Po porodu a císařském řezu bolí spodní břicho: proč a jak dlouho to trvá, co dělat

Účelem tohoto informačního letáku je poskytnout pacientce informace o indikacích císařského řezu, postupu a rizicích s ním spojených.

Při císařském řezu je dítě vyjmuto z dělohy řezem v přední břišní stěně a stěně dělohy. Typicky se plánovaný císařský řez provádí po 39. týdnu těhotenství. Normální těhotenství trvá asi 40 týdnů. Pro úlevu od bolesti při císařském řezu se používá především epidurální anestezie (injekce do bederní páteře), někdy se používá i celková anestezie. Při spinální anestezii zůstanete při vědomí, ale nebudete cítit bolest; V narkóze budete spát.

Většina dětí v Estonsku se rodí přirozeně (prostřednictvím vagíny). Císařským řezem se rodí asi 20 % miminek.

Císařský řez může být plánovaný nebo nouzový.

Indikace k plánovanému císařskému řezu

• V minulosti jste podstoupila dva a více císařských řezů, jeden císařský řez T nebo operaci dělohy s rozšířením dutiny děložní (ne vždy).
• Vaše dítě není v poloze vertex.
• Máte akutní genitální herpes, obtížně léčitelnou nebo neléčenou infekci HIV.
• Během těhotenství dvojčat není první dítě v cefalické poloze.
• Jste těhotná s dvojčaty sdílejícími stejnou placentu ve stejném plodovém vaku nebo s trojčaty.
• Máte placentu previa. Placenta předává plodu kyslík a živiny a odvádí metabolický odpad. S placentou previa nedovolí dítěti vstoupit do porodních cest (pochvy), takže dítě nemůže přijít na svět samo.

Indikace k urgentnímu císařskému řezu

• Dítě je v ohrožení života (například změny srdečního tepu plodu z nedostatku kyslíku).
• Váš život je v ohrožení (například krvácení v důsledku odtržení placenty; akutní preeklampsie – vysoký krevní tlak v těhotenství a bílkovina v moči).
• Porod neprobíhá podle očekávání i přes nasazení léků a epidurální anestezii.

Některé ženy chtějí císařský řez, i když k tomu není žádný lékařský důvod. Císařský řez se neprovádí, pokud to není nezbytně nutné, protože to může být spojeno s vážnými riziky.

Pokud jste již jednou císařský řez podstoupila, neznamená to, že budete muset v budoucnu rodit císařským řezem. Většině žen se za příznivých podmínek následně podaří porodit vaginálně.

Recenze císařského řezu

Ráno před operací byste neměli šest hodin jíst a čtyři hodiny pít.

Abyste se vyhnuli bolesti během operace, dostanete nejprve spinální anestetikum. Celková anestezie se podává zřídka.

• Jakmile začne působit anestezie, lékař provede řez v podbřišku. Ve většině případů se vede horizontální řez o délce 10–15 cm, 2–3 cm nad pubickým ochlupením. Občas může být nutné provést vertikální řez dolů od pupku k horní části pubického ochlupení.
• Po proříznutí dutiny břišní lékař otevře dělohu a vyjme dítě. Poté lékař přestřihne pupeční šňůru a vyjme placentu z dělohy.
• Poté, co lékař miminko z bříška vyjme, předá jej porodní asistentce, která miminko osuší, změří a zváží. Pokud je s vámi i miminkem vše v pořádku, bude vám miminko přiloženo na hrudník pro kontakt kůže na kůži až do konce operace, pokud to váš stav dovolí.
• Na konci operace lékař sešije dělohu a břicho.

Doba trvání operace se může lišit v závislosti na různých okolnostech. Ve většině případů je to méně než hodina.

U plánovaného císařského řezu může být na přání přítomen otec miminka nebo důvěryhodná osoba. U nouzového císařského řezu by neměla být žádná doprovázející osoba.

Nebezpečí spojená s císařským řezem

Ve srovnání s vaginálním porodem může císařský řez častěji zaznamenat:

• závažnější krevní ztráty (při vaginálním porodu se obvykle ztrácí až 500 ml krve);
• poškození močového měchýře, krevních cév, střev a dalších blízkých orgánů;
• zánět dělohy nebo operační rány;
• trombóza (krevní sraženiny blokující krevní cévy);
• potíže s dýcháním u novorozence. Dítě může vyžadovat pozorování a léčbu na dětské jednotce intenzivní péče.

Po císařském řezu může dojít ke kontaktu mezi vámi a miminkem později a rekonvalescence po porodu může trvat déle. Během následujících těhotenství se někdy mohou objevit problémy s dělohou a placentou.

Zotavení po císařském řezu

Několik hodin po císařském řezu můžete začít chodit, pít a jíst. Většina žen jde domů po třech dnech. Pro zmírnění bolesti po operaci jsou předepsány léky proti bolesti, které se mají pravidelně užívat, které lze užívat během kojení. Den po operaci se můžete sprchovat.

Po několik týdnů můžete pociťovat mírnou až střední bolest v podbřišku, určité vaginální krvácení a bolest v oblasti řezu.

Doma lze jako úlevu od bolesti užívat paracetamol 1000 mg 3-4krát a/nebo ibuprofen 400 mg až třikrát denně. Pokud vážíte méně než 66 kg, dávka paracetamolu by měla být snížena na 750 mg (1,5 tablety). Paracetamol lze v této dávce užívat až šest dní ode dne operace.

Alespoň jednou denně se osprchujte a ránu omyjte pod tekoucí vodou mýdlem nebo sprchovým gelem.

Po dobu 6 až 8 týdnů po operaci se doporučuje nezvedat nic těžšího než vaše dítě, neprovádět sexuální aktivity, používat vaginální tampony, koupat se nebo plavat.

• vaše teplota je vyšší než 38 °;
• Bolest břicha zesílí a léky proti bolesti nepomáhají;
• zvýšené vaginální krvácení;
• operační rána začne bolet nebo rudnout, objeví se krvácení nebo jiný výtok.

Informační materiál byl schválen Komisí kvality lékařských služeb Centrální nemocnice ve východním Tallinu dne 27.01.2021. 2. 21 (protokol č. XNUMX-XNUMX).

Tento aktualizovaný přehled zkoumá účinnost a bezpečnost lékové a nelékové léčby bolesti u žen, které trpí poporodní bolestí po vaginálním porodu. Randomizované kontrolované studie porovnávaly použití léku na úlevu od bolesti s neaktivním placebem, žádnou léčbou nebo jiným lékem.

Co je podstatou problému?

Po porodu mohou ženy pociťovat křečovité bolesti a nepohodlí, když se děloha stahuje, když se vrací do své normální prenatální velikosti. Obvykle taková bolest trvá dva až tři dny po porodu. Ženy, které již dříve rodily, jsou k takové bolesti náchylnější. Kojení stimuluje děložní kontrakce a zvyšuje závažnost bolesti.

Typy analgezie používané k léčbě bolesti zahrnují paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ibuprofen a naproxen, opioidy včetně kodeinu a nelékové metody, jako jsou bylinné léky a transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS).

Proč je to důležité?

Léčba bolesti po porodu je důležitá, protože bolest může ovlivnit běžné denní aktivity matky i její pouto a péči o dítě. Poporodní bolesti mohou narušovat zavádění kojení.

Jaké důkazy jsme našli?

Hledali jsme důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií (říjen 2019) a identifikovali jsme 28 studií (2749 matek) pobytů v nemocnici po nekomplikovaných jednočetných porodech. Většina důkazů je málo jistá, protože studie nezahrnovaly dostatek žen. Mnoho studií nezahrnovalo ženy, které kojily. Tím jsou důkazy méně relevantní pro širší skupinu žen. Žádná ze studií neuvedla nežádoucí účinky u novorozenců.

NSAID jsou pravděpodobně lepší než placebo (léčba neúčinným přípravkem) v poskytování adekvátní úlevy od bolesti uváděné ženami (11 studií, 946 žen; středně jisté důkazy) a mohou snížit potřebu další úlevy od bolesti (4 studie, 375 žen; jistota důkaz jistota). Rozdíl mezi NSAID a placebem v riziku nežádoucích účinků u matky může být malý (9 studií, 598 žen; důkazy s nízkou jistotou).

NSAID se zdají být lepší než opioidy při poskytování adekvátní úlevy od bolesti, jak uvádí ženy (5 studií, 560 žen; důkazy se střední jistotou) a mohou snížit riziko nežádoucích příhod u matky (3 studie, 255 žen; důkazy s nízkou jistotou). NSAID mohou mírně snížit potřebu dodatečné úlevy od bolesti ve srovnání s opioidy (2 studie, 232 žen; důkazy s nízkou jistotou).

Opioidy mohou být lepší než placebo pro adekvátní úlevu od bolesti, jak uvádí ženy (5 studií, 299 žen; důkazy s nízkou jistotou) a pro potřebu dodatečné úlevy od bolesti (3 studie, 273 žen; důkazy s nízkou jistotou). Ve srovnání s placebem zvyšují opioidy riziko nežádoucích účinků u matky (3 studie, 188 žen; důkazy s nízkou jistotou).

Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že si nejsme jisti, že paracetamol je lepší než placebo pro adekvátní úlevu od bolesti, jak uvádí ženy, potřebu dodatečné úlevy od bolesti nebo riziko nežádoucích účinků u matek (2 studie, 123 žen).

Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že nejsme přesvědčeni, že existuje rozdíl mezi paracetamolem a NSAID v dostatečné úlevě od bolesti hlášené ženami nebo v riziku nežádoucích účinků u matek (2 studie, 112 žen).

Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že si nejsme jisti, že NSAID jsou lepší než bylinné léky proti bolesti pro adekvátní úlevu od bolesti, jak uvádí ženy (4 studie, 394 žen), potřeba další úlevy od bolesti (1 studie, 90 žen) nebo riziko nežádoucích účinků u žen (1 studie, 108 žen).

Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že si nejsme jisti, zda existuje rozdíl mezi TENS a žádným TENS v dostatečné úlevě od bolesti u žen (1 studie, 32 žen).

Co to znamená?

NSAID mohou být lepší než placebo a pravděpodobně lepší než opioidy v úlevě od poporodních bolestí po vaginálním porodu. Kvalita důkazů byla nízká a nejsme si jisti účinností jiných forem úlevy od bolesti. Budoucí pokusy musí získat dostatečný počet žen a zajistit větší relevanci tím, že zahrnou kojící ženy. Budoucí výzkum by mohl také zahrnovat průzkum poporodních žen, abychom porozuměli jejich zkušenostem s poporodní bolestí po vaginálním porodu.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Arkhipova Daria Alexandrovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem kontaktujte: [email protected]