Adenokarcinom tlustého střeva: klasifikace, léčba, prognóza, foto
Tlusté střevo, které se skládá ze čtyř částí: vzestupného, příčného, sestupného a esovitého tračníku, zaujímá asi 4/5 délky tlustého střeva. V kterékoli z těchto oblastí se může vyvinout maligní nádor.
Rakovina tlustého střeva je obvykle diagnostikována ve věku 50 až 75 let a vyskytuje se stejně často u mužů i žen. V polovině případů se nádor vyvíjí v esovitém tračníku, asi 10-12 % všech zhoubných nádorů tlustého střeva se vyskytuje ve vzestupné části, ve 2 % případů postihuje zhoubný útvar více částí najednou.
Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87
nebo vyplňte formulář níže
Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!
Klasifikace
V závislosti na velikosti primárního nádoru, stupni jeho růstu a šíření do dalších struktur těla se rozlišuje několik stádií rakoviny tlustého střeva. Po stanovení během vstupního vyšetření se stadium později nemění, i když se nádor zmenšuje nebo zvětšuje. Existují 4 fáze progrese rakoviny tlustého střeva.
| Etapa | Charakteristika nádoru |
|---|---|
| I | nádor není větší než 1,5 cm a je lokalizován ve vrstvě sliznice |
| II | II A – velikost nádoru přesahuje 1,5 cm, rakovinné buňky se šíří do subserózní vrstvy; II B – nádorové buňky pronikají do sousedních struktur; III C – nádor není větší než 1,5 cm, ale rakovinné buňky ovlivňují blízké lymfatické uzliny; |
| III | III A – nádor přesahuje polovinu obvodu střeva, přesahuje střevní stěnu; II B – nádor může být jakékoli velikosti, existuje více metastáz; |
| IV | proces se šíří do vzdálených orgánů, bez ohledu na velikost primárního nádoru a stupeň průniku střevní stěnou. |
Staging je nezbytný pro výběr taktiky léčby a stanovení prognózy. K určení stadia se provádí vyšetření, které zahrnuje různé diagnostické metody, které umožňují posoudit lokalizaci patologického zaměření a stupeň šíření maligních buněk v těle. Na naší klinice mají pacienti k dispozici všechny moderní a účinné vyšetřovací metody: kolonoskopii, tomografii, ultrasonografii, různé krevní testy včetně nádorových markerů atd.
Hlavní příznaky
V časných stádiích rakoviny tlustého střeva nejsou žádné příznaky. Jak však nádor roste, objevují se různé příznaky. Na co si dát pozor, abyste nemoc poznali včas?
- Ve stádiu 1 a 2 rakoviny tlustého střeva se objevuje zácpa nebo průjem, který může trvat několik dní.
- Rakovina tlustého střeva stadia 3 je charakterizována změnou vzhledu stolice může být tmavá, dehtovitá, řídká jako tužka a může se objevit hlen nebo hnisavé nečistoty. Po defekaci dochází k pocitu neúplného vyprazdňování.
- Ve 3. a 4. stádiu rakoviny tlustého střeva se objevují bolesti břicha: zpočátku trýznivé povahy, postupem času se bolestivé pocity stávají intenzivnějšími a mohou se objevit bolesti v křečích.
Stojí za zvážení, že neexistují identičtí pacienti s identickými příznaky, výskyt příznaků rakoviny tlustého střeva závisí na umístění nádoru. Například syndrom bolesti se nejčastěji objevuje, když se nádor nachází v pravých částech střeva. Řípání a břišní diskomfort nejčastěji trápí pacienty s nádorem příčného tračníku. Zácpa, průjem a plynatost se obvykle objevují nejprve se zhoubným nádorem v levé části střeva. Sigmoidální tlusté střevo o sobě nejčastěji dává vědět výskytem hlenu a krve ve stolici. Pokud se tedy necítíte dobře, je lepší se poradit s odborníkem.
Existují však příznaky, které se objevují bez ohledu na umístění nádoru. Nevysvětlitelná slabost, nechutenství, náhlý úbytek na váze, těžko snižitelná horečka – tyto příznaky jsou spojeny s intoxikací organismu, ke které dochází v pokročilém stadiu rakoviny jakékoliv lokalizace.
Komplikace
Bez léčby hrozí komplikace. Nádor, který dosáhl velké velikosti, může zablokovat lumen střeva a způsobit střevní obstrukci. V tomto případě pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci. Kromě zhoršení stavu hrozí nekróza a rozvoj zánětu pobřišnice, který ohrožuje zdraví pacienta.
Přetrvávající krvácení může způsobit anémii, která může také zhoršit stav pacienta. Když se metastázy rozšíří do jater, může dojít k narušení toku žluči a rozvoji žloutenky. Jedním z příznaků těžkého stadia rakoviny je také hromadění tekutiny v dutině břišní – ascites. Takové komplikace zhoršují prognózu rakoviny tlustého střeva.
Léčba
Hlavní léčbou rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění nádoru. Během chirurgického zákroku je spolu s nádorem odstraněna část aferentního a eferentního střeva, regionální lymfatické uzliny a okolní tkáň. Technika se volí v závislosti na umístění nádoru. Existují následující typy chirurgických zákroků:
- pravá hemikolektomie – odstranění nádoru lokalizovaného v céku, vzestupném tračníku nebo v pravé polovině příčného tračníku, v jaterní flexuře;
- levostranná hemikolektomie – se provádí v přítomnosti ohniska patologie v levé polovině příčného tračníku, v sestupném tračníku, v proximální části sigmoidního tračníku;
- resekce příčného tračníku nebo sigmoidního tračníku – se provádí, když je nádor lokalizován ve stejných řezech;
- Kolektomie je operace, která zahrnuje odstranění celého tlustého střeva, pokud se v různých částech nachází několik nádorů.
V případech, kdy je chirurgická léčba kontraindikována nebo ji nelze provést, se provádí paliativní operace, jejímž účelem je odstranit příznaky onemocnění a zmírnit stav pacienta.
Jak se operace provádí
Operace se provádí v několika fázích.
- Prvním krokem je odstranění nádoru spolu s adduktorovými a abduktorovými segmenty střeva.
- Ve druhém stadiu jsou odstraněny regionální lymfatické uzliny, pokud je to indikováno, je provedena aortální a kavální lymfadenektomie. Rozsah operace závisí na šíření nádorových buněk do lymfatických uzlin a blízkých orgánů.
- Třetí etapa operace je rekonstrukční a obnovující, při které je obnovena průchodnost střev pro nerušený průchod střevního obsahu a jeho odstranění z těla. Podle stadia onemocnění se buď spojením zbývajících konců střeva vytvoří anastomóza, nebo se část střeva vyvede na přední stěnu břišní – vznikne kolostomie. V některých případech může být stomie dočasná a je vytvořena pro snížení zatížení vytvořené anastomózy. Po několika měsících se stomie uzavře.
Trvalá kolostomie se provádí, pokud je nádor inoperabilní. V tomto případě je střevní průchodnost obnovena pomocí stentu. Tento typ operace je považován za paliativní.
Můj přístup k léčbě pacientů s rakovinou tlustého střeva
Léčebnou taktiku volím s ohledem na výsledky vyšetření, věk pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění. Pokud je to možné, upřednostňuji vždy orgánově konzervující a minimálně invazivní léčbu. V případě nádoru v časném stadiu lze provést resekci s tím, že distální a proximální okraj resekce je v dostatečné vzdálenosti od místa patologie, aby při mikroskopickém vyšetření chyběly nádorové buňky; Tímto způsobem je dosaženo radikality operace.
K disekci používám již řadu let technologii mezokolonektomie vlastní originální metodou. Použití moderních ultrazvukových nůžek a přístroje pro elektrotermální ligaci tkání LigaSure (USA) umožňuje rychlou a nekrvavou mobilizaci střeva ve správné vrstvě, bez nutnosti použití chirurgických klipů a nití.
Při mobilizaci pravých úseků střeva pro bezpečnější disekci tkáně (v blízkosti jaterní flexury, mezi Toldiho a Gerotovou fascií) používám originální kombinovaný laterálně-mediální přístup. Tato technika umožňuje bezpečně izolovat ureter a duodenum a následně podvázat velké cévy procházející touto částí střeva.
Ve většině případů ve fázi rekonstrukce tvořím anastomózu, která umožňuje zachovat kvalitu života pacienta na stejné úrovni. Při tvorbě interintestinální anastomózy používám šicí pomůcky poslední generace, jejich použití umožňuje snížení počtu komplikací po operaci, jako je selhání sutury anastomózy nebo striktura.
Odstranění střeva, tkáně a lymfatických uzlin se provádí jako jeden blok. V tomto případě se odebrané tkáně nejprve vloží do speciální plastové nádoby, která zabrání tomu, aby se nádorové buňky dostaly do zdravých tkání, jinak existuje vysoké riziko relapsu. Veškerý biologický materiál odebraný při operaci je odeslán na histologické vyšetření k ověření diagnózy.
Při operaci je důležitým krokem prevence trombózy a tromboembolie, ke které se používá kompresní punčochové zboží a řízená peroperační intermitentní pneumatická komprese SCD Response (Tyco Healthcare/Kendall).
Výhody laparoskopie
Ve většině případů provádím operaci laparoskopickou metodou: všechny akce se provádějí několika malými vpichy na přední břišní stěně. Moderní endoskopické zařízení používané při operaci je vybaveno mini-videokamerou, která umožňuje provádět všechny úkony přesně a co nejpečlivěji. Mezi výhody laparoskopie patří také:
- žádné riziko intraoperačních komplikací;
- vzhledem k minimálně invazivní povaze operace je bolestivý syndrom mírný a snadno se zmírňuje;
- rychlá obnova.
Krátké období zotavení umožňuje pacientům zahájit chemoterapii brzy po operaci, což je důležité pro prevenci relapsu. Kromě toho se doporučuje včasná mobilizace pacienta po laparoskopii jako prevence tromboembolie.
Předpověď
Délka života pacientů po operaci závisí na řadě faktorů, z nichž hlavním je včasné zahájení léčby. Například u nádorů stadia 1-2 přesahuje přežití během prvních pěti let po léčbě 90 %. Prognóza rakoviny tlustého střeva stadia 3 je asi 30 %. Přítomnost metastázy do vzdálených orgánů zhoršuje přežití u pacientů s rakovinou tlustého střeva ve stadiu 4, prognóza je nepříznivá, míra není vyšší než 10%.
Tato čísla jsou však velmi přibližná. Účinnost léčby je ovlivněna typem nádoru, stupněm jeho diferenciace a přítomností doprovodných onemocnění. Kromě toho zotavení do značné míry závisí na adekvátnosti terapie. Dnes existující léčebné metody, chirurgické i chemoterapeutické, umožňují dosáhnout pozitivních výsledků i v případech, které byly v poslední době považovány za beznadějné. Ale k tomu byste měli vyhledat lékařskou pomoc na klinice, která má moderní vybavení a zkušený personál.
Léčím pacienty s rakovinou již několik desetiletí. Mám čtyři úzké specializace, jednou z nich je proktologie. Osobně jsem provedl více než 300 chirurgických zákroků pro onemocnění tlustého střeva. Výsledky jsou shrnuty v monografii „Minimálně invazivní operace tlustého střeva“. Pravidelně také vedu semináře a mistrovské kurzy chirurgické léčby střevních onemocnění, kterých se účastní specialisté z klinik a center a postgraduální studenti.