Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře: příčiny, léčba

Neurogenní měchýř je souhrnný termín, který je doprovázen poruchou dolních močových cest (LUT). Poruchy mohou nastat jak při ukládání, tak při vyprazdňování močového měchýře.

Hlavní funkcí močových cest je hromadění a vylučování moči. Tyto procesy jsou určovány složitým souborem interakcí mezi centrálními, spinálními a periferními mechanismy a jsou pod kontrolou mozkové kůry.

Poškození nervového systému na různých úrovních je hlavní příčinou neurogenní dysfunkce dolních močových cest (NLUT).

NLUTD může být způsobeno různými nemocemi a patologickými stavy charakterizovanými poruchami nervové regulace LUTD.

Neurogenní dysfunkce je choulostivý problém, který ovlivňuje všechny aspekty života a může vést k sociálnímu nepřizpůsobení.

Z tohoto důvodu se doporučuje konzultovat s lékařem, když se objeví první alarmující příznaky.

Neurogenní močový měchýř u mužů a žen

Neexistují přesné údaje o prevalenci NLUTD, existují však údaje o incidenci neurologických onemocnění a relativním riziku jejich rozvoje na pozadí NLUTD. Ne všichni pacienti však vyhledávají lékařskou pomoc, což omezuje posouzení prevalence onemocnění.

Příčiny onemocnění

Mezi hlavní příčiny neurogenní dysfunkce patří onemocnění:

• roztroušená skleróza;
• Parkinsonova nemoc;
• mrtvice;
• nádory centrálního nervového systému;
• traumatické poranění míchy a/nebo mozku;
• diabetes mellitus;
• předchozí infekční proces v centrálním nervovém systému;
• anamnéza rozsáhlých operací na pánevních orgánech (urologie, proktologie, gynekologie).

Příznaky neurogenního močového měchýře

Povaha neurogenní dysfunkce závisí především na lokalizaci a závažnosti neurologických poruch.

Mezi běžné příznaky neurogenní dysfunkce patří:

• únik moči nebo inkontinence různého stupně;
• náhlé akutní nutkání močit, které může být následováno únikem moči;
• zvýšené močení;
• případy recidivujících infekcí močových cest (uretritida, cystitida, pyelonefritida), které jsou spojeny se zhoršeným průchodem a zadržováním moči;
• neúplné vyprázdnění během močení;
• potíže s močením;
• nedostatek močení.

Patogeneze neurogenního močového měchýře

Močový systém se skládá ze dvou ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice (močová trubice). Moč je produkována v ledvinách a poté proudí močovody do močového měchýře. Močení probíhá přes močovou trubici.

Normálně je po vyprázdnění močového měchýře v uvolněném stavu. Když se naplní, do mozku jsou vysílány signály. Pak se objeví nutkání močit. Močová trubice obsahuje svěrače, které ji udržují uzavřenou a zabraňují úniku moči. Při močení se nejprve uvolní svěrače, poté se močový měchýř stáhne a moč volně odtéká do močové trubice.

Nervové signály, které jsou přenášeny z mozku a míchy do svalů, řídí fungování močového měchýře. Poškození nervů v důsledku nemoci nebo zranění způsobí, že se svaly přestanou stahovat nebo uvolňovat. Spojení sval-nerv je narušeno. V důsledku toho se močový měchýř nemůže fyziologicky naplnit a vyprazdňovat.

Klasifikace

Dosud nebyla přijata jednotná klasifikace, protože neurogenní močový měchýř je multifaktoriální stav s mnoha projevy. Za rozvoj tohoto stavu je odpovědných několik anatomických struktur na různých úrovních nervového systému.

V klinické praxi používají urologové klasifikaci, která odráží tři hlavní formy:

• Hypoaktivní forma. Vzniká v důsledku poškození sakrální oblasti nebo pod sakrální oblastí, doprovázené příznaky retence moči.
• Hyperaktivní forma. Souvisí s poškozením na úrovni mozku. Charakterizované příznaky močové inkontinence a naléhavým nutkáním na močení.
• Léze na úrovni míchy (pod úrovní mostu mostu, nad sakrální oblastí). Je charakterizována močovou inkontinencí, urgentním nutkáním na močení a současně močovou retencí (detruzoro-svěračová dysenergie).

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Diagnóza se provádí po komplexním vyšetření s přihlédnutím k výsledkům laboratorní a instrumentální diagnostiky. Při podezření na neurogenní měchýř je důležité, aby lékař diagnostikoval základní neurologické nebo systémové onemocnění, které je ve většině případů odpovědné za neurogenní dysfunkci.

Historie onemocnění. Při úvodní konzultaci vás lékař požádá, abyste podrobně sdělili první příznaky, jejich povahu, trvání a intenzitu. Je důležité, aby lékař určil, které projevy převažují.

Doporučuje se informovat svého lékaře o všech systémových onemocněních a lécích, které užíváte. Měli byste také informovat svého lékaře, pokud máte obavy z příznaků dysfunkce střev, poruch pohybu střev nebo příznaků sexuální dysfunkce.

Inspekce. Po průzkumu lékař vyšetří perineum, určí citlivost a sílu reflexů. Muži podstupují digitální rektální vyšetření k posouzení tonusu análního svěrače, citlivosti tkání a stavu prostaty. Ženy podstupují vaginální vyšetření a digitální rektální vyšetření k posouzení tonusu svěrače a určení známek možného prolapsu genitálií.

Deník pomočování. Všem pacientům se doporučuje, aby si vedli močový deník, do kterého se zaznamenává počet a charakter močení, naléhavost nutkání, objem vypitých tekutin a noční cesty na toaletu.

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• kultivace moči (test doporučený pro opakované infekce);
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře pro vizualizaci jakýchkoli změn, stejně jako pro stanovení zbytkového objemu moči pro muže, ultrazvuk prostaty je povinný;
• urodynamická studie, která hodnotí funkci dolních močových cest: hromadění a vyprazdňování moči;
• CT a MRI míchy a mozku se provádí při podezření na systémové neurologické onemocnění nebo nádor.

Léčba neurogenního močového měchýře

Léčba neurogenní dysfunkce je vždy komplexní a závisí na základním onemocnění a převažujících příznacích. Mezi léčebné metody patří behaviorální terapie, medikamentózní terapie a chirurgická léčba, pokud konzervativní metody nejsou dostatečně účinné.

• kontrola symptomů;
• prevence rozvoje chronického onemocnění ledvin a močových cest;
• zlepšení kvality života.

Konzervativní léčba začíná behaviorální terapií, která zahrnuje několik metod a doporučení:

• dodržování pitného režimu;
• „plánované“ močení: pacientům se doporučuje zadržet první nutkání močit, aby se prodloužila doba, po kterou mohou zadržet moč;
• omezení konzumace nápojů, které mohou dráždit vylučovací systém (čaj, káva, sladké sycené nápoje);

Konzervativní léčebnou metodou je také autokatetrizace močového měchýře. Tento postup spočívá v samozavedení katétru do močové trubice způsobem předepsaným ošetřujícím lékařem, obvykle 4-6krát denně. To napodobuje normální funkci hromadění a vyprazdňování močového měchýře a umožňuje nejen správný odvod moči, ale i zachování struktury orgánu.

léčení

• léky zaměřené na uvolnění svalové stěny močového měchýře během fáze akumulace moči;
• léky zaměřené na zlepšení kontrakční schopnosti svalové stěny močového měchýře ve fázi vyprazdňování.

chirurgická léčba

• zavedení botulotoxinu typu A k uvolnění svalu močového měchýře a odstranění jeho nadměrné kontrakce ve fázi akumulace moči;
• injekce botulotoxinu typu A do oblasti vnějšího uretrálního svěrače k ​​odstranění hypertonicity během fáze močení;
• v těžkých případech – sfinkterotomie.

Prognóza a prevence

Prognóza je určena základním onemocněním, které vedlo k rozvoji NLUTD. Navzdory tomu moderní komplexní metody poskytují příznivou prognózu.

Specifická prevence nebyla vyvinuta. V případě neurogenní dysfunkce je pozornost zaměřena na adekvátní korekci a léčbu základního onemocnění.

Наши преимущества

• účinné metody léčby podle mezinárodních standardů;
• pokročilé vybavení urologického oddělení;
• mnohaleté klinické zkušenosti s léčbou pacientů s neurogenní dysfunkcí močového měchýře;
• multidisciplinární přístup, zahrnující lékaře příbuzných specializací k řešení složitých klinických případů.