny sexuální partnery pacienta, kteří s ním byli v kontaktu během dvou měsíců před diagnostikou gonokokové infekce.

Děti by také měly být vyšetřeny, pokud jejich matka nebo osoba, která o ně pečuje, diagnostikovala kapavku.

Tak to použijte! Získejte další vzdělání!