Poškození ledvin u diabetes mellitus (selhání ledvin)
Co je to diabetická nefropatie a jak se projevuje?Diabetická nefropatie je komplikace diabetes mellitus způsobená poškozením krevních cév v ledvinách. V raných fázích není její vývoj nijak cítit. Nejčasnějším markerem rozvoje diabetické nefropatie je mikroalbuminurie – vylučování albuminu močí v malém množství, které není detekovatelné konvenčními metodami studia bílkovin v moči. S progresí nefropatie se obsah bílkovin v moči zjišťuje konvenčními diagnostickými metodami (obecný rozbor moči, denní proteinurie). Výskyt proteinurie ukazuje na ztrátu funkční kapacity (skleróza) 50-70 % renálních glomerulů, se zvýšením krevního tlaku (BP) a snížením rychlosti glomerulární filtrace. Každý pacient s diabetes mellitus proto musí alespoň jednou ročně podstoupit vyšetření moči na zjištění mikroalbuminurie. Kdy se diabetická nefropatie začíná rozvíjet? U diabetes mellitus 1. typu se první známka nefropatie – mikroalbuminurie – obvykle objevuje 5-10 let po vzniku diabetes mellitus. U některých pacientů se mikroalbuminurie objevuje dříve. U 20–30 % lidí s diabetem 2. typu je při diagnóze zjištěna mikroalbuminurie. To je způsobeno skutečností, že diabetes mellitus 2. typu je po dlouhou dobu asymptomatický a je poměrně obtížné určit skutečný čas jeho vzniku. Mnoho pacientů s diabetem 2. typu má navíc další stavy, které mohou vést ke změnám v ledvinách (arteriální hypertenze, ateroskleróza, srdeční selhání, vysoká hladina kyseliny močové atd.). Jaká je normální hladina albuminu v moči? Co je mikro- a makroalbuminurie?
- Norma: obsah albuminu v ranní části moči je
- Mikroalbuminurie: obsah albuminu v ranní části moči je 20-200 mg/l, v denní moči 30-300 mg/den.
- Makroalbuminurie: obsah albuminu v ranní části moči >200 mg/l, v denní moči >300 mg/den.
Co je to glomerulární filtrace, jak se určuje, jaká je její normální hodnota?
Nejdůležitějším ukazatelem funkce ledvin je glomerulární filtrace (GFR). SCF je rychlost filtrace vody a nízkomolekulárních složek krevní plazmy přes glomeruly ledvin za jednotku času. Stanovení SCF se provádí pomocí výpočtových vzorců založených na hladině kreatininu v krvi (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD atd.). V některých případech se ke stanovení SCF používá Rehbergův test (stanovení hladiny kreatininu v krvi a moči odebrané za určité časové období). Hodnota SCF se vztahuje ke standardní ploše povrchu těla. Normálně je SCF ≥90 ml/min/1,73 m2. Snížení glomerulární filtrace ukazuje na snížení funkce ledvin.
Co je chronické onemocnění ledvin?
Snížení rychlosti glomerulární filtrace se projevuje jako příznaky chronického selhání ledvin bez ohledu na příčinu onemocnění. V dnešní době se místo termínu „selhání ledvin“ častěji používá termín „chronické onemocnění ledvin“.
Chronické onemocnění ledvin – známky poškození ledvin (jako jsou změny v testech moči) a/nebo snížená funkce ledvin po dobu tří nebo více měsíců.
Existuje 5 stádií chronického onemocnění ledvin v závislosti na úrovni SCF:
| Stádium chronického onemocnění ledvin | SCF (ml/min/1,73 m2) |
| 1 | 90 a další |
| 2 | 60 – 89 |
| 3a | 45 – 59 |
| 3b | 30 – 44 |
| 4 | 15 – 29 |
| 5 | méně než 15 |
Jaké jsou příznaky chronického onemocnění ledvin?
Počáteční stadia chronického onemocnění ledvin obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Nejčasnějšími obtížemi, které je třeba zaznamenat, jsou ztráta chuti k jídlu, sucho a nepříjemná chuť v ústech a únava. Může být pozorováno zvýšení objemu vyloučené moči (polyurie) a časté močení v noci. Změny v testech mohou odhalit anémii, snížení specifické hmotnosti moči, zvýšení hladiny kreatininu, močoviny v krvi a změny metabolismu tuků.
V pozdějších fázích chronického onemocnění ledvin (4. a 5.) se objevuje svědění kůže, nechutenství, často nevolnost a zvracení. Zpravidla se vyskytuje edém a těžká arteriální hypertenze.
Jaká je léčba diabetické nefropatie?
Diagnostiku a léčbu diabetické nefropatie provádí endokrinolog nebo terapeut. Počínaje 3. stupněm chronického onemocnění ledvin je nutná konzultace s nefrologem. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin stadia 4-5 by měli být neustále sledováni nefrologem.
Pokud je zjištěna mikroalbuminurie nebo proteinurie, předepisují se léky, které blokují tvorbu nebo působení angiotenzinu II. Angiotensin II má silný vazokonstrikční účinek, podporuje rozvoj fibrózy a sníženou funkci ledvin. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin a blokátory receptoru angiotenzinu II mohou snížit účinky angiotenzinu II. Volba léku a dávkování je výsadou lékaře. Dlouhodobé užívání léku této třídy oddaluje rozvoj změn na ledvinách u diabetické nefropatie.
Nejdůležitějšími metodami léčby diabetické nefropatie jsou: úprava krevního cukru, krevního tlaku a krevních lipidů (tuků).
- Cílové hladiny glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus a různými stádii chronického onemocnění ledvin stanoví ošetřující lékař individuálně.
- Cílové hladiny krevního tlaku u pacientů s diabetem: mmHg Umění.
- Cílové hodnoty cholesterolu v krvi:
Co je renální substituční terapie?
Pokud se rychlost glomerulární filtrace sníží pod 15 ml/min/m2, je rozhodnuto o zahájení renální substituční terapie.
Existují tři typy terapie náhrady ledvin: hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledviny.
- Hemodialýza– metoda čištění krve pomocí přístroje „Umělá ledvina“. Aby to bylo zajištěno, pacient podstoupí menší chirurgický zákrok k zajištění cévního přístupu: vytvoření arteriovenózní píštěle na předloktí, obvykle 2-3 měsíce před zahájením RRT. Hemodialyzační výkony se provádějí 3x týdně 4 hodiny na hemodialyzačním oddělení.
- Peritoneální dialýza – proces čištění krve pobřišnicí zaváděním dialyzačního roztoku do dutiny břišní 3-5x denně, 7 dní v týdnu. Pro zajištění výměny dialyzátu je do břišní dutiny implantován peritoneální katétr. Postupy se provádějí doma.
- Transplantace ledvin– transplantace dárcovské ledviny (příbuzné nebo kadaverózní) do iliakální oblasti. Aby se zabránilo odmítnutí transplantátu, musí pacienti užívat léky, které potlačují imunitní systém. V některých centrech podstupují pacienti s diabetem 1. typu a terminálním selháním ledvin současně transplantaci ledvin a slinivky břišní.
Ovlivňuje chronické onemocnění ledvin potřebu inzulinu a hypoglykemických léků?
Jaké jsou cílové hodnoty glykémie u pacientů s diabetickou nefropatií?
Většina lidí s těžkou diabetickou nefropatií má v reakci na hypoglykémii zhoršené rozpoznávání hypoglykémie a sníženou sekreci protiinzulinových hormonů. S ohledem na to by ne všichni lidé s diabetem a onemocněním ledvin měli usilovat o dosažení normoglykémie. Cílové hodnoty krevního cukru u pacientů s renálním selháním jsou stanoveny individuálně.
Jak zabránit rozvoji diabetické nefropatie?
Nejdůležitější metody prevence rozvoje poškození ledvin u diabetu jsou:
- Dosažení optimální kontroly krevního cukru
- Udržování krevního tlaku na cílových úrovních:
- Korekce dyslipidémie (hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi).
Materiál zpracovali pracovníci endokrinologické laboratoře Výzkumného ústavu klinické a elektrologie, pobočky Ústavu cytologie a genetiky Sibiřské pobočky Ruské akademie věd: nefroložka Natalia Nikolaevna Pikalová a endokrinoložka, doktorka medicíny vědy. Vadim Valerijevič Klimontov.
Ústav klinické a experimentální lymfologie – pobočka ICG SB RAS
630060, Novosibirsk, ul. Timáková, 2
tel. +7 (383) 333-64-09
Klinika Lymfologického ústavu
630117, Novosibirsk, ul. Arbuzová, 6
tel. +7 (383) 363-49-50
© «Klinika Lymfologického ústavu», 2025.
Všechna práva vyhrazena.
Existují kontraindikace. Je nutná odborná konzultace.
Vezměte prosím na vědomí, že všechny informace jsou poskytovány ke kontrole a nejsou veřejnou nabídkou (článek 435 občanského zákoníku Ruské federace, článek 437 občanského zákoníku Ruské federace).
Cena, název a rozsah služeb se mohou změnit. Pro aktuální informace volejte na výše uvedená čísla.
Domluvte si schůzku
Domluvte si schůzku
Vážený paciente! Můžete zanechat žádost o schůzku u kteréhokoli specialisty kliniky nebo diagnostické služby. Správce kliniky Vás bude co nejdříve kontaktovat na uvedeném telefonním čísle, abychom se dohodli na termínu a čase schůzky.
Vaše žádost byla odeslána. Správce vás bude určitě kontaktovat během pracovního dne.
Žádost hovoru
Vaše žádost byla odeslána. Registrátor vás bude brzy kontaktovat.
<b>Diabetická nefropatie – příznaky, příznaky, diagnostika, léčba na nejlepších klinikách</b>
Podle statistik se diabetická nefropatie vyskytuje přibližně u 70 % pacientů s diabetem v pozdních stádiích. Může se objevit jako komplikace u diabetu 10. i 20. typu. Zpravidla se nefropatie rozvíjí XNUMX-XNUMX let po vzniku diabetu.
Diabetická nefropatie je patologický stav ledvin, který se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus. Nadměrné množství glukózy v krvi vede k poškození ledvinových glomerulů a cév, což zhoršuje vylučovací funkci ledvin.
Postupem času ledviny ztrácejí svou filtrační schopnost a tkáň ledvin začíná být nahrazována pojivovou tkání, což vede k chronickému selhání ledvin. V pozdějších stádiích je tento stav život ohrožující, proto je velmi důležité zahájit léčbu diabetické nefropatie co nejdříve a zvolit účinnou terapii, která pomůže zpomalit progresi onemocnění.
Chcete získat bezplatnou konzultaci?
Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.
Příčiny diabetické nefropatie
Přesné důvody, proč se nefropatie u diabetu vyvíjí, nejsou plně známy, ale existují tři hlavní teorie:
- Genetický. Podle této verze existuje predispozice k dysfunkci ledvin.
- Hemodynamické. Tato teorie považuje za hlavní příčinu poruchu průtoku krve v ledvinových cévách.
- Metabolický. V tomto případě je hlavní role věnována nerovnováze v metabolických procesech těla.
Příznaky a známky diabetické nefropatie
V počátečních fázích se nemoc často nijak neprojevuje. Ale jak se glomeruly a krevní cévy poškodí, objevují se charakteristické příznaky diabetické nefropatie:
- slabost;
- otok;
- zvýšená únava;
- zvýšený krevní tlak;
- časté močení;
- protein v moči;
- nevolnost;
- ospalost;
- dušnost.
Fáze diabetické nefropatie
Existují tři fáze patologie:
- Stádium mikroalbuminurie. Albumin se nachází v moči v koncentraci 30-300 mg denně. V této fázi jsou procesy stále reverzibilní, pokud je zvolena správná léčba.
- Fáze proteinurie. Zvyšuje se rychlost vylučování albuminu, snižuje se rychlost filtrace v nefronech a objevuje se perzistující arteriální hypertenze.
- Stádium chronického selhání ledvin. Rychlost filtrace je výrazně snížena. V krvi jsou pozorovány zvýšené hladiny kreatininu a močoviny. Pokud nemoc dosáhne terminálního stadia, pacient vyžaduje hemodialýzu nebo transplantaci.
Jaké je nebezpečí diabetické nefropatie?
Jak nemoc postupuje, ledviny ztrácejí schopnost plnit své funkce. Koncentrace toxinů a metabolických produktů v krvi se velmi zvyšuje a dochází k sebeotravě. A pokud v pozdějších fázích není prováděno pravidelné čištění krve nebo není provedena transplantace ledvin, pak člověk zemře.
Proto je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba, vybraná v souladu se stadiem onemocnění a jeho dalšími charakteristikami. Koordinující lékař MedTour vám pomůže podstoupit potřebnou léčbu s maximální účinností a komfortem na nejlepších specializovaných klinikách.
Chcete získat bezplatnou konzultaci?
Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.
Diagnóza diabetické nefropatie
Aby bylo možné zjistit poškození ledvin u diabetu a stanovit přesnou diagnózu, mohou být předepsány následující:
- laboratorní diagnostika (testy krve a moči);
- rentgen ledvin;
- Ultrazvuk
- počítačová tomografie;
- biopsie.
Jaké testy potvrzují diabetickou nefropatii
Existují dva hlavní testy, které naznačují tuto patologii:
- test na mikroalbuminurii v moči;
- analýza, která určuje poměr albumin/kreatinin.
Pokud testy prokážou, že 30-300 mg albuminu denně je z těla odstraněno močí nebo poměr albumin/kreatinin je 30-300 mg/g, pak je mikroalbuminurie již přítomna.
Léčba diabetické nefropatie
Léčba je zaměřena na zpomalení progrese patologie a zabránění vzniku komplikací. V počátečních stádiích se používají konzervativní metody v pozdějších stádiích může být nutná operace. Při diabetické nefropatii lze předepisovat léky různých tříd: ke kontrole krevního tlaku, k normalizaci hladiny cukru v krvi, ke kontrole cholesterolu. Lékař může také předepsat léky na boj proti anémii, sorbenty atd. Mezi doporučení pro diabetickou nefropatii patří i úprava stravy se snížením podílu bílkovinných potravin a soli.
V pozdějších stádiích pacient vyžaduje hemodialýzu k čištění krve. Transplantace ledviny může v posledních fázích radikálně změnit situaci k lepšímu. Jedná se o poměrně komplikovaný a nákladný postup, ale často je to jediný způsob, jak bojovat proti selhání ledvin. Koordinující lékaři MedTour vám pomohou najít kliniku a lékaře specializujícího se na transplantace a úspěšně vyřešit problémy s transplantacemi.
Chcete získat bezplatnou konzultaci?
Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.
Moderní metody léčby diabetické nefropatie
Buněčná terapie je slibnou léčbou diabetické nefropatie. Kmenové buňky použité v tomto případě mají schopnost transformovat se na různé typy buněk a tkání. Díky tomu je jejich použití slibnější strategií než tradiční metody.
Buněčná terapie prokázala účinnost v boji proti cukrovce (jak 1., tak 2. typu) a má znatelný pozitivní vliv na zdraví ledvin. Kmenové buňky mají komplexní pozitivní účinek:
- zlepšit stav slinivky břišní a podpořit její regeneraci;
- správná metabolická dysfunkce;
- snížit úroveň zánětu;
- mají imunomodulační účinek;
- zlepšují se funkční a strukturální parametry ledvin.
K terapii se používají mezenchymální kmenové buňky, které lze získat z různých tkání, včetně kostní dřeně, tukové tkáně a kůže.
Metodika stále vyžaduje zlepšení a další výzkum. Již dnes se však hovoří o úspěchu terapie a řada klinik již léčbu touto metodou nabízí.
Jak dlouho žijí lidé s diabetickou nefropatií?
Diabetická nefropatie je poměrně závažná diagnóza. Porucha funkce ledvin může výrazně zvýšit riziko komplikací a úmrtí. Při správném výběru terapie je však prognóza příznivá. A čím dříve je patologie diagnostikována a zvolena terapie, tím větší je šance pacienta na dlouhý a kvalitní život.
Nejlepší lékaři pro léčbu nefropatie
Nefrolog diagnostikuje a léčí onemocnění ledvin. Vzhledem k tomu, že nefropatie přímo souvisí s diabetes mellitus, může být nutná konzultace s endokrinologem, stejně jako s lékaři jiných specializací.
Ošetření můžete podstoupit na předních světových klinikách. MedTour vám pomůže najít optimální řešení vašich zdravotních problémů.
O použití buněčné terapie můžete získat radu online od Kovalchuka Andrey Olegoviče, kandidáta lékařských věd, specialisty, který úspěšně používá metody buněčné terapie k léčbě různých onemocnění.
Chcete získat bezplatnou konzultaci?
Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.
Často kladené dotazy
Co byste neměli jíst, pokud máte diabetickou nefropatii?
Dieta pro toto onemocnění zahrnuje snížení množství soli a snížení podílu bílkovinných potravin ve stravě. Doporučuje se také omezit rychlé sacharidy a živočišné tuky. Více o úpravě stravy se můžete dozvědět od svého lékaře.
Co urychluje rozvoj diabetické nefropatie?
Rychlost rozvoje onemocnění přímo souvisí se zvýšenou koncentrací cukru v krvi. Čím déle má člověk hyperglykémii, tím rychleji se nefropatie rozvíjí. Ateroskleróza, jmenovitě ukládání cholesterolových plaků v ledvinových cévách, také urychluje vývoj patologie. Hypertenze je dalším faktorem, který negativně ovlivňuje stav ledvinných glomerulů a vyvolává selhání ledvin. Čím dříve je nemoc odhalena a léčba je zahájena, tím větší je šance na zastavení procesu a normalizaci funkce ledvin.
Jak účinná je buněčná terapie u diabetické nefropatie?
Ve většině případů přináší léčba poruch ledvin pomocí kmenových buněk pozitivní výsledky. Zlepšuje funkci ledvin, snižuje zánět a zlepšuje celkovou pohodu. Míra pozitivních změn se může lišit: zlepšení po zákroku může být významné nebo malé. Pozitivní výsledky jsou však pozorovány u většiny pacientů.
Chcete získat bezplatnou konzultaci?
Chcete-li vybrat nejlepšího lékaře a přihlásit se na konzultaci na klinice, zanechte žádost na webu MedTour. Koordinující lékař vám pomůže vybrat lékaře a vybrat nejlepší kliniku s ohledem na vaše přání.