Perkuse a palpace močového měchýře. Co je palpace močového měchýře?

Bolest pocházející z ledvin nebo močovodů je obvykle špatně lokalizována do laterální části břicha nebo dolní části zad a může vyzařovat do třísel na stejné straně, do horní části stehna, varlat nebo stydkých pysků. Bolest způsobená přítomností kamenů je typicky kolikovitého charakteru a může být nesnesitelná; pokud dojde k infekci, je trvalejší. Akutní retence moči v důsledku infravezikální obstrukce způsobuje nesnesitelnou bolest nad pubis; Chronická retence moči způsobuje menší bolest a může být asymptomatická. Dysurie je příznakem podráždění močového měchýře nebo močové trubice. Bolest prostaty se zpočátku projevuje jako neurčitý diskomfort nebo pocit otoku v perineu, konečníku nebo nad pubis.

Příznaky obstrukce močového měchýře u mužů zahrnují retenci moči, potíže s močením, sníženou sílu a velikost proudu moči a odkapávání moči na konci močení. Inkontinence moči se dělí na různé formy. Enuréza u dětí starších 3–4 let může být příznakem striktury uretry u dívek, zadní chlopně uretry u chlapců, psychickým stresem nebo při prvních projevech příznakem infekce.

Pneumaturie (přítomnost vzduchu v moči) umožňuje podezření na přítomnost vaginálně-vezikální, střevně-vezikální nebo ureterálně-intestinální píštěle; Poslední dva mohou být důsledkem divertikulitidy, Crohnovy choroby, abscesu nebo rakoviny tlustého střeva. Pneumaturie může být také důsledkem emfyzematózní pyelonefritidy.

Lékařské vyšetření pacienta s urologickým onemocněním

Při fyzikálním vyšetření je věnována pozornost citlivosti v kostovertebrálním úhlu, vyšetřuje se břicho, konečník, oblast třísel a genitálie. Ženy s příznaky onemocnění močových cest většinou podstupují gynekologické vyšetření.

Kostovertebrální úhel

Bolest při poklepávání pěstí na spodní část zad, boky a oblast úhlu mezi 12. žebrem a bederní páteří může naznačovat pyelonefritidu, urolitiázu nebo obstrukci močových cest.

Vyšetření břicha

Viditelné zvětšení objemu horní části břicha je velmi vzácným a nespecifickým příznakem nádoru ledviny nebo jiného břišního orgánu. Tupý perkusní zvuk v podbřišku naznačuje přítomnost roztaženého močového měchýře; Normálně ani plný močový měchýř nelze poklepat nad stydkou symfýzou. Pro potvrzení distenze močového měchýře a retence moči lze použít palpaci močového měchýře.

Konečník

Při digitálním rektálním vyšetření lze zjistit známky prostatitidy – otok a bolestivost žlázy. Nodulární léze a méně výrazné pevné oblasti by měly být odlišeny od rakoviny prostaty. Prostata může být symetricky zvětšená, elastická a nebolestivá s benigní hyperplazií.

Třísla a oblast vnějšího genitálu

Vyšetření třísel a zevních genitálií by mělo být prováděno s pacientem ve vzpřímené poloze. Tříselná kýla nebo lymfadenopatie mohou způsobit bolest šourku nebo třísla. Asymetrie oblasti třísel, otok, zarudnutí kůže nebo změny barvy varlat při prosvícení mohou svědčit o infekci, torzi, nádoru nebo jiných útvarech. Horizontální orientace varlat (deformita zvonového jazyka) ukazuje na zvýšené riziko torze. Těsnost jednoho z varlat (normálně je levé níže) může být známkou torze varlat. Penis se vyšetřuje se zavřenou a otevřenou předkožkou. Jeho vyšetření nám umožňuje identifikovat

• Hypospadie a Epispadie u mladých chlapců
• Peyronieho nemoc u mužů
• Priapismus, ulcerózní léze a výtok z močové trubice u jakékoli skupiny pacientů

Tříselná kýla může být detekována palpací. Při torzi varlete může chybět kremasterický reflex. Umístění útvaru ve vztahu k varleti a míra lokalizace bolesti může pomoci v diferenciální diagnostice masy varlat (např. spermatokéla, epididymitida, hydrokéla, nádory). Pokud je přítomen nádor, může být oblast prosvětlena, aby se určilo, zda je cystická nebo pevná. Vláknité plaky na dříku penisu jsou známkou Peyronieho choroby.

Vyšetření pacienta s urologickým onemocněním

Obecný rozbor moči je důležitý v diagnostice urologických onemocnění. Často je vyžadováno použití zobrazovacích technik (např. ultrazvuk, CT, MRI). Vyšetření spermatu viz Poruchy spermatogeneze.

Stanovení nádorových antigenů karcinomu přechodných buněk močového traktu je v diagnostice low-grade karcinomu citlivější než cytologie moči; ale není dostatečně citlivý, aby nahradil endoskopické vyšetření. Cytologie moči je nejvhodnější pro diagnostiku rakoviny vysokého stupně.

Prostatický specifický antigen (PSA) je glykoprotein neznámé funkce, který je vylučován epiteliálními buňkami prostaty. Hladiny PSA mohou být zvýšené u rakoviny prostaty a některých běžných benigních patologických stavů (např. benigní hyperplazie, zánět, trauma). Hladiny PSA se měří pro diagnostiku recidivy rakoviny po léčbě; Jeho široké použití pro screening rakoviny je předmětem diskuse.

Retence moči je neschopnost vyprázdnit močový měchýř, doprovázená bolestí v suprapubické oblasti a silným nutkáním na močení, což je nemožné. Tento stav se může vyvinout akutně nebo postupně. Nejčastěji se retence moči vyskytuje u mužů a nejčastější příčinou je hyperplazie prostaty.

Léčba retence moči by měla začít co nejdříve, aby se zabránilo nevratným změnám v orgánech. S žádostí o pomoc byste měli kontaktovat urologa, ale první pomoc může poskytnout lékař jakékoli specializace. Další léčbu by měl provádět pouze urolog.

Diagnóza retence moči

Diagnostika retence moči začíná důkladným posouzením pacientových obtíží a objektivním vyšetřením. Palpací a poklepem (urolog) se zjistí zvětšený močový měchýř, který výrazně vyčnívá nad dělohu. K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Jakmile je potvrzeno přetečení močového měchýře, urolog provede vyprázdnění.

Pro tento účel lze použít následující:

• všeobecné klinické vyšetření moči a krve – změny jsou detekovány během zánětlivých procesů;
• stanovení hladiny prostatického specifického antigenu v krvi;
• Ultrazvuk prostaty u mužů, ultrazvuk dělohy a přívěsků u žen;
• komplexní urodynamická studie;
• elektromyografie, pokud existuje podezření na neurologický stav;
• rektální vyšetření.

Který doktor se má kontaktovat

Chcete-li zjistit příčiny potíží s močením, měli byste se nejprve poradit s lékařem. Lékař odebere anamnézu, provede vstupní vyšetření a na základě získaných výsledků stanoví předpokládanou diagnózu. K objasnění je pacient odeslán ke specializovaným specialistům. Lékaři několika specializací léčí onemocnění doprovázená příznaky retence moči.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy retence moči

Specialisté zabývající se léčbou potíží s močením používají několik klasifikací. S přihlédnutím k průběhu onemocnění a povaze klinického obrazu se rozlišují 3 hlavní formy.

• Pikantní. Patologický stav nastává náhle kvůli vzhledu mechanické překážky v močové trubici. V tomto případě osoba zažívá silné nutkání jít na toaletu, ale nemůže vyprázdnit močový měchýř. Tento patologický jev má vysoké riziko vzniku závažných komplikací, takže vyžaduje nouzovou léčbu.
• Chronický. K jeho rozvoji dochází postupně při absenci výrazných klinických příznaků. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že pacient po dlouhou dobu nevyhledává lékařskou pomoc, což zvyšuje riziko komplikací.
• Paradoxní. Tato forma patologického stavu se vyskytuje vzácně a je charakterizována kombinací retence moči a inkontinence. Když je močový měchýř plný a není fyziologická příležitost jej vyprázdnit, dochází k nekontrolovanému uvolňování malých částí moči. Patologie, v závislosti na příčině, která ji vyvolala, může být léčivá, neurogenní nebo mechanická.

V závislosti na úplnosti vyprazdňování močového měchýře existují 2 typy zpoždění;

• neúplné, močový měchýř je částečně vyprázdněn, ale nutkání močit zůstává;
• úplné, odtok moči zcela chybí.

Příčiny retence moči

Močení je komplexní reflexní proces, který je realizován prostřednictvím koordinované interakce detruzoru (sval, který stahuje močový měchýř) a uretrálního svěrače. Je řízena interakce sympatického a parasympatického systému a také kortikálních a subkortikálních struktur mozku. V některých případech však může dojít k přerušení spojení mezi centrální a periferní částí procesu močení. Za takových podmínek se rozvíjí retence moči.

Hlavními důvody jsou:

• onemocnění prostaty (nejčastěji hyperplazie prostaty);
• patologie močového měchýře a močové trubice (cystitida, uretritida, urolitiáza);
• děložní fibroidy stlačující močový měchýř nebo močovou trubici;
• onemocnění konečníku;
• prolaps pánevních orgánů;
• neurologické poruchy (poranění páteře, roztroušená skleróza, diabetická neuropatie, následky mrtvice);
• negativní účinky některých léků (alfa blokátory, anticholinergika).

Běžné přidružené patologie

Zlomenina bederní páteře

K retenci moči při poranění páteře dochází téměř v 90 % klinických případů. Má neurogenní povahu a je jedním z nejtěžších následků zlomeniny páteře, doprovázené poškozením míchy. Ke ztrátě schopnosti močit normálně dochází v důsledku narušení průchodu impulzů podél páteřního traktu, což vede ke ztrátě reflexní aktivity. Kromě retence moči ukazuje na zlomeninu bederní páteře řada specifických příznaků:

• závratě a slabosti;
• omezená pohyblivost páteře;
• porucha vědomí (mdloby, dezorientace, kóma);
• ostré údery do zad, vyzařující do nohou;
• akutní bolest bezprostředně po zlomenině, přetrvávající po určitou dobu;
• paralytický ileus;
• ztráta schopnosti pohybovat se, otáčet tělo, ohýbat se;
• snížená citlivost, brnění a necitlivost nohou atd.

Všechny tyto příznaky přímo souvisejí s traumatem.

Prolaps dělohy a pochvy

Neúplný prolaps pohlavních orgánů je charakterizován obstrukčním typem močení. Výskyt potíží s vyprazdňováním močového měchýře je spojen se zauzlováním močové trubice v důsledku posunu tkáně. Patologický proces je doprovázen řadou příznaků, které usnadňují diagnostické vyhledávání:

• výskyt pocitu cizího předmětu v děložní oblasti pozdě odpoledne;
• bolestivý styk;
• chronická bolestivá bolest v bederní oblasti;
• nepohodlí, tíha nebo akutní bolest v suprapubické oblasti;
• krvavý vaginální výtok;
• zácpa, zvýšená tvorba plynu, plynatost.

Prolapsující děloha se stává překážkou lokalizovanou v perineální oblasti. Ztěžuje pohyb a překáží při chůzi.

Adenom prostaty

Symptom opožděného vylučování moči se objevuje v důsledku růstu nádoru a jeho stlačení úseku močové trubice procházejícího prostatou nebo jeho zakřivení. Druhý nebo třetí den po nástupu patologického procesu se objeví řada specifických příznaků, mezi které patří:

• potřeba namáhat se před močením;
• pomalý přerušovaný proud;
• silná bolest během pohybu střev;
• hematurie (krev v moči);
• pocit, že se močový měchýř úplně nevyprázdnil;
• zvýšení doby odtoku moči se zpožděním nástupu procesu;
• nedobrovolné uvolnění malých částí moči, když nutkání jít na toaletu.

Uvedené příznaky nejsou charakteristické příznaky benigní hyperplazie, protože často doprovázejí různé nádorové patologie, cystitidu a prostatitidu. Z tohoto důvodu může odborník provést přesnou diagnózu až po úplném vyšetření.

Znalecký posudek

Retence moči je ve většině případů mužský problém; u žen je extrémně vzácná (s prolapsem pánevních orgánů posledního stupně a v přítomnosti velkých myomů nebo subserózního uzlu stlačujícího hrdlo močového měchýře a močové trubice). Akutní retence moči v důsledku silné bolesti kriticky ovlivňuje celkový stav. Urolog vám pomůže problém vyřešit diferencovaně a správně.

Při chronické retenci moč stále vytéká z močového měchýře (paradoxní ischurie), takže bolest není intenzivní. To způsobuje pozdní návštěvu urologa, a proto predisponuje k rozvoji závažných komplikací.

Hlavní je zapamatovat si základní pravidlo – pokud máte problémy s vyprazdňováním močového měchýře, objednejte se co nejdříve k urologovi. Normálně by močení mělo probíhat bez obtíží a mělo by zanechávat pocit lehkosti.

Urolog-androlog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent katedry klinické andrologie Univerzity PFKMRMI RUDN, profesor Ruské ekonomické akademie. Přednosta Urologického oddělení DPO ANO “Centrum pro vzdělávání zdravotnických pracovníků.” Vedoucí andrologického centra “SM-Clinic”

Způsoby léčby retence moči

Léčba retence moči zahrnuje nouzový odvod moči z močového měchýře. K tomuto účelu se používají metody chirurgické urologie. V některých případech mohou být navíc k nim použity léky.

Při akutní retenci moči v důsledku hyperplazie prostaty urolog současně s katetrizací předepisuje selektivní alfa-blokátory. Tyto léky mohou snížit tonus prostaty a tím snížit stupeň stlačení uretrálního kanálu a obnovit jeho průchodnost.

K prevenci infekčních komplikací jsou pacientům z rizikových skupin předepsány antibakteriální látky.

Pokud je retence moči způsobena poruchou inervace močového měchýře, pak se svalový trénink provádí na speciálním simulátoru s elektromagnetickou stimulací.

V případě akutní retence moči lze provést následující:

• katetrizace močového měchýře (první linie pomoci);
• pokud to není možné, cystotomie s instalací drenáže (chirurgické vytvoření umělého otvoru v močovém měchýři).

Včasné zajištění odtoku moči z močového měchýře pomáhá předcházet komplikacím horních a dolních močových cest, kompenzuje funkci močové trubice a přispívá ke zlepšení kvality života.

Existují 3 typy katetrizace:

• krátkodobé – indikované pro akutní retenci moči;
• dlouhodobé – lze použít při akutním i chronickém zpoždění, kdy jsou kontraindikace cystotomie;
• periodické – provádí se při poruchách inervace močového měchýře.

Po obnovení průchodu moči je rozhodnuto o nutnosti radikální chirurgické intervence. Je indikován, pokud jsou u pacienta diagnostikovány stavy, které zhoršují průchodnost močových cest. Může se jednat o výraznou hyperplazii adenomu prostaty, nádorů, děložních myomů, urolitiázy atd.

Komplikace

Pokud se objeví známky retence moči, je nutná okamžitá lékařská pomoc. V jeho nepřítomnosti vyvolává akumulace tekutiny vývoj nebezpečných následků:

• hydronefróza;
• prasknutí stěny močového měchýře;
• zánět pobřišnice.

Při delší akutní retenci odtoku moči se patogenní bakterie začnou aktivně množit a šířit v močovém systému. V důsledku toho se u člověka může vyvinout cystitida, pyelonefritida a další komplikace.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí zadržování moči?

Specializovanou léčbu poskytuje urolog. Lékař jakékoli specializace však může naléhavě vyprázdnit močový měchýř. Aby se zabránilo relapsům, provádí se podrobné vyšetření a osobní výběr taktiky léčby. To může udělat pouze kvalifikovaný urolog.

Jak poznám, že mám problémy s močením?

Normálně by měl muž během dne vyprázdnit močový měchýř 4-6krát a žena 6-8krát, přičemž samotný proces močení by neměl být obtížný a vyžadovat silné napětí břišních svalů. Důležité je také posoudit poměr nočního a denního výdeje moči. V noci je povoleno jít na toaletu jednou denně. Z těchto pravidel existují výjimky. Močení bude častější a hojnější, budete-li užívat diuretika a bylinkové čaje a budete také konzumovat tekutiny v množství větším než 1 ml na kg hmotnosti.

Co může způsobit zadržování moči?

Existují 2 hlavní mechanismy rozvoje retence moči – mechanická blokáda na úrovni dolních močových cest a porušení inervace močového měchýře. V prvním případě je nejčastější příčinou hyperplazie (adenom) prostaty zánětlivý otok močové trubice a močového měchýře, děložní myomy apod. jsou mnohem méně časté. Ve druhém případě je inervace narušena v důsledku poranění míchy, degenerativních onemocnění nervové tkáně atd. Podíl neurologických příčin na struktuře retence moči však není tak velký jako podíl urologických.

Existuje způsob, jak zabránit zadržování moči?

Neexistují žádná cílená preventivní opatření, která by rozvoji patologického stavu zabránila. Dodržování několika pravidel vám pomůže se tomu vyhnout:

• dobrá výživa;
• aktivní a zdravý životní styl;
• dodržování správného pitného režimu;
• pravidelné prohlídky u androloga (u mužů) a gynekologa (u žen).

zdroje

Urologie. Národní vedení. Ed. N.A. Lopatkina. GEOTAR-Media. 2013

Artikov D.N., Umarov A.R., Isakov Kh.A. Pohotovostní péče pro pacienty s akutní retencí moči // Bulletin urgentní medicíny. 2013. č. 3.

Schwartz Pavel Gennadievich, Popov Sergei Vitalievich Neurogenní chronická retence moči u pacientů s roztroušenou sklerózou // Obtížný pacient. 2018. č. 6.

Shormanov I.S., Ukharsky A.V., Ryzhkov A.I., Kostyuchenko K.V. Funkční stav detruzoru u pacientů s BPH komplikovanou chronickou retencí moči // Urological Gazette. 2015. č. 1.

Abdurakhmanov Abduselim Kurbanovich, Kopylov Valery Anatolyevich Taktika léčby pacientů s akutní retencí moči na urgentním urologickém oddělení // Kazan Medical Journal.. 2015. č. 6.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.