Moderní léčba křečových žil dolních končetin. Nejlepší metody pro léčbu křečových žil na nohou

Endovenózní laserová obliterace (koagulace) křečových žil, jak název napovídá, je endovaskulární (intravaskulární) metoda léčby křečových žil třídy C2 a vyšší. Dnes je tato metoda (a některé další metody termické obliterace) doporučována jako „zlatý standard“ léčby křečových žil.

Jak dochází k laserové obliteraci (koagulaci) křečových žil?

Podstatou metody je, že flebolog zavede do rozšířené křečové žíly speciální tenký laserový světlovod, který způsobí „špičkování“, nebo vědecky řečeno, tepelná obliterace nemocné žíly. Přes nemocnou křečovou žílu neodchází použitá žilní krev do těla k pročištění, ale proudí zpět k chodidlu a způsobuje otoky, poškození tkání a vytváří předpoklady pro trombózu v důsledku žilního městnání. Po zákroku se abnormální průtok krve nemocnou žílou zablokuje a veškerá žilní krev zdravými žilami se vrhne do těla k pročištění (jak by to u zdravého člověka mělo být normálně). Žíla „uzavřená“ v důsledku endovenózního zákroku se během asi 6 měsíců beze stopy vstřebá.

Schéma koagulace („utěsnění“) žíly laserem

Hlavní stadium laserové obliterace, stejně jako zavádění světlovodu dovnitř žíly, pacient nijak nepociťuje, protože v žíle nejsou receptory bolesti. Aby se však zabránilo poškození tkání obklopujících žílu, chirurg flebolog vstříkne kolem žíly slabě koncentrovaný anestetický roztok. V této fázi může pacient pociťovat mírnou bolest z píchnutí jehlou a také pocit distenze ze zavedení vodného roztoku kolem žíly. V pooperačním období nebývá bolest, ale lékař může předepsat preventivní podávání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Antibiotika jsou předepisována velmi zřídka, pouze v případě známek imunodeficience. Po endovenózní laserové ablaci pacient obvykle nosí kompresivní punčochy.

Délka nošení punčoch nebo nadkolenek závisí na výchozím stavu nohou (třída CEAP), rozsahu operace a charakteristice pooperačního období. V průměru by se měly kompresivní punčochy nosit u nekomplikovaných forem křečových žil asi 3-4 týdny. Pak se nošení punčoch doporučuje pouze při výrazné fyzické zátěži, aby se zabránilo vzniku křečových žil na jiných, zdravých žilách. U pacientů s třídou C3-C6 se doporučuje dlouhodobé nošení kompresního punčochového zboží. Navíc u komplikovaných forem křečových žil se obvykle předepisují venotonika, jako je Detralex, Phlebodia, Venarus atd. Termín jmenování je také individuální, zpravidla však ne kratší než 2 měsíce.

Příprava na postup

Před operací doporučuje flebolog provést testy. Pokud nemáte žádné chronické onemocnění, které by mohlo ovlivnit výsledek operace, pak standardní sada testů je následující:

• chirurgický komplex, který zahrnuje obecný test krve a moči, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, biochemický krevní test (AST, ALT, přímý a celkový bilirubin, cholesterol, glukóza, kreatinin),
• koagulogram (s D-dimerem);
• krevní testy na HIV, hepatitidu B a C, RW.

Všechny tyto testy se v současné době odebírají z jedné punkce žíly na paži a na naší klinice jsou dokončeny do 2-3 dnů.

U pacientů starších 45 let flebolog většinou doporučuje provést EKG a s výsledky kardiogramu a testů podstoupit vyšetření u terapeuta, který dává svolení k provedení zákroku v lokální anestezii.

Pro proceduru endovenózní laserové obliterace není nutná žádná speciální příprava. Pro muže je vhodné oholit si nohy v oblasti křečových žil. V den procedury se určitě nasnídejte. Pokud užíváte nějaké léky, určitě si je vezměte v den operace.

Po operaci

Po operaci není nutné zůstávat na klinice. Pacient může být ihned po výkonu poslán domů. Převaz po EVLK se provádí většinou 1. nebo 2. den. Připomínám, že při zákroku se nedělají žádné řezy a neaplikují se stehy, takže se není třeba bát převazů – jedná se o naprosto bezbolestnou manipulaci. Během převazu flebolog současně provádí ultrazvuk zatavené žíly, aby zajistil, že pooperační období probíhá tak, jak má. Další návštěva flebologa se doporučuje za 1 měsíc. Hojení kožních vpichů po EVLK trvá 3-4 dny. Obvykle flebolog doporučuje zakrýt místa vpichu baktericidní náplastí po dobu 3-4 dnů. Pak ani to není nutné. Velmi důležité vyšetření se provádí 6-9 měsíců po zákroku. Do této doby se utěsněná žíla obvykle úplně rozpustí a změní se na tenký pramen pojivové tkáně, který není při ultrazvukovém vyšetření viditelný. Flebolog se musí ujistit, že k této „resorpci“ došlo a že se při ultrazvukovém vyšetření neobjevily žádné nové žíly.

Výsledky EVLK

Skleroterapie křečových žil

Existuje několik typů skleroterapie:

• Mikroskleroterapie. Droga se vstřikuje do nejmenších žil, nazývaných pavoučí žíly. K tomuto účelu se používají velmi tenké jehly nebo speciální katétry.
• Echoskleroterapie. Proces zavádění jehly do lumen žíly a injekce sklerotizačního roztoku je řízen pomocí ultrazvukového skenování, které umožňuje přesné propíchnutí i hluboko uložených cév nebo cév umístěných v oblastech (inguinální nebo popliteální oblasti), kde je přesnost punkce má velký význam.
• Pěnová skleroterapie – jeden z nejnovějších výdobytků moderní flebologie. Speciální přístroje přeměňují léčivo (sklerosant) na stabilní jemnou pěnu, načež ji odborník vstříkne do cévy. Tato metoda má několik výhod. Především se snižuje kvantitativní hladina léčiva a jeho koncentrace, díky čemuž je možné dosáhnout lepšího výsledku s menšími prostředky.

Indikace pro léčbu skleroterapií

• „Pavoučí žíly“ jsou nejmenší křečové žíly, které leží podkožně. Vypadají jako tenké načervenalé nebo namodralé čáry. Někdy vypadají jako pavučiny.
• Retikulární žíly jsou malé podkožní žíly, které se obvykle jeví jako síťka.
• Hlavní žíly a přítoky hlavních žil. Pomocí technologie mikropěny je ve většině případů možné dosáhnout obliterace i takto velkých žil.

Na co pamatovat při absolvování skleroterapie

1. Určitě informujte svého lékaře, pokud užíváte hormonální léky (antikoncepce, estrogeny atd.).
2. Vyvarujte se působení jiných dráždivých látek na kůži (epilace) a je vhodné konzultovat s lékařem používání místních produktů (krémy, pleťové vody).
3. Určete typ komprese (elastický obvaz, punčochy, punčochy atd.).

V den procedury:

• vezměte si hygienickou sprchu, umyjte si nohy mýdlem;
• Na ošetření přijďte v pohodlném, volném oblečení a obuvi;
• Je vhodné jíst 2 hodiny předem.

Jak se provádí procedura flebosklerózy?

1. Celý povrch nohou je důkladně dezinfikován. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje anestezii.
2. Do poškozených oblastí žil se injekčně aplikuje speciální sklerotizující lék, který nemocnou žílu jakoby slepí. K injekci se používá velmi tenká, speciálně nabroušená jehla, díky které je zákrok bezbolestný. Zvětšené, poškozené oblasti žil jsou tak vyloučeny z oběhového systému, poté začnou postupně mizet všechny příznaky časných křečových žil: metličkové žilky, otoky, tíže nohou.
3. Počet vpichů a podaný lék určuje lékař. Po skleroterapii žíla ztvrdne a nakonec se vyřeší.
4. Komprese je povinnou součástí skleroterapie. Elastické punčochy se nosí bez sundání 1-2 dny po zákroku. Poté pouze během dne 2-3 týdny po poslední skleroterapii. Délka jednoho sezení je 20-30 minut.
5. Po závěrečné skleroterapii není konečný výsledek hned viditelný: v místě ošetřovaných žil zůstávají nejprve hematomy (modřiny), které mohou být patrné i po několika týdnech. Úplná resorpce žil může trvat 2-3 měsíce.

Po skleroterapii

• procházejte se 30 minut po zákroku;
• vyhněte se dlouhému stání nebo sezení;
• v prvních 2 dnech byste neměli dělat aerobik, gymnastiku ani používat rotoped;
• neužívejte horké koupele po dobu 2 týdnů a nenavštěvujte sauny nebo koupele po dobu 1,5-2 měsíců;
• Není vhodné se 1-2 měsíce opalovat.

Skleroterapie ve většině případů a někdy i celoživotně zaručuje dobrý terapeutický a kosmetický výsledek.

Výsledky skleroterapie

Naše cévy jsou „vypočítány“ s obrovskou rezervou: dokážou přes sebe projít až 30 litrů krve, zatímco v normálním režimu (tedy v klidu) srdce pumpuje jen 5 litrů. Ukazuje se ale, že ani tato mocná rezerva nestačí pokrýt ona přírodou předepsaná porušení způsobu života, které si člověk dovolí. A hlavním problémem je NEDOSTATEK PROVOZU. Aby tělo dobře fungovalo, musí jeho majitel hodně chodit a dokonce i běhat.

Sportujte, choďte, plavte, hýbejte se! A pokud již nastaly problémy, přijďte k našim zkušeným lékařům!

Flebologické oddělení Zdravotního ústavu provádí:

• konzultace s flebologem,
• barevné duplexní skenování povrchových a hlubokých žil, tepen;
• včasná diagnostika křečových žil;
• prevence křečových žil a jejich recidivy;
• výběr kompresního punčochového zboží;
• léčba chronické žilní nedostatečnosti;
• kosmetologická rehabilitace po léčbě;
• Léčba křečových žil během těhotenství.

Nejsme si jisti, která léčba je nejlepší pro křečové žíly, protože jsme našli jen malý počet studií, které porovnávaly různé léčby, a tyto studie se lišily ve způsobu, jakým měřily výsledky.

— Všechny v současnosti existující léčby křečových žil jsou podobné v tom, že buď žílu úplně zničí, nebo zabraňují hromadění krve v nohách, nebo zahrnují obojí (technický úspěch).

„Potřebujeme výzkum, který poskytne více důkazů o účinnosti všech dostupných léčebných postupů.

Co jsou křečové žíly?

Křečové žíly jsou vypouklé, klikaté žíly umístěné blízko povrchu kůže a obvykle se objevují na nohou. Jsou způsobeny chronickou žilní nedostatečností, stavem, kdy žíly nejsou schopny účinně pomáhat vracet krev zpět do srdce, takže se shromažďuje v nohách. Odhaduje se, že asi třetina dospělých má chronickou žilní nedostatečnost. Křečové žíly jsou častější u žen než u mužů.

Křečové žíly mohou být bolestivé, svědivé a nevzhledné, zvláště když stojíte nebo chodíte. Někdy může způsobit kožní změny nebo vznik vředů na noze, které se hojí déle než dva týdny.

Jak se léčí křečové žíly?

Křečové žíly lze léčit pomocí různých procedur.

Chirurgická léčba se tradičně používá k odstranění hlavní povrchové žíly (tzv. „velké safény“, která probíhá od třísla ke kotníku) a všech souvisejících křečových žil přes malé otvory na noze. Tento postup (známý jako „vysoké podvázání a svlékání“) vyžaduje použití celkové anestezie, aby pacienti byli v bezvědomí, takže během operace nemohli cítit bolest nebo se pohybovat.

V poslední době se objevilo několik léčebných metod, kdy se zákrok provádí uvnitř žíly (endovenózně) pomocí velmi tenké trubičky. Tato ošetření jsou založena na utěsnění hlavní žíly na stehně záměrným poškozením žilní stěny. Existují dva hlavní typy léčby:

– založené na využití tepla, při kterém se k poškození žilní stěny využívá tepelná energie z laseru, rádiových vln nebo páry;

– založené na použití chemikálií (včetně pěny nebo lepidla), které se používají k poškození a následnému utěsnění žíly.

Tyto nové procedury se provádějí v lokální anestezii, což znamená, že během procedury necítíte žádnou bolest nohou, ale zůstáváte při vědomí.

Co jsme chtěli zjistit?

Chtěli jsme porovnat všechny aktuálně dostupné způsoby léčby křečových žil, abychom zjistili, která z nich je lepší z hlediska:

– krátkodobý a dlouhodobý technický úspěch (zda léčba vede k úplnému zničení žíly a/nebo zastavení stagnace krve v nohách);

— prevence recidivy křečových žil;

– předcházení nežádoucím účinkům; A

– zlepšení životních podmínek lidí.

Co jsme udělali?

Hledali jsme studie, které porovnávaly léčbu křečových žil u mužů a žen jakéhokoli věku.

Porovnali jsme a shrnuli výsledky těchto studií a zhodnotili naši důvěru v důkazy na základě faktorů, jako jsou metody studie a velikost.

co jsme našli?

Našli jsme 24 studií, které zahrnovaly 5135 5 lidí s mírnými až těžkými křečovými žilami. Délka sledování osob ve studiích se pohybovala od 8 týdnů do XNUMX let po léčbě. Většina účastníků studie byly ženy.

Studie byly prováděny na soukromých a veřejných klinikách a nemocnicích v 10 různých zemích: Rakousku, Dánsku, Egyptě, Finsku, Francii, Německu, Nizozemsku, Turecku, Spojeném království a USA.

Studie, které jsme našli, nezkoumaly všechny možné způsoby léčby křečových žil, zejména těch novějších.

Klíčové výsledky

Technický úspěch

Většina léčebných postupů stejně pravděpodobně zcela zničí žílu, zabrání hromadění krve v nohách nebo obojí. Však:

– endovenózní léčba pomocí tepelného laseru může být úspěšnější než tradiční chirurgická léčba;

– Tepelné laserové ošetření, stejně jako chirurgie, může být úspěšnější než chemická endovenózní léčba pomocí pěnové chemikálie.

Míra opakování

Většina léčebných postupů byla stejně úspěšná v prevenci návratu křečových žil.

Endovenózní léčba radiovými vlnami využívající teplo může být z dlouhodobého hlediska účinnější než endovenózní laserová terapie a operace v prevenci recidivy křečových žil.

Nežádoucí účinky

Výskyt nežádoucích účinků byl obecně nízký u všech léčebných postupů. Během studií bylo hlášeno velmi málo závažných nežádoucích účinků vyžadujících krátkodobou nebo dlouhodobou léčbu.

Cítit se dobře

Lidé, kteří se účastnili studií, hlásili zlepšení pohody bez ohledu na typ léčby, kterou dostali.

Jaká jsou omezení tohoto důkazu?

Naše důvěra v důkazy se pohybuje od střední po velmi nízkou, protože:

– existují obavy ohledně toho, jak byly studie provedeny (lidé ve většině studií věděli, jakou léčbu dostávají, stejně jako vědci, kteří hodnotili výsledky léčby, což mohlo ovlivnit výsledky studie);

– podobné studie neposkytly stejné výsledky; A

— pouze malý počet studií poskytl údaje pro každý výsledek.

Nebyli jsme schopni dospět k žádným definitivním závěrům o tom, která ze srovnávaných léčeb byla lepší.

Jak relevantní je tento důkaz?

Tato recenze Cochrane je aktualizací naší předchozí recenze. Důkazy jsou aktuální k listopadu 2020.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Mazulov Alexander. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]