Pneumonie u dětí: příznaky, léčba, typy

Pneumonie (zánět plic) – jedná se o zánět plicní tkáně – zánět alveolů (strukturní jednotka plic). Pneumonie může být buď nezávislé onemocnění, nebo komplikace jiných onemocnění.

Příčiny zápalu plic

Hlavní příčiny pneumonie jsou:

• bakterií
• viry
• plísňové infekce.

Pneumonie nejčastěji začíná příznaky respirační virové infekce: horečka, rýma, kašel (virová pneumonie). Poté v důsledku oslabení imunitního systému nastupuje bakteriální infekce.

❗️ DŮLEŽITÉ: Pneumonie způsobená viry je nejzávažnější a nejagresivnější. Nejčastěji je taková pneumonie způsobena viry chřipky, covid (SARS Cov-2), spalničky .

Typy zápalů plic – klasifikace

Klasifikace pneumonie je poměrně široká. Zde jsou hlavní typy pneumonie u dětí:

Podle původu:

• Mimonemocniční (komunitní) – projev zápalu plic před přijetím do nemocnice nebo před kontaktováním lékaře
• Nemocniční (nozokomiální) pneumonie – pneumonie, která se objeví během více než 48 hodin od přijetí do nemocnice v důsledku jiného onemocnění
• Aspirace – v důsledku zvratků nebo potravy vstupující do dýchacího traktu
• Pneumonie u dětí se závažnými poruchami imunity

Podle trvání:

• akutní (pneumonie trvá až 6 týdnů)
• chronický

Podle klinických projevů:

• těžký
• ne těžký
• složitý
• nekomplikované

V závislosti na rozsahu poškození plicní tkáně:

• ohniskové
• segmentový
• sdílené
• jednostranný
• Bilaterální

Příznaky

Pneumonie u dětí se projevuje následujícími příznaky:

• bledá kůže
• slabost
• zvýšení tělesné teploty z nízkých na velmi vysoké hodnoty (❗️ale nemusí dojít ke zvýšení tělesné teploty)
• zrychlené dýchání (tachypnoe)
• kašel: suchý nebo vlhký
• dušnost
• zvýšená srdeční frekvence (tachykardie)

Nejnebezpečnější příznaky:

• prudké zhoršení celkového stavu
• těžká slabost, ospalost
• stav na omdlení
• bledost a/nebo cyanóza kůže
• odmítání jídla nebo pití
• těžká dušnost
• dehydratace
• křeče

Příznaky se mohou lišit v závislosti na imunitním stavu dítěte.

❗️ DŮLEŽITÉ:

1. Existují případy, kdy hlavním příznakem na začátku onemocnění je celková slabost a odmítání jídla.

Příklad: Dříve aktivní dítě si přestane hrát, hodně spí, odmítá jíst a pít. V tomto případě nemusí dojít ke zvýšení tělesné teploty, kašli nebo dušnosti.

1. U zápalu plic způsobeného virem Covid se příznaky mohou objevit později, než se nemoc sama rozvine – 7.–10. den nemoci. Při velkém objemu poškození plicní tkáně se objevuje kašel, dušnost a celkové zhoršení stavu.Na tento typ zápalu plic lze podezřívat pravidelným měřením saturace krve kyslíkem pomocí pulzního oxymetru. Normální sazby jsou 95-100%. Trvalý pokles těchto indikátorů může naznačovat vývoj zánětlivých změn v plicích.
2. U dítěte ve věku 1 roku je zápal plic agresivnější a často vede ke komplikacím.

diagnostika

Základní metody:

• Pečlivý sběr anamnézy (dotazování)
• Zkouška: poslech a poklep.
• Rentgenové studie: rentgen hrudníku, počítačová tomografie (CT)
• Kompletní krevní obraz (CBC) a moč
• Mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa

Další metody:

• Ultrazvukové vyšetření plic (ultrazvuk plic)
• Biochemické krevní testy
• Elektrokardiogram (EKG)

❗️ Prohlášením s dětským lékařem/rodinným lékařem v ambulanci rodinného lékaře můžete EKG a kompletní rozbor krevního obrazu a moči – ZDARMA.

Léčba

❗️ DŮLEŽITÉ: léčba závisí na příčině zápalu plic, závažnosti stavu pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění a komplikacích.

V závislosti na závažnosti onemocnění lze léčbu provést:

• v ambulantních podmínkách (doma pod pravidelným lékařským dohledem)

• lůžkové podmínky (v nemocnici).

Léčba může být zahájena v nemocnici a pokračovat doma. Pokud se stav dítěte zhorší doma, je poslán do nemocnice.

• Hlavní metodou léčby je působení na suspektního nebo zjištěného původce pneumonie. Antibakteriální, antivirové, antimykotické léky a jejich kombinace.

Délku takové terapie a počet užívaných léků určuje ošetřující lékař.

Podávání léků může být prováděno orálně (tablety, suspenze), intramuskulárně a/nebo intravenózně (infuzní roztoky). Způsob podání léku určuje lékař v závislosti na závažnosti zápalu plic.

• Oxygenoterapie – v případě potřeby
• Symptomatická léčba – korekce poruch provázejících zápal plic: kašel, dušnost, dehydratace, křeče atd.

Délka terapie závisí na závažnosti pneumonie a přítomnosti komplikací.

Možné následky (komplikace)

• Pleurisy (zánět membrány pokrývající plíce). Někdy se nazývá pleuropneumonie. Pleuropneumonie u dítěte je nejčastější komplikací. Někdy s uvolněním tekutiny do pleurální dutiny – exsudativní, častěji bez uvolnění tekutiny – suché.
• Atelektáza je lokalizované snížení vzdušnosti plic
• Hnisavé komplikace: Flegmóna, Absces

• Srdeční selhání

• Sepse a septický šok

• Meningitida

• Myokarditida

• Endokarditida

• Perikarditida
• Toxické poškození ledvin

• Porušení srážení krve.

❗️ DŮLEŽITÉ: Komplikace mohou nastat i při původně správně předepsané léčbě. Záleží na patogenu, který zápal plic způsobil, a na imunitním stavu dítěte. Všechny komplikace se léčí v nemocničních podmínkách na specializovaných odděleních.

Prevence zápalu plic

Neexistuje žádná specifická prevence zápalu plic. Předepisování antibakteriální terapie pro dítě nebo dospělého s akutní respirační virovou infekcí za účelem prevence rozvoje pneumonie nemá žádný důkazní základ. Antibiotika nejsou preventivním opatřením, předepisují se přísně podle indikací po obdržení skutečného nebo nepřímého potvrzení přítomnosti bakteriální infekce u dítěte. Nerozumné předepisování antibiotik může zhoršit průběh onemocnění.

Očkování vakcínou Prevenar hraje pozitivní roli v prevenci onemocnění způsobených Streptococcus pneumonia, včetně zápalu plic. Zápal plic ale může být způsoben nejen tímto patogenem, takže neposkytuje 100% záruku.

Hlavní preventivní opatření jsou zaměřena na zvýšení imunity dítěte:

• vytvrzování
• aktivní životní styl, sport
• racionální a výživná výživa
• včasné plánované očkování a v případě potřeby neplánované očkování
• léčba chronických infekčních ložisek: tonzilitida, adenoiditida, sinusitida, otitida, kaz atd.
• Pokud je dítě často nemocné, je nutná konzultace s imunologem, aby provedl další vyšetření a v případě potřeby předepsal terapii.

❗️ DŮLEŽITÉ: Neexistují žádné „kouzelné pilulky“ léky na posílení imunity. Existují léky, které pomáhají problém vyřešit, ale bez mobilizace vlastní obranyschopnosti organismu tento problém vyřešit nelze.

Chcete-li si domluvit schůzku s Viktorem Jakovlevičem Stukanovem, volejte:

Otázka-odpověď

otázka: Může lékař při vyšetření vždy slyšet zápal plic?

odpověď: Bohužel ne vždy. Dokonce i zkušený lékař na začátku onemocnění nemusí slyšet změny na plicích charakteristické pro zápal plic.

otázka: Je nutné udělat rentgen hrudníku při podezření na zápal plic?

odpověď: Podle posledních doporučení to není nutné. Ale ze zkušenosti je to nutné. Pneumonie u dítěte je zákeřné onemocnění a lékař jej při vyšetření ne vždy odhalí. Naopak některé změny na plicích při vyšetření může lékař hodnotit jako zápal plic. Vyšetření pacienta je subjektivní údaj, který závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře. Pokud existuje podezření na zápal plic, je třeba provést rentgen. Na tom závisí taktika léčby pacienta, místo léčby pacienta (doma nebo v nemocnici) a délka léčby. Auskultací (poslechem plic) je velmi obtížné určit rozsah zánětlivého ložiska a přítomnost komplikací. Je také nutné provést kontrolní rentgenové studie pro pochopení dynamiky procesu. Neměli byste se spoléhat na subjektivní údaje lékaře.

Z osobní zkušenosti: V mé praxi se vyskytly situace, kdy dítě léčené v nemocnici pro zápal plic mělo uspokojivý stav, normální tělesnou teplotu po dlouhou dobu, všechny laboratorní parametry byly v pořádku, poslech v pořádku, ale na kontrolních rentgenových snímcích byl buď mírný pozitivní trend. , buď bez dynamiky, nebo s dynamikou negativní. V takových případech bylo nutné pokračovat a upravit léčbu. A pokud se spoléháte na subjektivní pocity – progrese procesu, vážné komplikace. Ojedinělé případy, ale existovaly.

Další příklad z osobní zkušenosti: Do nemocnice přišlo 13leté dítě. Žádné stížnosti, dobrý pocit. Rentgenový snímek ukazuje segmentální (spíše velkou) pneumonii. Rentgen mi dělal kvůli skolióze. Vyšetřil jsem ho a pozval další dva doktory. Nikdo z nás neslyšel nic o poslechu nebo poklepu.

❗️To ukazuje na zákeřnost zápalu plic a nutnost rentgenového vyšetření.

otázka: Kolik rentgenových snímků lze provést u zápalu plic?

odpověď: Tolik, kolik lékař považuje za nutné. Poškození z nesprávně diagnostikovaného stavu dítěte je podstatně větší než z možných následků rentgenového vyšetření.

otázka: Je možné nahradit rentgenové vyšetření světelným ultrazvukem?

odpověď: Ultrazvuk plic, stejně jako ultrazvuk jiných orgánů, je subjektivní. Záleží na zkušenostech a kvalifikaci lékaře. Na ultrazvuku plic lze vidět změny charakteristické pro zápal plic, ale nelze je považovat za zápal plic. Pomocnou metodou je ultrazvuk. Pokud jde o rentgen plic, nemusí být popis zpočátku příliš správný, ale lékař, který má snímek před sebou, může v případě pochybností dát popis jinému specialistovi. Sám se dívám na všechny obrázky a ne vždy souhlasím s radiology. Nadměrná diagnóza pneumonie je bohužel velmi častým jevem. Dítě dostává léčbu, kterou nepotřebuje. Poddiagnostikování je ještě nebezpečnější.

otázka: Je možné léčit zápal plic doma?

odpověď: Kde léčit zápal plic, rozhoduje lékař, na kterého se pacient obrátí. Existují jasné indikace pro hospitalizaci, které závisí na věku dítěte, celkovém stavu, laboratorních datech, datech rentgenového vyšetření atd.

Pokud je objem zánětu malý, celkový stav není narušen, dítě normálně jí a pije, domácí podmínky jsou normální, laboratorní ukazatele jsou snesitelné, riziko komplikací není příliš vysoké atd. Můžete se léčit doma pod dohledem lékaře, přísně dodržovat jeho doporučení a pravidelně s ním komunikovat. Je však důležité pochopit, že zápal plic, dokonce i při správné léčbě, může způsobit komplikace a lékař má právo, vzhledem k takovému riziku, poslat dítě do nemocnice. Na to musíte být připraveni. Před zahájením léčby zápalu plic doma vždy prodiskutuji tyto body.