Pálení v pravém varleti u mužů nebo tíže v šourku: příčiny

Bolest v šourku (vaku, který obklopuje a chrání varlata) se může objevit u mužů jakéhokoli věku, od novorozenců až po seniory. Varlata jsou velmi citlivá, takže i malé trauma může způsobit bolest a nepohodlí.

Příčiny bolesti v šourku

Bolest může přímo souviset s varlaty nebo může být způsobena poruchami v oblasti šourku, třísel nebo břicha.

Běžné příčiny

Nejčastější příčiny náhlé bolesti šourku jsou:

• Torze varlete (zkroucení varlete)
• Torze hydatidního varlete (malý kousek tkáně připojený k varlatům)
• Zánět nadvarlete (epididymitida)

Torze varlat nastane, když se varlata zkroutí na semenném provazci. Kroucení blokuje průtok krve do varlat, což způsobuje bolest a někdy i nekrózu varlat. Torze varlat je častější u novorozenců a po pubertě. Torze může také nastat v testikulární hydatid (malý kousek tkáně prakticky bez funkce, který zůstane po vývoji embrya). Podobně jako torze varlat, torze hydatid varlat může blokovat průtok krve a způsobit bolest. Torze hydatid varlat je častější u chlapců ve věku 7 až 14 let.

Epididymitida je zánět svinuté trubice v horní části varlete, kde dozrávají spermie. Epididymitida je nejčastější příčinou bolesti šourku u dospělých. Epididymitida je obvykle způsobena infekcí, obvykle sexuálně přenosnou. Někdy však k infekci nedochází. V takových případech se lékaři domnívají, že epididymitida je způsobena zpětným tokem moči do nadvarlete, pravděpodobně v důsledku namáhání (například zvedání něčeho těžkého).

Méně časté příčiny

Existuje řada méně obvyklých příčin. Mezi méně časté příčiny patří:

• kýla v tříslech (inguinální kýla);
• infekce varlete (orchitida), obvykle způsobená virem příušnic nebo jiným virem;
• bolest způsobená onemocněním břišních orgánů (například ledvinové kameny nebo apendicitida);
• trauma

Mezi nebezpečné stavy, které někdy způsobují bolest šourku, patří prasklé aneuryzma břišní aorty a nekrotizující infekce perinea (oblast mezi genitáliemi a konečníkem) nazývaná Fournierova gangréna. Rakovina varlat způsobuje bolest jen ve vzácných případech.

Vyšetření na bolest v šourku

Následující informace vám pomohou pochopit, kdy okamžitě zavolat lékaře a co můžete očekávat během lékařské prohlídky.

Varovné značky

U chlapců a mužů trpících bolestí šourku jsou určité příznaky a charakteristiky alarmující. Patří mezi ně:

• Náhlá intenzivní bolest
• Otok v šourku nebo tříslech, zejména pokud jej nelze snížit a je doprovázen intenzivní bolestí a zvracením.
• Puchýře a/nebo červené nebo černé zbarvení šourku nebo oblasti mezi penisem a konečníkem
• Příznaky vážného onemocnění zahrnují vysokou horečku, potíže s dýcháním, nadměrné pocení, závratě a zmatenost

Kdy navštívit lékaře

Muži a chlapci s varovnými příznaky nebo silnou bolestí by měli okamžitě vyhledat lékaře, protože některé příčiny bolesti mohou vést ke ztrátě varlete nebo jiným závažným komplikacím. Pokud se neobjeví žádné varovné příznaky, měli byste během jednoho až dvou dnů navštívit lékaře.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a odebírají anamnézu a poté provádějí fyzikální vyšetření. Informace, které lékař získá z vaší anamnézy a fyzikálního vyšetření, často naznačují příčinu bolesti šourku a testy, které mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky bolesti šourku ).

• Místo bolesti
• Jak dlouho bolest trvá?
• Došlo k nějakému zranění v oblasti třísel?
• Pohlavní choroby u mužů
• Existují nějaké problémy s močením (jako je pálení nebo výtok)
• Existují nějaké poruchy, které mohou způsobit bolest vyzařující do třísel?

Ačkoli se fyzikální vyšetření zaměřuje na vyšetření genitálií, třísel a břišní oblasti, lékaři také kontrolují známky poruch v jiných místech, které mohou způsobit pocit bolesti v šourku. Lékaři se nejprve snaží identifikovat poruchy, které vyžadují okamžitou léčbu. Počátek a povaha bolesti, stejně jako věk pacienta, může také pomoci určit příčinu.

Epididymitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v důsledku vystavení mnoha faktorům. Lékaři je rozdělují do 3 hlavních skupin:

• Infekční. Infekční příčiny epididymitidy se zase dělí na ty způsobené nespecifickými a specifickými infekcemi. Mezi nespecifické infekce patří stafylokoky, herpes, viry chřipky a příušnic, dále kandidy, chlamydie a mykoplazmata. Mezi specifické typy infekcí, které způsobují vývoj epididymitidy u mužů, patří tuberkulóza, kapavka a syfilis. K průniku infekčního agens do nadvarlete může dojít hematogenně (krví), sekretoricky (přes vas deferens nebo močovou trubici) a také přes infikované lymfatické uzliny.
• Traumatický. Když jsou vystaveny různým faktorům prostředí, stejně jako vážným zraněním, spermie mohou být uvolněny za tubuly samotného varlete. Tento typ patologie, granulomatózní epididymitida, je charakterizován silnou reakcí imunitního systému. Pokročilý autoimunitní proces často vede k úplné destrukci nadvarlete a varlete s následnou náhradou zdravé tkáně granulomatózní tkání.
• Místní a obecné faktory. Epididymitida je často důsledkem prudkého snížení imunity na pozadí endokrinních patologií (například diabetes mellitus), AIDS, maligních novotvarů nebo v důsledku chirurgických zákroků. Příčinou, která vyvolává epididymitidu, může být porušení aktu močení v důsledku infravezikulární obstrukce, chronické retence nebo nadměrné kontinence moči. Často je zánětlivý proces pozorován u mužů, když je oblast šourku přehřátá nebo podchlazení.

Epididymitida je choulostivý problém, který pacientovi způsobuje mnoho nepohodlí. Když se objeví první příznaky onemocnění, doporučuje se okamžitě vyhledat radu a pomoc odborníka. Urologové z Výzkumného ústavu pojmenovali po N. A. Lopatkina pomůže určit typ patologie, posoudit celkový stav pacienta a předepsat správný průběh léčby, což pomůže vyhnout se závažným komplikacím.

Příznaky epididymitidy

V závislosti na stupni poškození testikulárních přívěsků u mužů a příčinách, které vyvolaly vývoj patologického procesu, budou mít příznaky řadu rysů. Charakteristickým příznakem onemocnění je silná bolest. Epididymitida je charakterizována bolestí v oblasti třísel a šourku. Bolest je intenzivní a může vyzařovat do bederní oblasti.

Je také zaznamenáno zvětšení velikosti přívěsku. Při epididymitidě je příloha snadno palpována a je zaznamenána její zvětšená velikost, zhutnění a napětí tkáně. Epididymitida je často kombinována s orchitidou (zánět samotných varlat), což vyvolává rozvoj otoku, zvýšené bolesti a zvětšení velikosti šourku.

Epididymitida se může objevit v akutní a chronické formě. Běžné příznaky vývoje zánětlivého procesu v přívěsku u mužů jsou:

• febrilní stavy se zvýšením celkové tělesné teploty až na 40 C;
• známky intoxikace těla (letargie, nevolnost);
• bolestivé pocity během močení, pohlavního styku nebo ejakulace;
• výskyt specifického, mukopurulentního výtoku z uretrálního kanálu;
• krev ve spermatu.

Akutní epididymitida je charakterizována živými příznaky – silnou bolestí akutní povahy s podrážděním v oblasti břicha a třísel. Pacient má potíže s pohybem. U akutní formy epididymitidy jsou rizika vzniku zánětu varlat poměrně vysoká. Nedostatek adekvátní a včasné léčby může vést ke komplikacím, včetně hnisavého abscesu, píštělí v šourku a hnisání samotného přívěsku.

Chronická epididymitida je charakterizována pomalým klinickým obrazem s periodickými exacerbacemi. Bolestivé pocity jsou bolestivé, poměrně slabé, ale mohou se zesílit a způsobit vážné nepohodlí při zvedání závaží nebo při aktivní fyzické aktivitě. Chronická epididymitida je zřídka charakterizována zvýšením teploty nad 38 stupňů. Nebezpečí této formy onemocnění je vysoké riziko rozvoje neplodnosti.

Typy komplikací epididymitidy

Včas neléčená epididymitida je komplikována testikulárními abscesy s převážně hnisavým zánětem tkání. Urologové často zaznamenávají přítomnost procesu adheze mezi tkáněmi varlete a šourku. Infekční proces v epididymis varlat je závažný, doprovázený vážným porušením krevního zásobení testikulární tkáně až po rozvoj nekrózy.

Mezi komplikace epididymitidy patří oboustranný zánět přívěsků, píštěl v šourku a neplodnost. Infekce, která dlouhodobě působí na mužské reprodukční buňky, postihuje tubuly, narušuje mechanismy imunitního systému a vede k narušení mužských reprodukčních orgánů.

Abyste zabránili rozvoji komplikací, měli byste kontaktovat urologa, když se objeví první příznaky patologie. Důležitá je správná diagnóza a adekvátní léčba.

Metody diagnostiky epididymitidy

Před léčbou epididymitidy by měla být provedena důkladná diagnóza. Kvalifikovaný urolog je schopen diagnostikovat epididymitidu na základě klinického obrazu projevů onemocnění. Při vizuálním vyšetření se zaznamená otok, povaha bolesti a celkový stav pacienta. K potvrzení podezření odborník předepisuje řadu testů. Povinné testy pro diagnostiku epididymitidy jsou:

• Rektální vyšetření prostaty, Cowperových žláz a semenných váčků. K identifikaci doprovodných patologií – zánětu v oblasti prostaty nebo adenomu prostaty je nutné rektální vyšetření.
• Obecná klinická a biochemická analýza krve. Výzkum je nezbytný k identifikaci stupně a intenzity zánětlivého procesu, stejně jako k vyloučení doprovodných onemocnění.
• Obecná analýza moči a semenné tekutiny pro další bakteriální vyšetření a přímou mikroskopii.

K diagnostice epididymitidy může být zapotřebí ultrazvuk a magnetická rezonance (MRI). Ultrazvuková diagnostika umožňuje vizualizaci povahy poškození varlat a přívěsků. Hodnocení stavu tkání epididymis a varlete se provádí pomocí MRI.

Zásady léčby epididymitidy

Na základě získaných údajů vypracuje kvalifikovaný lékař individuální plán léčby. Diagnostikovaná epididymitida může být léčena konzervativně nebo chirurgicky. Záleží na stupni progrese patologie a věku pacienta. Konzervativní terapie akutní epididymitidy je indikována ve stadiu útlumu akutní formy, s mírným až středním stupněm patologického procesu. Konzervativní léčba je předepsána starším mužům, ale pouze při absenci známek hnisání. Epididymitida může být léčena konzervativními metodami pouze pod přísným dohledem a konzultací s odborníkem. Ke zmírnění silné bolesti lékař předepisuje průběh antibiotik a novokainových blokád. Jsou předepsány antispasmodika a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky).

Současně je předepsána fixace šourku, aby se snížilo mechanické dráždění příloh. Naléhavá hospitalizace a chirurgický zákrok jsou předepsány, když se objeví příznaky intoxikace a tělesná teplota stoupne na 39 C nebo vyšší.

Chirurgická intervence může zahrnovat epididymektomii (úplné odstranění přívěsku) a epididymotomii (disekci postiženého přívěsku). Je možné provést resekci části úponu. V případě závažných komplikací a těžké epididymitidy se chirurg rozhodne pro provedení orchiektomie s kompletním odstraněním varlete a nadvarlete.

Riziko vzniku epididymitidy lze snížit preventivními opatřeními. Je důležité dodržovat pravidla sexuální hygieny a osobní hygieny. Pravidelně podstupovat vyšetření u specialisty, neprodleně léčit problémy v genitourinárním systému (uretritida, prostatitida, pyelonefritida).

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina epididymitidy

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov