Pokud jsou polypy nalezeny v nosu, jaká je léčba doma?

Jedná se o nezhoubné útvary sliznice, které postupně rostou a ztěžují dýchání nosem. Tvoří se jak v nosní dutině, tak ve vedlejších nosních dutinách. Při bližším ohledání připomínají výrůstky v podobě hrachu nebo hroznů šedavě perleťové barvy. Mohou být buď jednoduché, nebo vícenásobné. Podle lokalizace se rozlišují choanální polypy, které blokují vstup do nosohltanu z nosní dutiny, a polypy umístěné přímo v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Polypy vyrůstají především z buněk etmoidního labyrintu, které se nacházejí v horních částech nosní dutiny.

Polypózní rinosinusitida (PRS) je poměrně časté onemocnění. Podle světové literatury se její prevalence v populaci pohybuje od 1 do 4 % podle evropských údajů (EPOS), postihuje 1 až 6 % populace. V Rusku podle některých autorů trpí PRS až 5 milionů lidí a existuje tendence, že počet zjištěných případů každoročně narůstá.

Hlavní příčiny tvorby polypů

Vývoj polypózního procesu nastává se souběžnými onemocněními:

• Bronchiální astma. Toto onemocnění má „aspirinovou triádu příznaků“:
  • PRS
  • bronchiální astma
  • nesnášenlivost nesteroidních protizánětlivých léků.

  Etapy vývoje polypózního procesu

  Etapa

  inscenuji

  Etapa II

  Stupeň III

  Příznaky tvorby polypů

  Nejzřetelnější příznaky jsou:

  • zhoršený čich;
  • potíže s dýcháním nosem;
  • Výtok z nosu je většinou hlenovitý a hustý. Pokud dojde k interakci s infekčním agens a mluvíme o purulentně-polypózní rinosinusitidě, pak se také objeví hnisavý výtok;
  • bolesti hlavy;
  • únava;
  • snížení výkonu;
  • poruchy spánku, chrápání;
  • kýchání a svědění nosu.

  Metody diagnostiky nosních polypů

  Diagnostika začíná vyšetřením lékaře, následuje videoendoskopie. Endoskop umožňuje vizualizovat mnohem více, než lze vidět s konvenčním světelným zdrojem. Existují také radiologické vyšetřovací metody: počítačová tomografie, magnetická rezonance. Pomáhají vidět polypy v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách.

  Vlastnosti léčby u dětí

  Polypy jsou častější u dospělých než u dětí. Ale v dětství, jako u každé chronické patologie, lékaři vykazují ve vztahu k léčbě minimum radikalismu, chirurgická léčba je v pozadí. A pokud je nutná operace, bude minimálně invazivní. Pokud je dítě mladší 15 let a je indikováno k polypotomii, bude to šetrné – laserem, rádiovými vlnami, endoskopem nebo strojkem, bez otevírání vedlejších nosních dutin.

  Děti jsou léčeny konzervativně kromě předepisování lokálních a celkových léků, léčba zahrnuje výplachy nosní dutiny metodou posunu. Při procesu výplachu se z nosní dutiny a vedlejších nosních dutin vyplaví alergeny a bakterie a sníží se zánět.

  Konzervativní léčba nosní polypózy

  První místo v konzervativní léčbě zaujímají hormonální léky: lokální – lokální steroidy a systémové. Systémové hormonální léky se používají především u pacientů se středně těžkým až těžkým bronchiálním astmatem. Snižují intenzitu a četnost příznaků astmatu a také působí proti růstu polypózní tkáně. Konzervativní léčba zahrnuje stabilizátory membrán žírných buněk a antihistaminika. Pokud je polypóza alergické povahy nebo pokud mluvíme o purulentně-polypózním procesu, pak se používají antibakteriální léky. V případě houbového procesu jsou předepsány antifungální látky.

  Konzervativní metody léčby jsou indikovány u pacientů s počátečním a druhým stádiem polypózy nebo při kontraindikacích chirurgické léčby. Kromě toho, po operaci, aby se zabránilo relapsu, je nutné absolvovat pravidelné kurzy konzervativní terapie.

  U dětí má konzervativní léčba přednost před ostatními metodami.

  Chirurgická léčba polypózy

  Polypotomie je operace k odstranění polypů, která může být v závislosti na indikacích doplněna chirurgickým zákrokem na vedlejších nosních dutinách.

  Rozsah zásahu závisí na místě a rozsahu procesu. V případě rozvoje polypózy pouze v nosní dutině postačuje polypotomie. Ale pokud je lokalizace i ve vedlejších nosních dutinách, pak v takových případech hovoříme o rozšířeném chirurgickém zákroku – je nutné odstranit polypy z vedlejších nosních dutin, což zvyšuje rozsah operace. Tento chirurgický zákrok se bude nazývat polysinusotomie spolu s polypotomií. Během operace chirurg pod endoskopickou kontrolou se bude vyrábět:

  • odstranění polypů;
  • rozšíření paranazálního sinu ostia;
  • odstranit obsah;
  • disekce buněk etmoidního labyrintu.

  Kontraindikace odstranění polypů

  • těhotenství;
  • závažný celkový somatický stav pacienta;
  • riziko krvácení vedoucího k velké ztrátě krve (koagulopatie).

  Metody odstranění polypů

  Odstranění polypu smyčkou

  Operace se provádí v lokální anestezii. Hlavním nástrojem je kovová Lange smyčka, nastavitelná na šířku. Nejprve se podá lokální anestezie, poté se na polyp nasadí klička a ten se odřízne na bázi stopky.

  Významnou nevýhodou operace je, že polyp není zcela odstraněn, což vytváří vysoké riziko relapsu. Při této operaci je také možné krvácení a samotná chirurgická intervence není bezbolestná: když lékař zavede smyčku do nosní dutiny a umístí ji na polyp, smyčka se dotkne dalších stěn a nosní přepážky. To může být pro pacienta i přes účinek lokální anestezie značně citlivé.

  Chirurgická intervence Langeho smyčkou má však i výhody. Lze ji provádět v lokální anestezii, operace je cenově výhodná pro pacienta i kliniku – odtud je rozšířenost této metody ve strukturách veřejného zdravotnictví.

  Metoda rádiových vln k odstranění polypů v nose

  Tato metoda chirurgické intervence se blíží odstranění Langeovy smyčky. Ale i přes podobnost metod má odstranění polypů v nosní dutině rádiovými vlnami větší výhodu: v okamžiku odříznutí polypu rádiová vlna okamžitě koaguluje polypózní tkáň a snižuje riziko krvácení na nulu. Další výhodou této operace je možnost ji provádět ambulantně a vyhnout se nutnosti zavádět po operaci nosní tampony do nosní dutiny.

  Nevýhodou odstraňování polypů rádiovými vlnami je riziko recidivy – polyp je odříznut i na spodině. Polypotomie rádiových vln zahrnuje odstranění pouze velkých a středně velkých polypů.

  Laserové odstranění

  Laserová polypotomie zahrnuje chirurgický zákrok pod endoskopickou kontrolou. Operace se provádí ambulantně a nejčastěji v lokální anestezii. Toto je optimální metoda pro odstranění polypů u dětí.

  Pod kontrolou endoskopu je laserový nůž přiveden na místo, kde je potřeba polyp odstranit. Poté se vlivem topného paprsku odpařuje a zmenšuje se.

  Výhodou této metody je rychlost, efektivita a přesnost provedení. Laserová polypotomie má minimum kontraindikací a je dostupná téměř každému.

  Potíže mohou nastat, pokud je polypů mnoho a liší se tvarem a velikostí. V tomto případě bude obtížné je všechny odstranit. Další nevýhodou je, že účinky laserové polypotomie jsou omezeny na nosní dutinu. To znamená, že pokud se formace nacházejí v paranazálních dutinách, nejsou touto metodou odstraněny.

  Všechny metody jsou prováděny bez intervencí na vedlejších nosních dutinách a jejich anastomózách, lze je však doplnit endoskopickou polysinusotomií.

  Odstranění polypů v nose strojkem (endoskopická metoda)

  Endoskopická metoda je nejnovější technologie. Endoskopie se provádí v celkové anestezii a kromě důkladného odstranění polypů umožňuje otevřít všechny buňky a dutiny, ze kterých vyrůstají, a prodloužit tak remisi na léta. Před operací pacient podstoupí počítačovou tomografii, aby bylo možné přesně určit lokalizaci procesu. Důkladné odstranění polypózní tkáně z vedlejších nosních dutin endoskopickou metodou doplněné o polysinusotomii je významnou výhodou oproti jiným metodám. Umožňuje prodloužit dobu remise na roky nebo dokonce na celý život.

  Při endoskopii se používá holicí polypotomie. Holicí strojek neboli mikrodebrider je nástroj, který má funkci řezání a sání. Při odstranění polypózní tkáň rozřízne a zároveň odsaje. Tato operace je mnohem rychlejší, protože není potřeba evakuovat odstraněnou tkáň z nosní dutiny. Holicí polypotomie umožňuje odstranění zdroje tvorby polypů. Endoskopická metoda je pro pacienta nejméně traumatizující a pro chirurga nejpohodlnější.

  Srovnávací charakteristiky metod odstraňování nosních polypů

  Odstranění polypu smyčkou	Metoda rádiových vln	Metoda odstranění laserem	Endoskopická metoda odstranění
  Co se používá	Kovová smyčka Lange	Zařízení Surgitron (s radiovou vlnovou polypovou smyčkou nebo nožovým nástavcem) Video endoskop	Laserové záření Video endoskop	Microdebrider (nástroj s čepelí na konci) Video endoskop
  anestézie	Místní anestezie	děti do 7 let – celková anestezie děti ve věku 7 let a starší – lokální anestezie, pokud je proces rozšířený, lze provést v celkové anestezii.	děti do 7 let – celková anestezie děti ve věku 7 let a starší – lokální anestezie, pokud je proces rozšířený, lze provést v celkové anestezii.	děti do 7 let – celková anestezie děti od 7 let – lokální anestezie, je-li proces rozšířený, lze provést v celkové anestezii, u výkonů na vedlejších nosních dutinách – pouze v celkové anestezii.
  Výhody	Rozšířené a cenově dostupné	Bez krvácení, možnost operace ambulantně	Vysoká rychlost, minimum kontraindikací	Odstranění zdroje růstu polypů, prodloužení remise, vysoká rychlost provedení.
  Omezení	Možnost recidivy, krvácení a nepohodlí.	Pravděpodobnost recidivy, odstranění pouze velkých a středních polypů	Pokud je polypů mnoho a liší se velikostí, odstranění bude obtížné. Provádí se pouze v nosní dutině.	ne

  Místní anestezie

  U dětí nad 7 let a dospělých lze polypotomii provést v lokální anestezii. Před operací je dítěti intramuskulárně podáno sedativum. Do nosní dutiny se nastříká nebo aplikuje anestetický roztok (10% roztok lidokainu) a vazokonstriktory, aby se snížil otok sliznice a zlepšila viditelnost. Poté se do sliznice nosní dutiny vstříkne méně koncentrovaný anestetický roztok (2% lidokain nebo ultrakain), aby se zvýšil účinek tišící bolest. Během operace je pacient při vědomí a vnímá vše kolem sebe. Lokální anestezie je indikována pouze v případě chirurgických výkonů omezených na nosní dutinu – polypotomie.

  Celková anestezie (narkóza)

  U dětí do 7 let se polypotomie provádí v celkové anestezii, takže zákrok je nebolestivý a co je pro dítě obzvlášť důležité, bez psychické zátěže. Klinika používá vysoce kvalitní bezpečnostní léky, jsou netoxické, nezpůsobují komplikace, takže anestezie je snadno tolerována i v dětství a cítí se podobně jako normální spánek. Endoskopická polysinusotomie (FESS) a polypotomie se v případě rozsáhlých intervencí u dětí i dospělých provádí také v anestezii. Typ anestezie volí operující lékař spolu s anesteziologem na základě indikací.

  Anesteziologové

  Na klinice pracují zkušení anesteziologové a specialisté z Dětské klinické nemocnice pojmenované po N.F. Filatovou, kteří jsou držiteli akademických hodností kandidátů a doktorů lékařských věd. Naši specialisté používají anestetický přístroj německé firmy Drager a léky nejnovější generace. To vše umožňuje odstranění v celkové anestezii (narkóze), která je bezpečná pro zdraví pacienta, s rychlým zotavením v pooperačním období.

  Anestetika

  Anesteziologové používají léky Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormicum a další. Výběr konkrétního léku zůstává na uvážení anesteziologa a závisí na každém konkrétním případu, výsledcích testů a dalších faktorech.

  Výběr způsobu odstranění a anestezie

  Výběr metody pro odstranění polypů závisí na indikacích a kontraindikacích. Před plánovanou operací pacient podstoupí vyšetření a CT vyšetření. Dále lékař pečlivě zkoumá umístění procesu. Pokud je omezena na nosní dutinu a buňky etmoidního labyrintu, je polypotomie předepsána v lokální anestezii současně s hormonálními léky nezbytnými pro remisi. Pokud je proces lokalizován ve všech vedlejších nosních dutinách, provádí se polysinusotomie v celkové anestezii.

  Pokud existují kontraindikace k anestezii, rozsah operace se snižuje. Chirurgická intervence bude zaměřena pouze na odstranění polypů z nosní dutiny a zlepšení dýchání nosem.

  Kontraindikace mohou zahrnovat:

  • těhotenství;
  • těžká chronická (vrozená nebo získaná) somatická onemocnění.

  Rozhodnutí o provedení operace v narkóze je učiněno po důkladném vyšetření pacienta společně s terapeutem a anesteziologem.

  Doba operace souvisí s rozsahem procesu. Pokud se jedná o jeden polyp, pak v lokální anestezii nebude operace trvat déle než 15 minut, a pokud je polypózní proces lokalizován nejen v nosní dutině, ale také ve vedlejších nosních dutinách, může být doba trvání operace jedna hodinu nebo více.

  Naše klinika používá nejlepší metody chirurgických zákroků u nosní polypózy a polypózní rinosinusitidy:

  • polypotomie rádiových vln
  • laserová polypotomie
  • endoskopická shaver polypotomie (pomocí mikrodebrideru), v případě potřeby doplněná o intervence na vedlejších nosních dutinách a jejich anastomózách (polysinusotomie, FESS-funkční endoskopická sinusová chirurgie).

  Klinika zaměstnává otolaryngology, kteří jsou zběhlí ve všech chirurgických intervenčních technikách. Rozsah chirurgického zákroku a způsob anestezie volí lékař po vyšetření a důkladném vyšetření pacienta.

  Rehabilitace po polypotomii

  Pooperační období závisí na rozsahu chirurgického zákroku provedeného u pacienta. Pokud byla provedena polysinusotomie, je pacientova nosní dutina tamponována, aby se zabránilo pooperačnímu krvácení z nosu. V případě endoskopického strojku nebo laserové polypotomie bez otevření dutin nejsou tampony potřeba.

  Rehabilitace trvá až jeden týden u jakéhokoli typu zásahu.

  Při minimálně invazivních intervencích se tato doba zkracuje na 2-3 dny, dokud neustoupí reaktivní pooperační edém sliznice. Po operaci se doporučuje na 2-3 týdny omezit fyzickou aktivitu.

  Po operaci jsou předepsány topické steroidy, aby se zabránilo obnovení růstu polypózní tkáně. Pacienti s polypózní rinosinusitidou by měli podstoupit kúru topických steroidů několikrát ročně.

  Komplikace v důsledku předčasné léčby polypů

  Za prvé, komplikace jsou možné u bronchiálního astmatu. Pokud se polypóza aktivně rozvíjí a polypy rostou, záchvaty bronchiálního astmatu jsou častější a mnohem obtížnější je snášet. Za druhé je to porušení nosního dýchání, které má negativní vliv na celé tělo. Nedostatek kyslíku vede k rozvoji chronických onemocnění. U člověka se přitom rychleji rozvinou problémy se srdcem a plícemi. Také nedostatek kyslíku vede k chronické únavě a opoždění vývoje (pokud je pacientem dítě).

  Polypy přispívají k chronickému zánětu v nosní dutině, rychlému pronikání infekce do dolních cest dýchacích a dokonce i běžné nachlazení u osoby s polypózou může způsobit komplikace.

  Je velmi vzácné, že polypy degenerují do maligních formací. Kromě toho však existují onemocnění, jako je inverzní papilom nebo jiné novotvary paranazálních dutin, jejichž příznaky se objevují pod rouškou polypózního procesu, který nese významnou hrozbu.

  Doporučuje se poradit se s lékařem a zahájit léčbu v počátečních stádiích polypózní rinosinusitidy, což pomůže vyhnout se komplikacím a vyléčit bez operace.

  Prevence procesu polypózy

  Nejlepší prevencí je včasná konzultace s lékařem a komplexní léčba nemocí, které přispívají k možnému vzhledu polypů. Pokud u člověka dojde k sebemenšímu narušení dýchání nosem, mělo by to být signálem k akci. Jakékoli narušení struktury nosní dutiny a narušení proudění vzduchu v ní může přispět k rozvoji polypózní rinosinusitidy. Lidé s astmatem by měli alespoň jednou ročně navštívit lékaře ORL, podstoupit endoskopické vyšetření a případně si nechat udělat CT dutin.

  Náklady na odstranění nosních polypů

  Náklady na odstranění nosních polypů na naší klinice pomocí lokální anestezie jsou od 20 000 rublů. až 40 ,000 rublů. v závislosti na složitosti operace.

  Odstranění nosních polypů v celkové anestezii stojí z 70,000 rublů. Konečné náklady na operaci může určit lékař po posouzení objemu práce a při zohlednění charakteristik průběhu polypózního procesu u pacienta.

  Výzkum pro přípravu na operaci

  Před vlastní chirurgickou intervencí je nutné provést soubor procedur k přípravě pacienta na operaci.
  Tento komplex zahrnuje:

  • Kompletní krevní obraz (CBC/DIFF) s počtem bílých krvinek/ESR;
  • Krevní skupina, Rh faktor;
  • Biochemický krevní test

  Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
  Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.