Polypy ve slinivce: příčiny, léčba, rozdíl od cyst

Cysta pankreatu je novotvar, který se nachází v parenchymu orgánu a je naplněn tekutinou. Takové nádory se objevují hlavně na pozadí chronických zánětlivých procesů gastrointestinálního traktu. Cysta je považována za běžnou komplikaci chronického zánětu slinivky břišní.

V ON CLINIC můžete podstoupit kompletní diagnostiku trávicího systému. Použité vyšetřovací metody umožňují odhalit i drobné novotvary.

Příčiny onemocnění

Příčinou výskytu cystických útvarů je vývoj pankreatitidy. Může být akutní nebo chronická. Nejčastěji jsou cysty pankreatu detekovány při prodlouženém zánětu. Pankreatitida se vyvíjí na pozadí traumatu slinivky břišní v důsledku cholelitiázy, která je doprovázena potížemi s odtokem pankreatické šťávy.

Na pozadí orgánového traumatu se počet lymfocytů a dalších buněk s podobným účinkem mnohonásobně zvyšuje. Oblast poškození je omezená. Dochází zde k aktivní tvorbě granulační tkáně. Poté, co jsou zničeny imunitním systémem, zůstane malá dutina. Je naplněn pankreatickou šťávou, exsudátem a krví, která se objevuje při poškození cévní stěny kapilár slinivky břišní. Tak vznikají cystické útvary. Uvnitř nejčastěji obsahují pankreatickou šťávu.

Klasifikace choroby

Cysty pankreatu jsou souhrnným pojmem, neexistuje jednotná klasifikace onemocnění.

Cysty mohou být nepravdivé nebo pravdivé. Rozlišují se také pseudocysty. Typ formace lze určit pouze během diagnostiky.

Klasifikace falešných cyst:

• novotvary;
• akutní, chronická zánětlivá etiologie;
• posttraumatické.

Klasifikace skutečných cyst:

• vrozené: jednoduché, dermoidní, fibrinózní-cystické, polycystické (mnohočetné);
• získané: nádorové, retenční, degenerativní, parazitární, proliferativní, maligní.

Cysty mohou být umístěny na různých místech: na těle, hlavě nebo ocasu slinivky břišní.

Pseudocysty jsou ohraničeny vazivovou stěnou. Mohou být následujících typů:

• zánětlivé (objevují se v důsledku akutní nebo chronické pankreatitidy);
• posttraumatické (způsobené břišním traumatem, chirurgickými zákroky);
• idiopatický.

Symptomy onemocnění

Klinické projevy patologie závisí na velikosti a umístění novotvaru. Často nemoc dlouhodobě neprovází žádné příznaky. To vysvětluje obtížnost léčby pacientů. Malý novotvar nestlačuje blízké tkáně, takže nejsou žádné známky patologie. Nádory mohou být komplikovány i maligní degenerací orgánové tkáně.

Během tvorby cystické formace během exacerbace pankreatitidy dochází k akutní bolesti. To je způsobeno destruktivními změnami, ke kterým dochází uvnitř orgánu. Postupně intenzita bolesti klesá, stává se tupou a méně akutní. Bolestivý syndrom může naznačovat předchozí poranění nebo exacerbaci pankreatitidy. Ale akutní, silná bolest často naznačuje prasknutí formace. Horečka a známky intoxikace mohou také naznačovat začátek hnisání cystické formace.

Bolest z cysty může být konstantní, pokud tlačí na solar plexus. Pacienti pociťují silnou bolest, která se rozšiřuje do oblasti zad. Ke zmírnění stavu mohou být vyžadována narkotická analgetika. Onemocnění se může projevit i dyspeptickými příznaky, jako je nevolnost, zvracení, které se mohou objevit po záchvatových bolestech. Narušení exokrinní funkce žlázy vede k narušení kvality vstřebávání živin ve střevních stěnách a hubnutí.

Pokud se cystická formace nachází v oblasti hlavy žlázy, pak se u pacientů vyvinou známky mechanické žloutenky doprovázené zežloutnutím kůže a sliznic. Jedním z projevů komprese portální žíly je otok, který se objevuje v nohách. Pokud nádor stlačuje močovody, je možná retence moči. Ve vzácných případech mohou velké formace stlačit střevní lumen, což vede k rozvoji střevní obstrukce.

Gastrointestinální vyšetření za 1 den! Propagace -20 %

Kompletní vyšetření nebo potřebné diagnostické postupy na výběr: konzultace s gastroenterologem, gastroskopie, kolonoskopie, ultrazvuk.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu lze provést různými metodami. Při návštěvě gastroenterologa je důležité zjistit možné příčiny patologie. Lékař pečlivě studuje charakteristické stížnosti pacienta a shromažďuje anamnézu pacienta. Během vyšetření si odborník může všimnout asymetrie břicha a malého výčnělku v místě formace. Lze ji nahmatat prohmatáním břišní oblasti.

Základní diagnostické metody:

• laboratorní krevní testy: u cyst může dojít ke zvýšení ESR, leukocytů, amylázy, bilirubinu, transamináz, thymolový test, alkalická fosfatáza, snížení PTI, fibrinogenu, APTT na koagulogramu;
• obecný rozbor moči: může dojít ke zvýšení amylázy v moči;
• fekální koprogram: je možné detekovat nestravitelné zbytky potravy, neutrální tuk a řídkou stolici ve stolici.

Instrumentální diagnostické metody, včetně ultrazvuku, počítačové tomografie, MRI, jsou informativní pro cysty různých velikostí. Ultrazvuk umožňuje určit velikost nádoru a detekovat známky možných komplikací, včetně hnisání nebo malignity. Tomografie poskytuje podrobnější informace o nádoru a okolních tkáních. MRI je nejdůležitější metodou pro vyšetření pacientů s pankreatickými cystami, protože studie nám umožňuje určit, zda je nádor spojen s duktálním systémem žlázy. Tomografie s intravenózním kontrastem nám umožňuje identifikovat ztluštění stěny nádoru, což je důležitý znak progrese prekancerózních patologií. K posouzení pravděpodobnosti vzniku maligního nádoru lékaři používají režim DWI. MRI není doprovázeno radiační zátěží, nevyžaduje speciální přípravu a je považováno za bezpečnou diagnostickou metodu.

Při podezření na růst cysty se provádí endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie. Metoda umožňuje určit stav biliopankreatických vývodů a detekovat patologické formace. Tato metoda poskytuje podrobné informace o umístění cysty a jejím spojení s vývody žláz, což pomáhá určit účinnou taktiku léčby.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Léčba cystických nádorů slinivky břišní se provádí převážně chirurgicky. Lékařská taktika se vybírá s přihlédnutím k důvodům vzniku novotvaru, jeho velikosti, umístění a stupni změn v blízkých tkáních. Gastroenterologové provádějí odstranění, vnitřní nebo vnější drenáž novotvaru. Cystický nádor je odstraněn spolu s částí orgánu.

Vnitřní drenáž může být provedena vytvořením anastomózy umístěné mezi novotvarem a přilehlými gastrointestinálními orgány. Tyto typy operací jsou považovány za nejbezpečnější a nejvíce fyziologické, protože umožňují udržení normálního odtoku pankreatické sekrece, snižují bolest a zřídka způsobují exacerbaci onemocnění v budoucnu. Chirurgové aktivně využívají minimálně invazivní drenážní metody, které lze považovat za alternativu chirurgické léčby.

Konzervativní terapie se používá jako doplněk chirurgické léčby. Pokud je zjištěna pankreatitida, lékař předepisuje speciální terapeutickou dietu, jejímž účelem je snížit zánět. Mohou být také použity léky s analgetickými vlastnostmi a léky, které kontrolují činnost slinivky.

Komplikace

Akutní pankreatitida se může objevit na pozadí cystických lézí, pokud cysta začne narušovat odtok pankreatické šťávy do duodena. Tento stav je charakterizován intenzivní bolestí v horní části břicha, která je doprovázena nevolností a zvracením, stejně jako zvýšením počtu enzymů.

Mechanická žloutenka nastane, když nádor v oblasti hlavy orgánu začne stlačovat žlučovod. V tomto případě se žluč vstřebává do krve a vylučuje se močí. U pacientů s mechanickou žloutenkou je proto moč tmavě hnědá, výkaly se zbarví (do bílého odstínu) a oční bělmo a kůže zežloutnou. Rakovina je nejzávažnější komplikací cystických nádorů slinivky břišní. Této komplikaci však lze předejít rychlým odstraněním všech identifikovaných cystických útvarů.

Prevence

Prevence cyst je důležitá pro udržení zdraví a prevenci závažných komplikací v budoucnu. Takové nádory jsou abnormální cystické formace, které vyžadují chirurgickou léčbu. Je důležité podstupovat pravidelné screeningy k včasnému odhalení pankreatických cyst nebo jiných změn na slinivce. To může zahrnovat pravidelná ultrazvuková vyšetření, CT vyšetření a MRI orgánu.

Strava by měla být co nejpřirozenější, vyvážená, obsahující velké množství minerálů, vitamínů, zdravých mastných kyselin a dalších živin. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, ryb a ořechů. Měli byste také omezit množství tučných, smažených a chemicky zpracovaných potravin ve vaší stravě.

Kouření a konzumace alkoholu jsou rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění slinivky břišní, včetně cyst. Aby se zabránilo jejich výskytu, doporučuje se zcela opustit tyto špatné návyky.

Nadváha a obezita jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku pankreatitidy, žlučových kamenů a pankreatických cyst. Pravidelné cvičení může minimalizovat pravděpodobnost výskytu těchto stavů. Za přítomnosti chronických poruch trávicího systému by mělo být prováděno neustálé sledování zdravotního stavu. Je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval stav slinivky břišní a identifikoval případné patologické změny, včetně známek zánětu.

Výhody ošetření na ON CLINIC

• Důkladný a profesionální přístup k výběru léčebných metod cystických útvarů trávicího traktu a hepatobiliárního systému.
• Mimo jiné využití minimálně invazivních metod chirurgické léčby.
• Klinika disponuje zkušenými gastroenterology, kteří mají k dispozici pokročilé metody diagnostiky a léčby slinivky břišní.

Reference

• Shikeeva A. A., Lyadov V. K., Kekeeva T. V., Mikhailenko D. S. Cystická transformace pankreatu na pozadí syndromu von Hippel-Lindau // Annals of chirurgické hepatologie. — 2017. — V. 22, č. 2. — S. 104–108.
• Krieger A. G. Chirurgická pankreatologie. — M.: RIA „Vneshtorgizdat“, 2021. — 332 s.
• Solodinina E.N., Starkov Yu.G., Zamolodchikov R.D., Solodinin P.A. Endosonografie v diferenciální diagnostice pseudocyst a cystických nádorů pankreatu // Pacific Medical Journal. 2016. č. 1. str. 71-75. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.1.71-76.
• Lubjanskij V.G., Nasonov V.V. Endoskopická transgastrická drenáž nahromadění tekutin a postnekrotických cyst u akutní pankreatitidy // Annals of chirurgické hepatologie. 2015. Ročník 20, č. 4. S. 40-44.
• Cherdantsev D.V., Pervova O.V., Noskov I.G., et al. Možnosti metod radiačního výzkumu v diagnostice pankreatických pseudocyst // Russian Electronic Journal of Radiation Diagnostics. 2018. Sv. 8, č. 4. S. 111-117.

Článek zkontrolován lékařem

Čižiková Marina Dmitrievna

Gastroenterolog, hepatolog, alergolog-imunolog, lékař nejvyšší kategorie, odborný lékař, přednosta. odd. gastroenterologie a hepatologie

Ve slinivce břišní se kromě nádorů a cyst nacházejí akutní a chronické záněty a mnohem méně často i vývojové anomálie.

Akutní pankreatitida

Akutní (rychle se rozvíjející) zánět slinivky břišní. V tomto případě jsou buňky slinivky břišní zničeny a pankreatické enzymy (látky nezbytné pro trávení, produkované slinivkou), které se běžně dostávají do střev, se dostávají do krevního oběhu. V krvi se pankreatické enzymy chovají agresivně a mohou způsobit narušení fungování jiných orgánů (například ledvin a plic).

U některých pacientů se závažným onemocněním slinivky břišní se rozvinou systémové komplikace:

• horečka
• syndrom akutní respirační tísně (ARDS),
• pleurální výpotek,
• selhání ledvin,
• šokovat,
• srdeční selhání.

Tyto orgánové dysfunkce jsou součástí syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Výskyt SIRS u pankreatitidy je pravděpodobně způsoben pankreatickými enzymy (fosfolipáza, elastáza, trypsin aj.) a cytokiny (faktor nekrózy nádorů, faktor aktivující destičky) uvolněnými do krevního řečiště ze zanícené slinivky břišní.

Nejčastěji se akutní pankreatitida vyskytuje v důsledku:

• onemocnění žlučových kamenů,
• zneužití alkoholu.

Tyto dvě příčiny představují 7 z 10 případů akutní pankreatitidy.

Méně často může být akutní pankreatitida způsobena:

• trauma (včetně následků ERCP – endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie),
• užívání léků (např. merkaptopurin, azathioprin, kyselina valproová),
• autoimunitní procesy.

Hlavní příznaky akutní pankreatitidy:

• specifická bolest břicha – pálení, obtékání, někdy vyzařující do zad,
• zvracení
• nadýmání.

Ke stanovení diagnózy lékař obvykle předepisuje ultrazvukové nebo CT vyšetření břišních orgánů a krevní testy.

Léčba akutní pankreatitidy obvykle vyžaduje hospitalizaci. V nemocnici se obvykle předepisuje následující:

• infuzní terapie (i.v. kapání k udržení vodní rovnováhy),
• léky proti křečím (pro snížení bolesti),
• antibiotika (nevyžadují je všichni pacienti).

V některých případech dochází k pankreatické nekróze – odumírání částí slinivky a přidání infekce. Pokud dojde k pankreatické nekróze, pacient může vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění poškozených a infikovaných oblastí pankreatické tkáně.

Většina případů mírné akutní pankreatitidy vede k úplnému uzdravení.

V těžkých případech onemocnění se může objevit:

• nedostatek enzymů (slinivka neprodukuje dostatek enzymů pro trávení),
• tvorba cyst (dutin s tekutinou),
• tvorba abscesů (infikovaných dutin),
• rozvoj chronické pankreatitidy.

Neexistují žádné spolehlivé údaje o zvýšeném riziku rakoviny slinivky u pacientů, kteří prodělali akutní pankreatitidu.

Chronická pankreatitida

Nejčastějšími příčinami chronické pankreatitidy (dlouhodobý zánět slinivky břišní, postupné narušování její funkce) jsou:

• zneužívání alkoholu
• kouření
• cholelitiáza s poruchou odtoku trávicích šťáv ze slinivky břišní.

Méně časté typy chronické pankreatitidy zahrnují:

U některých pacientů se chronická pankreatitida vyvíjí bez jakéhokoli důvodu – v tomto případě se mluví o idiopatické chronické pankreatitidě.

Příznaky onemocnění jsou zpočátku mírné a postupem času se zvyšují:

• bolest v horní části břicha, vyzařující do zad a zmenšující se při předklonu těla,
• poruchy trávení – nadýmání, charakteristická stolice (tekutá, „tmelovitá“ s nepříjemným zápachem),
• ztráta hmotnosti v důsledku zhoršeného trávení potravy.

Diagnóza chronické pankreatitidy zahrnuje:

• vizualizační metody (ultrazvuk, CT),
• endoskopické metody (kontrola kamenů ve žlučových cestách),
• krevní testy.

Základem léčby chronické pankreatitidy je odvykání kouření a pití alkoholu. Bez toho je medikamentózní léčba neúčinná. Pacientovi může být doporučeno dodržovat nízkotučnou dietu.

Proti bolesti jsou předepsány antispasmodické léky. V případě syndromu silné bolesti lze použít narkotická analgetika.

Pro obnovení trávení jsou předepsány analogy pankreatických enzymů – enzymová substituční terapie.

U malé části pacientů je medikamentózní léčba neúčinná, nedokáže například snížit bolest nebo zastavit progresi onemocnění. V takové situaci je diskutována chirurgická léčba chronické pankreatitidy. Chirurgickou léčbu lze použít i u chronické pankreatitidy způsobené kameny ve žlučníku a vývodech.

Bez kvalitní léčby postupně odumírají buňky slinivky břišní, které produkují inzulín, a vzniká cukrovka vyžadující injekce inzulínu.

Pacienti s chronickou pankreatitidou mají vyšší riziko vzniku rakoviny pankreatu než lidé podobného věku a pohlaví bez chronické pankreatitidy.

Vývojové anomálie slinivky břišní

Vrozené anomálie slinivky se u některých lidí vyvinou během nitroděložního vývoje.

• rozštěpená slinivka,
• prstencový pankreas,
• ektopický pankreas (v břišní dutině je „nadbytečná“ tkáň slinivky břišní, například ve stěně žaludku).

Při rozštěpené slinivce obvykle chybí klinické projevy.

Prstencová slinivka může způsobit zúžení dvanáctníku, které se projevuje zhoršenou pasáží potravy, zvracením, žloutenkou.

Ektopická slinivka také nemusí vykazovat žádné příznaky.

Tyto stavy jsou extrémně vzácné, takže neexistují žádné údaje o jejich vlivu na riziko rakoviny slinivky břišní.

Závěry

• Většina onemocnění slinivky není rakovinná.
• Nejčastějším onemocněním jsou záněty slinivky břišní.
• Pankreatitida (zánět slinivky břišní) může být akutní nebo chronická.
• Konzumace alkoholu a kouření hrají obrovskou roli při vzniku zánětu slinivky břišní.

Co ještě číst?

• Kniha od V.I. Egorova o onemocněních slinivky břišní (v ruštině).
• Článek o chronické pankreatitidě (v ruštině).
• Článek o chronické pankreatitidě (v angličtině).
• Článek o akutní pankreatitidě (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!