Pilulky na tuberkulózu: názvy a způsoby použití

1. Chemoterapie (etiotropní terapie) pacientů s tuberkulózou je prováděna s cílem potlačit populaci Mycobacterium tuberculosis v těle a pacienta vyléčit.

2. Chemoterapii předepisuje ftizeolog a schvaluje lékařská komise zdravotnické organizace poskytující specializovanou péči v oboru ftizeologie.

3. Lékařskou organizaci a organizační formu chemoterapie určuje lékařská komise zdravotnické organizace poskytující specializovanou péči pacientům s tuberkulózou v závislosti na epidemickém riziku pacienta, závažnosti onemocnění, přítomnosti doprovodných onemocnění a stavů. s přihlédnutím k prioritě zájmů pacienta a ekonomické proveditelnosti organizační formy léčby.

4. Zdravotnická organizace, kde pacient podstupuje léčbu, organizuje kontrolované nepřetržité denní podávání léků pacientem v souladu s předepsaným režimem chemoterapie.

5. K chemoterapii se používají léky první volby pro léčebné použití, hlavní (léky volby pro léčbu tuberkulózy s lékovou citlivostí mykobakterií) – isoniazid, rifampicin, rifabutin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin, léky druhé volby , rezerva (léky volby pro léčbu tuberkulózy s farmakorezistentními mykobakteriemi) – kanamycin, amikacin, kapreomycin, levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin, prothionamid, ethionamid, cykloserin, terizidon, kyselina aminosalicylová, bedaquilin a léky třetí řady antituberkulózní a antibakteriální léky doporučené pro léčbu tuberkulózy s širokým spektrem farmakorezistentních patogenů) – linezolid, meropenem, imipenem + cilastatin, amoxicilin + kyselina klavulanová. O předepisování léků třetí linie rozhoduje lékařská komise tuberkulózního dispenzáře, což je nezávislá lékařská organizace, tuberkulózní nemocnice nebo ftizeiopulmonologické centrum.

6. Chemoterapie u pacientů s tuberkulózou se provádí formou chemoterapeutických režimů. Volba chemoterapeutického režimu je založena na výsledcích stanovení lékové rezistence patogenu pomocí molekulárně-genetických a kulturních metod, lékové tolerance a přítomnosti základních a doprovodných onemocnění.

Při léčbě pacientů s tuberkulózou lze použít kombinované antituberkulózní léky, které odpovídají chemoterapeutickým režimům a denním dávkám léků.

7. Předepisování léků pro chemoterapii pacientů s tuberkulózou se provádí, pokud je k dispozici jejich kompletní sada v souladu s předepsaným chemoterapeutickým režimem a (nebo) za předpokladu, že je zajištěna nepřerušovaná dodávka léků po celou dobu léčby.

8. V případě nesrovnalostí ve výsledcích stanovení lékové citlivosti patogenu získaných různými metodami, skutečnost stanovení lékové rezistence patogenu vůči isoniazidu a (nebo) rifampicinu jakoukoli výzkumnou metodou registrovanou zavedeným způsobem na území Ruské federace se bere v úvahu při přijímání klinických rozhodnutí.

9. Volba chemoterapeutického režimu u pacientů s tuberkulózou s negativními výsledky mikrobiologického a molekulárně genetického vyšetření diagnostického materiálu nebo s pozitivním výsledkem molekulárně genetického vyšetření, ale nedostatečným množstvím materiálu pro stanovení lékové citlivosti patogenu se opírá o údaje z anamnézy. o riziku mnohočetné lékové rezistence, která má:

— pacienti, kteří byli ve spolehlivém kontaktu s pacientem s tuberkulózou s mnohočetnou lékovou rezistencí (musí být doložena vícenásobná léková rezistence patogenu v pravděpodobném zdroji infekce);

— pacienti s tuberkulózou, kteří předtím podstoupili dva nebo více neúčinných cyklů chemoterapie;

— pacientů s recidivou tuberkulózy a jinými případy opakované léčby, pokud byla dříve zjištěna léková rezistence na isoniazid nebo rifampicin;

— pacienti s tuberkulózou s negativní klinickou a radiologickou dynamikou procesu po kontrolovaném podání 90 dávek léků;

— pacienti s tuberkulózou s přetrvávajícím nebo nově se objevujícím bakteriálním vylučováním po kontrolovaném podávání alespoň 60 denních dávek standardních chemoterapeutických režimů I, II nebo III a bez výsledků stanovení lékové citlivosti patogenu, pokud neexistují jiné důvody neúčinnosti léčby a zajištění adherence pacienta k léčbě;

— pacienti s tuberkulózou a infekcí HIV s negativní klinickou a radiologickou dynamikou kontrolované léčby podle režimů I, II nebo III a při absenci výsledků stanovení lékové citlivosti patogenu na antituberkulotika, bez ohledu na počet dávek přijato.

10. Jmenování a individualizace chemoterapeutického režimu pomocí molekulárně genetických metod pro stanovení lékové citlivosti patogenu se provádí ve dvou fázích:

na základě výsledků stanovení lékové citlivosti patogenu tuberkulózy pomocí molekulárně genetické metody;

na základě výsledků stanovení lékové citlivosti původce tuberkulózy pomocí kultivační metody.

11. Před předepsáním režimu chemoterapie:

— je provedena dvojitá kultivační studie diagnostického materiálu, po níž následuje stanovení lékové citlivosti patogenu na tekutých a pevných živných půdách;

— léková citlivost patogenu je stanovena molekulárně genetickou metodou u pacientů s rizikem mnohočetné lékové rezistence patogenu, infekce HIV nebo s akutně progredujícím průběhem tuberkulózy nejpozději do sedmi dnů od diagnózy;

— režim chemoterapie je určen v souladu s výsledky lékové citlivosti patogenu nebo přítomnosti rizika mnohočetné lékové rezistence patogenu v jejich nepřítomnosti;

— je posouzeno riziko nežádoucích účinků antibakteriálních a antituberkulózních léků u pacienta s tuberkulózou se současnou patologií a funkčními poruchami orgánů a systémů;

— souběžná léčba je určena k prevenci nežádoucích účinků antibakteriálních a antituberkulotik;

— patogenetická terapie je určena, pokud existují indikace;

— jsou stanoveny indikace pro použití terapie kolapsu (pneumoperitoneum a/nebo pneumotorax);

— jsou stanoveny indikace pro použití ventilové bronchiální blokády;

— je určena potřeba chirurgické léčby;

— jsou stanoveny metody a načasování vyšetření pacienta s tuberkulózou pro sledování účinnosti léčby.

Chemoterapeutické režimy pro pacienty s tuberkulózou

12 HR/Rb /12 HR/Rb E [Z]