Bronchitida u dětí: příznaky a léčba akutní a obstrukční bronchitidy u dětí

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí
• diagnostika
• Léčba obstrukční bronchitidy u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bronchitida u dětí je nejčastějším onemocněním dýchacích cest. U malých dětí se často vyskytuje zánět průdušek s bronchoobstrukčním syndromem, způsobeným otokem sliznice, zvýšenou bronchiální sekrecí a bronchospasmem. V prvních třech letech života asi 20 % dětí prodělá obstrukční bronchitidu; U poloviny z nich se epizody bronchiální obstrukce v budoucnu opakují alespoň 2-3krát.

Děti, které opakovaně trpí akutní a obstrukční bronchitidou, tvoří rizikovou skupinu pro rozvoj chronické bronchopulmonální patologie (chronická bronchitida, bronchiolitis obliterans, bronchiální astma, bronchiektázie, emfyzém). V tomto ohledu jsou pro pediatrii a dětskou pneumologii prioritou otázky interpretace etiologie a patogeneze, klinického průběhu, diferenciální diagnostiky a moderní terapeutické léčby.

Obstrukční bronchitida u dětí

Příčiny

V etiologii obstrukční bronchitidy u dětí hraje primární roli respirační syncyciální virus, virus parainfluenzy typu 3, enteroviry, viry chřipky, adeno- a rinoviry. Vedoucí význam virových patogenů potvrzuje skutečnost, že ve většině případů manifestaci obstrukční bronchitidy u dítěte předchází ARVI.

Při opakovaných epizodách obstrukční bronchitidy u dětí je často v průduškové laváži detekována DNA perzistentních infekcí – chlamydie, mykoplazmata, herpetické viry, cytomegalovirus. Bronchitida s obstrukčním syndromem u dětí je často vyvolána plísňovými houbami, které se intenzivně množí na stěnách místností s vysokou vlhkostí. Je poměrně obtížné posoudit etiologický význam bakteriální flóry, protože mnoho jejích zástupců působí jako oportunní složky normální mikroflóry dýchacího traktu.

Důležitou roli v rozvoji obstrukční bronchitidy u dětí hraje alergický faktor – zvýšená individuální citlivost na potraviny, léky, domácí prach, zvířecí chlupy a pyl rostlin. Proto je obstrukční bronchitida u dětí často doprovázena alergickou konjunktivitidou, alergickou rýmou a atopickou dermatitidou.

Recidivu epizod obstrukční bronchitidy u dětí usnadňuje helmintické zamoření, přítomnost ložisek chronické infekce (sinusitida, tonzilitida, kaz atd.), aktivní nebo pasivní kouření, inhalace kouře, pobyt v ekologicky nepříznivých oblastech atd.

Patogeneze

Patogeneze obstrukční bronchitidy u dětí je složitá. Invaze virového agens je doprovázena zánětlivou infiltrací bronchiální sliznice plazmatickými buňkami, monocyty, neutrofily a makrofágy a eozinofily. Uvolnění zánětlivých mediátorů (histamin, prostaglandiny aj.) a cytokinů vede k otoku stěny průdušek, kontrakci hladkého svalstva průdušek a rozvoji bronchospasmu.

V důsledku edému a zánětu se zvyšuje počet pohárkových buněk, které aktivně produkují bronchiální sekreci (hyperkrinie). Nadprodukce a zvýšená viskozita hlenu (diskriminace) způsobuje dysfunkci řasinkového epitelu a výskyt mukociliární insuficience (mukostázy). V důsledku zhoršeného kašle vzniká obstrukce dýchacích cest bronchiálním sekretem. Na tomto pozadí se vytvářejí podmínky pro další proliferaci patogenů, které podporují patogenetické mechanismy obstrukční bronchitidy u dětí.

Někteří badatelé vidí v bronchiální obstrukci nejen narušení procesu zevního dýchání, ale také jakousi adaptivní reakci, která v podmínkách poškození řasinkového epitelu chrání plicní parenchym před pronikáním patogenů z horních cest dýchacích do to. Na rozdíl od prosté bronchitidy je totiž zánět s obstrukční složkou mnohem méně pravděpodobně komplikovaný zápalem plic u dětí.

Pro označení obstrukční bronchitidy u dětí se někdy používají termíny „astmatická bronchitida“ a „spastická bronchitida“, ale jsou užší a neodrážejí plnost patogenetických mechanismů onemocnění.

V průběhu obstrukční bronchitidy u dětí může být akutní, recidivující a chronická nebo kontinuálně recidivující (s bronchopulmonální dysplazií, bronchiolitis obletus atd.). Podle závažnosti bronchiální obstrukce se rozlišuje: mírný (I), střední (II), těžký (III) stupeň obstrukční bronchitidy u dětí.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Nejčastěji se první epizoda obstrukční bronchitidy rozvíjí u dítěte ve 2-3 roce života. V počátečním období je klinický obraz určen příznaky ARVI – zvýšená tělesná teplota, bolest v krku, rýma a celková malátnost. U malých dětí se často objevují dyspeptické příznaky.

Bronchiální obstrukce se může objevit již první den onemocnění nebo po 2-3 dnech. V tomto případě dochází ke zvýšení dechové frekvence (až 50-60 za minutu) a trvání výdechu, který se stává hlučným, pískavým a slyšitelným na dálku. Kromě tachypnoe, exspirační nebo smíšené dušnosti u dětí s obstrukční bronchitidou, zapojením pomocných svalů do dechu, zvětšením předozadního hrudníku, zatažením jeho poddajných míst při dýchání a otokem křídla nosu jsou zaznamenána. Kašel u dětí s obstrukční bronchitidou je neproduktivní, s řídkým sputem, někdy bolestivý, záchvatovitý a nepřináší úlevu. I při vlhkém kašli se hlen obtížně čistí. Je zaznamenána bledost kůže nebo periorální cyanóza. Projevy obstrukční bronchitidy u dětí mohou být doprovázeny cervikální lymfadenitidou. Bronchoobstrukce trvá 3-7 dní a postupně mizí s ústupem zánětlivých změn na průduškách.

U dětí prvního pololetí, zejména somaticky oslabených a nedonošených, se může rozvinout nejtěžší forma obstrukčního syndromu – akutní bronchiolitida, v jejímž klinickém obrazu dominují známky těžkého respiračního selhání. Akutní obstrukční bronchitida a bronchiolitida často vyžadují hospitalizaci dětí, protože tato onemocnění jsou smrtelná přibližně v 1% případů. Prodloužená obstrukční bronchitida je pozorována u dětí s komplikovaným premorbidním pozadím: křivice, chronická patologie ORL, astenie, anémie.

diagnostika

Klinické, laboratorní a přístrojové vyšetření dětí s obstrukční bronchitidou provádí dětský lékař a dětský pneumolog; Dle indikací jsou dítěti poskytovány konzultace s dětským alergologem-imunologem, dětským otolaryngologem a dalšími specialisty. Při auskultaci je slyšet prodloužený výdech, různé mokré a roztroušené suché chrochty na obou stranách; při poklepu na plíce se určí hranatý odstín.

Rentgenové snímky hrudních orgánů vykazují známky hyperventilace: zvýšená průhlednost plicní tkáně, horizontální poloha žeber, nízká poloha kopule bránice. Obecný krevní test může odhalit leukopenii, lymfocytózu, mírné zvýšení ESR a eozinofilii. Při zkoumání složení krevních plynů je zjištěna mírná hypoxémie. V případě potřeby se provádějí další imunologické, sérologické a biochemické krevní testy; stanovení DNA hlavních respiračních patogenů v krvi metodou PCR, alergické testy. Identifikaci patogenů lze usnadnit mikroskopickým vyšetřením sputa, kultivací sputa na mikroflóru a vyšetřením výtěrů z nosohltanu.

U obstrukční bronchitidy u dětí je nutné studovat dechové objemy (RTV), včetně testů na léky. Za účelem vizuálního posouzení stavu bronchiální sliznice, provedení bronchoalveolární laváže, cytologického a bakteriologického vyšetření promývací vody se děti s obstrukční bronchitidou podrobují bronchoskopii.

Opakované epizody obstrukční bronchitidy vyžadují diferenciální diagnostiku s bronchiálním astmatem u dětí.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Léčba obstrukční bronchitidy u malých dětí se provádí v nemocnici; starší děti jsou v případě závažného onemocnění hospitalizovány. Obecná doporučení zahrnují dodržování klidového režimu na lůžku a hypoalergenní (hlavně mléčně-zeleninovou) dietu, dostatek tekutin (čaje, odvary, ovocné nápoje, zásadité minerální vody). Mezi důležité rutinní body patří zvlhčování vzduchu, pravidelné mokré čištění a větrání oddělení, kde se léčí děti s obstrukční bronchitidou.

Při těžké bronchiální obstrukci se aktivně využívá oxygenoterapie, horké koupele nohou, baňková masáž, odstranění hlenu z horních cest dýchacích elektrickým odsáváním. Ke zmírnění obstrukce je vhodné použít inhalaci adrenergních agonistů (salbutamol, terbutalin, fenoterol) přes nebulizér nebo spacer. Pokud jsou bronchodilatancia neúčinná, je léčba obstrukční bronchitidy u dětí doplněna kortikosteroidy.

K řídkému sputu je indikováno použití léků s mukolytickým a expektoračním účinkem, léčivé a alkalické inhalace. U obstrukční bronchitidy jsou dětem předepsány antispasmodické a antialergické léky. Antibakteriální terapie se provádí pouze v případě sekundární infekce.

Aby byla zajištěna dostatečná drenáž bronchiálního stromu, jsou dětem s obstrukční bronchitidou předváděna dechová cvičení, vibrační masáž a posturální drenáž.

Prognóza a prevence

Asi 30–50 % dětí je náchylných k opakování obstrukční bronchitidy do jednoho roku. Rizikovými faktory pro relaps bronchiální obstrukce jsou časté akutní respirační virové infekce, přítomnost alergií a ložiska chronické infekce. U většiny dětí epizody obstrukce ustanou v předškolním věku. Bronchiální astma se vyvine u čtvrtiny dětí, které prodělaly recidivující obstrukční bronchitidu.

Preventivní opatření pro obstrukční bronchitidu u dětí zahrnují prevenci virových infekcí, včetně očkování; poskytování hypoalergenního prostředí, otužování a zlepšování zdraví v klimatických střediscích. Po prodělané obstrukční bronchitidě jsou děti pravidelně pod lékařským dohledem dětského lékaře, případně dětského pneumologa a alergologa.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.