Popis účinných léků na vředy pro vnější i vnitřní použití

Nosní furuncle je jedním z nejčastějších hnisavých zánětlivých onemocnění v praktické otolaryngologii. Relevance této patologie je způsobena skutečností, že se zvyšuje riziko vzniku hnisavých komplikací (intrakraniální, intraorbitální, sepse). Hlavním původcem je Staphylococcus aureus, ostatní pyogenní bakterie hrají menší etiologickou roli.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Hlavním příznakem je bolest v nose v místě varu. Bolest se tlakem zesiluje. Dochází také k otoku a zarudnutí tkání a lokálnímu zvýšení tělesné teploty. Vředy u dětí jsou mnohem závažnější než u dospělých. Diagnóza je založena na údajích z rinoskopického vyšetření. K identifikaci původce a posouzení systémové reakce těla je indikována laboratorní studie.

Při výskytu varu u dospělých není obvykle nutná nemocniční léčba. Když se však objeví u dětí, zejména při lokalizaci v nosní předsíni, může se infekce rychle rozšířit do měkkých tkání horního rtu, obličeje, tváří a očních víček. Vzhledem ke zvláštnostem venózního odtoku se může vyvinout tromboflebitida povrchových žil obličeje, stejně jako trombóza kavernózního sinusu mozku. Taková rychlá progrese onemocnění vyžaduje komplexní přístup k léčbě, včetně, spolu s chirurgickým otevřením abscesu, systémové antibakteriální terapie, lokální a fyzioterapeutické léčby.

druhy

V jeho dutině nebo ve vnější části se může vyvinout nosní furuncle. Lokalizace hnisavého zánětu může být různá – na špičce nosu, na můstku, na nosních křídlech, ve vestibulární oblasti, v blízkosti septa a v oblasti dna nosu v blízkosti spodního rtu.

Podle praktické klasifikace existují 2 fáze vývoje onemocnění:

• infiltrativní – objevují se známky zánětlivého procesu (zarudnutí, otok, bolest), ale není žádný hnisavý výtok;
• absces – zánětlivé zaměření je lokalizováno a mrtvé bakterie, leukocyty a tkáně vedou ke vzniku hnisu.

Příznaky nosního varu

Symptomy nosního furuncle závisí na fázi purulentního procesu. Kolem místa zánětu dochází k částečné nekróze zanícené tkáně. Ve středu folikulu se tvoří hnisavé jádro, které lze za příznivých podmínek samo odmítnout. U dospělých zůstává celková tělesná teplota obvykle normální, ale u dětí stoupá na 37,5-38°C. Děti si stěžují na bolesti hlavy, přítomny jsou i další známky intoxikace. Kolem 3. až 5. dne přechází infiltrativní stadium ve stádium abscesující. Tento proces se nazývá „zrání“ varu. Je doprovázena silnou bolestí tkání, která je spojena s výrazným zánětlivým edémem, který vede ke stlačení nervových zakončení. Celkový krevní test může odhalit známky zánětu – zvýšení hladiny leukocytů, zrychlená sedimentace erytrocytů na dno zkumavky.

Vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem jsou vředy a karbunky v této lokalizaci zvláště závažné u dětí. Zvyšuje se pravděpodobnost vzniku rozsáhlého edému a infiltrátů v okolních tkáních. Po otevření varu (ať už spontánně nebo chirurgicky) subjektivní příznaky rychle odezní – bolest ustoupí a naměřená teplota se vrátí k normálu.

Pokud purulentní zánět postupuje, pak je vysoká pravděpodobnost vývoje komplikací. Z orbitální strany se může jednat o žilní trombózu, flegmonózní zánět orbitální tkáně, tvorbu abscesů a ztrátu zraku. Na straně mozku se zvyšuje riziko infekční trombózy kavernózního sinu. Při těchto komplikacích dochází k výraznému posunu ukazatelů koagulační aktivity krve směrem k hyperkoagulaci (zrychlené srážení krve), ve fundu se zjišťuje trombóza a městnání sítnicových žil, otok papily zrakového nervu.

Příčiny varu na nose

Příčinou varu na nose bývá stafylokok, který se dostane do mazových žláz a vlasových folikulů. Jeho výskyt v populaci (dospělí i děti) je vysoký. Zároveň existuje velké množství kmenů rezistentních na antibiotika, včetně rezistence na meticilin (MRSA). MRSA jsou rezistentní nejen na všechna β-laktamová antibiotika, ale také na mnoho dalších antibakteriálních léků. Vznik a šíření mikrobiální rezistence napomáhá především rozsáhlé a nekontrolované používání antibiotik. To vytváří určité obtíže při léčbě hnisavého zánětu.

Následující faktory mohou působit jako predisponující faktory:

• katarální choroby;
• trauma na sliznici a kůži;
• trhání chloupků v nose;
• porušení hygienických pravidel;
• systémové a lokální snížení imunity.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

V běžné řeči je furuncle známý jako vřed nebo absces. Zánětlivý proces si pacient často vyprovokuje sám, když sponkami do vlasů, zápalkami, špinavými nehty vyčistí zvukovod od vosku a zmírní svědění. Mikrotrauma se stává vstupním bodem pro infekci.

HLAVNÍ TEZE

V běžné řeči je furuncle známý jako vřed nebo absces. Zánětlivý proces si pacient často vyprovokuje sám, když sponkami do vlasů, zápalkami, špinavými nehty vyčistí zvukovod od vosku a zmírní svědění. Mikrotrauma se stává vstupním bodem pro infekci.

Předpoklady pro vedení studia

Definice, etiologie, klinický obraz

Furuncle zevního zvukovodu – akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu, mazové žlázy. Postižena je kůže a podkožní tuk membranózní-chrupavčitá část zevního zvukovodu [1]. Furuncle vypadá jako omezená infiltrace (na začátku procesu) a poté jako omezený bělavý výběžek epidermis (tzv. hlava) [4]. Vzhled furuncle je spojen se zavlečením infekce, nejčastěji je původcem stafylokok [5].

V membranózně-chrupavčité části zvukovodu dosahuje tloušťka kůže 1–2 mm. Kůže této anatomické oblasti je hojně pokryta srstí a je zde mnoho mazových a sirných žláz. V úseku kostí je výskyt varu nemožný kvůli absenci vlasových folikulů a žláz [1].

V běžné mluvě je furuncle znám jako vřed nebo absces [6]. Zánětlivý proces si pacient často vyprovokuje sám, když sponkami do vlasů, zápalkami, špinavými nehty vyčistí zvukovod od vosku a zmírní svědění. Mikrotrauma se stává vstupním bodem pro infekci.

Predisponující obecné faktory [2]:

• metabolické poruchy (především uhlohydráty);
• imunodeficience;
• hypovitaminóza, hladovění;
• chronické intoxikace, dekompenzované somatické patologie atd.

Klinický obraz:

• ostrá bolest v uchu, která může vyzařovat do zubů, krku, hlavy a zesiluje při tlaku na tragus nebo tahání za ucho;
• při mluvení a žvýkání se bolest může zvýšit v důsledku pohybu hlavy TMJ (temporomandibulární kloub);
• je možná horečka a zimnice;
• je pozorována infiltrovaná léze s vyvýšeným abscesem ve středu infiltrace může zahrnovat okolní tkáně;

Taktika konzervativní a chirurgické léčby

Ve fázi infiltrace je nutné dosáhnout reverzního vývoje furuncle. Používají se lokální antiseptika, antibakteriální a kombinované léky [9]. Při absenci účinku lokální terapie, aktivně se rozvíjejícího zánětlivého procesu nebo výrazné systémové reakce se uchýlí k obecné terapii:

1. Antibiotická terapie [9].
2. NSAIDs. Furuncle je purulentně-zánětlivý proces doprovázený syndromem bolesti, což znamená, že pacientům je doporučena adekvátní úleva od bolesti [1,9]. NSAID lze doporučit jako lék proti bolesti.
   Jedním ze zástupců této skupiny je Nise® (tabletová forma, účinná látka – nimesulid, dávkování 100 mg). Výhody léku:
   – má protizánětlivé, analgetické a antipyretické [8] účinky, což může být relevantní pro pacienty s horečkou;
   — je k dispozici v různých lékových formách pro perorální podání: tablety 100 mg (včetně dispergovatelných – 50 mg), granule pro přípravu suspenze 100 mg [8];
   — balení v 1, 2 a 3 blistrech po 10 tabletách [8];
   — tableta se rozpustí v žaludku během 15 sekund díky vlastnostem dezintegračního činidla* obsaženého v léčivu [7];
   — čas do dosažení maximální koncentrace — 1,5–2,5 hodiny [8].
3. Chirurgické ošetření. Operace k otevření hnisavého ohniska se provádí ve fázi tvorby abscesu, kdy je nezávislé otevření varu obtížné.

Furunkulóza u diabetes mellitus

Vzhledem k vysoké prevalenci diabetes mellitus (DM) (podle posledních údajů Mezinárodní diabetologické federace – 463 milionů pacientů [10]) musí pacienty s touto patologií navštěvovat řada specialistů. Otolaryngologové nejsou výjimkou: 59 % pacientů s diabetem má patologii ORL, takže někdy jsou lékaři ORL první, kdo může stanovit diagnózu.

Takoví pacienti jsou charakterizováni hnisavými onemocněními, včetně furuncles vnějšího ucha. Tyto procesy jsou perzistentní a nereagují dobře na konzervativní terapii. Čím výraznější bude stupeň dekompenzace diabetu, tím nepříznivější bude prognóza ohledně průběhu purulentních infekcí ORL oblastí [11].

Reference:

1. Otolaryngologie: učebnice pro vysoké školy / V.T. Palchun, M.M. Magomedov, L.A. Luchikhin. 2. vydání, opraveno. a přidat. 2008. 656 s.

2. Klinické pokyny „Pyoderma“. Rok schválení: 2020. Zpracovatel klinického doporučení: Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“. https://www.diagnos.ru/my/files/kr_piodermii_2020.pdf

3. Novoselov V.S., Plieva L.R. Kategorie: Dermatologie / Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva // RMJ. č. 5 ze dne 06.03.2004. S. 327. Původní článek byl publikován na webu RMJ (Russian Medical Journal): https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Piodermii/#ixzz7elGKXogn

4. Kryukov A.I., Romanenko S.G., Daiches N.A., Karneeva O.V., Gurov A.V., Nosulya E.V., Artemyeva-Karelova A.V., Krasnikova D.I., Polyaeva M.Yu., Timofeeva M.G., SharinS.Bmas. Systém podpory lékařského rozhodování: otolaryngologie.

5. Setdiková N.Kh. Zásady diagnostiky a léčby chronické recidivující furunkulózy / N.H. Setdíková, K.S. Manko, T.V. Latysheva // Ošetřující lékař. 2005. č. 6. S. 44–47.

6. Vaří: Léčba a prevence // Webové stránky Běloruské státní lékařské univerzity. URL: https://www.bsmu.by/page/6/6550/ (datum přístupu: 13.09.2022).

7. Knorring G.Yu., Vertkin A.L. „Správný“ nimesulid: pohled farmakologa // Doctor.ru, č. 6 (165), 2019.

8. Návod k lékařskému použití léku Nise®, tablety 100 mg č. 20 a č. 30. Registrační listy P č. 012824/02 ze dne 20.03.2017; P č. 012824/03 ze dne 14.01.2019.

9. Vnější otitis // Medelement je lékařská platforma. URL: https://diseases.medelement.com/disease/наружные-отиты-кп-рф-2021/16955 (datum přístupu: 13.09.2022).

10. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A. Epidemiologická charakteristika diabetes mellitus v Ruské federaci: klinická a statistická analýza založená na datech registru diabetes mellitus k 01.01.2021 // Diabetes mellitus. 2021. č. 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-harakteristiki-saharnogo-diabeta-v-rossiyskoy-federatsii-kliniko-statisticheskiy-analiz-po-dannym-registra (datum přístupu: 13.09.2022).

11. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetes mellitus a purulentně-zánětlivá onemocnění orgánů ORL // Diabetes mellitus. 2012. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-gnoyno-vospalitelnye-zabolevaniya-lor-organov (datum přístupu: 13.09.2022).

Informace jsou určeny pro zdravotnické a/nebo farmaceutické pracovníky.

Další
Jaké to je pracovat jako lékař v Emirátech, kde 89 % populace tvoří expati, muži podstupují plastiku nosu a ženy se léčí v samostatných nemocnicích?