Placentární hypoplazie – příčiny, příznaky, nebezpečí, rizika

Omezení růstu plodu (FGR) je těhotenská komplikace charakterizovaná abnormálně malým plodem, který není schopen realizovat svůj geneticky daný růstový potenciál.

Klinicky je IGR nesoulad mezi velikostí plodu a velikostí potřebnou pro určité období (velikost dítěte je pod průměrnými statistickými hodnotami). Pro každý parametr plodu měřený ultrazvukem (váha, obvod břicha atd.) jsou očekávané hodnoty, které podle četnosti jejich výskytu v populaci odpovídají určitému percentilu.

Jaký percentilový práh je zvolen pro pochopení normality růstu plodu?

Na základě četných studií se tato hranice rovná 10. percentilu. Když je plod na nebo pod 10. percentilem, je riziko fatálních komplikací plodu (předporodní úmrtí plodu) nejvyšší.

Dnes existují dva koncepty, které odrážejí nedostatečný růst plodu:

1. malý plod vzhledem ke gestačnímu věku (stav, kdy je riziko perinatální ztráty minimální a který může předcházet IGR)
2. a omezení růstu plodu (FGR) – stav s nejvyšším rizikem ztráty plodu.

Malé na gestační věk Za plod je považován plod, jehož rozměry jsou pod předem stanovenou prahovou hodnotou (hmotnost nebo obvod břicha (AC) se pohybují v rozmezí od 10 do 3 percentilů), ale zároveň nejeví známky tísně plodu (indikátory dopplerometrie). jsou v normálních mezích).

Omezení růstu plodu.

Na základě doby debutu existují časné (před 32 týdny) a pozdní (po 32 týdnech) formy IGR.

Diagnóza časného IGR (až 32 týdnů) je stanovena, pokud:

• hmotnost plodu nebo OB nižší než 3. percentil
• nebo když je nulový diastolický průtok krve v pupeční tepně
• nebo když dojde ke snížení odhadované hmotnosti plodu a/nebo fetálního obvodu břicha o méně než 10. percentil v kombinaci s abnormálními dopplerovskými parametry v systému matka-placenta-plod (PI v a. umbiliicale nebo v uterinních tepnách je vyšší než 95. percentil).

Diagnóza pozdního IGR (po 32 týdnech) je stanovena, pokud:

• hmotnost plodu nebo OB nižší než 3. percentil
• Jsou přítomna alespoň 2 ze 3 kritérií:
• Snížení odhadované hmotnosti plodu a/nebo obvodu břicha plodu o méně než 10 percentil
• Zpomalení dynamiky přírůstku hmotnosti plodu nebo OB
• Cerebroplacentární poměr menší než 5. percentil nebo PI (pulzní index) děložních tepen větší než 95. percentil.

IGR je jednou z nejčastějších komplikací těhotenství, představuje přibližně 3–9 % všech těhotenství a je jednou z hlavních příčin ztráty plodu, kterou lze předvídat a předcházet jí.

FGR zvyšuje riziko prenatálního úmrtí plodu 10krát a představuje asi 30 % všech případů prenatálního úmrtí. Také hypoxie zažívaná in utero může ovlivnit vývoj centrálního nervového systému plodu, což vyžaduje zvýšenou pozornost neurologů vůči těmto dětem.

Přestože klasifikace IRR podle formy je již minulostí, je vhodné ji využít pro pochopení etiologie IRR.

Asymetrická forma: vyskytuje se přibližně u 70–80 % všech IGR a zpravidla debutuje ve 3. trimestru v důsledku fetoplacentární insuficience UZ odhaluje zpoždění ve velikosti obvodu břicha plodu s normálními velikostmi hlavy a stehen.

Symetrická forma, která tvoří přibližně 20-30 % všech IUGR a je obvykle spojena s genetickými příčinami nebo intrauterinní infekcí a je charakterizována proporcionálním zpožděním hlavičky, břicha a kyčle plodu na ultrazvuku, má výrazně horší prognózu z hlediska nemocnosti a úmrtnosti u dětí.

Všechny příčiny IRR lze rozdělit na:

• Mateřský
• Placentární
• Ovocné nebo genetické

Hlavní etiologické faktory

Jednou z hlavních příčin IUGR je fetoplacentární insuficience. Je známo, že nízká hmotnost placenty hraje klíčovou roli v rozvoji retardace růstu plodu. A to je logické, protože snížení funkční tkáně placenty vede ke snížení povrchové plochy výměny mezi matkou a plodem, a to jak oblasti membrán choriových klků, tak oblasti pokles kapilární sítě placenty. To je důvod, proč se snižuje transport kyslíku a živin k plodu.

Fetoplacentární insuficience zahrnuje 2 hlavní složky:

• Nedostatečné rozvinutí choriových klků (hypoplazie choriových klků, choriová regrese), což vede k narušení fungování syncytiální membrány pokrývající choriové klky, což vede k narušení výměny plynů mezi plodem a mateřskou krví.
• Poruchy vývoje placentárních cév:
  • poruchy přestavby spirálních cév dělohy, tzn. přeměňuje je z tuhých svalových cév na měkké, rozšířené cévy bez svalové stěny, kterými hladce a opatrně proudí mateřská krev do mezivilózního prostoru a dodává plodu potřebné živiny a kyslík
  • Poruchy růstu a větvení cévního stromu placenty připomínají vyčerpaný kořenový systém stromu, který nemůže zajistit normální růst plodu.

  Taktika pro léčbu pacientů s IUGR:

  Hlavním úkolem je predikce, včasná detekce IGR a pečlivé sledování plodu s růstovou retardací, které může významně pomoci při volbě doby porodu.

  K predikci placentární dysfunkce se používá kombinovaný screening prvního trimestru. Při zjištění poklesu PlGF a PAPP je nutné začít užívat nízké dávky aspirinu, který stimuluje vývoj placenty. Také vysoké riziko IUGR na základě výsledků 1. screeningu je důvodem k dodatečnému vyšetření na APS a trombofilii, které mohou být příčinou narušení procesu implantace. Tak velká pozornost věnovaná předpovídání IUGR je způsobena skutečností, že 1 týdnů je stále dobou, kdy je možné „otočit řeky zpět“ – zlepšit procesy implantace! Pokud doplňující vyšetření odhalí genetickou trombofilii nebo APS, pak lze k preventivním opatřením přidat nízkomolekulární hepariny, které rovněž stimulují procesy angiogeneze v placentě (vaskulární růst).

  Hlavním cílem managementu pacientek s IUGR je sledování plodu a volba optimální doby porodu.

  Rozhodnutí porodit dítě je dilema zahrnující posouzení rizik mrtvého porodu při prodloužení těhotenství na jedné straně a komplikací z důvodu nedonošenosti na straně druhé.

  • FGR i při mírných odchylkách (PI v umbilikální tepně více než 95 % nebo CPO méně než 5 % nebo PI v uterinních tepnách více než 95 %, oligohydramnion, suboptimální intervalový růst, podezření na preeklampsii) vyžaduje hospitalizaci pro přesné posouzení a sledování stavu plodu.
  • FGR se závažnými odchylkami (0 nebo reverzní průtok krve v umbilikální tepně, poruchy v žilním vývodu) je absolutní indikací k hospitalizaci pro zvolení optimální doby porodu.

  V takto složité životní situaci je velmi důležité důvěřovat sehranému týmu lékařů, protože na jejich profesionalitě a odbornosti bude záviset život a budoucí zdraví dítěte!

  Porodníci, dětští resuscitátoři, neonatologové, anesteziologové klinické nemocnice MD GROUP v Sevastopolské klinické nemocnici pro matku a dítě jsou připraveni být týmem, na který se můžete vždy spolehnout!

  Když je tedy zjištěno opoždění vývoje, je indikována hospitalizace, jejímž účelem je:

  • sledování stavu matky (vysoké riziko rozvoje preeklampsie)
  • vedení terapie zaměřené na zlepšení uteroplacentárního průtoku krve.

  A přestože podle údajů zahraničních kolegů neexistují žádné léky, které by zlepšují růst plodu s absolutní základnou důkazů, naše vlastní zkušenosti a četné vědecké studie naznačují, že následující opatření jsou pro zlepšení uteroplacentárního prokrvení dostatečně účinná:

  • Přestat kouřit, jíst stravu bohatou na bílkoviny, užívat léky: aspirin, nízkomolekulární hepariny, dipyridamol, petoxifylin, L-karnitin, užívání tokolytik, léčba hořčíkem k ochraně mozku plodu, prevence RDS (injekce pro zrání plic) při předčasném porodu .
  • Pečlivé sledování stavu plodu (CTG, dynamické dopplerovské studie, množství plodové vody, dynamika růstu plodu).

  To je hlavní účel hospitalizace!

  Vždyť právě toto pečlivé sledování stavu plodu nám umožňuje správně se rozhodnout o optimální době porodu pacientky a minimalizovat rizika komplikací spojených s nedonošením a hypoxickým utrpením plodu.

  

  Placenta previa je stav, kdy je část nebo celá placenta připojena v dolním děložním segmentu. Abnormální placentace tak či onak ovlivňuje oblast vnitřního os.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  V posledních letech prevalence placenty previa neustále roste. Na jedné straně je to spojeno s růstem chronického zánětlivého onemocnění dělohy a na druhé straně s traumatickým poškozením endometria při kyretáži a chirurgických zákrocích na děloze. Částečná náhrada endometria pojivovou tkání, pozorovaná v těchto situacích, vede k tomu, že se oplodněné vajíčko nemůže uhnízdit na „správném“ místě – těle nebo dně dělohy. V některých případech je příčina v myomatózních uzlinách, které narušují anatomii dělohy.

  Hlavní rizika placenty previa souvisí s tím, že ve druhém trimestru těhotenství se začíná tvořit dolní segment. To je doprovázeno částečným oddělením placentární tkáně a může vést ke krvácení. V dolním segmentu mají vlákna převážně příčnou orientaci, takže krvácení může být někdy dosti hojné (příčná vlákna prakticky nestlačují cévy).

  Detekce placenty previa zanechává stopy na řízení těhotenství a porodu. Stojí za zvážení, že ve druhém a třetím trimestru začíná proces migrace placenty. Spočívá v tom, že v důsledku růstu plodu a tvorby dolního segmentu se děloha natahuje a placentární tkáň, původně lokalizovaná v dolních částech, postupně stoupá vzhůru. Proto je diagnóza placenty previa stanovena blíže k termínu donošeného těhotenství.

  Pokud prezentace během těhotenství nevede k rozvoji krvácení, léčba se neprovádí. Před porodem se v závislosti na stupni neprůchodnosti vnitřního os a připravenosti děložního čípku rozhoduje otázka způsobu porodu. Krvácení, které se vyvine na pozadí projevu koncem pánevním během těhotenství, je indikací k hemostatické léčbě. Pokud se i přes konzervativní terapii stále nedaří zvládnout silné krvácení, pak může být indikován císařský řez (v tomto případě se zohledňuje gestační věk a životaschopnost plodu).

  

  druhy

  Tradiční klasifikace placenty previa bere v úvahu stupeň překrytí cervikálního os placentární tkání během porodu. Existují 4 kategorie abnormální polohy:

  • nízké připojení, kdy je placentární tkáň lokalizována v dolním segmentu, ale nedosahuje cervikální os;
  • marginální prezentace, kdy okraj placentární tkáně je lokalizován na úrovni vnitřního os, ale nepřekrývá jej (podle ultrazvuku je to úroveň 0 mm);
  • částečná prezentace, kdy část vnitřního os je bez placentární tkáně a část je jí pokryta;
  • kompletní prezentace, kdy placentární tkáň zcela překrývá cervikální os a znemožňuje posun plodu během porodu (toto je absolutní indikace pro císařský řez).

  Příznaky placenty previa

  U některých žen může být placenta previa zcela asymptomatická a může jít o náhodný nález při ultrazvukovém vyšetření. Je však možná i jiná klinická situace, kdy placenta previa vede ke vzniku krvavého poševního výtoku různé intenzity. Tento typ krvácení, na rozdíl od předčasného oddělení normálně umístěné placenty, není doprovázen bolestivými pocity.

  Pokud je v jakékoli fázi těhotenství krvavý výtok z genitálního traktu, provádí se ultrazvukové vyšetření. Metoda umožňuje vizuální posouzení stavu placentární tkáně, identifikaci případných hematomů a identifikaci příčiny krvácení, což je důležité pro sestavení diferencovaného léčebného programu.

  Takže hlavní příznaky krvácení s placentou previa jsou:

  • střední nebo silné krvácení z genitálního traktu;
  • bezbolestnost;
  • normální tonus dělohy (když se normálně umístěná placentární tkáň oddělí, děloha je ve stavu hypertonie);
  • náhlý nástup (uprostřed úplné pohody).

  Krvácení může zhoršit stav plodu. Nedostatek kyslíku v krvi cirkulující v uteroplacentárním a fetoplacentárním komplexu vede ke změnám motorické aktivity plodu. Nejprve se zvyšuje a s progresí intrauterinní hypoxie se postupně snižuje. Při silném krvácení a opožděné porodnické péči může dojít k prenatální smrti. Fetální hypoxie vede ke změnám v charakteru jeho srdeční činnosti. V počáteční fázi se stává častější, pak se zpomaluje a může se stát arytmickým.

  Periodicky se opakující krvácení na pozadí drobných oddělení placenty previa je často doprovázeno rozvojem anémie u těhotné ženy.

  Příčiny placenty previa

  Hlavní příčiny placenty previa mohou být následující:

  • anamnéza akutních nebo pomalých chronických zánětlivých procesů děložní sliznice;
  • přítomnost jizvy na děložní stěně po císařském řezu, konzervativní myomektomii nebo šití perforace;
  • nitroděložní intervence v anamnéze – diagnostická kyretáž, instrumentální potraty (zejména v pozdním gestačním věku);
  • submukózní lokalizace myomových uzlin.

  V některých případech může být placenta previa spojena se zvýšenou proteolytickou aktivitou vajíčka. V této situaci obejde tělo dělohy a sestoupí do spodního segmentu, kde se implantuje.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: