Plicní atelektáza: příčiny, 5 hlavních příznaků, 10 principů léčby

Atelektáza je patologický stav, kdy je jedna plíce vyloučena z procesu výměny plynů, protože do ní přestává proudit kyslík. Staří Řekové tuto nemoc nazývali „neúplné protažení tkáně“, což v zásadě velmi jasně popisuje patogenezi atelektázy.

Příčiny

K tvorbě patologie dochází za přítomnosti určitých podmínek, kterými jsou:

• patologie sliznic vnitřních orgánů, v tomto případě plic, například otok, křeče, deformace, degradace;
• nadměrné napětí alveolárního povrchu, které je způsobeno odtokem plic, kterému předcházel komplexní infekční průběh onemocnění různých orgánů a systémů;
• nedostatečné množství povrchově aktivní látky v těle;
• obstrukce bronchiálních lumenů cizími předměty nebo tekutými sekrety těla (u tuberkulózy jsou takové předměty kaseózní hmoty);
• tlak vyvíjený na plíce a dýchací cesty k nim vedoucí. Komprese může nastat jako důsledek traumatu, nádoru, anomálií diagnostikovaných ve velkých krevních cévách nebo hypertrofického stavu myokardu;
• zvýšený arteriální tlak v pleurální dutině, mimochodem, lékaři považují tento faktor za primární příčinu patologie;
• poruchy fungování hrudníku, které jsou typické pro stav pacientů, kteří právě vyšli z celkové anestezie, s obrnou bráničního nervu, skoliózou a některými neuromuskulárními onemocněními;
• rozsáhlý plicní kolaps, ke kterému dochází jako komplikace po operaci v důsledku dlouhodobé imobility pacienta. Tato situace může být způsobena předávkováním kyslíkové složky v dýchací směsi pod maskou, velkými dávkami sedativ, opiátů, směsí vazodilatancií a hypotermií.

Pokud mluvíme o rizikových faktorech, které přispívají k tvorbě této patologie, pak jsou to:

• přebytek indexu tělesné hmotnosti;
• kouření;
• časté bronchiální astma, bronchiektázie, cystická fibróza.

druhy

Podle prevalence patologického procesu je onemocnění: celkové; mezisoučet; ohniskové.

Podle doby vzniku se rozlišuje: primární (vrozená), vzniklá z důvodu nenarovnání plic; sekundární – zjistí se při kolapsu plic (získaná atelektáza se dělí na kompresivní a obstrukční; podmínku pro vznik prvního podtypu je třeba hledat v kompresi průdušek zvenčí; druhý podtyp vzniká při průsvitu aferentního bronchu je blokován).

Příznaky

Někdy se tento kolaps rozvíjí pomalu a způsobuje jen mírnou dušnost.

Lidé, kteří mají syndrom středního laloku, často nemají žádné příznaky, i když mohou mít suchý kašel.

Pokud se odchylka vyvíjí rychle a ve velkých oblastech hlavního orgánu dýchacího systému, pak se kůže stává modravou nebo popelavou barvou. Objevuje se silná dušnost a bolest na postižené straně je velmi akutní. Při infikování touto nemocí stoupá tělesná teplota a zrychluje se puls. Pokud krevní tlak výrazně klesne, nastává šok.

Hlavní příznaky onemocnění: cyanóza kůže (zmodrání); nízký tlak; ostrá bolest v hrudní kosti; kašel; rychlý puls.

diagnostika

Existuje řada metod, jak nemoc odhalit. Mezi možnými:

• Rentgenový snímek – pomáhá potvrdit přítomnost patologie.
• Počítačová tomografie je citlivější metodou než rentgen, pomocí které se měří plíce v jednotlivých částech, pomáhá diagnostikovat nádor, který by mohl vyprovokovat onemocnění, které na běžném rentgenu velmi často není vidět.
• Ultrazvuk – používá se k detekci tekutiny stlačující orgán. Kromě toho tato metoda pomáhá odstranit tuto kapalinu během postupu.
• Bronchoskopie – do hrdla se zavede ohebná trubice se světlem. Díky tomu lékař vidí a odstraňuje to, co blokuje dýchací cesty (cizí těleso, hlen).

Léčba

Při léčbě takové patologie je hospitalizace vyloučena. Odpočinek na lůžku je povinný, ale je důležité si uvědomit, že osoba by měla ležet pouze na zdravé straně.

Pro účinnost fyzioterapie je důležité odstranit její příčinu. Pokud nelze ucpání odstranit kašláním nebo odsáváním, lze dobrého výsledku dosáhnout bronchoskopickým postupem.

U komplikovaných infekčních forem pulmonologové předepisují antibiotika (používají se také v případech dlouhodobého zánětu, protože v tomto případě je infekce nevyhnutelná).

Hlavní metody léčby:

• Bronchoskopie pro terapeutické účely.
• Medikamentózní terapie – používají se inhalační bronchodilatancia, antibiotická terapie atd.
• Chirurgický zákrok se provádí v případě, že příčinou obstrukce je nádor, který nelze odstranit jiným způsobem.

Prevence

Silným kuřákům se doporučuje, aby se svého zlozvyku vzdali. Po operaci je nutné provádět speciální cvičení – zhluboka dýchat, vykašlávat hleny a snažit se rychle obnovit normální motorickou aktivitu. Po operaci byste se měli vyhýbat dlouhodobému užívání léků proti bolesti, protože potlačují reflex kašle, což je velmi důležité.

Atelektáza (ate-te-lek-taz) je úplný nebo částečný kolaps plic nebo laloku plic, při kterém se zhroutí drobné vzduchové vaky plic (alveoly). Atelektáza se často vyvíjí v pooperačním období.

Atelektáza může být také komplikací jiných respiračních stavů, včetně cystické fibrózy, cizích předmětů v dýchacích cestách, plicních nádorů, tekutiny v plicích, slabosti dýchacích svalů a poranění hrudníku.

Objem plicní tkáně vyloučené z dýchání v závislosti na příčině atelektázy. Atelektáza může ztížit dýchání a snížit množství kyslíku v krvi, zvláště pokud se objeví v důsledku onemocnění plic. Léčba závisí na příčině a závažnosti atelektázy.

Někdy nemusí být žádné zjevné známky nebo příznaky atelektázy. Příznaky zahrnují:

• Obtížné dýchání (dušnost)
• Rychlé, mělké dýchání
• Kašel

Všechny příznaky: nízký krevní tlak, bolest na hrudi, dušnost, kašel

Atelektáza se často vyvíjí, když jste v nemocnici. Pokud máte potíže s dýcháním, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Kromě atelektázy existují i ​​další stavy, které způsobují dýchací potíže a vyžadují přesnou diagnózu a rychlou léčbu. Pokud se vám dýchá stále obtížněji, vyhledejte pohotovostní péči.

Specialisté: hrudní chirurg

Atelektáza může být důsledkem obstrukce dýchacích cest (obstrukční) nebo stlačení plic zvenčí (neobstrukční) Téměř každý, kdo podstoupil operaci, měl po anestezii atelektázu. Během anestezie se mění frekvence a hloubka dýchacích pohybů, difúze plynů a tlak v dýchacím systému – všechny tyto faktory dohromady mohou způsobit kolaps alveolů a rozvoj atelektázy. Atelektáza se vyskytuje zvláště často po aortokoronárním bypassu.

Obstrukční atelektáza může být způsobena následujícími důvody:

• Obstrukce sraženinou sputa. Hromadění hlenu v dýchacích cestách se často vyskytuje během operace a po ní, protože během operace nemůžete vykašlávat hlen a je častou příčinou atelektázy. Pod vlivem anestetických léků se plíce při inhalaci nafukují méně než normálně, což vede k hromadění hlenu v lumenech průdušek. Odsávání (odsávání) hlenu během operace pomáhá jeho odstranění, ale může se později nahromadit. Hlenové zátky se také běžně vyskytují u dětí, lidí s cystickou fibrózou a při těžkých astmatických záchvatech.
• Cizí tělesa. Atelektáza se často vyskytuje u dětí, které vdechují malé předměty, jako jsou arašídy nebo malé části hraček.
• Zúžení dýchacích cest v důsledku onemocnění plic. Chronické infekce, včetně plísňových infekcí, tuberkulózy a dalších onemocnění, mohou vést ke zúžení dýchacích cest.
• Nádor dýchacích cest. Růst nádoru může zúžit dýchací cesty.
• Krevní sraženina. Sraženina se tvoří, když dojde k masivnímu krvácení z plic, ale pacient ji není schopen vykašlat.

Mezi možné příčiny kompresní atelektázy patří:

• Zranění. Zranění hrudníku, například při pádu nebo autonehodě, může člověku způsobit bolest zhluboka se nadechnout. To může vést k rozvoji atelektázy.
• Pleurální výpotek. Jedná se o nahromadění tekutiny v pleurální dutině – prostoru mezi vrstvami pohrudnice, tzn. tenká blána, jejíž jeden list vystýlá plíce a druhý vnitřní část hrudní stěny.
• Zápal plic. Různé typy zápalů plic, plicní infekce, mohou dočasně způsobit atelektázu.
• Pneumotorax. Vzduch se dostává do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou a způsobuje kolaps plíce.
• Zjizvení plicní tkáně. Jizvy mohou být způsobeny zraněním, onemocněním plic nebo chirurgickým zákrokem. V těchto vzácných případech převažuje poškození plicní tkáně zjizvením nad atelektázou.
• Nádor. Velký nádor může způsobit kompresi plic a obstrukci dýchacích cest.

Mezi faktory, které zvyšují riziko atelektázy, patří:

• Věk – do 3 let nebo nad 60 let
• Jakékoli stavy, které narušují spontánní kašel, zívání a hluboké dýchání
• Upoutaný na lůžko se vzácnými změnami polohy
• Zhoršená funkce polykání, zejména u starších lidí. Aspirace orofaryngeálního a žaludečního sekretu do plic je hlavní příčinou plicní infekce.
• Plicní onemocnění, jako je dětské astma, CHOPN, bronchiektázie nebo cystická fibróza
• Předčasné narození
• Následky operací břicha nebo hrudníku
• Následky celkové anestezie
• Slabost dýchacích svalů v důsledku svalové dystrofie, poranění míchy nebo jiné poruchy nervosvalového přenosu
• Všechny stavy spojené s mělkým dýcháním: účinky léků a jejich vedlejší účinky, omezená pohyblivost hrudníku v důsledku bolesti břicha nebo zlomenina žebra.

V důsledku rozvoje atelektázy mohou nastat následující komplikace:

• Nízká hladina kyslíku v krvi (hypoxémie). Atelektáza ztěžuje průchod kyslíku z plic do krve.
• Zápal plic. Máte-li atelektázu, máte větší riziko vzniku zápalu plic. Hromadění hlenu ve zhroucených plicích může vést k rozvoji infekce.
• Respirační selhání. Mírná atelektáza, zejména u dospělých, je obvykle léčitelná. Ale kolaps laloku nebo celé plíce, zvláště u dítěte nebo u osoby s plicním onemocněním, může být život ohrožující.

Pokud nepotřebujete neodkladnou lékařskou péči, pravděpodobně navštívíte svého rodinného nebo praktického lékaře. Nicméně v některých případech, když zavoláte a domluvíte si schůzku se svým lékařem, můžete být okamžitě odesláni k plicnímu specialistovi (pulmonologovi).
Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na návštěvu lékaře.

co můžeš udělat

• Zapište si všechny příznaky, které pociťujete, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem, proč navštěvujete svého lékaře.
• Vzpomeňte si, kdy vaše příznaky začaly a co jste v té době dělali. Zeptejte se dítěte důvěrným tónem, zda si nemohlo vložit do úst nějaký předmět.
• Udělejte si seznam všech léků, vitamínů nebo doplňků, které užíváte. Některé léky, jako jsou antihistaminika, mohou hlen zahustit a ztížit vykašlávání.
• Přineste vzorek vašeho sputa v malé nádobě.
• Pokud je to možné, vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže zapamatovat si vše, co vám lékař řekl.
• Zapište si otázky, na které se můžete zeptat svého lékaře.

Otázky, které byste měli položit svému lékaři

• Co je s největší pravděpodobností příčinou mého stavu?
• Jaká vyšetření musím podstoupit?
• Jaký postup doporučujete?
• Jaké alternativy k základnímu přístupu navrhujete?
• Mám jiné nemoci. Jak nejlépe zkombinovat jejich léčbu s léčbou atelektázy?
• Mám se v něčem omezovat?
• Existují nějaké brožury nebo jiné tištěné materiály, které si mohu vzít s sebou? Jaké stránky doporučujete?

Neváhejte se během rozhovoru se svým lékařem zeptat na další otázky, pokud něčemu nerozumíte nebo potřebujete další informace.

Co můžete očekávat od svého lékaře
Váš lékař vám může položit řadu otázek, včetně:

• Kdy jste začali pociťovat příznaky?
• Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Měl jsi horečku?
• Co si myslíte, že váš stav zhoršuje nebo zlepšuje?

K diagnostice atelektázy a určení základní příčiny jejího vývoje může lékař nařídit řadu testů, včetně:

• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku může obvykle diagnostikovat atelektázu. Někdy je na rentgenu vidět i cizí těleso, které je častou příčinou obstrukční atelektázy u dětí i dospělých.
• Počítačová tomografie. CT je citlivější způsob diagnostiky atelektázy než obyčejná radiografie, protože dokáže měřit objemy celé plíce nebo části plic. CT vyšetření může také pomoci určit, zda nádor způsobuje atelektázu, protože nádory nemusí být vždy viditelné na rentgenových snímcích.
• Pulzní oxymetrie. Tento jednoduchý test používá malé zařízení umístěné na jednom z vašich prstů k měření saturace hemoglobinu v krvi kyslíkem.
• Bronchoskopie. Dlouhá ohebná trubice s videokamerou připojenou ke zdroji světla prochází hrdlem do dýchacích cest, což umožňuje lékaři je vyšetřit a pokud možno odstranit alespoň část toho, co překážku způsobuje, jako je hlen, nádor nebo cizí těleso.

Léčba atelektázy závisí na příčině. Menší atelektáza může vymizet bez léčby. Pokud existuje základní onemocnění, jako je nádor, léčba může zahrnovat jeho odstranění nebo zmenšení pomocí chirurgického zákroku, chemoterapie nebo radiační terapie.

fyzioterapie
Je velmi důležité používat fyzioterapeutické techniky, které vám pomohou po operaci zhluboka dýchat a narovnat zhroucenou plicní tkáň. Tyto techniky se nejlépe naučí před operací. Patří mezi ně:

Kašel
Perkuse – poklepání na hrudník v oblasti atelektázy, aby se sputum stalo viskóznějším. Pro zlepšení odtoku hlenu můžete použít i mechanická zařízení, jako je vibrační drenážní vesta nebo jiná zařízení na odstraňování hlenu.

• Provádění dechových cvičení a používání speciálního přístroje – motivačního spirometru.
• Posturální drenáž – postavte se tak, abyste měli hlavu níže než hrudník. To umožňuje lepší odvod hlenu ze spodní části plic.
• Podávání doplňkového kyslíku může pomoci snížit dušnost.

Chirurgické nebo jiné postupy
Váš lékař může navrhnout bronchoskopii nebo odstranění hlenu pomocí bronchoskopu, aby se zmírnila obstrukce dýchacích cest. K tomu se hrdlem do dýchacích cest zavede tenká ohebná trubice s videokamerou a světelným zdrojem.
Použití neinvazivní kontinuální ventilace pozitivním tlakem může být užitečné pro některé lidi, kteří jsou příliš slabí na kašel a mají nízkou hladinu kyslíku v krvi (hypoxémii) po operaci.

Atelektáza u dětí je často důsledkem obstrukce (blokády) dýchacích cest. Abyste snížili riziko atelektázy, uchovávejte malé předměty mimo dosah dětí.

U dospělých se atelektáza vyskytuje nejčastěji po operaci. Pokud máte plánovanou operaci, poraďte se se svým lékařem o tom, jak snížit riziko rozvoje atelektázy.