Folikulární tonzilitida u dětí: léčba, příznaky, fotografie krku, komplikace

Folikulární bolest v krku – akutní infekční onemocnění, obvykle bakteriálního původu, projevující se poškozením folikulárního aparátu krčních mandlí (obvykle patrové mandle), zvětšením regionálních lymfatických uzlin a příznaky celkové intoxikace (hypertermie, zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalů, slabost) . Diagnostika zahrnuje vyšetření hltanu (faryngoskopie), vyšetření funkce vnitřních orgánů a pohybového aparátu k vyloučení komplikací ze srdce, ledvin a kloubů a laboratorní testy. Principy léčby: vliv na patogena (antibiotika, antivirotika), protizánětlivá terapie, kloktání, fyzioterapie.

• Příčiny folikulární tonzilitidy
• Patogeneze
• Příznaky folikulární tonzilitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba folikulární tonzilitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Folikulární tonzilitida je akutní zánětlivý proces lokalizovaný v lymfoidním aparátu hltanu, který se vyvíjí, když patogenní mikroorganismy bakteriální, méně často virové povahy, pronikají do tkáně mandlí, primárně postihující folikuly parenchymu. Nejčastěji zánět postihuje mandle. Přibližně v 75–85 % případů je příčinou onemocnění beta-hemolytický streptokok skupiny A. Klinický obraz je způsoben celkovou intoxikací a poškozením faryngeálního lymfoidního kruhu. Pokud není etiotropní léčba zahájena včas, je vysoce pravděpodobný rozvoj komplikací: paratonzilitida, myokarditida, nefritida, polyartritida.

Folikulární bolest v krku

Příčiny folikulární tonzilitidy

Hlavním etiologickým faktorem vedoucím k rozvoji tonzilitidy je bakteriální, méně často virová a mykotická infekce.

• Streptococcus. U dětí a dospělých školního věku jsou hlavními etiotropními faktory pro vznik folikulární tonzilitidy streptokoky skupiny A (méně často skupiny C a G). Většina pozdních komplikací je také spojena s těmito patogeny.
• Další bakteriální agens. Stafylokoky (stafylokoková tonzilitida je často komplikována rozvojem peritonzilárního abscesu), Haemophilus influenzae, Moraxella, pneumokok, Neisseria, fusiformní bacil a spirochéta (způsobuje Simanovského-Vincentovu angínu).
• Viry. Adenovirus (častější u dětí do pěti let), herpes simplex, Coxsackie, Epstein-Barr, cytomegalovirus. U sekundární tonzilitidy infekčního původu – spála a viry spalniček.
• Jiné mikroorganismy. Mykoplazmata, chlamydie, plísně. Poměrně vzácný příčinný faktor (ne více než 1-2% případů onemocnění).

K infekci obvykle dochází kontaktem s někým s bolestí v krku nebo asymptomatickým nosičem. Infekční agens vstupuje do těla horními dýchacími cestami, méně často – příjmem potravy a kontaktem s předměty, na kterých zůstávají patogenní mikroorganismy. Onemocnění vzniká až při snížení odolnosti organismu vlivem nepříznivých vnějších faktorů (hypotermie, vlhké počasí, škodlivé emise do ovzduší), špatné výživě, nadměrném příjmu nadměrně chlazených potravin a nápojů, přítomnosti doprovodných onemocnění (chronická faryngitida , rinosinusitida, streptokokové impetigo atd.), dědičná predispozice.

Patogeneze

S poklesem ochranných vlastností těla a masivním pronikáním mikroorganismů – potenciálních patogenů folikulární tonzilitidy se v lymfoidních formacích hltanového kruhu vyvíjí patologický zánětlivý proces infekčně-alergické povahy. Největší patogenní aktivita je pozorována u hemolytických streptokoků, které jsou odolné vůči fagocytům lidského imunitního systému, produkují mnoho exotoxinů, které ovlivňují srdeční sval a tkáň ledvin, což vede k rozvoji komplikací 2-4 týdny po infekci.

Angina pectoris je jediný patologický proces, který konzistentně prochází několika stádii, včetně folikulárních, ale může se zastavit v jednom ze stádií včasným zahájením adekvátní terapie. Folikulární tonzilitida je v tomto případě charakterizována převažujícím poškozením parenchymu lymfoidní tkáně a jejích folikulů s rozvojem infiltrace leukocyty, někdy až nekrózou.

Příznaky folikulární tonzilitidy

Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem v prvních dnech, celkové příznaky jsou nejvýraznější: tělesná teplota zvýšená na 38-40 °C, horečka, pocení, bolesti celého těla, špatný spánek a chuť k jídlu, slabost. Brzy začne nemocného trápit bolest v krku, která se zintenzivňuje při polykání slin a jídla a často vyzařuje až do ucha. Zvyšuje se bolest v regionálních lymfatických uzlinách (submandibulární, krční). Při vyšetření hrdla si lze všimnout zvětšených, hyperemických mandlí s folikuly naplněnými hnisavým obsahem viditelným přes epiteliální tkáň.

U dětí ve věku 5-10 let je folikulární tonzilitida obzvláště závažná – s těžkou intoxikací, poškozením mozkových blan (silné bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, záchvaty, mdloby). Mohou se objevit dyspeptické příznaky (bolest v epigastrické oblasti a podél střev, plynatost, řídká stolice). Dítě často odmítá jíst, stává se podrážděným, vrtošivým, má špatnou kvalitu spánku a vykazuje pokles objemu vylučované moči. Bolest v krku při polykání se však může objevit pouze 2-3 dny po nástupu onemocnění. Trvání průběhu anginy pectoris je od 1 do 3 týdnů.

Komplikace

Pokud není včas konzultován lékař a etiotropní léčba je nedostatečná, často dochází ke komplikacím. Za 1-2 týdny se může objevit paratonzilitida a retrofaryngeální absces, teplota se stává febrilní, bolest v krku se zvyšuje, otevírání úst a polykání se stává ještě obtížnějším a objevují se potíže s jídlem. Je nutná nouzová péče a absces může být nutné odvodnit.

2-4 týdny po propuknutí onemocnění se mohou rozvinout pozdní komplikace spojené s infekčním a alergickým poškozením vnitřních orgánů a kloubů. Patří mezi ně poškození srdečního svalu (myokarditida různé etiologie, včetně revmatické karditidy), projevující se opakovaným zvýšením teploty, bolestí srdce, poruchami srdečního rytmu a dušností. U revmatismu se do procesu často zapojují velké klouby (revmatická polyartritida), objevují se bolesti, pocit ztuhlosti a potíže s pohybem. Další pozdní komplikací folikulární tonzilitidy je poškození ledvin (glomerulonefritida), charakterizované omezením denního objemu moči, výskytem otoků, zvýšeným krevním tlakem a známkami selhání ledvin.

Při opakovaných angínách dochází k chronické angíně, která se projevuje latentním průběhem onemocnění s prodlouženou subfebrilní teplotou, nepříjemnými pocity v krku a celkovým poklesem výkonnosti. Během exacerbace onemocnění je pozorován klasický klinický obraz bakteriální tonzilitidy.

diagnostika

Analýza anamnestických údajů, důkladné klinické vyšetření pacienta otolaryngologem, v případě potřeby se zapojením dalších odborníků (specialista na infekční onemocnění, kardiolog, nefrolog, revmatolog), jakož i jmenování laboratorních testů pomáhají stanovit správnou diagnóza. Faryngoskopie odhalí typický obraz charakteristický pro folikulární tonzilitidu: zvětšené a hyperemické mandle, přítomnost více folikulů prosvítajících epitelem, vyplněných bíložlutým obsahem. Při palpaci regionálních lymfatických uzlin je zaznamenána jejich hypertrofie a bolest.

K posouzení aktivity zánětlivého procesu se provádí klinický krevní test: zjišťuje se zvýšení počtu leukocytů v důsledku neutrofilů, zvýšení ESR v případě bakteriální etiologie folikulární tonzilitidy a mírná leukopenie u virové tonzilitidy. K identifikaci konkrétního patogenu se provádějí bakteriologické a virologické studie nátěrů ze sliznice hltanu a mandlí a používají se sérologické metody. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými chorobami ucha, krku a nosu, infekční mononukleózou, spálou a spalničkami, herpesem, krevními chorobami, novotvary.

Léčba folikulární tonzilitidy

Hlavními cíli léčby folikulární tonzilitidy je odstranění zánětlivého procesu v mandlích a okolních tkáních, ovlivnění patogenu a prevence časných a pozdních komplikací.

• Režim, dieta. V prvních dnech je nutný klid na lůžku, poté domácí klid s maximálním omezením fyzické aktivity. Doporučuje se pít hodně tekutin (čaje, ovocné nápoje apod.) a ve stravě převažovat lehce stravitelná jídla.
• Etiotropické ošetření. V případě bakteriální (zejména streptokokové) povahy tonzilitidy se antibakteriální terapie používá s antibiotiky řady penicilinů (penicilin, stejně jako amoxicilin, včetně kyseliny klavulanové), makrolidy (erythromycin, azithromycin), cefalosporiny, karbapenemy. Identifikace houbové etiologie vyžaduje vysazení širokospektrých antibiotik a předepisování antimykotik – flukonazolu, itrakonazolu a dalších látek. U herpetické tonzilitidy je indikováno použití acykloviru a tiloronu.
• Symptomatická léčba. K odstranění infekčně-alergického procesu, který často doprovází lokální a systémové projevy folikulární tonzilitidy, jsou podle indikací předepsány antihistaminika a nesteroidní protizánětlivé léky. Indikována je obecná posilující léčba s použitím vitamínů a imunomodulátorů. Rozvoj komplikací z kardiovaskulárního systému a ledvin vyžaduje specializovanou léčbu.
• Lokální terapie. Hojně se využívá kloktání antiseptickými látkami (roztoky furacilinu a peroxidu vodíku, odvary z léčivých bylin) a využití fyzioterapeutických procedur v období rekonvalescence.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci folikulární tonzilitidy a správné léčbě dochází k zotavení během 10-15 dnů. Prognóza se zhoršuje s rozvojem komplikací (revmatická myokarditida, endokarditida, glomerulonefritida). K prevenci angíny je třeba přijmout opatření k prevenci infekcí přenášených vzdušnými kapénkami, eliminovat nepříznivé meteorologické faktory, posilovat organismus otužovacími procedurami, tělesným cvičením a dodržováním správného režimu práce a odpočinku.