Posthemoragická anémie (akutní a chronická): příčiny, příznaky a léčba, závažnost

Anémie (neboli anémie) je stav, kdy se snižuje počet červených krvinek nebo hladina hemoglobinu v krvi. V dnešní době je to poměrně častý jev. Z článku se dozvíte, zda je anémie nemoc, jaké jsou příčiny anémie, co znamená anémie u těhotných žen, jaké testy na anémii absolvovat a jak se s tímto stavem obecně můžete vyrovnat.

Anémie – o jaký druh onemocnění se jedná?

Anémie je patologický stav, který zhoršuje schopnost krve přenášet kyslík. Vede ke zhoršení zásobování tkání kyslíkem, což způsobuje slabost, únavu, dušnost a další příznaky.

Hlavní příznaky a příznaky anémie se objevují jako:

• Neustálá únava a slabost;
• Závratě;
• Bledost kůže a sliznic;
• Dušnost i při malé fyzické aktivitě;
• Bušení srdce;
• Bolesti hlavy;
• Chladné ruce a nohy.

V závislosti na příčině a rozsahu anémie se léčba může pohybovat od dietních změn až po složité lékařské postupy.

Příčiny anémie

Existuje mnoho příčin anémie, které lze rozdělit do několika hlavních kategorií.

Vzácné státy

• Anémie z nedostatku železa je nejčastější formou anémie a je způsobena nedostatkem železa, které je nezbytné pro tvorbu hemoglobinu.
• Nedostatek vitamínů B12 a kyseliny listové může také vést k anémii, protože se podílejí na tvorbě červených krvinek.

ztráta krve

• Akutní ztráta krve může být způsobena zraněním, operací, porodem nebo vnitřním krvácením (jako je žaludeční vřed).
• Chronická ztráta krve může být spojena s prodlouženým malým krvácením, např. s peptickými vředy žaludku, střev nebo v důsledku silné menstruace.

Poruchy tvorby červených krvinek

• Aplastická anémie je způsobena špatnou funkcí kostní dřeně, která neprodukuje dostatek krvinek.
• Onemocnění kostní dřeně, jako je myelodysplastický syndrom nebo leukémie, mohou interferovat s tvorbou červených krvinek.

Genetické nemoci

• Srpkovitá anémie je dědičné onemocnění, při kterém jsou červené krvinky abnormálně tvarovány, což způsobuje jejich rozpad a snížení množství hemoglobinu.
• Thalasémie je také genetické onemocnění spojené s poruchou syntézy globinových řetězců, které tvoří hemoglobin.

Zničení červených krvinek

• Imunologické příčiny, jako jsou autoimunitní onemocnění, při kterých imunitní systém napadá vlastní červené krvinky.
• Dědičné příčiny – Nedostatky enzymů, jako je glukóza-6-fosfátdehydrogenáza (G6PD), činí krvinky náchylnější k destrukci.
• Toxiny a infekce, jako je malárie, mohou zničit červené krvinky.

Chronická onemocnění

• Anémie při chronických onemocněních, například při chronických zánětlivých onemocněních (revmatoidní artritida, onemocnění ledvin), kdy je tvorba červených krvinek potlačena zánětlivými procesy nebo zhoršenou funkcí ledvin.

Každá z těchto příčin vyžaduje jiný přístup k léčbě, který může zahrnovat změny stravy, vitamínové doplňky, komplexní lékařské zásahy, jako jsou krevní transfuze nebo terapie základního onemocnění.

Anémie z nedostatku železa je nejčastější formou anémie.

Anémie není nezávislé onemocnění, ale symptom, který se může vyskytnout u různých stavů a ​​onemocnění.

Závažnost anémie na základě hemoglobinu

Závažnost anémie je dána hladinou hemoglobinu v krvi. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je anémie klasifikována podle závažnosti takto:

Mírná anémie

Hladiny hemoglobinu u dospělých:

U žen: 110–119 g/l

U mužů: 110–129 g/l

Příznaky mohou být minimální nebo mohou zcela chybět. Osoba se může cítit mírně unavená.

Středně těžká (střední) anémie

Hladina hemoglobinu: 80–109 g/l

Příznaky jsou výraznější: únava, slabost, dušnost při zátěži, závratě, bledá kůže a sliznice.

těžká anémie

Hladina hemoglobinu: 50–79 g/l

Mezi příznaky patří silná únava, výrazná slabost, dušnost i v klidu, zrychlený tep a bolesti hlavy.

Velmi závažná (extrémně závažná) anémie

Hladina hemoglobinu: méně než 50 g/l

Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Příznaky mohou zahrnovat ztrátu vědomí, prudký pokles krevního tlaku a srdeční selhání

g/l hemoglobinu norm

Tato klasifikace pomáhá lékařům určit závažnost stavu pacienta a zvolit vhodnou taktiku léčby.

Klasifikace anémie podle závažnosti pomáhá lékařům určit stav pacienta a zvolit vhodnou taktiku léčby.

Typy anémie v důsledku vývoje

• Anémie z nedostatku železa. Vyskytuje se při nedostatku železa, nezbytného pro syntézu hemoglobinu. Často se vyskytuje u žen v plodném věku, těhotných žen a lidí s chronickou ztrátou krve.
• Megaloblastická anémie. Souvisí s nedostatkem vitamínu B12 nebo kyseliny listové, která narušuje normální zrání červených krvinek.
• Aplastická anémie. Jedná se o vzácné onemocnění, při kterém kostní dřeň neprodukuje dostatek červených krvinek v důsledku poškození kmenových buněk.
• Hemolytická anémie. Vyskytuje se v důsledku předčasné destrukce červených krvinek. To může být způsobeno autoimunitními chorobami, infekcemi nebo dědičnými stavy, jako je srpkovitá anémie.
• Posthemoragická anémie. Vyvíjí se v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve.

Anémie u těhotných žen

Anémie v těhotenství je stav, kdy je snížená hladina hemoglobinu v krvi, což může negativně ovlivnit jak zdraví matky, tak vývoj plodu. Jde o poměrně běžný problém a je důležité jej včas diagnostikovat a léčit, aby se předešlo komplikacím.

Příčiny anémie u těhotných žen

• Nedostatek železa. Během těhotenství se objem krve zvyšuje, což vyžaduje více železa pro udržení normální hladiny hemoglobinu a vytvoření zásob pro plod. Pokud příjem železa ve stravě není dostatečně vysoký nebo se železo špatně vstřebává, může dojít k anémii z nedostatku železa.
• Nedostatek vitamínů B12 a kyseliny listové. Tyto vitamíny jsou nezbytné pro normální tvorbu červených krvinek. Nedostatek může být způsoben nedostatkem stravy nebo malabsorpcí.
• Chronická onemocnění, jako jsou onemocnění ledvin, zánětlivá nebo infekční onemocnění. Tyto stavy mohou ovlivnit hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
• Hemoroidální a gastrointestinální krvácení. Chronická ztráta krve může nastat v důsledku gastrointestinálních onemocnění.
• Anémie během vícečetného těhotenství. Během vícečetného těhotenství se výrazně zvyšuje potřeba železa a dalších živin, čímž se zvyšuje riziko anémie.

Včasná diagnostika a léčba anémie v těhotenství pomáhá předcházet komplikacím, jako je předčasný porod, nízká porodní hmotnost a anémie u novorozenců.

Nechte se otestovat na vitamín B12 a co je kyselina listová? : články na blogu SINEX

Diagnóza anémie

Diagnostika anémie zahrnuje soubor opatření zaměřených na stanovení hladiny hemoglobinu, důvody jeho poklesu a posouzení celkového zdravotního stavu pacienta. Zde jsou klíčové kroky a metody pro diagnostiku anémie:

Laboratorní testy

• Kompletní krevní obraz (CBC). Hladina hemoglobinu je hlavním ukazatelem, který určuje přítomnost anémie. Normální hodnoty se liší v závislosti na pohlaví a věku. Počet červených krvinek může být snížen při anémii. Nízký poměr objemu červených krvinek k celkovému objemu krve (hematokrit) také ukazuje na anémii. Střední objem erytrocytů (MCV) pomáhá určit typ anémie (normocytární, mikrocytární, makrocytární). Pro hodnocení kvality hemoglobinu jsou důležité střední obsah hemoglobinu v erytrocytech (MCH) a střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC). Počet mladých červených krvinek (retikulocytů) pomáhá posoudit funkci kostní dřeně.
• Biochemický krevní test. Sérové ​​železo určuje hladinu železa v krvi. Feritin ukazuje zásoby železa v těle. Nízké hladiny feritinu často ukazují na nedostatek železa. Transferin je protein, který transportuje železo v těle. Jeho hladina se může zvýšit při nedostatku železa. C-reaktivní protein (CRP) a protein C lze použít k posouzení zánětlivých procesů, které mohou ovlivnit anémii.
• Analýza hladin vitamínů. Nedostatek vitamínu B12 může naznačovat anémii z nedostatku B12. Kyselina listová je také nezbytná pro normální tvorbu červených krvinek. Jeho nedostatek způsobuje anémii z nedostatku folátu.
• Při podezření na krvácení je zapotřebí koagulogram k posouzení srážení krve.
• Elektroforéza hemoglobinu. Používá se k diagnostice dědičných anémií, jako je talasémie nebo srpkovitá anémie.
• Biopsie kostní dřeně. Provádí se při podezření na poruchu kostní dřeně, jako je aplastická anémie nebo myelodysplastický syndrom.

Instrumentální výzkum

• Ultrazvuk může být použit k hodnocení zdrojů vnitřního krvácení nebo orgánových onemocnění spojených s anémií.
• Endoskopie, jako je gastroskopie nebo kolonoskopie, k identifikaci zdrojů chronické ztráty krve v gastrointestinálním traktu.

Diferenciální diagnostika

Je nutné vyloučit další možné příčiny nízkých hladin hemoglobinu, jako jsou:

• Onemocnění ledvin (chudokrevnost při chronickém onemocnění ledvin)
• Onkologická onemocnění
• Autoimunitní onemocnění

Tyto metody pomáhají diagnostikovat anémii, určit její typ a příčiny a vypracovat vhodný léčebný plán. Správná diagnóza je zásadní pro účinnou léčbu a prevenci komplikací.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud máte podezření na anémii, měli byste se poradit s lékařem. Ten provede vstupní vyšetření a předepíše krevní testy. V závislosti na typu anémie můžete být odesláni ke specialistům:

• hematolog. Specializuje se na onemocnění krve, jako je hemolytická a aplastická anémie.
• Gastroenterolog. K vyšetření chronické ztráty krve v gastrointestinálním traktu.
• Neurolog. Pokud je anémie způsobena nedostatkem vitaminu B12 a je doprovázena neurologickými poruchami.

Je důležité dodržovat jejich doporučení pro anémii, protože. Léčba do značné míry závisí na zájmu pacienta.

Krevní anémie: léčba

Léčba anémie závisí na její příčině.

• Užívání doplňků železa (tablety nebo injekce).
• Zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na železo (červené maso, játra, luštěniny, zelenina).
• Léčba základní příčiny v případě problémů se vstřebáváním železa v gastrointestinálním traktu.

• Užívání vitamínu B12 a kyseliny listové.
• Eliminace faktorů, které narušují vstřebávání vitamínů (například gastrointestinální onemocnění).

• Léčba základního onemocnění, které způsobilo destrukci červených krvinek.
• V některých případech je nutná krevní transfuze.

• Imunosupresiva a hematopoetické stimulanty.
• V těžkých případech transplantace kostní dřeně.
• Ke zlepšení celkového stavu pacienta může být zapotřebí krevní transfuze.

• Zastavení krvácení a doplnění objemu cirkulující krve (transfuze krve, plazmy nebo červených krvinek).

• Léky. Hydroxyurea je lék, který pomáhá snižovat frekvenci bolestivých krizí a zvyšuje životnost červených krvinek.
• Transplantace kostní dřeně. V některých případech se používá transplantace, která může poskytnout úplné vyléčení.
• Udržovací terapie. Zahrnuje léky proti bolesti, dostatečnou hydrataci a pravidelné krevní transfuze.

Zahrnutí potravin bohatých na železo do vaší stravy pomáhá doplnit nedostatek železa.

Výzkum z článku

Odběr žilní/kapilární krve

Připravenost 1 k.d.

Odběr žilní/kapilární krve

Připravenost 1 k.d.

Připravenost 2 k.d.

Akutní posthemoragická anémie je stav, který se vyvíjí v důsledku významné ztráty krve, obvykle spojené s traumatem nebo krvácením z různých orgánů. Může se vyvinout v důsledku krvácení v gastrointestinálním traktu, močových cestách a pohlavních cestách. Dospělý může ztratit až 20 % celkového objemu krve bez viditelných příznaků anémie v důsledku kompenzační vazokonstrikce a redistribuce průtoku krve, což je ochranná reakce organismu.

Náhlá ztráta 1,5–2,0 litru krve může vést k hypovolemickému šoku, což je stav, kdy snížení objemu cirkulující krve vede k nedostatečnému prokrvení orgánů a tkání, což je kritický a potenciálně život ohrožující stav.

Chronická ztráta krve, zejména z gastrointestinálního traktu, může navíc vést k rozvoji anémie z nedostatku železa. V tomto případě dochází k nedostatku železa v důsledku jeho neustálých ztrát krví, což snižuje schopnost těla produkovat hemoglobin, klíčovou složku červených krvinek.

Etiologie a patogeneze akutní posthemoragické anémie tedy úzce souvisí s objemem a rychlostí krevních ztrát a také s kompenzačními mechanismy, které se v organismu aktivují v reakci na krevní ztráty.

Klinický obraz

Klinický obraz akutní posthemoragické anémie se výrazně liší v závislosti na rychlosti a objemu krevních ztrát a také na věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Níže jsou uvedeny klíčové aspekty, které pomáhají definovat klinický obraz tohoto stavu:

1. Příznaky akutní ztráty krve:
   • bledost kůže a sliznic: jeden z prvních a nejnápadnějších projevů způsobených poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu.
   • Únava a slabost: Celkový pocit únavy se může zvýšit, když se tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku do tkání.
   • Závratě nebo mdloby: Mohou se objevit v důsledku sníženého průtoku krve mozkem a nedostatku kyslíku v mozku.
   • Rychlý srdeční tep (tachykardie): srdce se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku v těle zrychlením krevního oběhu.
   • Dušnost: objevuje se při fyzické námaze a dokonce i v klidu, což naznačuje snížení účinnosti dýchacího systému v podmínkách nedostatku kyslíku.
   • Snížený krevní tlak: vyskytuje se při významné ztrátě krve a může vést k šoku.
2. Reakce na ztrátu krve v závislosti na věku:
   • u dětí a starších osob: příznaky se mohou vyvinout rychleji a být výraznější v důsledku menší kompenzační schopnosti organismu. Starší dospělí mají často jiná chronická onemocnění, která mohou zvýšit závažnost symptomů anémie a zhoršit celkovou prognózu.
   • U dospělých: schopnost kompenzovat ztrátu krve je vyšší, ale při významné ztrátě krve se příznaky mohou rychle stát závažnými.

Pochopení klinického obrazu akutní posthemoragické anémie je kriticky důležité pro včasnou diagnostiku a zahájení léčby zaměřené na obnovení objemu cirkulující krve, odstranění příčin krevních ztrát a udržení adekvátní saturace tkání kyslíkem.

diagnostika

V diagnostice akutní posthemoragické anémie hrají klíčovou roli pomocné studie, zejména obecná analýza periferní krve. Tato analýza umožňuje vyhodnotit změny způsobené ztrátou krve a zahrnuje následující parametry:

1. Normocytární a normochromní anémie:
   • Po akutní ztrátě krve začne hladina hemoglobinu (Hb) přibližně po 3–4 hodinách klesat v důsledku kompenzačního zvýšení objemu krevní plazmy. Nejnižší hladina hemoglobinu je obvykle pozorována po několika dnech.
2. Retikulocytóza:
   • Odpověď kostní dřeně na anémii zahrnuje zvýšenou produkci retikulocytů, vrcholící mezi 7 a 10 dny po ztrátě krve. Toto zvýšení produkce může dočasně vést k makrocytóze, protože mladé retikulocyty jsou obvykle větší než zralé červené krvinky.
3. Erytroblasty v nátěru periferní krve:
   • Přítomnost erytroblastů v periferní krvi může naznačovat výraznou reakci kostní dřeně na ztrátu krve.
4. Leukocytóza s neutrofilií:
   • Počet bílých krvinek se obvykle zvyšuje na 10 000–30 000/μl. Neutrofilie a výskyt metamyelocytů a myelocytů v nátěru může být reakcí na tkáňovou hypoxii a šok, zvláště po masivní ztrátě krve.
5. Trombocytopenie:
   • Po významné ztrátě krve a masivních transfuzích může být zjištěn pokles počtu krevních destiček.

Tyto parametry periferní krve poskytují cenné informace pro potvrzení diagnózy akutní posthemoragické anémie, posouzení závažnosti stavu a sledování účinnosti terapie.

Kromě obecného krevního testu se v diagnostice akutní posthemoragické anémie používají další důležité studie zaměřené na posouzení stavu systému srážení krve a identifikaci zdroje krvácení.

1. Koagulopatie v důsledku masivní ztráty krve:
   • V důsledku významné ztráty krve a transfuzí červených krvinek a roztoků se může vyvinout koagulopatie. Tento stav je charakterizován vyčerpáním faktorů srážení krve a krevních destiček.
   • Mezi hlavní indikátory indikující koagulopatii patří významný pokles hladin fibrinogenu, prodloužený protrombinový čas (PT), který může překročit normu více než 1,5krát, a prodloužený aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT).
2. Diagnostika zdroje krvácení:
   • K zobrazení místa krvácení v gastrointestinálním traktu lze použít endoskopické techniky, jako je gastroskopie nebo kolonoskopie. Tyto metody umožňují nejen přesně určit místo krvácení, ale v případě potřeby také provádět terapeutické manipulace, jako je kauterizace krvácejících cév.

Tyto studie hrají klíčovou roli v diagnostice a léčbě akutní posthemoragické anémie, umožňují nejen posoudit stupeň poruchy srážlivosti krve, ale také určit základní příčinu ztráty krve, aby bylo možné předepsat adekvátní terapii.

Léčba

Terapie akutní posthemoragické anémie by měla být zaměřena na okamžité odstranění příčiny krevní ztráty, obnovení objemu krve a udržení adekvátní funkce orgánů. Níže jsou uvedeny klíčové aspekty účinné léčby:

1. Zastavení krvácení:
   • Prioritou je okamžitý zásah k zastavení krvácení. To může zahrnovat chirurgické zákroky, endoskopické postupy ke kauterizaci nebo skleroterapii zdrojů krvácení nebo použití léků ke zvýšení srážení krve.
2. Obnovení objemu krve:
   • Transfuze červených krvinek je nezbytná k doplnění ztraceného objemu červených krvinek a zvýšení transportu kyslíku.
   • Ke stabilizaci hemodynamiky a udržení adekvátního krevního tlaku může být nezbytné použití krystaloidů nebo koloidů.
3. Korekce koagulopatie:
   • V případě potřeby lze použít léky ke korekci koagulopatie, včetně čerstvé zmrazené plazmy, která obsahuje všechny srážecí faktory, nebo trombocytopenie koncentráty krevních destiček.
4. Podpora orgánů a systémů:
   • Monitorování a podpora vitálních funkcí zahrnuje monitorování krevního tlaku, respiračních a renálních funkcí. Může být indikováno použití vazopresorů k udržení hemodynamiky a diuretik k udržení adekvátní funkce ledvin.
5. Dodatečná léčba:
   • Při anémii z nedostatku železa, která se může rozvinout v důsledku chronické ztráty krve, se doporučuje užívat přípravky železa nitrožilně nebo perorálně podle situace.
6. Sledování a rehabilitace:
   • Nepřetržité sledování hladiny hemoglobinu a hematokritu, stejně jako dalších krevních parametrů, je nezbytné pro posouzení účinnosti terapie a dynamiky zotavení pacienta. K obnovení síly a normalizaci stavu pacienta po významné ztrátě krve může být indikována rehabilitace.

Tato opatření by měla být přizpůsobena individuálním potřebám každého pacienta v závislosti na objemu a rychlosti krevních ztrát a také na celkovém zdravotním stavu.

odborná publikace určená pro zdravotnická zařízení a lékaře, jakož i pro lékařské a farmaceutické specialisty