Perikardiální punkce podle Larrey, Marfan: indikace, technika

Perikard je ochranné pouzdro, které obklopuje nejdůležitější orgán lidského těla. Perikard, nazývaný také srdeční vak, chrání srdce před agresivními vlivy, poskytuje orgánu tlumící ochranu a také jej udržuje v anatomicky správné poloze.

Perikarditida je zánětlivé onemocnění osrdečníku, které může vést ke ztluštění osrdečníkových stěn, tvorbě srůstů a také k nahromadění velkého objemu tekutiny (perikardiální výpotek), které brání fungování myokardu. V tomto případě je plnění srdce krví obtížnější, jeho přítok klesá a dochází ke stagnaci v systémovém oběhu. Výrazně zvětšený objem osrdečníku zároveň nepříznivě ovlivňuje funkci sousedních orgánů jejich kompresí a posunem. Hromadění tekutiny (exsudátu) je charakterizováno příznaky hemodynamických poruch, jako jsou:

• zimnice;
• intoxikace;
• bolestivý kašel;
• dušnost;
• chrapot hlasu;
• hypotenze;
• cyanóza obličeje;
• tachykardie.

Pokud jsou příznaky výrazné, je nutný okamžitý zásah, který se nazývá perikardiocentéza neboli punkce perikardiální dutiny. Jedná se o minimálně invazivní diagnostický a terapeutický postup, při kterém se do osrdečníkové dutiny zavede katétr k odstranění nahromaděné tekutiny, snížení jejího tlaku a dočasnému zlepšení funkce srdce.

Rychlé nahromadění exsudátu může vést k tzv. srdeční tamponádě a smrti, takže perikardiocentéza v tomto případě může pacientovi zachránit život. Postupné zvyšování množství srdečního výpotku po dlouhou dobu se nemusí žádným způsobem projevit, proto se v tomto případě provádí perikardiocentéza ke zlepšení pohody a také ke stanovení příčiny akumulace exsudátu.

Indikace

• srdeční tamponáda;
• objasnění příčiny perikarditidy;
• rána;
• prasknutí srdce a aorty.

Kontraindikace

• koagulopatie;
• aktivní infekční proces;
• malý objem exsudátu;
• trombocytopenie;
• disekující aneuryzma aorty;
• poinfarktové ruptury myokardu;
• traumatický hemoperikard.

Trénink

Podle charakteru výkonu (urgentní nebo plánovaný) závisí rozsah předoperačních vyšetření. V prvním případě určuje počet nezbytných testů kardiolog. Pro plánovaný postup musíte provést

• echokardiogram;
• rentgen hrudníku;
• obecný krevní test;
• koagulogram;
• elektrokardiogram.

Několik hodin (4-6) před punkcí byste měli přestat přijímat vodu a jídlo. Je povinné průběžně informovat lékaře o všech užívaných lécích, včetně těch, které užil během posledních XNUMX hodin. Pacient nebo jeho zástupce podepíše informovaný souhlas.

Postup operace

Operace se provádí několika způsoby v závislosti na místě zavedení jehly. Během operace se sleduje elektrokardiogram, krevní tlak, saturace a puls. Anestezie vstupního bodu se provádí lidokainem s jehlou o průměru 1-1,5 mm a navíc se intravenózně podávají roztoky narkotických analgetik.

Membrána je poté propíchnuta pod vedením ultrazvukové kardiografie, aby se zvolil optimální přístupový bod a směr jehly. Po dosažení osrdečníku začne do stříkačky proudit kapalina. Měl by být odstraněn pomalu, aby výsledná dekomprese nezpůsobila akutní dilataci pravé komory. V několika fázích nelze odčerpat více než jeden litr tekutiny, i když existují případy, kdy během nouzové perikardiocentézy objem exsudátu dosáhl 2 litrů. Poté je instalován a zajištěn katétr, který je připojen k drenáži. Z výsledného množství se odebere asi 10-15 ml perikardiálního výpotku do sterilní nádobky pro bakteriologické, cytologické a biochemické studie.

Perikardiální punkce, také nazývaná perikardiální punkce nebo punkce, je kardiochirurgický postup, který je nutný k odvodu výpotku z oblasti srdečního svalu. Patologická tekutina narušuje činnost srdce, což vyžaduje tento chirurgický zákrok.

Indikace pro

Postup se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely. V prvním případě je nutné identifikovat patogen během zánětlivých reakcí vyskytujících se v srdečním svalu a přilehlých oblastech. Provádí se podle plánu.

Propíchnutí se používá v situacích, jako jsou:

• výskyt krve v hrudní dutině, pokud pacient dostal hlubokou ránu;
• perikarditida – nadměrná tvorba tekutin v důsledku krvácení do srdce, autoimunitní a infekční onemocnění;
• purulentní perikarditida – pro diagnostické účely se také provádí punkce k izolaci patogenu;
• akumulace vzduchu v perikardiální oblasti v důsledku poranění pleury nebo průdušnice;
• srdeční tamponáda, ke které dochází v důsledku stlačení perikardiální oblasti patologickou tekutinou. Srdce ztrácí schopnost se stahovat, proto je nutná okamžitá punkce.

Jakýkoli stav, který způsobuje hromadění tekutiny nebo vzduchu, může vyvolat srdeční tamponádu.

Pokud tradiční metody léčby neumožňují zmírnit patologický stav, je povinná perikardiální punkce.

Kontraindikace

Je zakázáno používat tento chirurgický zákrok v následujících případech:

• nízká hladina krevních destiček v krvi;
• koagulopatie;
• posttraumatický hemoperikard;
• omezený výpotek;
• patologická tekutina vyplývající z metastáz z existujícího nádoru;
• disekce aorty.

Perikardiální punkce nemá žádné závažné kontraindikace. Někdy lékaři provádějí postup s jedním z uvedených omezení, pokud existuje riziko rozvoje nebezpečných komplikací.

Účinnost metody

Během punkce je možné odstranit patologickou akumulaci tekutiny z perikardiálního vaku. Díky tomu se lze vyhnout život ohrožujícím stavům. Zlepšuje se pohoda pacienta a obnovuje se činnost srdečního svalu. Nebyla zjištěna recidiva základního onemocnění. Zákrok je však spojen s určitými komplikacemi.

Přípravná fáze

Fáze přípravy na punkci srdečního vaku jsou různé pro plánované a nouzové intervence. Následující je povinné:

1. Krevní test ke stanovení hladiny krevních destiček.
2. Rentgen hrudníku pro kontrolu hladiny tekutin.
3. EKG k určení funkce srdce.
4. Echokardiogram k určení velikosti a tvaru srdečního svalu.
5. Stanovení metody punkce.
6. Analýza alergické reakce na léky proti bolesti.

Pár dní předem pacient informuje lékaře o všech lécích, které užívá. Týden před datem punkce srdečního vaku omezte užívání NSAID a léků na ředění krve.

Operace se provádí ráno nalačno. Poslední jídlo a příjem tekutin během plánovaného zásahu by měl být nejpozději do 22 hodin. Pacienti s diabetes mellitus se navíc musí poradit se svým chirurgem o pořadí a načasování užívání léků.

Proces implementace

Jako souprava pro perikardiální punkci se používá:

• antiseptikum zabraňující pronikání infekčních agens do rány;
• injekční stříkačky s tenkými jehlami pro injekce lokálního anestetika;
• monitor, který zaznamenává činnost srdečního svalu;
• svorka;
• antiseptický roztok, který se vstříkne do postižené oblasti;
• léčivý přípravek pro drenáž pooperačních ran.

Anestetikem používaným při této technice je 0,5% roztok novokainu nebo 1% roztok lidokainu, podle volby anesteziologa a podle životně důležitých indikací.

Při provádění punkce se provádějí následující akce:

1. Lékař ošetří místo vpichu roztokem jódu.
2. Do místa vpichu se vstříkne anestetikum.
3. Lékař připojí EKG monitor pomocí svorky. Vyžaduje se pro zajištění bezpečnosti během postupu.
4. Larreyova metoda – injekce se provádí v úhlu, který tvoří xiphoidní výběžek hrudní kosti a přední část sedmého žebra. Podle Marfana – pod xiphoidním procesem podél linie bradavek. Jehla je připojena ke stříkačce.
5. Jehla se zavede zezadu za hrudní kostí, rovnoběžně s ní, ostře nahoru do hloubky 3-4 cm.
6. Chirurg pravidelně táhne píst směrem k sobě, aby určil umístění jehly.
7. Lékař pečlivě sleduje hodnoty zobrazené na monitoru. Jakmile se na elektrokardiogramu objevila elevace ST segmentu, jehla se dotkla myokardu. Změna komplexu QRS ukazuje na kontakt s epikardem.
8. Kapalina je odčerpána v místě vpichu.
9. Pokud je postup prováděn kvůli hnisavému exsudátu, je dutina dezinfikována antiseptiky. Objem vstříknutého roztoku by neměl překročit množství odčerpané kapaliny.
10. Dále se do dutiny zavede širokospektrální antibiotikum.
11. Je možné instalovat teflonový katétr, který je určen k odvodnění zánětem postižené oblasti.
12. Přiloží se obvaz a zajistí se lepicí páskou.

U malého dítěte je intervence prováděna pomocí anestezie podávané přes masku s následným přechodem do endotracheální anestezie. Poloha těla: vleže s hlavou pacienta zvednutou do 45 stupňů.

Komplikace po zákroku

Po postupu může dojít k řadě negativních důsledků, mezi které patří:

• infekční procesy;
• krvácení;
• poškození srdečního svalu nebo plic punkční jehlou;
• omezení srdeční funkce.

Kardiochirurg musí přísně dodržovat algoritmus operace a vyvarovat se náhlých pohybů. Punkční jehla postupuje pomalu směrem k srdci, aniž by narazila na jakékoli překážky.

Po výkonu je pacientovi provedeno opakované RTG vyšetření hrudníku, aby se vyloučilo orgánové poškození. V pooperačním období je neustále kontrolován krevní tlak, puls a dechová frekvence. Pacient musí dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Během rehabilitačního období je indikován přísný klid na lůžku po dobu několika hodin. V případě zavedení katétru se každé 4 hodiny odsaje výpotek, změří se jeho objem a údaje se zaznamenají do speciálního deníku. Místo vpichu se denně ošetřuje a obvaz se mění za nový. Pokud se objeví hnis, lékař katétr odstraní.

Tento typ operace je považován za komplexní postup, který umožňuje vyléčení pacienta nebo identifikaci patogenu. Perikardiální punkce se provádí na mnoha klinikách v Moskvě a regionu. Všichni lékaři ve zdravotnických zařízeních jsou vysoce kvalifikovaní a mají rozsáhlé zkušenosti, což snižuje na minimum nebo zcela eliminuje riziko pooperačních komplikací.