Počet antrálních folikulů v normě a v patologii: co to je, k čemu to je a jaká by měla být velikost

Možná jste ještě neslyšeli o ovariálních folikulech a možná neočekáváte, že budou pro vás a vaši plodnost tak důležité. Folikuly jsou však jednou z nedílnějších součástí ženského reprodukčního systému a počet přítomných folikulů je často přímým faktorem, který ovlivňuje početí, a to jak přirozeně, tak prostřednictvím IVF.

<strong>Co je folikul?</strong><strong>?</strong>

Ovariální folikul je váček naplněný tekutinou, ve kterém roste vajíčko. Když vajíčko dosáhne zralosti, uvolní se z folikulu. Tomu říkáme ovulace.

Obvyklá mylná představa je, že každý folikul uvolňuje více vajíček. Na otázku, kolik vajíček je ve folikulu, je však odpověď jedna.

K ovulaci normálně dochází u většiny žen každý měsíc mezi pubertou a menopauzou. V každém cyklu se začne vyvíjet několik folikulů, ale obvykle pouze jeden z nich uvolní oocyt. Folikuly, které neuvolňují vajíčko, se rozpadají. Tento proces je známý jako atrézie a může se objevit v jakékoli fázi vývoje folikulu.

<strong>Kolik folikulů by mělo být ve vaječníku?</strong><strong>?</strong>

V plodném období života ženy je optimální mít při ultrazvukovém vyšetření alespoň 6 čistých folikulů v jednom řezu.

Dokud se folikul nezačne vyvíjet, je známý jako primordiální folikul. Tyto primordiální folikuly jsou mikroskopické, měří pouze 25 mikrometrů (0,025 milimetrů) na velikost. Jsou příliš malé, aby je bylo možné vidět pouhým okem a nelze je detekovat ultrazvukem.

Jakmile však hormonální signály spustí vývoj folikulů a začnou zrát a růst, stanou se z nich antrální folikuly a jsou velké až 10 mm. Jsou viditelné na ultrazvuku a lze je spočítat.

<strong>Folikuly a plodnost</strong>

Ultrazvukové vyšetření (folikulometrie) antrálních folikulů se provádí při první návštěvě reprodukčního specialisty k posouzení rezervy vajíček (ovariální rezervy).

Pak je první důležitou fází IVF programu stimulace růstu folikulů za účelem získání většího počtu oocytů k oplodnění (optimálně 10-15). Zahrnuje používání denních injekcí po dobu 11-12 dnů, které zabrání vaječníkům dozrát jedno vajíčko (což se jim přirozeně daří každý měsíc) a produkují více oocytů k oplodnění, kultivaci a produkci více embryí. Taková stimulace samozřejmě zvyšuje šance na otěhotnění.

Při stimulaci růstu folikulů v programu IVF je sledován jejich růst a vývoj. Na naší klinice provádíme 2-3 folikulometrie.

Velikost folikulu je pro nás velmi důležitá.

Když folikuly dosáhnou optimální velikosti (asi 18-22 mm), plánujeme odsátí folikulů 36 hodin po injekci spouštějící ovulaci. To podporuje zrání oocytů stejným způsobem jako v přirozeném cyklu. Optimální doba pro získání oocytů v programu IVF (14-15 dní cyklu, za předpokladu, že průměr folikulu je 18-22 mm)

<strong>Jak velikost folikulu ovlivňuje kvalitu vajíček a oplodnění</strong><strong>?</strong>

Velmi zajímavou studii provedl McCulloh et al. (2020), pečlivě změřili každý folikul před aspirací a oddělili získaná vajíčka od sebe. Tyto oocyty byly poté oplodněny a vývoj embryí byl sledován.

Předpokládá se, že větší folikuly s větší pravděpodobností produkují kvalitní zralé oocyty ve srovnání s menšími folikuly.

Zde je shrnutí výsledků této studie týkající se vztahu mezi velikostí folikulů a zralostí oocytů:

Celkem bylo získáno 317 oocytů od 22 dárců oocytů ve věku 24.5 let ± 3.5 s průměry folikulů:

• 255 bylo zralých (MII) (80,4 %);
• 31 bylo hluboce nezralých (GV) (9,8 %);
• 29 bylo nezralých (MI) (9,1 %).

Před dokončením zrání oocytů existují dvě stádia nezralosti (GV – zárodečný váček a MI).

MII jsou zralé oocyty.

Těchto 255 zralých oocytů bylo oplodněno metodou ICSI:

Hnojeno bylo 228 (89,4 %).

Velikost folikulů odpovídala různým oocytům. Každé oplodněné vajíčko bylo kultivováno individuálně, aby mohlo být sledováno během kultivace embrya.

Údaje o průměrné velikosti folikulu a zralosti vajíčka

• Nezralé (GV) oocyty byly získány z folikulů o průměru 12,5 mm.
• Nezralé (MI) oocyty byly získány z folikulů o průměru 15,3 mm.
• Zralé (MII) oocyty byly získány z průměrného průměru 18,3 mm.

Podíl těchto oocytů na základě průměru folikulu:

Čím větší je velikost folikulu, tím větší je pravděpodobnost, že oocyt uvnitř je zralý.

Oplodněné oocyty pocházející z větších folikulů (>18,3 mm) se s větší pravděpodobností vyvinou v blastocysty.

Závěry

V Reprolife chápeme důležitost přesné diagnózy. Využíváme vědecky podložený přístup k vytvoření individuálního léčebného plánu, počínaje důkladným diagnostickým posouzením každého pacienta. Tyto testy poskytují důležité informace, které nám pomohou vytvořit pro vás personalizovaný a nejúčinnější léčebný program.

Náš diagnostický balíček „Prognóza rezervy vaječníků“ zahrnuje testy na počet antrálních folikulů (AFC) a anti-Müllerian hormon (AMH) a také konzultaci se zkušeným specialistou na reprodukci. Pochopení úrovně ovariální rezervy vám pomůže naplánovat léčbu.