Periartikulární a systémová osteoporóza: léčba, příznaky, příčiny, prevence

Osteoporóza je často označována jako „tichá epidemie“, protože ke ztrátě kostní hmoty dochází tiše a není patrná, dokud nedojde ke zlomenině. Osteoporóza je časté onemocnění, zejména u žen. Riziko jejího výskytu se zvyšuje s věkem. Osteoporózou trpí každá třetí žena a každý pátý muž nad 50 let.

Při osteoporóze se mohou vyskytnout zlomeniny v jakékoli kosti, ale nejčastější zlomeniny jsou zlomeniny páteře, krčku stehenní kosti a radia. Charakteristickým znakem zlomenin u osteoporózy je, že k nim dochází s drobným traumatem nebo i bez něj – při zvedání tašky s potravinami nebo záchvatu kašle. Osteoporóza není charakterizována bolestí kostí a kloubů. Bolest se objevuje pouze při vzniku zlomenin.

Osteoporóza může být primární (postmenopauzální, senilní, dospělá idiopatická osteoporóza, juvenilní idiopatická osteoporóza) a sekundární (způsobená jinými nemocemi, jako je patologie endokrinního systému, trávicích orgánů, ledvin, krve, dlouhodobé užívání léků ovlivňujících kosti, hladovění, imobilizace).

Jak chránit sebe a své blízké?

Nejprve posuďte rizikové faktory pro sebe a své blízké

Pokud pro vás platí cokoli z následujícího, je to vážný důvod, proč vyhledat radu lékaře.

Hlavní rizikové faktory:

• Věk nad 65 let
• ženský
• Postmenopauzální období
• Jakýkoli zlom v minulosti
• Případy zlomenin s minimálním traumatem u blízkých příbuzných (otec, matka, sestra) nad 50 let
• Časná (včetně chirurgické) menopauzy (před 45 lety)
• Užívání glukokortikoidních hormonů déle než 3 měsíce
• Dlouhodobý klid na lůžku (více než 2 měsíce)

Rizikové faktory, které lze eliminovat:

• kouření
• Nadměrná konzumace alkoholu
• Nízký příjem vápníku
• Nedostatek vitaminu D
• Nízká fyzická aktivita
• Časté pády
• Nízká tělesná hmotnost (méně než 57 kg) nebo nízký index tělesné hmotnosti (méně než 20 kg/m2)

Vzorec pro výpočet indexu tělesné hmotnosti je: hmotnost (v kilogramech) dělená výškou (v metrech) na druhou. BMI = hmotnost (kg)/výška (m)2.

Co dělat, pokud existují rizikové faktory?

Endokrinologové, revmatologové a terapeuti tuto nemoc léčí; méně často – gynekologové, traumatologové. Váš lékař provede diagnostické testy (viz níže), aby zjistil, zda máte osteoporózu. Pokud je diagnostikována osteoporóza, bude vám předepsána medikamentózní léčba.

Jako doplněk léčby a prevence byste měli:

• Pokud je to možné, odstraňte rizikové faktory osteoporózy (např. přestaňte kouřit)
• Získejte dostatek vápníku a vitamínu D
• Pravidelně cvičte

Jaké testy se provádějí ke stanovení diagnózy?

Hlavní metodou diagnostiky osteoporózy je rentgenová denzitometrie – měření hustoty kostního minerálu pomocí speciálního přístroje. Denzitometrie je metoda pro včasnou diagnostiku osteoporózy. Umožňuje určit minerální hustotu kostní tkáně a předpovědět riziko vzniku zlomeniny. Denzitometrie je zvláště důležitá ve fázi onemocnění, kdy ještě nedošlo ke zlomenině. V tomto případě detekce osteoporózy umožňuje dřívější prevenci a léčbu a prevenci zlomenin.

Velký význam mají laboratorní testy. Obecné screeningové testy, které odrážejí stav a funkci hlavních orgánů a systémů (klinické krevní testy, testy moči, biochemické testy, včetně celkové alkalické fosfatázy) a specifické testy, které analyzují jednotlivé systémy (například hormony štítné žlázy při podezření na tyreotoxikózu), testosteron při hypogonadismu u mužů, kortizol při podezření na hyperkorticismus). Laboratorní vyšetření by měla pomoci lékaři vyloučit onemocnění, která mohou být příčinou osteoporózy (sekundární osteoporóza) nebo skrývající se pod její maskou (myelom). Provádějí se testy k charakterizaci metabolismu fosforu a vápníku (parathormon, celkový a ionizovaný vápník a plazmatický fosfor, denní ztráty vápníku a fosforu močí, vitamín D a jeho metabolity). Při primární osteoporóze zůstávají hladiny vápníku a fosforu v krvi v normálních mezích. Změny těchto ukazatelů vždy vyžadují další vyšetření. Stanovení markerů kostního obratu (markerů tvorby a destrukce kosti) slouží k posouzení aktivity kostního obratu. Studium markerů kostního metabolismu v diagnostice a monitorování léčby osteoporózy slouží jako důležitý doplněk denzitometrie. V kostní tkáni neustále probíhají dva opačně směřující, relativně nezávislé procesy, které jsou základem schopnosti kosti se samoopravovat (remodelovat) – proces resorpce (destrukce a odstraňování staré tkáně) a proces tvorby kostní tkáně. Rovnováha procesů syntézy a resorpce se mění s věkem – v období růstu těla převažuje po 50 letech tvorba kostní tkáně nad resorpcí, postupně začíná převládat proces resorpce. Studium markerů kostního metabolismu je užitečné v diagnostice kostní patologie a hodnocení rizika zlomenin, ale zvláště vhodné je tyto testy využít při monitorování terapie pacienta a pomáhá zhodnotit účinnost této terapie. Markery procesu kostní resorpce jsou deoxypyridinolin (v moči), beta-Cross Laps (C-terminální peptid kolagenu typu I); markery kostotvorné aktivity – P1NP (N-terminální propeptid prokolagenu 1 celk.), N-osteokalcin.

Volba léčebné taktiky závisí na výsledcích hodnocení ukazatelů kostní minerální hustoty a zahrnuje dietu obohacenou o potraviny obsahující vápník a vitamín D; pravidelné cvičení, prevence zlomenin (používání různých chráničů, opatření ke snížení rizika pádů), užívání léků na léčbu osteoporózy.

Je důležité vědět!

Rozvoj osteoporózy lze zastavit, ale léčba musí být pravidelná po dobu několika let. Doplňky vápníku a vitaminu D jsou nezbytné pro prevenci, ale nestačí k léčbě osteoporózy.

Prevence osteoporózy spočívá v:

• Při vytváření příznivých podmínek pro plný vývoj dítěte, teenagera a zajištění dosažení adekvátního vrcholu kostní hmoty v období dospívání
• Při podpoře zdravého životního stylu v populaci a preventivním příjmu doplňků vápníku a vitamínu D
• Při jmenování hormonální substituční terapie pro ženy s vysokým rizikem rozvoje osteoporózy během menopauzy

vedoucí kanceláře: lékař – revmatolog 2. kategorie, člen Všeruské veřejné organizace Asociace revmatologů Ruska, člen Ruské asociace pro osteoporózu Ščerbakov Grigorij Iljič.

Bolesti kloubů, otoky a další potíže s muskuloskeletální bolestí jsou běžné v ambulantní praxi a jsou hlavními příčinami invalidity a invalidity. Stížnosti by měly být pečlivě a logicky analyzovány, aby se vytvořil základ pro diagnostiku a plánování vyšetření a léčby. Bolesti a otoky kloubů mohou být projevem primárního poškození pohybového aparátu, případně mohou odrážet přítomnost systémových onemocnění.

OSTEOPOROZA – „tichá epidemie“ 21. století

Osteoporóza je onemocnění charakterizované sníženou minerální pevností kostí a zvýšeným rizikem zlomenin.

Kosti kostry se stávají křehčí a zlomeniny se objevují i ​​při drobném poranění. Osteoporóza je podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace jedním z nejčastějších onemocnění současnosti, které spolu s infarktem myokardu, cévní mozkovou příhodou, rakovinou a náhlou smrtí zaujímá přední místo ve struktuře nemocnosti a úmrtnosti populace.

Rizikové faktory:

• časná menopauza (před 45 lety);
• rodinná predispozice;
• historie zlomenin;
• hormonální léčba (více než rok);
• některá onemocnění (chronické selhání ledvin, malnutrice, hypertyreóza atd.).

Faktory predisponující k rozvoji tohoto onemocnění:

• bílé a asijské rasy;
• životní styl a výživa:
• – nízký příjem Ca a nedostatek vit. D;
• – neplodnost;
• – kouření;
• – zneužívání alkoholu, kofeinu;
• – sedavý způsob života.
• Některá onemocnění – diabetes I. typu, tyreotoxikóza, onemocnění nadledvin, chronické onemocnění plic, neurologická onemocnění, revmatoidní artritida.
• Některé léky – hormony nadledvin, chemoterapie, antikonvulziva, hormony štítné žlázy.
• Kostní hmota dosahuje maximálního rozvoje před 30. rokem života. Od 30. roku života začíná klesat o 0,5-1,5%. To je v pořádku. Zvláště prudký pokles je v období menopauzy u žen v důsledku poklesu hladiny estrogenu.

Fyzické postižení spojené s osteoporózou.

Těla obratlů se deformují v důsledku snížené schopnosti nést váhu, což dává páteři klínovitý vzhled. Toto zakřivení je zvláště patrné v hrudní oblasti (vdovský hrb). Komprese obratlů vede k poklesu výšky až o 18 cm během několika let. Hrudník se zmenšuje, břicho vyčnívá dopředu a dolní končetiny se zakřivují. Nejnepříjemnější ale je, že křehké kosti nejsou schopny odolat každodennímu stresu a lámou se. Zlomeniny jsou doprovázeny bolestivými svalovými kontrakcemi, které způsobují vysilující chronickou bolest, která vede k depresi.

Nejčastější místa zlomenin jsou:

• krček stehenní kosti;
• obratel;
• distální předloktí.

Hlavní cíle kanceláře jsou:

• analýza prevalence osteoporózy a jejích komplikací,
• organizace a realizace aktivit primární a sekundární prevence osteoporózy,
• realizace poradenské, zdravotní a rehabilitační činnosti v otázkách prevence osteoporózy, zavádění nových metod prevence, diagnostiky a léčby osteoporózy.

Ambulantní konzultace zahrnuje konzultace revmatologických onemocnění, výběr pacientů s potřebou specializované lůžkové péče k hospitalizaci, pozorování pacientů s komplikovaným a nestabilním průběhem revmatologických onemocnění a vedení edukačních programů pro pacienty.

Denní pobyt v nemocnici pro pacienty

Ambulantní léčba osteoporózy antiosteoporotiky pod lékařským dohledem (intravenózní a subkutánní injekce), léčba pacientů s infekčními a nádorovými patologiemi kostní tkáně a stanovení individuální predispozice pacienta ke zlomeninám. Ordinace zajišťuje pravidelný monitoring pacientů (telefonické konzultace s lékaři, sledování ukazatelů kostního metabolismu, periodické prohlídky), vedení výuky ve škole pro osteoporózu pro pacienty s patologiemi kostní tkáně a významným rizikem zlomenin (informace o požadované míře fyzické aktivity a racionální výživa s přihlédnutím k onemocnění). Dále je zde škola pro lékařské specialisty (informace o nejnovějších výdobytcích moderní medicíny v oblasti diagnostiky, patogeneze, prevence a léčby osteoporózy, detekce onemocnění vyšetřením populace a stanovení rizikových skupin). Zavedení registru pacientů.

Jednou z hlavních vyšetřovacích metod, která umožňuje odhalit osteoporózu a určit její stadium, je osteodenzitometrie.

Osteodenzitometrie se provádí pomocí RTG denzitometru, používá se periferní skener systému DXA, vyšetřuje se bederní páteř a proximální femur, radiační zátěž je minimální. Počítačové zpracování dat nám umožňuje určit velikost kosti, vypočítat její tloušťku a objemovou hustotu. Výsledky jsou porovnány s počítačovou databází, vypočítán počet odchylek (stanoveno T-kritérium), na jehož základě je vydán závěr. Závěr je tedy dosažen okamžitě. Procedura je zcela bezbolestná a trvá 10 minut. Denzitometrie nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Denzitometrie by měla být prováděna u všech osob patřících do rizikové skupiny, stejně jako podle indikací jednou ročně, v případě potřeby a podle předpisu lékaře – jednou za 1 měsíců.

Osteodenzitometrie se provádí v Eligomed Medical Center, na adrese: Kemerovo, Sovetsky Prospekt, 74, kontaktní telefon: +73842348105 (recepce), +73842332432

Na základně Státního podniku č. 2 KKDC je zřízena manipulační místnost pro intraartikulární injekce (2. patro, pracovní doba 13:15.00 – XNUMX:XNUMX).

Manipulační místnost

Intraartikulární aplikaci léků samozřejmě provádějí pouze vyškolení revmatologové nebo ortopedi. Intraartikulární injekční terapie zaujímá v současnosti pevné místo v artrologii. Nejedná se sice o primární způsob léčby, ale umožňuje optimálním způsobem potlačit zánět v kloubu (zmírnit bolest).

INTRA-KLOUBNÍ INJEKCE PRO LÉČBU ZÁNĚTŮ KLOUBU

Výhody intraartikulárních injekcí: rychlá úleva od lokální bolesti a zánětu v kloubu; snížení dávek perorálních léků a tím snížení rizika nežádoucích účinků systémové terapie; Při dodržení techniky manipulace jsou injekce do kloubu zcela bezpečné a bez vedlejších účinků systémové terapie. V současné době se používají následující formy (odrůdy) intraartikulární terapie pomocí injekcí: zavedení GC do kloubu; zavedení „chondroprotektorů“ do kloubu; výplach (mytí) kloubní dutiny; podávání léků do periartikulárních měkkých tkání. Intraartikulární injekce se používá především u lézí velkých kloubů.

INTRA-ARTIKULÁRNÍ INJEKCE KYSELINY HYALURONOVÉ

Vlastnosti injekcí do kloubu GC: Injekční terapie GC je metodou „první pomoci“ a neměla by být jedinou metodou léčby. Zatímco injekce GC účinně potlačuje zánět, neodstraňuje patogenetickou příčinu procesu. Při podávání intraartikulárních injekcí GC je nutné mít jistotu diagnózy, je vhodné provést rentgenové vyšetření. Výrazná destrukce kloubu, nestabilita nebo nesprávné zatížení kloubu vyžaduje konzultaci s ortopedem. Musí existovat jasné známky synovitidy, stanovené klinicky nebo instrumentálně (ultrazvuk). Je nutné počítat s doprovodnými onemocněními pacienta, jejichž průběh se může pod vlivem resorpčního účinku dlouhodobě působících léků zhoršit. Frekvence injekcí do jednoho kloubu při léčbě zánětu by neměla překročit jednou za 1 měsíce. (s OA ne více než 3-1x ročně). Absence účinku nebo jeho krátké trvání (méně než 2 týdny) od 2 injekcí GC je kontraindikací pro další použití této metody. Tato léčba zánětu kloubu je kontraindikována při infekci kloubu (i podezření na ni), těžké OP, intraartikulární zlomenině.

INTRA-KLOUBNÍ INJEKCE DO KOLENNÍHO KLOUBU

Objem léčiva vstřikovaného do kloubu je omezen jeho velikostí. Přibližné jednotlivé dávky léků injikovaných do kolenního kloubu: diprospan nebo flosteron 3,5-7 mg (0,5-1 ml). Trvání lokálního terapeutického účinku se pohybuje od několika měsíců a je delší u prvních injekcí. Frekvence intraartikulárních injekcí by měla být minimální. Po injekci je vhodné nechat kloub v klidu XNUMX hodin.

Intraartikulární injekce „chondroprotektorů“ plní lubrikační funkci a jsou klasifikovány jako implantát synoviální tekutiny (protéza). Bylo prokázáno, že zavedení přípravků kyseliny hyaluronové do kloubu obnovuje viskoelastické vlastnosti synoviální tekutiny, normalizuje syntézu endogenního proteoglykanu chondrocyty a tím zpomaluje nebo zastavuje degradaci hyalinní chrupavky. V hlavních klinických ukazatelích byl prokázán spolehlivý pozitivní účinek přípravků s kyselinou hyaluronovou ve srovnání s placebem. Indikace pro intraartikulární injekce chondroprotektorů: „mechanický“ rytmus bolesti u OA velkých kloubů I-III radiologického stadia podle Kellgrena při absenci známek synovitidy. Bylo navrženo, že intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové by měly být vyhrazeny pro pacienty, kteří nemohou užívat NSAID a kteří nereagovali na konvenční léčbu. Opakovaný průběh léčby zánětu kloubů po injekcích je možný pouze ve formě intramuskulárních injekcí.

VZDĚLÁVÁNÍ PACIENTŮ

Při léčbě chronických onemocnění je nutná aktivní a kompetentní účast pacienta na léčebném procesu. To je možné pouze tehdy, když má pacient určitou úroveň znalostí o vlastnostech svého onemocnění, léčebných metodách a schopnostech sebekontroly. Edukace by měla být nedílnou součástí léčby pacientů s RD a měla by obsahovat představy o zdravém životním stylu, doporučení pro prevenci exacerbace a progrese onemocnění.

Rehabilitace pacientů s onemocněním dýchacích cest zahrnuje:

• Cvičební terapie.
• Masáž.
• Léčba sanatoria.
• Fyzioterapeutická léčba.
• Školy (školení) pro pacienty s onemocněním dýchacích cest.

Výchovné metody v RZ:

• Informování pacienta metodickými pomůckami.
• Webináře
• Vedení skupinových kurzů (škol).
• Školení příbuzných a sociálních pracovníků.

Cílem každého vzdělávacího programu pro pacienty by mělo být nejen poskytnout znalosti o jejich nemoci, ale také změnit jejich chování, pokud jde o užívání lékové terapie a rehabilitačních opatření ke zlepšení výsledku nemoci.

Možnosti vzdělávání pacientů:

• Individuální poradenství.
• „Pasivní“ škola.
• „aktivní“ škola.

Cílem edukace pacientů ve Škole rehabilitace je zvýšení efektivity léčby aktivní a kompetentní účastí pacienta na tomto procesu.

Vlastnosti aktivního učení:

• Student má vedoucí roli.
• Cílem studenta je získat specifické znalosti a dovednosti.
• Okamžitá aplikace získaných znalostí do praxe.
• Hlavními výukovými technologiemi jsou diskuse, řešení konkrétních problémů a obchodní hry.

Hlavním cílem aktivního učení je mít vlastní individuální plán, realistický a konkrétní, s jehož realizací pacienti sebevědomě začnou nebo již začali působit v procesu učení. V průběhu lekcí bude plán upravován a upřesňován.

Formát třídy: skupina 10 pacientů.

• Úvod
• Informační část.
• Aktivní část.
• Závěr.

Základní pravidla pro edukaci pacientů:

• Navázání spolupráce.
• Je třeba edukovat všechny pacienty, nejen ty, kteří se aktivně ptají.
• Mluvte s pacienty v jejich jazyce, povzbuzujte k nahrávání.
• Pacient musí pochopit, že je to jeho vlastní chování, které může ovlivnit výsledek léčby.
• Pacient si musí sám zvolit rizikové faktory, které chce ovlivnit. Lékař radí, které problémy řešit jako první.
• Kombinujte mnoho přístupů – individuální rozhovory, skupinová sezení, zapojení rodiny, poskytování tištěných materiálů.
• Vytvořte si plán a sledujte jej.
• Zdůrazněte jakékoli, i ty nejmenší, pozitivní změny.

Hodnocení efektivity tréninku:

• Dokumentujte proces edukace pacienta, zapisujte do ambulantní karty záznamy o školeních, konzultacích, tématech a časech výuky.
• Vedení deníku pacienta o nemoci: nejdůležitější informací je příjem léků, stav (bolest atd.). Jídlo a další deník.
• Chvalte pacienta za dodržování zásad léčby, zaznamenávejte pozitivní dynamiku v průběhu onemocnění a korelujte to se správným chováním pacienta a pochopením cílů učení.

AKCE PRO ROK 2017

V prostorách polikliniky č. 2 KKDC, Kemerovo, Moskovsky Ave., 37, 2. patro, 229k, bude každé třetí úterý v měsíci v 15.00:XNUMX probíhat Škola ortopedických korekcí pro pacienty s onemocněním kloubů.

dubna 2017 vědecká a praktická konference „Léčba artrózy. Všechno kromě kloubní náhrady.“ Očekává se účast terapeutů, neurologů, chirurgů a dalších specialistů. Program akce bude připraven v lednu 2017.

12. říjen – Světový den artritidy

Na základně polikliniky č. 2 KKDC, Kemerovo, Moskovsky Ave., 37, 2. patro, 229k, se 14.00. října ve 12:XNUMX uskuteční škola pro pacienty věnovaná boji s artritidou. Zváni jsou všichni pacienti z Kemerova a Kemerovského regionu.