Pásový opar u dětí: příznaky a léčba onemocnění

Virus varicella-zoster je příčinou planých neštovic a pásového oparu. Plané neštovice se obvykle nakazí v dětství, poté se virus „schová“ v nervových buňkách a zůstane v těle navždy. Při oslabení imunitního systému se virus může reaktivovat a způsobit pásový opar (herpes zoster).

Patogen

Virus varicella zoster nebo lidský herpes virus typu III (Varicella zoster, VZV, HHV-3) je virus obsahující DNA z čeledi Herpesviridae. Mimo živou buňku existují viry ve formě virionů. Virion je kompletní virová částice obsahující genetický materiál.

Pod elektronovým mikroskopem vypadá virion viru varicella-zoster jako kulička o průměru 120–180 nanometrů.

Virion viru varicella-zoster je pokryt lipidovou membránou obsahující glykoproteinové hroty, když virus vstoupí do těla, tyto hroty se navážou na receptorový protein na povrchu zdravé buňky a pomohou jí vstoupit. Jakmile je patogen v buňce, využívá své zdroje pro vlastní reprodukci. V infikovaných buňkách se syntetizují složky a sestavují se nové viry. Poté se uvolňují do mezibuněčného prostoru a dostávají se do krevního oběhu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Oblázky

Pásový opar (Herpes zoster) je virová infekce, která způsobuje bolestivou vyrážku na jedné straně těla. Vyrážka se objevuje v těch oblastech, za které je postižený nerv zodpovědný – ve většině případů se jedná o mezižeberní nebo trojklanné nervy. Právě jejich účast způsobuje výrazný bolestivý syndrom Obvykle pásový opar postihuje osoby starší 50 let a pacienty s oslabenou imunitou: HIV infikované, onkologické pacienty, osoby užívající kortikosteroidy a imunosupresiva.

Epidemiologie – prevalence viru mezi populací

Každý, kdo měl plané neštovice, je k této nemoci náchylný, ale imunitní systém obvykle drží virus na uzdě, takže pásový opar je vzácný: asi 10 případů na 10 000 lidí starších 60 let nebo 3 případy na 10 000 lidí ve všech věkových skupinách. Osoba s pásovým oparem nemůže nakazit ostatní, ale může způsobit plané neštovice u dětí nebo dospělých, kteří tuto nemoc neměli. Virus varicella-zoster se přenáší vzdušnými kapénkami a do těla se může dostat vdechovaným vzduchem nebo částicemi slin od infikované osoby. Kromě toho je možný kontaktní přenos: virus se přenáší tekutinou z puchýřů na společném ložním prádle nebo ručníku. U nekomplikovaných forem herpes zoster se virus šíří přímým kontaktem s vyrážkou v diseminovaných formách je přenos infekce možný vzdušnými kapénkami.

Příznaky pásového oparu

Charakteristickým příznakem je červená, bolestivá vyrážka na jedné straně těla.

Vyrážka u pásového oparu vypadá jako malé vodnaté puchýřky, které nakonec vyschnou a vytvoří se na nich krusta.

V závislosti na tom, který nerv je postižen, se vyrážka může objevit na obličeji, žaludku, zádech, hrudníku, ústech a dokonce i uších. Bolest pokračuje, dokud puchýře (vezikuly) úplně nezmizí. Hojení obvykle trvá 2 až 4 týdny.

Pásový opar bez komplikací

Erytematózní forma Projevuje se jako narůžovělé skvrny různé velikosti, doprovázené mírným svěděním a pálením. Po 3-4 dnech skvrny obvykle zmizí beze stopy. Vesikulární forma Oblasti zarudnutí jsou doprovázeny vyrážkou ve formě malých puchýřků (vezikuly).

Vezikuly se objevují ve skupinách nebo se při růstu spojují a vytvářejí shluky

Po několika dnech se obsah vezikul zakalí, mohou prasknout nebo vyfouknout a na místě vyrážky se objeví krusty. Kůže je zcela vyčištěna za 2-4 týdny. Dokud kožní příznaky přetrvávají, člověk pociťuje palčivou bolest v místě postižených nervů. Bolest se obvykle zvyšuje pohybem nebo dotykem. Často je bolest tak silná, že člověk reaguje i na závan větru, oblečení a ložní prádlo. To velmi zhoršuje kvalitu života: brání vám to ve vašich obvyklých činnostech a připravuje vás o spánek. Pustulární forma Zarudnutí kůže je doprovázeno výskytem vezikul a jejich následným hnisáním. Přerušená forma Začíná výskytem načervenalé vyrážky podél postiženého nervového kmene, která rychle mizí a nemění se ve vezikuly. Celkový stav netrpí. Hemoragická forma Vezikuly jsou naplněny krvavým obsahem, proces se šíří do hlubokých vrstev kůže a výsledné krusty získávají tmavě hnědou barvu. V některých případech se základ vyrážky stává nekrotickým (buňky odumírají) a vzniká gangrenózní forma onemocnění. Gangrenózní (nekrotická) forma Vyznačuje se těžkým průběhem a hlubokými kožními lézemi. Z vyrážky se vyvinou hrubé jizvy, kůže v místě vyrážky může ztmavnout a ztratit citlivost. Obvykle se gangrenózní forma vyvíjí u starších lidí s chronickými onemocněními: diabetes mellitus, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed. Generalizovaná forma Vyskytuje se, když se virus šíří po kůži a sliznicích. Proto se vyrážky mohou objevit na jakékoli části těla. Šířená forma Vyskytuje se, když se virus šíří po celém těle. Typicky je tato forma onemocnění diagnostikována u pacientů s AIDS. Zároveň jsou postiženy i vnitřní orgány – mozek, játra, plíce, srdce.

Vyrážka u rozšířeného pásového oparu pokrývá celé tělo

Pásový opar se zrakovým postižením

Vyvíjí se, když virus vstoupí do oční větve trigeminálního nervu. Vyrážka se objeví na obličeji a vyrážka může být lokalizována na kůži od úrovně oka až po parietální oblast, náhle přerušená podél střední linie čela.

Léze oční větve trigeminálního nervu jsou pozorovány u 10–15 % pacientů s pásovým oparem

Pásový opar s lézemi sliznice dutiny ústní, hltanu, hrtanu, boltce a zvukovodu

Vyrážka se objevuje nejen na kůži, ale také na sliznicích. Typicky se bolestivé vředy tvoří v ústech, hltanu a hrtanu, což osobě způsobuje vážné nepohodlí.

Vyrážka může změnit vnímání chuti. Pacienti také uvádějí bolest v uchu a výskyt vyrážek uvnitř vnějšího zvukovodu.

Herpes zoster komplikovaný

Oftalmoherpes je charakterizován zvláště závažným průběhem, kdy jsou postiženy oči a bolest může trvat několik týdnů. Forma ucha (Ramsay-Huntův syndrom) nastává, když virus vstoupí do hlavových nervů. Projevuje se jako paralýza lícního nervu a obličejových svalů v kombinaci s bolestí ucha a výskytem charakteristické vyrážky na něm.

Meningoencefalitická varianta herpes zoster

Objevuje se, když virus pronikne do hlavových nervů a okolních tkání v mozku. Člověku v tomto případě stoupá teplota, bolí ho hlava, objevuje se nevolnost a zvracení, mohou se objevit problémy s řečí a halucinace. Nejčastěji se pozoruje, když se vyrážka nachází na hlavě, ale může se objevit i bez ní.

Ganglioneuralgická varianta herpes zoster

U této formy pásového oparu člověk pociťuje silnou bolest kůže v místě poškození nervů, ale charakteristická vyrážka se neobjeví. Vzhledem k takto nespecifickému průběhu onemocnění je diagnostika extrémně obtížná. Průběh onemocnění ale není závažný, příznaky vymizí za 2-4 týdny jako u klasické formy onemocnění.

Herpes zoster u dětí

Vzácná varianta onemocnění. Projevuje se stejnými příznaky jako u dospělých: zarudnutí kůže v místě postiženého nervu a výskyt vezikul naplněných zakalenou tekutinou. U dětí zpravidla nedochází ke komplikacím a pokožka se v průměru do týdne úplně vyčistí.

Herpes zoster u jedinců infikovaných HIV

Riziko vzniku herpes zoster u lidí infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) je vyšší než u ostatních pacientů. U HIV infikovaných osob je vyšší pravděpodobnost recidivy onemocnění a je zde také vysoká pravděpodobnost výskytu dalších příznaků v důsledku postižení motorických nervů (v 5–15 % případů). Průběh pásového oparu u pacientů infikovaných HIV je delší, často se rozvíjejí gangrenózní a diseminované formy onemocnění (25–50 % případů), přičemž u 10 % pacientů se rozvinou i závažné léze vnitřních orgánů (plíce, játra, mozek) .

Herpes zoster během těhotenství

V důsledku změn hormonálních hladin během těhotenství může virus varicella-zoster reaktivovat a ztmavit dobu porodu. Příznaky se neliší od příznaků běžného nekomplikovaného pásového oparu a zahrnují citlivost kůže, horečku a vyrážku na jedné straně těla. Zpravidla zcela vymizí do 2-4 týdnů. Infekce v prvním trimestru může vést k narušení tvorby placenty a je obvykle doprovázena ukončením těhotenství. Kromě toho může být onemocnění komplikováno rozvojem pneumonie a encefalitidy. Pokud žena onemocní v pozdější fázi, hrozí nakažení dítěte. V tomto případě se mohou vyvinout neonatální plané neštovice, které jsou doprovázeny retardací intrauterinního růstu plodu a výskytem mnohočetných jizev na kůži dítěte. Riziko novorozeneckých planých neštovic je 25 %, pokud má matka plané neštovice do 3 týdnů před nebo po porodu. Kromě toho, pokud se u novorozence objeví charakteristické vyrážky v prvních 5 dnech života nebo se objeví u matky nejpozději 5 dní před narozením, je onemocnění dítěte ve většině případů mírné.

Vývoj onemocnění – patogeneze herpes zoster

• věk nad 50 let;
• onemocnění, která oslabují imunitní obranu – HIV, rakovina;
• radiační terapie nebo chemoterapie;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva).

Pohybující se podél nervových vláken, virus nejprve způsobuje bolest podél nervu a poté se dostane na kůži a vyvolává výskyt vyrážky.

Vzhledem k tomu, že pásový opar není primární infekcí, nemoc nemá žádnou inkubační dobu.

Klasifikace a stadia vývoje pásového oparu

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize, Existuje sedm typů pásového oparu (B02):

• B02.0 – pásový opar s encefalitidou;
• B02.1 – pásový opar s meningitidou;
• B02.2 – pásový opar s dalšími komplikacemi nervového systému: postherpetická ganglionitida geniculate ganglion lícního nervu, polyneuropatie, neuralgie trigeminu;
• B02.3 – herpes zoster s očními komplikacemi: blefaritida, konjunktivitida, iridocyklitida, iritida, keratitida, keratokonjunktivitida, skleritida;
• B02.7 – diseminovaný pásový opar;
• B02.8 – Herpes zoster s dalšími komplikacemi;
• B02.9 – Pásový opar bez komplikací.

Podle povahy průběhu onemocnění Existují dvě hlavní formy herpes zoster: typické a atypické.

Typická forma herpes zoster:

• erytematózní – zarudnutí kůže na jedné straně těla;
• vezikulární – zarudnutí kůže s tvorbou vezikul;
• pustulární – zarudnutí kůže s tvorbou vezikul a jejich následným hnisáním;
• bulózní – těžká forma onemocnění, při které se na kůži objevují velké bolestivé vyrážky se zakaleným (často hnisavým) obsahem.

Atypická forma herpes zoster:

• abortivní – mírné zarudnutí kůže s tvorbou papulí (drobné útvary na kůži), ale bez vezikul;
• hemoragická – výskyt bolestivých vezikul s krvavým obsahem na kůži;
• gangrenózní – často se vyvíjí po hemoragické a je doprovázena smrtí (nekrózou) postižených tkání;
• generalizované – rozsáhlé vyrážky umístěné po celém těle nebo postihující několik oblastí kůže;
• diseminované – rozsáhlé vyrážky na těle a poškození vnitřních orgánů;
• oftalmologické – záněty očí a poškození zrakového nervu;
• ušní – výskyt vyrážek v boltci a zvukovodu, na sliznici úst, hltanu, hrtanu.

Podle závažnosti Existují mírné, středně těžké a těžké komplikované případy pásového oparu.

Komplikace herpes zoster

Nejčastější komplikací pásového oparu je postherpetická neuralgie: silná bolest pociťovaná v místě vyrážky a přetrvávající měsíce po uzdravení.

Riziko vzniku postherpetické neuralgie stoupá s věkem všichni pacienti nad 40 let věku;

Možné komplikace pásového oparu:

• příčná myelitida – zánět segmentů míchy, charakterizovaný bolestmi hlavy a zhoršenou koordinací pohybů;
• meningoencefalitida – zánět struktur mozku, charakterizovaný silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením, ztrátou vědomí;
• retinitida je zánětlivá léze sítnice;
• herpetická nekróza sítnice – smrt buněk sítnice, která v 75-80% případů vede ke slepotě;
• oční herpes – léze oční bulvy a očních přívěsků, doprovázená bolestí a zarudnutím, může vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku;
• otitis je léze zvukovodu, při které člověk pociťuje silnou bolest v uchu, která může vést k částečné nebo úplné hluchotě;
• ganglionitida je zánět nervového uzlu (ganglion) s příbuznými strukturami, který se vyznačuje ostrou bolestí v místě léze;
• kožní infekce – stav způsobený vstupem bakterií do primární léze, projevující se hnisáním v místě vyrážky a dlouhým hojením kůže;
• kontralaterální hemiparéza – slabost svalů poloviny těla;
• šíření infekce – šíření viru po celém těle a zničení vnitřních orgánů: srdce, ledviny, plíce, játra, srdce a orgány gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se rozvíjí u pacientů s oslabenou imunitou.

Kdy navštívit lékaře

Pokud si člověk všimne bolesti nebo charakteristické vyrážky na jedné straně těla, měl by se okamžitě poradit s dermatologem.

Diagnóza herpes zoster

Při jmenování odborník provede obecné vyšetření a diferenciální diagnostiku a za účelem stanovení přesné diagnózy může předepsat laboratorní krevní testy nebo test PCR. Ve vzácných případech se provádí tkáňové seškrabování nebo kultivace tekutiny z vezikul.

Onemocnění a stavy, které se projevují podobně jako herpes zoster:

• plané neštovice (varcella);
• infekce herpes simplex;
• kousnutí hmyzem;
• enterovirová infekce;
• erysipel.

Indikace pro laboratorní testy:

• podezření na herpes zoster;
• těhotenství a příprava na něj;
• dárcovství krve a transplantace orgánů.

K posouzení celkového stavu pacienta se provádí klinický krevní test. U pásového oparu mohou výsledky testů ukazovat nízký počet lymfocytů, což naznačuje, že imunitní systém s infekcí bojuje.

Biochemický krevní test umožňuje posoudit stav jater a ledvin na pozadí onemocnění a vyhnout se rozvoji komplikací. Při typickém nekomplikovaném průběhu onemocnění nebudou ve výsledcích testu žádné výrazné odchylky.