Paréza obličejového nervu u novorozenců: příznaky, operace a domácí léčba

Neuralgie obličejového nervu není úplně správný termín. V dnešní době lékaři raději používají termín neuropatie, protože přesněji odráží povahu poškození.

Lícní nerv je zodpovědný za práci obličejových svalů, mimiku a také za citlivost některých oblastí (například jazyka). Na rozdíl od trojklaného nervu lícní nerv primárně řídí pohyb spíše než přenos bolesti. Proto, když dojde k poškození, slabosti nebo paralýze svalů na jedné straně obličeje, může být také narušena citlivost a chuťové vjemy a rozvíjí se slzení.

druhy

Neuralgie obličejového nervu je klasifikována podle závažnosti léze. A zde se rozlišují následující stupně.

Mírný stupeň

• Charakteristika: částečné poškození lícního nervu, při kterém je svalová slabost minimální.
• Příznaky: mírná asymetrie obličeje, mírné potíže s pohybem obličejových svalů. Schopnost zavřít oko a ovládat pohyby obličeje zůstává zpravidla zachována.
• Prognóza: K úplnému obnovení funkcí obvykle dochází rychle, během několika týdnů.

Průměrný stupeň

• Charakteristika: středně těžké poškození lícního nervu s výraznější slabostí nebo obrnou obličejových svalů.
• Mezi příznaky patří výrazná asymetrie obličeje, neschopnost úplně zavřít oko, potíže s úsměvem a zvednutím obočí. V některých případech je možná synkineze – mimovolní pohyby při pokusu o aktivní pohyby (například záškuby koutku úst při zavírání očí).
• Prognóza: Je nutná delší léčba (několik měsíců), mohou existovat minimální reziduální účinky, ale celkově je prognóza dobrá.

Velký stupeň

• Charakteristika: úplné nebo téměř úplné narušení vodivosti lícního nervu, výrazná paralýza obličejových svalů.
• Mezi příznaky patří úplná nehybnost jedné strany obličeje, neschopnost zavřít oko, zjevná asymetrie obličeje, výrazná synkineze a svalové kontraktury po dlouhou dobu.
• Prognóza: Zotavení může trvat několik měsíců a v některých případech mohou existovat trvalé reziduální účinky, jako jsou kontraktury nebo asymetrie.

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj neuralgie lícního nervu

Neuropatie obličejového nervu, také známá jako Bellova obrna, se může objevit v důsledku řady příčin, včetně zánětlivých, infekčních a traumatických faktorů:

• roztroušená skleróza;
• virové infekce. Častou příčinou neuropatie je virus herpes simplex. Mezi další viry patří virus herpes zoster, který způsobuje Ramsay-Huntův syndrom, stejně jako viry chřipky, virus Epstein-Barrové a cytomegalovirus;
• poranění hlavy nebo obličeje. Mohou to být traumatická poranění mozku, operace v oblasti ucha nebo čelisti a také zlomeniny obličejových kostí;
• autoimunitní procesy, jako je sarkoidóza nebo Guillain-Barrého syndrom;
• Nádory v oblasti spodiny lebeční nebo příušní žlázy mohou vyvíjet tlak na lícní nerv a způsobit poškození;
• mrtvice a mozkové hematomy;
• mozkové abscesy, encefalitida;
• Chronická otitida (zánět středního ucha) nebo mastoiditida (zánět mastoidního výběžku) může vést k zánětu lícního nervu v důsledku anatomické blízkosti nervu;
• metabolické poruchy, včetně porfyrie, nedostatek vitaminu B1.

Příznaky obličejové neuralgie

Symptomy patologie se projevují především poruchami obličeje, včetně obličejové paralýzy.

• Jednostranná slabost nebo ochrnutí obličejových svalů vedoucí k neschopnosti zvednout obočí, zavřít oko nebo se na postižené straně usmát.
• Asymetrie obličeje. Obličej se zdeformuje, což je zvláště patrné při pohybu: jedna strana obličeje se zdá nehybná a koutek úst může poklesnout.
• Potíže se zavíráním oka. Oční víčko se nemusí úplně zavřít (fenomén známý jako lagoftalmus). To může vést k suchým očím a podráždění rohovky, protože slzy nejsou distribuovány rovnoměrně.
• Porucha slinění a slzení.
• Snížený nebo ztracený smysl pro chuť. Poškození lícního nervu může ovlivnit chuť na přední straně jazyka (na jedné straně), protože nerv částečně ovládá chuťové pohárky.
• Tinnitus neboli zvýšená citlivost na zvuky je hyperakuzie na postižené straně v důsledku nesprávné funkce svalu, který kontroluje napětí ušního bubínku.
• Zhoršená řeč a potíže se žvýkáním. Slabé obličejové svaly mohou způsobit problémy s vyslovováním určitých zvuků nebo potíže s jídlem, zejména se žvýkáním a udržováním jídla v ústech.
• Pokles očního víčka a koutků úst, který je zvláště patrný při pokusu o úsměv nebo zvednutí obočí.
• Změna výrazů obličeje. Výrazy obličeje jsou omezené. Pacienti mohou mít potíže s vyjádřením emocí, jako je úsměv, překvapení nebo hněv.

Tyto příznaky se mohou vyvinout postupně nebo náhle, v závislosti na příčině onemocnění.

diagnostika

Diagnostika poškození lícního nervu zahrnuje soubor metod zaměřených na identifikaci příčiny a rozsahu poškození nervu.

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření. Lékař se pacienta ptá na nástup a progresi příznaků, přítomnost doprovodných onemocnění, nedávná zranění, infekce, stavy jako cukrovka nebo hypertenze. Provádí se fyzikální vyšetření obličeje – lékař hodnotí symetrii obličeje, schopnost pacienta zavřít oko, zvedat obočí, usmívat se a další pohyby obličejových svalů. To nám umožňuje určit stupeň a povahu svalové slabosti.
• Neurologické vyšetření. Hodnocení citlivosti, reflexů a dalších neurologických funkcí k vyloučení postižení jiných nervů nebo onemocnění centrálního nervového systému. Posuzují se také funkce sluchu a chuti, které mohou být narušeny při poškození lícního nervu.
• Elektromyografie (EMG). Tento test měří elektrickou aktivitu ve svalech a pomáhá určit rozsah poškození lícního nervu a jeho vliv na svaly.
• Elektroneurografie. Tento test hodnotí rychlost a sílu nervových impulsů podél lícního nervu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pomáhá vizualizovat strukturu mozku, lícního nervu a lebečních kostí. To je nezbytné k vyloučení nádorů, zánětů nebo jiných strukturálních změn, které mohou vyvíjet tlak na nerv. MRI může také pomoci odhalit stavy, jako je roztroušená skleróza, mozkové nádory nebo parotitida.
• Počítačová tomografie. CT lze použít k vyšetření kostních struktur lebky a spodiny lebeční k vyloučení zranění nebo infekcí, které mohou způsobovat poškození nervů.
• Krevní testy. Provádějí se k odhalení infekcí, autoimunitních onemocnění nebo metabolických poruch.
• Lumbální punkce (spinální kohoutek). Ve vzácných případech může být potřeba vyšetření mozkomíšního moku k detekci zánětlivých procesů v centrálním nervovém systému, jako je roztroušená skleróza nebo infekční onemocnění.
• Ultrazvukové vyšetření krčních cév (Dopplerografie). Provádí se k posouzení průtoku krve v cévách krku, aby se vyloučily poruchy krevního oběhu jako příčina ischemie lícního nervu.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Léčba zahrnuje léky, fyzikální terapii, chirurgii a další metody.

• Drogová terapie. Základem terapie jsou kortikosteroidy. Účinně snižují zánět a otok nervu, čímž zlepšují jeho vodivost.
• Antivirové léky. Předepsáno pro virovou etiologii onemocnění.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Může být předepsán ke snížení bolesti a zmírnění zánětu.
• Léky, které zlepšují krevní oběh v oblasti postiženého nervu, jako je pentoxifylin nebo xantinol nikotinát.
• Pro podporu regenerace nervové tkáně se doporučují vitamíny skupiny B (zejména B1, B6 a B12). Mohou být podávány jako injekce nebo tablety.
• Fyzioterapie. Elektrická stimulace se používá k obnovení svalového tonusu a prevenci svalové atrofie. Používá se opatrně, protože nadměrné užívání může způsobit negativní účinky, jako jsou kontraktury. Ultrazvuk nebo ultrafonoforéza s hydrokortisonem se používají ke snížení zánětu a stimulaci obnovy nervové tkáně.
• Masáže a fyzioterapie. Masáž obličejových a šíjových svalů zlepšuje krevní oběh a pomáhá uvolnit svalové napětí. Fyzioterapie zahrnuje speciální cviky na obličej, které jsou zaměřeny na zlepšení koordinace pohybů a prevenci svalové atrofie.
• Pacientům, kteří nemohou zavřít oči, se doporučuje používat umělé slzy, aby se zabránilo vysychání rohovky. V noci lze použít náplast nebo ochrannou náplast, aby se zabránilo poškození oka.
• Chirurgická léčba se používá u středního až těžkého stupně poškození nervů. Operace se používají k dekompresi nervu, když je stlačen, například v důsledku nádorů nebo zranění. Lze provést i plastickou chirurgii nebo mikrochirurgické intervence k vytvoření anastomóz s větvemi jiných nervů, které inervují mimické svaly.

Komplikace

Neuropatie obličejového nervu může vést k různým komplikacím. Některé z nich mohou být dočasné, zatímco jiné mohou zůstat po dlouhou dobu nebo se dokonce stát trvalými.

• Kontraktury obličejových svalů. Svalová kontraktura je abnormální kontrakce svalů, která může vést k trvalé asymetrii obličeje a omezení pohyblivosti. Dochází k němu, když se svaly začnou „uzamykat“ ve staženém stavu. Jde o jednu z nejčastějších komplikací dlouhodobého průběhu onemocnění.
• Synkineze (nekontrolované pohyby svalů). Synkineze se objevují, když se poškozený nerv nehojí správně, což způsobuje mimovolní stahy svalů, které by měly pracovat odděleně. Například při pokusu zavřít oko se může mimovolně zvednout koutek úst nebo při úsměvu se oko zavřít.
• Když oko nelze úplně zavřít, vzniká lagoftalmus (neúplné uzavření očních víček), což vede k suchým očím, podráždění rohovky a zvýšenému riziku vzniku vředů na rohovce. Bez řádné péče může tato komplikace vést k vážnému poškození očí a ztrátě zraku.
• Chronická bolest. Po prodělané neuropatii se může vyvinout chronická bolest v obličeji, za uchem nebo ve spánkové zóně. Tyto bolesti mohou být důsledkem zánětu nebo nesprávně opraveného nervu.
• Psychologické důsledky. Asymetrie obličeje nebo neschopnost plně ovládat mimiku může způsobit psychické problémy, jako je deprese, úzkost nebo nízké sebevědomí. Změny vzhledu mohou způsobit nepohodlí ve společenském životě a potíže s adaptací.
• Neustálé trhání (krokodýlí slzy). Komplikace známá jako syndrom krokodýlích slz nastává, když rekonstruovaný nerv správně neinervuje slzné žlázy. To způsobuje, že slzy nedobrovolně vytékají z oka na postižené straně při žvýkání nebo jídle.

Prevence

Hlavní preventivní opatření jsou následující:

• Vyhýbání se hypotermii. Jedním z rizikových faktorů neuropatie lícního nervu je hypotermie, zejména působení studeného větru nebo klimatizace.
• Léčba herpesvirové infekce. Vzhledem k tomu, že jednou z běžných příčin neuropatie lícního nervu je herpes virus, je důležité herpetické infekce léčit rychle.
• Léčba hypertenze a cévních onemocnění.
• Včasná léčba zánětlivých procesů v uších a orgánech ORL.
• Předcházení traumatickému poranění mozku. Poranění lebky může narušit integritu lícního nervu. Aby se předešlo zranění, doporučuje se nosit přilbu při jízdě na kole, motocyklu nebo v jiných situacích, kdy hrozí poranění hlavy.
• Pozor při chirurgických zákrocích v oblasti obličeje.

Výhody ošetření na ON CLINIC

Léčba neuropatie lícního nervu v ON CLINIC má několik klíčových výhod:

• Integrovaný přístup. Specialisté ON CLINIC nabízejí kombinaci medikamentózní terapie, fyzioterapeutických procedur a rehabilitačních programů, která zajišťuje maximální možnou obnovu funkcí lícního nervu.
• Moderní diagnostické metody. K přesnému určení rozsahu poškození nervů a výběru optimální terapie využíváme pokročilé diagnostické techniky včetně elektromyografie a CT.
• Fyzioterapie a rehabilitace. Pacientům je nabízen unikátní soubor fyzioterapeutických procedur zaměřených na obnovu obličejových svalů a prevenci komplikací.

Reference

• Klinický protokol pro lékařskou péči o pacienty s neuropatií lícního nervu. Sekce StAR „Asociace maxilofaciálních chirurgů a zubních chirurgů“.
• Pokyny pro léčbu pacientů s akutní obličejovou neuropatií (2020) Fieux M, et al. Pokyny Francouzské společnosti ORL (SFORL). Léčba akutní Bellovy obrny. European Annals of Otorinolaryngology, Head and Neck Diseases (2020)

Často kladené dotazy

Co je obličejová neuropatie?

Jedná se o stav, kdy je narušena funkce lícního nervu, což způsobuje slabost nebo paralýzu obličejových svalů na jedné straně.

Jaké jsou hlavní příčiny obličejové neuropatie?

Mezi hlavní příčiny patří virové infekce (např. herpes), hypotermie, trauma, záněty a chronická onemocnění, jako je cukrovka.

Jak se projevuje neuropatie lícního nervu?

Příznaky zahrnují asymetrii obličeje, svalovou slabost, potíže se zavíráním oka a změnou výrazu obličeje, někdy i bolest za uchem.

Jak se léčí neuropatie lícního nervu?

Léčba zahrnuje kortikosteroidy, antivirotika, vitamíny skupiny B, fyzikální terapii a speciální obličejová cvičení.

Patologie obličejového nervu je registrována ročně u 2-3 lidí z 10 tisíc populace. Vyskytuje se pod vlivem různých důvodů, jejichž povaha do značné míry určuje léčbu zánětu obličeje. S ohledem na anatomické spojení této formace a orgánů ORL je v případě zánětu lícního nervu nutné konzultovat pacienta nejen s neurologem, ale také s lékařem ORL.

Lokalizace a funkce lícního nervu

Lícní nerv řídí pohyby svalů v této anatomické oblasti. To dává člověku možnost se usmívat, vyjadřovat emoce mimikou, plakat, mrknout. Neuritidy obličejového nervu mohou vést k těžkému fyzickému postižení, které je obtížné psychicky snést. I když ve většině případů příznaky onemocnění postupně mizí, vyžaduje to dlouhodobou rehabilitaci.

Lícní nerv je sedmý z 12 párových hlavových nervů. Každý člověk má 2 obličejové nervy, které odpovídají pravé a levé polovině obličeje. Tento nerv sousedí s osmým – sluchovým – a prochází strukturami středního ucha, mastoidním výběžkem, příušní slinnou žlázou, kde se rozpadá na mnoho malých větví.

Příčiny

Neuritidy obličeje se objevují pod vlivem následujících etiologických faktorů:

• u 15 % pacientů se jedná o poškození větví nervu při chirurgických zákrocích na středním uchu, mastoidním výběžku a také spojené se zánětem středního ucha a jinými lézemi sluchového orgánu, například cholesteatomem;
• ve vzácných případech je onemocnění způsobeno infekcí – herpes virus (Hunt syndrom), příušnice, dětská obrna, chřipka a lymská borelióza, přenášené kousnutím klíštěte;
• V 75 % případů nelze určit příčinu zánětu lícního nervu v tomto případě hovoří o Bellově obrně, která se zhoršuje po podchlazení a při nachlazení.

Mezi další příčiny patří trauma hlavy, operace slinných žláz a odstranění akustického neuromu.

Příznaky

Příznaky onemocnění se objevují akutně, během několika hodin, maximálně 3 dnů. Postupný nástup příznaků je nejtypičtější pro kompresi nervu nádorem vyrůstajícím z okolní tkáně.

V závislosti na závažnosti je neuritida obličejového nervu doprovázena následujícími příznaky:

• pohyby obličejových svalů jsou oslabeny, až jsou sotva patrné, narušení koordinovaných kontrakcí symetrických oblastí obličeje;
• asymetrie obličeje, dokonce až znetvořující;
• potíže se zavíráním očí v těžkých případech se oční štěrbiny zcela neuzavírají;
• zhoršené polykání, žvýkání, řeč;
• když je onemocnění komplikováno keratitidou, postupně se rozvíjí ztráta zraku;
• poruchy chuti, oslabení nebo posílení zvukových vjemů;
• laktace;
• se současným poškozením trojklaného nervu – silná bolest v oblasti obličeje.

Příznaky intoxikace a horečka jsou necharakteristické a obvykle se vyskytují s infekční povahou zánětu lícního nervu.

diagnostika

Léčba neuritidy obličejového nervu je předepsána po vyšetření, které zahrnuje:

• obecné testy krve a moči, hladiny glukózy v krvi;
• při podezření na infekční povahu onemocnění (borelióza, HIV infekce, syfilis atd.) – vhodné sérologické testy;
• při podezření na sarkoidózu nebo brucelózu – rentgen hrudníku;
• v případě protrahovaného průběhu (více než 3 týdny), pokud existuje podezření na poškození mozkového kmene nebo cerebellopontinního úhlu, je předepsána MRI a pokud je patologický proces lokalizován v oblasti temporální kosti, počítačová tomografie je informativnější;
• K posouzení účinnosti léčby se používá elektroneuromyografie;
• Při podezření na infekci nervové tkáně se provádí lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud má pacient již diagnostikované ušní choroby, nebo má výtok ze zvukovodu, nedoslýchavost, měl by se určitě poradit s lékařem ORL.

Obličejová neuritida se odlišuje od Lymeské boreliózy, Ramsay Huntova syndromu a Melkersson-Rosenthalova syndromu.

Léčba

Léčba zánětu nervu obličejového nervu se provádí ambulantně. Výjimkou jsou případy onemocnění spojené s patologií uší, které vyžadují chirurgický zákrok.

• Doma je nutné šetřit orgány zraku. Kvůli neúplnému uzavření očních víček rohovka oka rychle vysychá, takže musí být neustále navlhčena speciálními kapkami, přes den musí být nošeny tmavé brýle a na noc musí být oči překryty obvazem.
• Základem léčby zánětu obličejového nervu jsou glukokortikoidy (prednisolon), které jsou často doplněny nesteroidními protizánětlivými a antivirotiky.
• Pokud je obličejová neuritida způsobena poškozením části nervu, která prochází labyrintem, středním uchem nebo mastoidním výběžkem, pak nejlepší výsledky přinese pouze operace.
• V těžkých případech, doprovázených paralýzou obličejových svalů, se provádějí mikrochirurgické neurologické operace k sešívání nebo transplantaci nervů.

Rekonstrukční operace, které se provádějí u pacientů s těžkými případy neuropatie lícního nervu:

• posunutí větví hypoglossálního nervu k distálnímu konci lícního nervu;
• transpozice temporálního svalu do rohu úst, což vám umožní naučit se zvednout jeho roh;
• transplantace svalového laloku ze stehna se zachováním nervových větví;
• plastická chirurgie – lifting obočí, face lift, částečná resekce rtu, korekce očních víček.

Otogenní neuritida lícního nervu

Zánět obličejového nervu, který se vyskytuje sekundárně po závažných onemocněních středního ucha, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Během procedury lékař uvolní nadměrný tlak na nerv (dekomprese) odstraněním části kostní stěny nervového kanálu, který prochází středním uchem. Následně je předepsána léčba základního onemocnění, v důsledku čehož se obnoví funkce postiženého lícního nervu.

Pokud se patologie vyvinula v časném stadiu akutního zánětu středního ucha, lze rozhodnout o konzervativní léčbě neuritidy obličeje:

• vitaminová terapie s kyselinou askorbovou a přípravky skupiny B (Milgamma);
• dekongestanty (furosemid);
• glukokortikoidy pro rychlou úlevu od zánětu a bolesti;
• po odeznění akutních příznaků jsou předepsány aktovegin, solcoseryl a další léky, které ovlivňují metabolismus nervové tkáně;
• Pokud je konzervativní léčba neúčinná, jsou předepsány různé typy chirurgických zákroků.

Fyzioterapeutické metody jsou součástí komplexu restorativních léčebných opatření:

• UHF terapie, křemenné záření, laser;
• elektroforéza s vitamíny B, lidáza;
• akupunktura a masáž, zejména na vnitřní straně tváře;
• aplikace léčebného bahna, ozokeritu, parafínu;
• léčebný tělocvik zaměřený na obnovení činnosti svalů spodní části obličeje.

Lidové prostředky

Doma můžete k zahřátí a zmírnění zánětu použít recepty tradiční medicíny:

• třikrát denně po dobu 20 dnů zahřejte bolavou stranu sáčkem teplé stolní soli;
• dvakrát denně po dobu dvou týdnů masírujte obličej jedlým nebo cedrovým esenciálním olejem;
• 3x denně po dobu 2 týdnů připravujte teplé obklady s nálevem z lipových květů nebo kaší z čerstvého černého bezu;
• 3krát denně po dobu 15 dnů potírat směsí sestávající ze stejných dílů křenové šťávy a olivového oleje;
• Před spaním připravte obklady z čerstvých listů pelyňku po dobu 30 minut;
• z tvarohu a medu připravte obklady: smíchejte 4 díly nízkotučného tvarohu a 1 díl lipového medu, zabalte do gázy a přiložte na postiženou polovinu obličeje na 1 hodinu, zabalte šátkem; dělat 2 obklady denně po dobu 2 týdnů.

Lidové recepty samozřejmě nemohou nahradit lékovou terapii, tím méně chirurgii. Není však zakázáno je používat k urychlení zotavení při komplexní léčbě.

Možné komplikace

Léčba neuritidy lícního nervu nemůže být odložena. Čím později je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost rozvoje komplikací:

• Při dlouhodobém průběhu onemocnění vzniká u pacienta přetrvávající kontraktura obličejových svalů na postižené straně: svaly jsou mimovolně napjaté, stažené, jsou možné jejich mimovolní pohyby. Zotavení z takové komplikace je extrémně obtížné.
• Vzhled obličeje se může výrazně změnit: nehybné svaly vytvářejí výraznou kosmetickou vadu.
• Trvalé poruchy chuťových vjemů.
• Rohovkové vředy, infekce, tvorba rohovkového filmu, slepota.
• Neustálá křeč obličejových svalů nebo očních víček.

Prevence

S přihlédnutím k hlavním příčinám onemocnění jeho prevence zahrnuje ochranu před nachlazením, hypotermií a také včasnou léčbu onemocnění ORL. Užitečné je otužování těla, léčba v sanatoriích na mořském pobřeží a strava bohatá na vitamíny B.

Po prodělaném zánětu lícního nervu je pro prevenci recidiv onemocnění užitečná samomasáž obličeje jedlovým nebo cedrovým esenciálním olejem. To lze provést v noci během chladného období.

Oddělení placených služeb NIKIO zve k léčbě pacienty s neuritidou a neuropatiemi lícního nervu. Pacient je vyšetřen zkušeným lékařem konzultace s kandidátem nebo doktorem lékařských věd; Klinika využívá moderní fyzioterapeutické přístroje. V případě potřeby pacient podstoupí chirurgický zákrok, který umožňuje rychle obnovit funkci poškozeného nervu.