Pálení žáhy u dětí: provokující faktory a příčiny patologie, první pomoc a následná léčba, rady lékaře

Hepatitida je akutní nebo chronický zánět jater v důsledku působení různých faktorů: autoimunitní a infekční procesy, intoxikace látkami pro domácnost, jedy, drogy, alkohol. Onemocnění se vyskytuje v různých klinických variantách – od asymptomatického nosičství až po rozvoj jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Mezi celkové příznaky patří intoxikace, bolesti v pravém hypochondriu, zežloutnutí kůže a sliznic. Rozhodující roli v diagnostice hrají biochemické krevní testy, ultrazvuk a biopsie jater. Léčba zahrnuje povinné dodržování diety, symptomatickou a patogenetickou terapii.

Typy hepatitidy

• virové: hepatitida A, B, C, D, E, G;
• toxické: alkohol, droga, hepatitida v důsledku otravy chemikáliemi;
• Luchevoy;
• autoimunitní;
• steatohepatitidu;
• ischemická;
• reaktivní.

Podle průběhu onemocnění se hepatitida dělí na akutní a chronickou. Akutní forma obvykle končí úplným uzdravením nebo se stává chronickou.

Virová hepatitida

Hepatitida A neboli Botkinova choroba je akutní onemocnění jater doprovázené odumíráním hepatocytů (buněk jaterního parenchymu). Má benigní průběh. Nemoc nepřechází do chronicity a nezpůsobuje trvalé poškození jaterní tkáně. Vyvíjí se častěji u mužů než u žen. Hepatitidě A se předchází očkováním.

Hepatitida B nebo sérová hepatitida je autoimunitní porucha jaterních buněk. Po vstupu viru do krve nastává latentní fáze reprodukce a akumulace infekce. Se zvyšující se koncentrací viru v játrech dochází ke klinické hepatitidě. Onemocnění má dva výsledky: úplné obnovení funkce jater nebo chronický zánět. Univerzální metodou ochrany je vakcína proti hepatitidě B.

Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C obsahujícím RNA, který může pouze parazitovat v lidském těle. Infekce se přenáší kontaminovanou krví a nesterilními nástroji. Někdy je infekce možná kontaktem se slinami, spermatem a močí nosiče. V počátečních stádiích se příznaky nemusí objevit vůbec nebo mohou být zaměněny za příznaky jiného onemocnění. Hepatitida C má tendenci degenerovat do hepatocelulárního karcinomu a jaterní cirhózy. Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína.

Hepatitida D nebo delta hepatitida se množí v jaterní tkáni pouze za přítomnosti viru hepatitidy B, což výrazně komplikuje její průběh a zhoršuje prognózu. K onemocnění jsou náchylní nosiči a pacienti s virovou hepatitidou B Akutní formy končí uzdravením, ale méně často se rozvíjí chronická hepatitida, která následně vede k jaterní cirhóze. Vakcína proti hepatitidě B nechrání před infekcí virem hepatitidy D.

Hepatitida E je podobná hepatitidě A, pokud jde o způsoby přenosu a symptomy, ale závažné následky u hepatitidy E jsou častější než u Botkinovy ​​choroby. Infekce je extrémně nebezpečná pro těhotné ženy. Onemocnění je běžné v tropických zemích, kde obyvatelstvo nemá dostatečné zásobování čistou vodou.

Hepatitida G je způsobena virem HGV. Patogen je svými vlastnostmi podobný viru hepatitidy C Hlavním příznakem onemocnění je prodloužené žloutnutí kůže a sliznic po dobu tří týdnů. Virus je rozšířen v západní Africe.

Toxická hepatitida

Vyvíjejí se v důsledku pronikání toxických látek do těla. Jedovaté houby, zemědělské a domácí chemikálie, kovy a chlorované uhlovodíky mají škodlivý účinek na jaterní buňky. Jedy se do těla dostávají kůží, vdechováním a požitím.

Pomozte! Účinek toxických složek se výrazně zvyšuje u lidí s nedostatkem bílkovin, vyčerpáním a při konzumaci velkých dávek alkoholu.

Nerozlišující užívání hepatotoxických léků vyvolává hepatitidu vyvolanou léky. Pravděpodobnost poškození jaterních buněk závisí na individuální citlivosti na konkrétní lék. Obecně platí, že jakýkoli lék může způsobit zánět jater a rozvoj hepatitidy různé závažnosti.

Dlouhodobé zneužívání alkoholu způsobuje alkoholickou hepatitidu. Obvykle se rozvíjí po 5–7 letech pravidelné konzumace alkoholu. Jedná se o prekurzor nebo počáteční projev cirhózy jater. Má nepříznivou prognózu.

Radiační hepatitida

Jedná se o vzácnou formu hepatitidy, ke které dochází v důsledku vystavení těla velkým dávkám ionizujícího záření. Radioaktivní látky se dostávají do těla vzduchem, trávicím traktem, kůží a sliznicemi. Klinické příznaky a stupeň poškození jaterní tkáně závisí na dávce záření. Ozáření v dávkách vyšších než 1 rad spouští změny v jaterních buňkách. Dávka nad 1000 rad je smrtelná.

Autoimunitní hepatitida

Vzniká v důsledku poruchy imunitního systému, kdy začne produkovat protilátky proti jaterním buňkám. Produkci těchto protilátek pravděpodobně iniciují viry (Epstein-Barr, hepatitida A, B, C, spalničky) a některé léky.

Doprovodná onemocnění, jako je ulcerózní kolitida, synovitida (zánět synoviální membrány kloubu) a tyreoiditida (zánět štítné žlázy), se stávají příznivým pozadím pro autoimunitní hepatitidu. Nejčastěji jsou současně s játry postiženy žlázy vnější a vnitřní sekrece.

V závislosti na produkovaných protilátkách je autoimunitní hepatitida klasifikována jako typ 1, typ 2 a typ 3. Všechny typy mají rychle progresivní průběh, takže se u pacientů rychle rozvine jaterní cirhóza a jaterní selhání, které často způsobí smrt.

Steatohepatitida

Jedná se o zánět jaterních buněk na pozadí jejich tukové přeměny. Rozvoj onemocnění napomáhá nadužívání alkoholu, hladovění, diety, užívání hormonálních a nesteroidních antirevmatik a operace trávicího traktu. Ohroženi jsou lidé s nadváhou, chronickým alkoholismem a cukrovkou.

Ischemická hepatitida (infarkt jater)

Vyvíjí se za podmínek nedostatečného zásobování jaterní tkání krví a kyslíkem. Patologie může být vyprovokována respiračním a srdečním selháním, sepsí a trombózou jaterních tepen. Při masivní smrti hepatocytů rychle progreduje selhání ledvin. Toto onemocnění je extrémně vzácné, s převahou mezi staršími a starými lidmi.

Reaktivní hepatitida

Jedná se o sekundární jaterní lézi, která se vyskytuje na pozadí onemocnění trávicího a jiných systémů. Hepatitida je iniciována helminty (červy), operacemi jater, rozsáhlými popáleninami, anémií, bronchiálním astmatem, alergiemi a intoxikací léky. Při správné diagnóze a léčbě základní patologie končí hepatitida úplným zotavením.

zavolej teď
Enrol navštivte gastroenterologa
Vyberte čas

Příčiny hepatitidy

Akutní zánět jaterní tkáně je nejčastěji spojen s virovou infekcí. Virus hepatitidy proniká do těla, sídlí v podčelistních lymfatických uzlinách, poté se přes hltan nebo střeva dostává do oběhového systému, odkud migruje krevním řečištěm do jater, kde se začíná množit. V reakci na infekci se rozvine zánětlivý proces, poškodí se hepatocyty a sníží se detoxikační a bariérová funkce jater.

Pomozte! Hepatitida může být způsobena viry, které nejsou specifické pro játra: herpes, mononukleóza, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, AIDS, zarděnky.

Hlavním zdrojem infekce je infikovaná osoba. Mechanismus přenosu viru je prostřednictvím kontaminované vody a potravin, krve a používání nesterilních zubních a chirurgických nástrojů a injekčních stříkaček. Je také možné, že se infekce přenese z matky na dítě během těhotenství a porodu.

Další možné příčiny akutní hepatitidy:

• onemocnění žlučových cest,
• autoimunitní reakce,
• srdeční selhání,
• toxické faktory: alkohol, léky, drogy.

Chronická hepatitida je komplikací neléčeného nebo nedostatečně léčeného akutního zánětu jater. Pokud je onemocnění asymptomatické, není diagnostikováno včas, zánětlivý proces se stává chronickým a tvoří se ložiska dystrofie jaterní tkáně. Vzácně se chronická forma vyvine sama, například při otravě silnými toxiny.

Příznaky hepatitidy

Nechte si poradit od odborníka:

Klinický obraz závisí na formě hepatitidy, stupni poškození jaterních buněk a přítomnosti doprovodných onemocnění. Obvykle jsou mírné formy asymptomatické a stávají se chronickými, pokud nejsou náhodně zjištěny během lékařského vyšetření. V těžkých případech hepatitidy jsou příznaky výraznější a jsou kombinovány s celkovou intoxikací, horečkou a poškozením jiných orgánů a systémů.

Akutní hepatitida začíná spontánně na pozadí zdánlivé pohody. V některých případech předchází nástupu onemocnění celková slabost, malátnost, nechutenství, nevolnost, bolesti svalů, které jsou mylně považovány za příznaky jiného onemocnění.

Nejnápadnějším příznakem hepatitidy je zežloutnutí kůže a sliznic. Žloutenka nastává, když se bilirubin, nezpracovaný játry, dostane do krevního oběhu a zežloutne kůži. Sliznice ústní dutiny a skléry nejprve získají nažloutlou barvu, výkaly se zbarví a moč se zakalí. Později kůže zežloutne. Existují však i neikterické formy.

Bolest je mírná, protože v jaterní tkáni nejsou žádná citlivá nervová zakončení. Bolest je způsobena zvětšením velikosti jater, přepětím vazivové membrány a zánětlivými změnami ve žlučníku. Bolest je obvykle pociťována v pravém hypochondriu a vyzařuje do pravé lopatky a ramene.

S progresí hepatitidy vznikají různé klinické syndromy:

• intoxikace: poruchy spánku, bolesti hlavy, únava, celková slabost;
• dyspeptické: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, říhání, nepříjemná chuť v ústech, průjem, zvýšená tvorba plynu;
• subfebrilní teplota: zvýšení teploty na 37.5 °C po dobu 7–10 dnů;
• hemoragické: děložní a nosní krvácení v důsledku snížené srážlivosti krve, sklon k tvorbě modřin;
• dermální syndrom: svědění, výskyt pavoučích žilek na kůži a červených teček (petechie), zarudnutí dlaní.

S příznivým výsledkem je pozorováno postupné vyblednutí klinických a laboratorních příznaků žloutenky a velikost jater a sleziny klesá k normálu. Jinak se nemoc stává chronickou.

Chronická hepatitida má vlnovitý průběh. V aktivní formě jsou příznaky jasně vyjádřeny a projevují se v plném rozsahu. U málo aktivního procesu jsou klinické projevy nevýznamné nebo zcela chybí. Exacerbace je vyvolána zneužíváním alkoholu, nedostatkem vitamínů a intoxikací.

Na pozadí chronické hepatitidy se zvětšuje velikost sleziny a regionálních lymfatických uzlin. Při palpaci jsou játra hustá, zvětšená a bolestivá.

Diagnóza hepatitidy

Gastroenterolog se zabývá problematikou diagnostiky, léčby a prevence hepatitidy. Vzhledem k možnému latentnímu průběhu onemocnění je zjištěn náhodně při preventivních prohlídkách nebo diagnostice jiných patologií.

Laboratorní testy jsou informativní pro detekci viru hepatitidy:

• Obecný a biochemický rozbor krve. Při pozitivním výsledku se snižuje hladina leukocytů, albuminu a bilirubinu, zvyšuje se počet lymfocytů a rychlost sedimentace erytrocytů.
• Enzymová imunoanalýza. Jedná se o průkaz specifických protilátek proti viru hepatitidy v krvi, které tělo produkuje proti infekčnímu agens. V aktivním období se stanovují stejné protilátky IgM a ve fázi zotavení protilátky IgG. Test není v preklinické fázi informativní.
• Biochemické testy jater. Jedná se o ukazatele biochemického složení krve, které odrážejí funkční stav jater. Umožňují nám vyloučit onemocnění žlučových cest a jiných tělesných systémů s podobnými příznaky.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR analýza). Biologický materiál z hltanu se vyšetřuje na přítomnost fragmentů DNA charakteristických pro viry hepatitidy. Test má vysokou senzitivitu a specificitu a umožňuje detekci viru v jakékoli fázi onemocnění, včetně inkubační doby. Doporučuje se opakovat PCR dvakrát, protože existuje možnost falešně pozitivní reakce.

Ultrazvukové vyšetření může pomoci identifikovat změny v játrech a určit jejich strukturu a velikost. Dle indikací se provádí scintigrafie hepatobiliárního systému (vyšetření žlučníku a žlučových cest pomocí zavedení léků s obsahem radioaktivních látek). Nejspolehlivější metodou výzkumu je jaterní biopsie. Na základě výsledků rozboru se určí rozsah šíření patologického procesu a předpovídá se výsledek onemocnění.

Léčba hepatitidy

Lékařská péče je poskytována v nemocnici. Hospitalizace je indikována v případě těžkého celkového stavu. V případě virové hepatitidy je pacient izolován na 1–2 týdny, poté přestává být přenašečem infekce. Všem pacientům se doporučuje zůstat na lůžku, jíst malá jídla a pít hodně tekutin, omezit tučná jídla a zcela vyloučit alkohol.

Specifická terapie akutní virové hepatitidy zahrnuje podávání antivirotik po dlouhou dobu. Délku léčby a dávkování určuje lékař s přihlédnutím k typu viru a závažnosti onemocnění.

Komplex léčebných opatření zahrnuje další léky:

• multivitaminové komplexy;
• intravenózní fyziologické roztoky pro udržení acidobazické rovnováhy;
• léky obsahující laktulózu k normalizaci fyziologické rovnováhy ve střevech;
• antispasmodika, aby se zabránilo narušení a zastavení toku žluči;
• hepatoprotektory pro obnovu funkce jater a tkáně.

Autoimunitní hepatitida se léčí kortikosteroidy a imunosupresivy za stálého sledování biochemických parametrů krve. V případě komplikací je léčba doplněna vhodnými opatřeními. Některým pacientům jsou předepsána antidepresiva, protože jejich psychoemotický stav negativně ovlivňuje účinnost terapie.

Kyslíková baroterapie poskytuje dobré výsledky při léčbě hepatitidy. Jedná se o nasycení těla kyslíkem pod vysokým tlakem. Pro snížení koncentrace virů, protilátek proti jaterním buňkám a toxinů v krvi je předepsána odstředivá plazmaferéza. Krev se odebírá z periferní žíly a umístí se do centrifugy, kde se rozdělí na plazmu a buněčnou hmotu. Plazma se odstraní a buněčná hmota se po kapkách vrací zpět spolu s roztoky nahrazujícími plazmu.

Pokud je výsledek příznivý, pacient se uzdraví do měsíce. Po uzdravení je nutné následné sledování gastroenterologem po dobu následujících 3–6 měsíců.

Základní terapie chronické hepatitidy zahrnuje užívání hepatoprotektorů k regeneraci a ochraně jaterní tkáně. Komplex zahrnuje léky k normalizaci trávicích procesů a metabolismu, probiotika a multivitaminové komplexy.

Pálení žáhy postihuje 40–60 % lidí bez ohledu na pohlaví a věk; Většina z nich pravidelně pociťuje pálení za hrudní kostí. Obvykle člověk bere léky na pálení žáhy nebo, což je horší, pije sodovku. Tato taktika zmírňuje nepříjemný symptom jen na krátkou dobu. Mezitím se za zdánlivě neškodným pálením žáhy může skrývat vážná nemoc.

Domluvte si schůzku na telefonním čísle +7 (812) 300-5-300 nebo požádejte o zavolání zpět.

Co způsobuje pálení žáhy, jak se projevuje

Pálení žáhy je nepříjemný pocit tíhy nebo pálení za hrudní kostí, pocit hořkosti a kyselosti v krku. Pálení a bolest žaludku nesouvisí s pálením žáhy, spíše svědčí o zvýšené kyselosti.

Žaludek je od jícnu oddělen svěračem, svalem, který umožňuje průchod potravy během jídla a zabraňuje jejímu pohybu zpět. Konzumované jídlo je vystaveno žaludeční šťávě obsahující 0,3-0,5% kyseliny chlorovodíkové a poté se přesune do dvanáctníku. Někdy však dojde k poruše: potrava ze žaludku je vržena zpět do jícnu, agresivní kyselina dráždí jeho sliznici a způsobuje pálení žáhy.

Video FGDS
za 3700 ₽ 4100 ₽

Videokolonoskopie
za 5900 ₽ 6500 ₽

Stupeň nepohodlí závisí na úrovni kyselosti žaludeční šťávy. Při normální a nízké kyselosti se pálení žáhy projevuje jako pocit tepla a tlaku za hrudní kostí, knedlík stoupající v krku. Při zvýšené koncentraci kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě pociťuje pacient silné pálení v jícnu (způsobené popálením sliznice) a hořkost v ústech.

Pocit nepohodlí v jícnu není vždy spojen s žádnou nemocí. Funkční pálení žáhy se vyvíjí bez zjevné příčiny, při absenci strukturálních a motorických poruch v jícnu a je eliminováno antisekrečními léky. Funkční porucha, zejména u žen a dospívajících, je přitom často spojována s psychosomatikou a je přímým důsledkem stresu.

Docela často pacienti nespěchají k lékaři a uchylují se ke staré „babiččině“ metodě: omývání pálení žáhy mlékem nebo roztokem sody. První metoda však může dodatečně vyvolat nadýmání a dyspepsii a soda reflexně zvyšuje kyselost v žaludku. Poté, co se pacient tímto způsobem zbavil nepříjemných pocitů, dostane po krátké době ještě silnější pálení žáhy a bolesti. Pravidelné používání sody vede k tvorbě erozí a vředů v žaludku. Gastroenterologové na První rodinné klinice v Petrohradě vás rychle zbaví pálení žáhy pomocí bezpečných léků a předepíší komplexní léčbu onemocnění, které nepříjemné pocity způsobilo.

Příčiny pálení žáhy

Pálení a nepříjemné pocity za hrudní kostí se objevují v důsledku oslabení jícnového svěrače, zvýšené kyselosti žaludeční šťávy nebo v důsledku vyvržení žluči do žaludku a její následné evakuaci do jícnu. Léčba přímo závisí na příčině pálení žáhy.

• Nedodržování diety – noční jídlo, přejídání (poruchy příjmu potravy, sváteční hostiny), nepravidelné stravování, svačiny na útěku.
• “Nezdravá” strava – rychlé občerstvení, tučná, smažená a kořeněná jídla, vášeň pro sladkosti a moučné výrobky, konzumace suchých jídel.
• Určitá jídla (zejména pokud existují problémy s gastrointestinálním traktem) – pálení žáhy se může objevit po pití kávy, černého chleba, čokolády, čerstvého pečiva, vajec (zejména smažených), alkoholu, silného čaje a sody. Nepohodlí může způsobit kyselé ovoce (citrony, jablka, švestky) a šťávy, rajčata, skleníkové okurky (vysoký obsah dusičnanů), tepelně neupravená cibule a česnek, omáčky (kečup, majonéza, hořčice), máta a konzervy připravené s octem.
• Méně než ideální životní styl – špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu), zvedání závaží, chronický stres, nošení těsného oblečení, zvyk ležet po jídle.
• Užívání určitých léků — NSAID (aspirin), léky proti bolesti, antihypertenziva, spazmolytika, trankvilizéry, sedativa, hypnotika.
• Gastrointestinální choroby (příčina neustálého pálení žáhy) – gastroezofageální refluxní choroba (GERD), žaludeční vřed, onkologie, cholecystitida a žlučové kameny, gastritida s vysokou kyselostí, diafragmatická kýla v oblasti jícnového otvoru, snížená koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě a nedostatek pepsinu, který štěpí bílkoviny).
• Další faktory – obezita, resekce žaludku, operace jícnu.

Důležité! Pálení žáhy často „maskuje“ záchvat anginy pectoris a infarkt.