Asfyxie u novorozence: stupně, následky, první pomoc při asfyxii

V závislosti na příčině výskytu existují různé typy asfyxie.

• uškrcení (ve většině případů se vyskytuje v důsledku pokusu o sebevraždu oběšením, uškrcení v důsledku chronického alkoholismu nebo duševní choroby);
• komprese (když dochází ke stlačení břicha nebo hrudníku);
• obstrukční (když jsou dýchací cesty zablokovány jídlem nebo cizím tělesem);
• aspirace (při odsávání sypkých látek, kapalin, krve, zvratků);
• topit se;
• asfyxie v omezeném prostoru (například při nasazování vaku na hlavu);
• ucpání dýchacích cest v důsledku otoku, bronchospasmus, spasmus hlasivek v důsledku podráždění žíravinami, plyny, vzduchem o příliš vysoké nebo příliš nízké teplotě.

Zvláštní pozornost by měla být věnována novorozenecké asfyxii, která se může vyvinout, když je plod uvnitř dělohy nebo během porodu (primární), stejně jako po porodu (sekundární). V tomto případě se vyvinou odpovídající biochemické a hemodynamické změny a metabolická acidóza. Příčinou tohoto patologického procesu může být:

• hypoxie samotné těhotné ženy (anémie, dekompenzovaná onemocnění plic a srdce, endokrinní systém, kouření, užívání drog, alkoholických nápojů, špatná výživa);
• narušení uteroplacentárního oběhu (gestóza těhotenství, těhotenství po termínu, abnormality uchycení placenty, abnormality pupeční šňůry, oddělení normálně umístěné placenty, infekční komplikace);
• onemocnění plodu (malformace, hemolytické onemocnění plodu, zpomalení růstu).

• operativní porod císařským řezem;
• prasknutí dělohy;
• prezentace závěru;
• bezvodá doba delší než 12 hodin;
• rychlá práce;
• šokový stav u rodící ženy;
• zapletení pupeční šňůry;
• podání narkotických léků proti bolesti 4 hodiny před porodem.

• dechové potíže plodu;
• aspirace plodové vody, mateřského mléka;
• reziduální účinky primární hypoxie;
• porodní poranění;
• vývojové vady novorozence.

Příznaky asfyxie

S rozvojem asfyxie se rychle zvyšují známky a příznaky respiračního selhání, výměna plynů je narušena hypoxií (snížení kyslíku v krvi), hyperkapnií (zvýšení oxidu uhličitého v krvi) a krevní cévy mozku se krátce spasmují , které se následně rozšiřují. To vede k hlubokému narušení prokrvení mozku, vzniku difuzních krvácení do mozku, poškození mozku produkty zvráceného metabolismu (laktát, volné radikály, kyselina arachidonová, prostaglandiny, leukotrieny, glutamát), otoky, a hypoxemická encefalopatie.

Asfyxie, bez ohledu na příčinu jejího výskytu, je charakterizována etapami. V těle jsou pozorovány následující změny:

• 1. stadium – na pozadí zachovaného vědomí se zrychluje puls, zrychluje se dýchání, na dýchání se podílejí všechny dýchací svaly, zvyšuje se arteriální a žilní tlak, vzniká cyanóza celého těla;
• Fáze 2 – dýchání se stává vzácnějším, snižuje se krevní tlak;
• Stádium 3 – dýchání se stává ještě méně častým (intervaly mezi nádechy se pohybují od několika sekund do 2 minut), pozoruje se těžká hypotenze, ztráta vědomí, kůže získá fialovo-kyanotickou barvu;
• 4. stadium – zástava dechu a tepu, rozšíření zornice, rozvoj křečí, mimovolní pomočování a defekace, smrt.

Diagnóza asfyxie

Ve většině případů diagnóza patologického stavu nevyžaduje laboratorní testy během akutního období.

Asfyxie je stanovena na základě specifického klinického obrazu:

• nedostatek vědomí;
• motorická excitace, napětí všech kosterních svalů;
• rozvoj záchvatů;
• namodralá barva kůže;
• změny krevního tlaku (zvýšení nebo snížení), arytmické dýchání, zvýšená srdeční frekvence;
• přítomnost škrtící drážky na krku;
• krvácení do spojivek (při uškrcení).

Při provádění EKG mohou být pozorovány posthypoxické změny v myokardu a arytmie. Na ultrazvuku může být zaznamenán pokles srdečního výdeje.

Diagnostika závažnosti asfyxie u novorozence se provádí s přihlédnutím ke stavu těhotné ženy, povaze porodu, údajům z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod (CTG, ultrazvuk plodu, krevní elektrolyty, pH), hodnocení podle Apgarové stupnice a barvu plodové vody. Hodnocení Apgarové stupnice se provádí v 1. a 5. minutě života (hodnotí se srdeční frekvence a dýchání, barva kůže, svalový tonus a reflexní dráždivost).

V případě asfyxie, po ukončení akutní periody, může lékař předepsat následující testy a vyšetření:

• obecný krevní test s určením vzorce leukocytů, ESR;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test;
• imunoglobulin E;
• eosinofilní kationtový protein;
• rentgen hrudníku;
• antidiuretický hormon;
• koagulogram;
• elektroencefalografie;
• MRI, CT mozku;
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Léčba asfyxie

Bez ohledu na příčinu asfyxie, věk a celkový stav jsou všichni pacienti hospitalizováni.

První pomoc při asfyxii se skládá z:

• zavolejte sanitku;
• uvolnit krk ze smyčky nebo odstranit cizí předměty z úst (půdu, jídlo, mořské řasy, zapadlý jazyk, malé hračky);
• v případě obstrukce dýchacích cest proveďte Heimlichův manévr;
• položit oběť;
• zajistit přístup na čerstvý vzduch;
• zajistit neustálý dohled, duševní a fyzický klid;
• Při zástavě dechu proveďte umělou ventilaci a nepřímou masáž srdce.

V závislosti na stupni snížení saturace krve může být pacientovi předepsána oxygenoterapie s 50-100% kyslíkem rychlostí 2 až 6 litrů/min a může být provedena tracheální intubace.

Farmakoterapie zahrnuje podávání následujících léků:

• „Thiopental“, „Diazepam“ v případě záchvatů;
• sedativa (Atropin, Diazepam, Fentanyl, Ditilin);
• infuzní koloidní a krystaloidní přípravky (dextranové roztoky, glukóza, fyziologický roztok, Ringerův roztok, HES);
• „Dopamin“ (pro těžkou hypotenzi);
• „Heparin“;
• glukokortikoidy (Prednisolon, Hydrokortison, Dexamethason), aminofylin pro bronchoobstrukci;
• antiarytmika.

Prevence asfyxie

U kojenců se může asfyxie rozvinout kvůli nesprávné organizaci prostoru kolem dítěte a péči o něj.

Jako preventivní opatření se doporučuje:

• položte dítě na tvrdý povrch;
• v postýlce nepoužívejte měkké nárazníky, péřová peřinka nebo plyšové hračky;
• Po krmení držte dítě chvíli ve vzpřímené poloze;
• vyhnout se těsnému zavinutí;
• nedovolte, aby se dítě dostalo do kontaktu s tkaničkami, kravatami nebo malými částmi;
• nespěte s dítětem v jedné posteli, zejména dítě nekojte, když spí;
• nedávejte na dítě řetězy, tkaničky nebo amulety;
• Nedovolte, aby jiné malé děti přišly do kontaktu s novorozencem o samotě.