Poškození CNS u novorozenců. Ischemické poškození CNS u novorozenců

Vzhledem k tomu, že název odkazuje na perinatální období, znamená to, že k poškození centrálního nervového systému dochází u dítěte, které se ještě nenarodilo, nebo v době porodu. PPCNS není jedna, ale několik patologií, které narušují fungování mozku. Všechny pravděpodobně zanechají vážné neurologické následky, až bude dítě starší. Nejčastěji jde o dětskou mozkovou obrnu a opoždění vývoje. Perinatální období se obvykle dělí na 3 fáze:

• prenatální – nejranější, trvající od 28. týdne těhotenství matky do porodu;
• intranatální, která zahrnuje období samotného porodu;
• novorozenecké, trvá od narození do 7. dne života dítěte.

Přesný název onemocnění pro patologie centrálního nervového systému plodu se nepoužívá. Je obvyklé uvádět souhrnný název: PPCNS, někdy se jim říká perinatální encefalopatie. Potíže s centrálním nervovým systémem, které se v této době rozvíjejí, se následně projevují poruchami fungování pohybového aparátu, ale i řečových a psychických funkcí. Poté, co je dítěti jeden měsíc, se tato diagnóza již nepoužívá, protože moderní medicína se naučila provádět přesné diagnózy pro děti tohoto věku. Již ve věku jednoho měsíce může neurolog určit, jak závažné je poškození nervového systému, zvolit adekvátní léčbu a zajistit účinnost receptů.

Proč se vyskytuje PPCNS?

Existuje poměrně málo důvodů pro výskyt patologie. Mezi nejčastější patří:

• těžké somatické onemocnění těhotné ženy vedoucí k chronické intoxikaci plodu;
• akutní infekční onemocnění nebo chronická ložiska infekce, ke kterým došlo u nastávající matky během těhotenství;
• hrubé nutriční nedostatky u těhotné ženy, nedostatečná vyzrálost jejího těla;
• problémy s uteroplacentárním průtokem krve, které vznikají během těhotenství;
• Narušený metabolismus často vede k neurologickým poruchám. Zpravidla se jedná o zvýšení hladiny bilirubinu, žloutenku u novorozenců;
• toxikóza v jakékoli fázi těhotenství, jiné problémy s porodem;
• prostředí se svými nepříznivými faktory významně ovlivňuje i průběh těhotenství;
• patologie během porodního procesu, jako je rychlý nebo zrychlený porod nebo nedostatečně silný porod;
• narození předčasně narozeného dítěte, jehož tělo není dostatečně vyvinuté. Současně jsou také běžné poruchy fungování centrálního nervového systému;
• vliv dědičných faktorů.

Další důvody pro výskyt porušení jsou situační. Předvídat jeho podobu předem je téměř nemožné. Perinatální poškození CNS po narození se může vyvíjet různými směry. Cesta vývoje je dána příčinou a následnými příznaky. Jejich porovnáním je možné stav přesně diagnostikovat. Pokud dítě trpělo hypoxií již před narozením, to znamená, že byl jasně zaznamenán nedostatek kyslíku, je stanovena diagnóza hypoxického poškození CNS. Dojde-li během porodu k poškození tkáňových struktur (mícha nebo mozek), léze CNS se nazývá traumatická. Je doprovázena poruchami mozkových funkcí. Při narušení metabolismu dochází k toxicko-metabolickým změnám. Nejčastěji je příčinou konzumace alkoholu nastávající matkou, některých léků a někdy i zneužívání nikotinu. V případě infekčních onemocnění v perinatálním období lze tedy hovořit o infekčních lézích.

syndrom PPCNS

Samotný syndrom je obvykle rozdělen do období v závislosti na tom, jak přesně se patologie projevila a jak brzy byla zjištěna. Akutní období trvá 7-10 dní, jen ve vzácných případech se protáhne na měsíc. Doba rekonvalescence trvá déle, v průměru až 6 měsíců. V některých případech, zvláště když se tělo dítěte zotavuje pomalu, může toto období trvat až dva roky. Neurologové konvenčně rozlišují syndromy – typy lézí CNS, které se liší příznaky:

• Poruchy svalového tonusu. Je diagnostikována, pokud se ukazatele svalového tonusu liší od věkových norem. Je obtížné diagnostikovat takový syndrom u novorozence: jeho projevy jsou podobné hypertonicitě, která má fyziologickou povahu.
• Syndrom neuroreflexní dráždivosti se projevuje cukáním dítěte při jakémkoli dotyku nebo šelestu, poruchami spánku a také třesem brady. Syndrom je diagnostikován až po úplném vyloučení somatických onemocnění, jako je střevní kolika.
• Neurolog zaznamenává zvýšené šlachové reflexy a zvýšené automatismy (např. fyziologický Moro reflex – reakce na náhlou ztrátu opory).
• Deprese nervového systému. Syndrom s opačnými projevy. Děti s diagnózou nejsou v prvních měsících života aktivní, mají nízký svalový tonus, spí mnohem více než normálně a nejsou schopny udržet hlavu vzhůru.
• Syndrom intrakraniální hypertenze má nepříznivou prognózu. Jeho projevy jsou nervozita, vysoká vzrušivost, spojená s otokem a kornatěním fontanely. Dítě často regurgituje, příliš rychle se zvětšuje obvod hlavy a v těžkých případech se švy na lebce rozcházejí. Je pozorován Graefův syndrom (při pohledu dolů horní víčko zaostává za pohybem oční bulvy).
• Konvulzivní syndrom je nebezpečný a závažný stav, považovaný za nejzávažnější projev PCCNS.

Pokud má dítě nějaké odchylky ve zdravotním stavu, byť minimální, ale nemizející, vyžaduje pravidelná vyšetření a konzultace s odborníky. Takové dítě by mělo být zařazeno do „programu lékařských vyšetření“, s neustálým sledováním neurologem a v případě potřeby s dalšími vyšetřeními. Mohou zahrnovat:

• Ultrazvuk mozku;
• elektroencefalografie;
• krevní testy k určení kompenzačního potenciálu nervového systému;
• a další.

Po obdržení posudku specialistů jsou vypracovány individuální plány rozvoje: je stanoveno načasování zavedení doplňkových potravin, očkování a v případě potřeby lékařské postupy.

Symptomy a diagnostika PPCNS

Každá pozorná matka si všimne jakýchkoli problémů se zdravím svého dítěte. Navíc to udělá rychleji než specializovaný neurolog, protože může denně sledovat stav dítěte. Ale ne každý, kdo nemá speciální vzdělání, bude schopen určit, že dítě má PPCNS a odlišit ho od jiných patologií. Neurolog provádí diagnózu na základě přítomnosti příznaků charakteristických pro tuto poruchu: při vyšetření jsou zjištěny problémy se svalovým tonusem (hypertonicita, hypotonie);

• těžká úzkost a neklid u dítěte;
• výskyt chvění brady, někdy rukou (třes)
• křeče;
• vyšetření neurologickým kladívkem indikuje poruchy reflexů;
• nestabilní židle;
• změna srdeční frekvence ve vztahu k věkové normě;
• cévní kožní reakce – „mramorování“ kůže.

Po roce věku ve většině případů tyto příznaky vymizí, ale mohou se objevit později s větší intenzitou. Těžkým důsledkem PPCNS, ke kterému dochází při nedostatečné nebo chybějící odpovědi na výše uvedené příznaky, je pozastavení duševního vývoje. Vznikají problémy s vývojem řeči, se zpožděním se rozvíjí motorika a objevuje se cerebrostenický syndrom s nejasnými, vymazanými příznaky.

Jak léčit PPCNS

K obnovení funkcí centrálního nervového systému a snížení závažnosti příznaků se používají léky. Nootropika obnovují trofismus (přísun živin a kyslíku) do mozku. Patří mezi ně kortexin, cerebrolysin a některé další. Pro stimulaci celkové reaktivity těla jsou předepsány masáže, gymnastika a v případě potřeby fyzioterapie. Za nejúčinnější postupy jsou považovány elektroforéza a mikroproudy. Pokud je zjištěn jeden nebo více příznaků perinatálního poškození CNS, měli byste co nejdříve kontaktovat neurologa. Vývoj dítěte je individuální proces, takže vlastnosti novorozence hrají důležitou roli pro co nejúplnější obnovení funkcí.

Důsledky PPCNS

Obecně se uznává, že v případě intrauterinního poškození centrálního nervového systému plodu je 80% uzdravení nemožné. Praktikující neurologové jsou připraveni tento názor zpochybnit. Pokud je patologie léčena adekvátně a rychle, je možné dosáhnout částečné a někdy úplné obnovy funkcí. Předpověď je poměrně optimistická, ale vážnost situace by se neměla podceňovat. Pokud vezmeme v úvahu všechna onemocnění dítěte, která postihují nervový systém, téměř polovina z nich vede v budoucnu k invaliditě. A XNUMX % těchto onemocnění jsou PCCNS.

Informace ověřené odborníkem

Vedoucí lékař, PhD, Neurolog Praxe – 20 let