Pocit těžkosti během těhotenství: proč a kde se vyskytuje?

Hyperemesis gravidarum je extrémně těžká nauzea a profuzní zvracení během těhotenství.

• Na rozdíl od žen s pravidelnými ranními nevolnostmi ženy s hyperemesis gravidarum hubnou a dehydratují se.
• Lékař diagnostikuje hyperemesis gravidarum na základě příznaků a nařídí testy ke zjištění dehydratace a dalších možných příčin zvracení.
• Léčba zahrnuje neužívat nic ústy, podávat nitrožilně tekutiny obsahující elektrolyty a vitamíny a léky na zmírnění nevolnosti a ve vzácných případech podávat všechny živiny nitrožilně.

Těhotenství často způsobuje nevolnost a zvracení. Vyskytují se většinou ráno (ve formě tzv. ranních nevolností), i když se mohou objevit kdykoli během dne. Tento typ nevolnosti a zvracení obvykle začíná kolem 5. týdne těhotenství a nejzávažnější je kolem 9. týdne. Zmizí kolem 16-18 týdne.

Hyperemesis gravidarum se liší od typické ranní nevolnosti. Pokud žena zvrací a je jí nevolno do té míry, že hubne a je dehydratovaná, má hyperemesis gravidarum. Pokud žena občas zvrací, ale přibírá na váze a nedochází k dehydrataci, nemá hyperemesis gravidarum.

Příčina hyperemesis gravidarum není známa.

Příznaky hyperemesis gravidarum

Ženy s hyperemesis gravidarum nemusí jíst dostatek jídla, aby tělu dodaly energii. Tělo pak začne odbourávat tuky, což vede k hromadění odpadních látek (ketolátek), tzv. ketóze. Ketóza může způsobit únavu, zápach z úst, závratě a další příznaky.

Ženy s hyperemesis gravidarum jsou často tak dehydrované, že ztrácejí rovnováhu elektrolytů potřebnou k udržení správného fungování těla. Dehydratace může způsobit i další problémy, jako je zrychlený tep, nízký krevní tlak nebo ve vzácných případech abnormální srdeční rytmus.

Hyperemesis gravidarum může způsobit mírnou a přechodnou hyperaktivitu štítné žlázy (tzv. hypertyreóza).

Vzácně je hyperemesis gravidarum pozorována po 16–18 týdnech těhotenství. Pokud k tomu dojde, mohou se objevit následující příznaky:

• Může se vyvinout těžké poškození jater, které vede ke žloutence a destrukci jaterní tkáně. Pokud je poškození jater nebo dehydratace závažné, žena může zažít zmatenost.
• Může se rozvinout Wernickeova encefalopatie. Může způsobit dezorientaci, ospalost, problémy s očima a ztrátu rovnováhy.
• Může dojít k prasknutí jícnu.

Diagnóza hyperemesis gravidarum

• Někdy pravidelné měření tělesné hmotnosti;
• Testy krve a moči

Lékaři se ptají žen na zvracení:

• kdy to začalo;
• jak dlouho to trvá;
• kolikrát za den se to stane;
• existují nějaké faktory, které tento stav zmírňují nebo naopak zhoršují;
• jak vypadá zvratek;
• jaké je množství zvratků?

Lékaři mají na základě příznaků podezření na hyperemesis gravidarum. Pravidelné měření hmotnosti ženy může pomoci při diagnostice hyperemesis gravidarum. Pokud mají lékaři podezření na tento stav, provádějí testy krve a moči, aby zjistili, zda je přítomna dehydratace, a zkontrolují abnormality elektrolytů, které se mohou vyvinout v důsledku dehydratace.

Ultrazvukové vyšetření se obvykle provádí, aby se zjistilo, zda má žena hydatidiformní krtek (porucha, která zpočátku připomíná těhotenství) nebo nosí více než jeden plod (vícečetné těhotenství). Kterýkoli z těchto stavů může způsobit zvracení.

Mohou být také provedeny další testy, aby se vyloučily jiné možné příčiny zvracení.

Léčba hyperemesis gravidarum

• Za prvé, odmítání jíst ústy;
• intravenózní podávání tekutin;
• léky ke snížení nevolnosti;
• ve vzácných případech nitrožilní výživa.

Při potvrzení hyperemesis gravidarum nejsou ženě zpočátku předepisovány žádné perorální léky. Místo toho jí jsou podávány intravenózní tekutiny. Tekutiny mohou v případě potřeby obsahovat cukr (glukózu) a elektrolyty a vitamíny. Pokud je zvracení silné a pokračuje, je žena hospitalizována a nadále dostává tekutiny obsahující všechny potřebné doplňky. Také jí jsou podávány léky na zmírnění nevolnosti (antiemetika) ústy, injekcí nebo čípkem.

Po obnovení vodní rovnováhy v těle a zastavení zvracení je ženě podána tekutina k pití. Pokud je schopna tuto tekutinu strávit, může začít přijímat lehké jídlo v malých porcích, ale často. Velikost porce se zvětšuje, protože žena je lépe stravitelná. Pokud nemůže pít tekutiny, mohou jí být podávány tekutiny nitrožilně v nemocnici nebo doma na delší dobu.

Pokud se příznaky vrátí, léčba se opakuje.

Vzácně, pokud úbytek hmotnosti pokračuje a příznaky přetrvávají navzdory léčbě, mohou být krátkodobě předepsány kortikosteroidy (např. methylprednisolon). Zřídka se však používají před 8 týdnem těhotenství, protože mohou způsobit vrozené vady.

Pokud zvracení pokračuje i přes léčbu a způsobuje trvalé hubnutí, žloutenku a abnormální srdeční rytmy, může být těhotná žena ohrožena na životě. V takových případech může být možností léčby ukončení těhotenství. Žena může tuto možnost probrat se svým lékařem.

Během těhotenství dochází v těle ženy k významným změnám, které nevyhnutelně ovlivňují její pohodu. Vedou ke vzniku různých příznaků způsobených jak hormonálními změnami, tak mechanickým tlakem rostoucí dělohy. V tomto článku vám řekneme, které z těchto příznaků lze považovat za normální a které vyžadují návštěvu lékaře.

Doba čtení: ~7 min

• Jak zjistit, zda vaše těhotenství probíhá dobře
• Proč se během těhotenství necítíte dobře?
• Jak se cítíte v prvním trimestru těhotenství
• Pocity ve druhém trimestru těhotenství
• Pocity ve třetím trimestru těhotenství
• Když se během těhotenství necítíte dobře, není normální

Jak zjistit, zda vaše těhotenství probíhá dobře

Při nošení dítěte nastávající maminka pečlivě sleduje své pocity a snaží se pochopit, zda je normální cítit zimnici nebo slabost, nevolnost a zvracení, bolesti v podbřišku nebo kříži a mnoho dalších příznaků. Pocit nevolnosti během těhotenství nemusí nutně znamenat patologii, ale může naznačovat, že se tělo snaží přizpůsobit probíhajícím změnám. Při posuzování průběhu těhotenství se proto musíme zaměřit nejen na pocity nastávající matky, ale také na další parametry:

• K pochopení toho, jak těhotenství probíhá, pomohou výsledky vyšetření, která žena během těhotenství podstoupí, a případně i další konzultace s odborníky.
• Odpovídají změny, ke kterým dochází v těle ženy, období těhotenství? Například asi 70 % těhotných žen pociťuje v prvním trimestru těhotenství nevolnost a zvracení a po 14–16 týdnech tyto příznaky obvykle odezní. Takové příznaky zapadají do obrazu toxikózy. Ale pokud se nevolnost a zvracení objeví poprvé v pozdějších fázích, je nepravděpodobné, že by šlo o toxikózu – musíte se poradit s lékařem.
• Vyvíjí se plod normálně? Stav plodu lze kontrolovat pomocí ultrazvuku, dopplerovského ultrazvuku a biochemického screeningu. V pozdějších fázích se také provádí kardiotokografie (CTG).

Pokud změny v těle ženy a vývojové charakteristiky plodu odpovídají normě přijaté pro konkrétní období, můžeme říci, že těhotenství probíhá dobře.

Proč se během těhotenství necítíte dobře?

Při nošení dítěte dochází v těle nastávající matky k mnoha změnám. Všechny je lze podmíněně rozdělit do dvou skupin:

• Hormonální změny. Zvyšuje se hladina estrogenu a progesteronu, začíná produkce hCG, mění se koncentrace kortizolu a hormonů štítné žlázy. To vše ovlivňuje pohodu ženy. Například zvýšení hladiny progesteronu vede ke snížení tonusu hladkého svalstva střev a výskytu zácpy.
• Mechanický tlak dělohy. Dítě roste, děloha se protahuje a zvětšuje se a tlačí na sousední orgány. Nejvíce to dostává žaludek a střeva – jsou doslova vytlačeny na stranu, což vede k pálení žáhy, pocitu těžkého žaludku a zácpě.

Všechny tyto změny mohou vést k tomu, že se žena během těhotenství nebude cítit dobře. Ale jsou fyziologické a obvykle nepředstavují hrozbu pro matku a dítě.

Jak se cítíte v prvním trimestru těhotenství

Pocity ženy v raných fázích těhotenství závisí na mnoha faktorech. V první řadě záleží na výchozím zdravotním stavu nastávající maminky a jejím věku. Důležitý je také životní styl, pracovní podmínky a úroveň stresu. Pohlaví dítěte však neovlivňuje blaho ženy a všechny diskuse na toto téma nejsou ničím jiným než zavedenými znaky.

V raných fázích těhotenství mnoho žen zažívá různé změny v jejich blahobytu.

Nevolnost a zvracení v 90% případů jsou normálními projevy těhotenství, méně často – příznakem toxikózy (10%). Nevolnost a zvracení se obvykle poprvé objevují v 5-6 týdnech a přetrvávají až do začátku druhého trimestru – 14-16 týdnů. Během normálního těhotenství se zvracení vyskytuje nejvýše 2-3krát denně, obvykle na lačný žaludek, a nenarušuje celkový stav nastávající matky.

Při mírné toxikóze se zvracení objevuje až 5krát denně, obvykle po jídle. Ztráta hmotnosti ne více než 3 kg. Sníží se chuť k jídlu a často je pozorována rychlá tepová frekvence až 80 tepů za minutu.

V případě středně těžké toxikózy dochází ke zvracení až 6-9krát denně. Hmotnost klesá na 3 kg (1-1,5 kg za týden), tep se zvyšuje na 90-100 tepů za minutu a krevní tlak mírně klesá. Může dojít k mírnému zvýšení teploty.

V těžkých případech toxikózy žena zvrací více než 11-15krát denně a její hmotnost klesá o více než 5 kg (2-3 kg za týden). Spánek je narušen, objevuje se slabost a pozoruje se suchá kůže a sliznice. Puls se zrychlí na 110-120 tepů za minutu a krevní tlak klesá.

Většina žen pociťuje v prvním trimestru těhotenství nepříjemné, někdy bolestivé pocity v mléčných žlázách. To je způsobeno otokem mléčných žláz a není nebezpečné, ale může způsobit nepohodlí. Bolest je zpravidla pozorována hlavně v raných stádiích.

Bolesti v podbřišku se mohou objevit v kterékoli fázi těhotenství, včetně již v prvním trimestru bolesti zad se nejčastěji objevují po 20-28 týdnech těhotenství. To je způsobeno růstem dělohy a protahováním vazů. Tato bolest je mírná, krátkodobá a nezhoršuje ženskou pohodu.

Důležité!

Pokud bolest v podbřišku zesílí, dostane se do křečí nebo je doprovázena krvavým výtokem z genitálního traktu, musíte co nejdříve navštívit gynekologa nebo zavolat sanitku.

Během těhotenství se ženský poševní výtok stává hojnějším, ale zůstává hlenovitý a bez zápachu. Takový výtok není doprovázen svěděním, pálením, bolestí nebo jiným nepohodlím a není nebezpečný pro nastávající matku a dítě.

Celková slabost a ztráta síly se může objevit i u těhotných žen. Objevují se brzy a obvykle trvají do 12-14 týdnů. Od druhého trimestru se stav ženy zlepšuje a často je zaznamenán nárůst síly.

Změny nálad jsou dalším příznakem, který může těhotenství doprovázet. Nastávající mamince se chce plakat a pak se smát. Někdy se objevují záchvaty nemotivované melancholie a sebelítosti, jindy zase záchvaty podrážděnosti. Takové výkyvy nálad jsou typické pro první trimestr, ale celková zvýšená citlivost může přetrvávat až do porodu.

Mnoho žen zaznamenává změnu chuti k jídlu od raných fází. U některých nastávajících maminek se kvůli toxikóze snižuje a ani oblíbená jídla nepřinášejí radost. Jiné ženy naopak zaznamenávají zvýšenou chuť k jídlu od prvních týdnů těhotenství. Často se objevuje touha po neobvyklých jídlech – obvykle slaných nebo kořeněných.

Pocity ve druhém trimestru těhotenství

Druhý trimestr je považován za nejpohodlnější. Většina žen pociťuje úlevu od nevolnosti a zvracení, slabosti a zvýšení chuti k jídlu. Nálada se již nemění tak prudce a nastávající maminka se cítí mnohem lépe. Bolest v podbřišku a kříži vás může trápit i nadále. Stejně jako v prvním trimestru zůstávají slabé, bez výraznější periodicity a výrazně nesnižují kvalitu života.

Ve druhém trimestru si mnoho žen všimne zácpy. Jsou spojeny s narušením pohybu potravy střevy v důsledku hormonálních změn v těle. Existuje pocit neúplného pohybu střev, stolice je hustá a během defekace se musíte namáhat.

Pocity ve třetím trimestru těhotenství

Ve třetím trimestru těhotenství si na pálení žáhy stěžuje 20–80 % nastávajících maminek. Vyskytuje se v důsledku relaxace dolního jícnového svěrače, svalového prstence mezi jícnem a žaludkem. Rostoucí děloha tlačí na žaludek, svěrač nezvládá zátěž a kyselý obsah se dostává do jícnu. Tak vzniká pálení žáhy, které postupuje s růstem plodu. Podle lékařské literatury trpí pálením žáhy do konce těhotenství až 99 % žen.

Přibližně u 20–40 % žen se ve třetím trimestru rozvinou křečové žíly. Vzniká v důsledku zvýšeného tlaku v dolních končetinách a relaxačního účinku progesteronu na cévní stěnu žil. Nastávající matky zaznamenávají vzhled tíhy a bolesti nohou. Pod kůží se mohou objevit pavoučí žíly a vyčnívající, zkroucené žíly. U některých žen dochází také k rozšíření žil hráze. Příznaky křečových žil se s postupem těhotenství zhoršují, ale po porodu zpravidla dochází k výraznému zlepšení.

V pozdním těhotenství se u 8–10 % žen objeví hemoroidy. Hlavními důvody jsou tlak z dělohy na střeva a zvýšený nitrobřišní tlak. Hemoroidy způsobují svědění a nepohodlí v anální oblasti.

Dalším častým problémem v pozdním těhotenství jsou otoky. Jsou lokalizovány na chodidlech a holeních. Takový otok zpravidla není nebezpečný a po porodu sám odezní, ale vyžaduje lékařský dohled.

Když se během těhotenství necítíte dobře, není normální

Existují příznaky, které by se během těhotenství neměly považovat za normální:

• Silná, neustálá, křeče nebo jakákoli jiná bolest v dolní části břicha a dolní části zad.
• Bolest v oblasti žaludku.
• Silná bolest hlavy.
• Svědění, pálení, bolest v pochvě.
• Neobvyklý výtok z genitálního traktu – hnisavý, sýrovitý atd.
• Krvavý výtok z genitálního traktu v jakékoli fázi.
• Vzhled hojného tekutého výtoku z genitálního traktu.
• Zvýšený krevní tlak.
• Těžká slabost, taková, že žena nemůže vstát z postele.
• Zvýšená tělesná teplota a zimnice.
• Zvracení více než 5x denně, ztráta hmotnosti více než 3 kg za 1-1,5 týdne.
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.
• Otok obličeje a horní části těla.
• Problémy se zrakem: rozmazané, blikající skvrny před očima.
• Absence pohybu plodu nebo změna charakteru pohybu plodu po dobu delší než 12 hodin po 20 týdnech těhotenství.

Pokud se takové příznaky objeví, neměli byste se sami léčit a doufat, že vše zmizí. Je třeba co nejdříve navštívit gynekologa nebo zavolat sanitku.

• Porodník-gynekolog (Jižní státní lékařská univerzita, Fakulta dětského lékařství, specializace na Gynekologicko-porodnické klinice)