Oxalátové kameny a písek v ledvinách: příčiny tvorby, jak odstranit kameny z ledvin

Urolitiáza (nefrolitiáza) je stav, kdy se v ledvinách tvoří husté usazeniny skládající se z minerálů a solí.

Tvorba ledvinových kamenů může být způsobena dietou, nadváhou, některými nemocemi nebo užíváním některých léků či doplňků stravy. Kameny se mohou tvořit jak v ledvinách, tak v močovém měchýři. Tvorba kamenů může být také spojena s příliš koncentrovanou močí, když dojde ke spontánní krystalizaci minerálu.

Míšení ledvinových kamenů může být doprovázeno silnou bolestí, ale pokud jsou diagnostikovány včas, nezpůsobují trvalé poškození. V některých případech může být dostačující užívání analgetik a dobrá hydratace, ale v jiných případech, pokud kámen blokuje močové cesty, může být nutná chirurgická léčba.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu kamenů, může být předepsána určitá terapie.

Příznaky

Ledvinové kameny nemusí způsobovat příznaky, dokud se kámen nepřesune do ledviny nebo močovodu.

Pokud kámen uvízne v močovodu, zablokuje odtok moči, což může způsobit otok ledvin a křeče močovodu a může být doprovázeno silnou bolestí. V tomto případě může pacient zaznamenat následující příznaky:

Intenzivní ostrá bolest v boku a dolní části zad
Bolest vyzařující do podbřišku a třísel
Bolest, která je vlnovitá s různou intenzitou
Bolest nebo pocit pálení při močení

Další příznaky a příznaky mohou zahrnovat:

Růžově červená nebo hnědá barva moči
Zakalená moč nebo nepříjemný zápach
Neustálé, časté nutkání na močení s uvolňováním malého množství moči
Nevolnost a zvracení
Pokud je přítomna infekce, může se zvýšit tělesná teplota a může se objevit zimnice.

Bolest způsobená ledvinovým kamenem se může lišit, když se kámen pohybuje močovými cestami.

Kdy potřebuji navštívit lékaře?

Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte příznaky, jako jsou:

Vysoká intenzita bolesti, která vám nedovolí ani sedět nebo najít pohodlnou polohu
Bolest doprovázená nevolností a zvracením
Bolest doprovázená horečkou a zimnicí
Krev v moči
Potíže s močením

Příčiny

Tvorba ledvinových kamenů je způsobena různými faktory. K tvorbě kamenů dochází, když moč obsahuje vysoké hladiny látek, jako je kyselina močová a šťavelan vápenatý, což urychluje proces krystalizace a tvorbu kamenů. Zároveň může být v moči málo látek, které brání slepování krystalů, což vytváří podmínky pro tvorbu ledvinových kamenů.

Druhy ledvinových kamenů

Určení typu kamenů umožňuje identifikovat příčinu tvorby kamenů a zvolit adekvátní léčbu. Pokud tedy pacient spontánně projde kamenem, musí být předložen k analýze.

Mezi typy ledvinových kamenů patří:

Vápenaté kameny. Většina ledvinových kamenů se tvoří z oxalátu vápenatého, který je produkován játry. Některé druhy ovoce a zeleniny, stejně jako ořechy a čokoláda, mají vysoký obsah oxalátů.

Dieta, vysoké dávky vitaminu D, operace střev a metabolické poruchy mohou zvýšit hladinu vápníku nebo šťavelanu v moči.

Vápenaté kameny se také nacházejí ve formě fosforečnanu vápenatého. Tento typ kamene může být způsoben metabolickými stavy, jako je renální tubulární acidóza nebo některými léky, jako je topiramát.

Struvitové kameny. Tyto kameny se tvoří v reakci na infekci močových cest. Mohou se rychle zvětšit a způsobit drobné příznaky.
Kameny z kyseliny močové. Mohou se tvořit u lidí, kteří ztrácejí příliš mnoho tekutin v důsledku chronického průjmu nebo malabsorpce, konzumace stravy s vysokým obsahem bílkovin, cukrovky nebo metabolického syndromu. Také tvorba těchto kamenů může být spojena s genetickými faktory.
Cystinové kameny – tvoří se u lidí s geneticky podmíněným stavem zvaným cystinurie, při kterém ledviny produkují příliš mnoho určité aminokyseliny.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko ledvinových kamenů, patří:

Genetické faktory – pokud mají příbuzní urolitiázu, výrazně se zvyšuje riziko rozvoje
Dehydratace. Nedostatek tělesné vody (kvůli nízké hydrataci nebo pocení) vás vystavuje většímu riziku.
Některé typy diet (s vysokým obsahem bílkovin, soli a cukru) mohou zvýšit riziko určitých typů ledvinových kamenů.
Obezita zvyšuje riziko vzniku ledvinových kamenů.
Zažívací nemoci a operace. Po operaci bypassu žaludku, zánětlivém onemocnění střev nebo chronickém průjmu se mění vstřebávání vápníku a vody, což zvyšuje množství kamenotvorných látek v moči.
Různé zdravotní stavy, jako je renální tubulární acidóza, cystinurie, hyperparatyreóza a opakované infekce močových cest, zvyšují riziko ledvinových kamenů.
Některé léky používané k léčbě migrény, antacida a doplňky výživy mohou zvýšit riziko ledvinových kamenů.

diagnostika

Pokud máte podezření na přítomnost ledvinových kamenů, může lékař nařídit následující testy:

Rozbor krve. Krevní testy (chemické testy) mohou odhalit zvýšené hladiny vápníku nebo kyseliny močové v krvi. Krevní testy také odhalí přítomnost zánětlivého procesu v těle.
Analýza moči. 24hodinový test moči umožňuje určit, kolik minerálů se vylučuje močí.
Lékařské zobrazování. Metody jako CT nebo MSCT dokážou odhalit i malé ledvinové kameny. Radiografie se používá méně často, protože malé kameny nemusí být vizualizovány.
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná a poměrně informativní diagnostická metoda urolitiázy.
Analýza kamenů procházejících z močových cest nám umožňuje určit složení kamene a zvolit léčebný plán, který zabrání tvorbě nových kamenů.

Léčba

Léčba ledvinových kamenů závisí na velikosti, typu kamene a příčině.

Malé kameny s minimálními příznaky obvykle nevyžadují invazivní léčbu. Taktika léčby může být následující:

Pití velkého množství vody (2-3 litry denně) pomáhá předcházet krystalizaci kamene.
Léky proti bolesti Když malý kamínek projde močovými cestami, může se objevit bolest, která může vyžadovat použití analgetik.
Drogová terapie. Váš lékař může také předepsat léky na alfa-blokátory, které uvolňují svaly močovodů a pomáhají kameni projít s menší bolestí. Jde o léky jako tamsulosin (Flomax) nebo kombinace dutasteridu a tamsulosinu (Jalin).

Velké kameny a ty, které jsou doprovázeny, způsobují příznaky.

Velké kameny nemusí samy projít, což může mít za následek krvácení, poškození ledvin nebo opakované infekce močových cest.

Léčba může zahrnovat:

Použití rázových vln k rozbití kamenů. V závislosti na velikosti kamene a jeho umístění může lékař doporučit postup zvaný mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL).
Při této proceduře jsou na kameny aplikovány akustické rázové vlny, které je rozbijí na malé kamínky a ty pak mohou projít močí. Pro snížení nepohodlí během postupu může být předepsána lehká anestézie.
Operace k odstranění velmi velkých ledvinových kamenů. Postup, nazývaný perkutánní nefrolitotomie, je endoskopická operace k odstranění kamenů. Zákrok se provádí v celkové anestezii.
Použití endoskopu k odstranění kamenů. Váš lékař může použít uretroskop k odstranění malého kamene z vašeho močovodu nebo ledviny. Pomocí speciálního nástroje se kámen rozdrtí na malé kousky, které se následně uvolní močí. Zákrok se provádí v lokální anestezii.
Operace příštítných tělísek. Tvorba některých kalciumfosfátových kamenů je způsobena nadměrnou činností příštítných tělísek. Nadměrná činnost žláz může být způsobena adenomem nebo jiným onemocněním a nadbytek parathormonu vede ke zvýšení hladiny vápníku a tvorbě ledvinových kamenů. Operace k odstranění adenomu umožňuje obnovit metabolismus a zastavit tvorbu ledvinových kamenů.

Prevence

Riziko vzniku ledvinových kamenů můžete snížit:

Pijte vodu po celý den. Pokud máte ledvinové kameny, doporučuje se pít více tekutin (až 2 litry). Pokud pacient žije v horkém klimatu, musíte pít ještě více vody.
Jezte méně potravin s vysokým obsahem oxalátů. Pokud máte kameny z oxalátu vápenatého, měli byste minimalizovat příjem těchto potravin.
Vyberte si stravu s nízkým obsahem soli a živočišných bílkovin.
Buďte opatrní při užívání doplňků vápníku. Strava by přitom měla mít normální obsah vápníku.

Léky

Léky mohou snížit hladinu minerálů a solí a zabránit tvorbě některých typů kamenů:

Vápenaté kameny. Může být předepsáno thiazidové diuretikum nebo lék obsahující fosfáty.
Kameny z kyseliny močové. Může být předepsán alopurinol (Zyloprim, Aloprim), který snižuje hladinu kyseliny močové v krvi a moči, a také lék na udržení alkalické reakce moči. Užívání těchto léků může v některých případech vést k rozpuštění kamenů.
Struvitové kameny. Mohou být doporučeny tekutiny a v případě infekce antibiotika.
Cystinové kameny. Příjem tekutin a lék, který zvyšuje rozpustnost cystinu v moči.

Komplikace

Úplné zablokování odtoku moči z ledviny zhoršuje rychlost glomerulární filtrace (GFR) a pokud porucha odtoku přetrvává déle než 48 hodin, způsobuje nevratné poškození ledvin.
Pokud jsou ureterální kameny doprovázeny symptomy po dobu 4 týdnů, pak se riziko zhoršení funkce ledvin zvyšuje o 20 %, možná je i sepse a striktura ureteru.
Infekce mohou být život ohrožující.
Dlouhodobá obstrukce přispívá k rozvoji pyelonefritidy a pyelonefrózy.
Někdy dojde k prasknutí ledvinného kalichu a vzniku urinomu.

Předpověď

Odhaduje se, že 95 % ureterálních konkrementů do velikosti 4 mm projde během 40 dnů.
Kameny o průměru 5 mm až 10 mm spontánně procházejí asi u 50 % lidí.

Systematický přezkum zjistil, že:

U 64 % lidí prošly konkrementy spontánně: přibližně 49 % konkrementů v horním ureteru, 58 % konkrementů ve středním ureteru a 68 % konkrementů v distálním ureteru prošlo úspěšně.
Téměř 75 % konkrementů menších než 5 mm a 62 % konkrementů 5 mm nebo větších prošlo spontánně.
Trvalo asi 17 dní (rozmezí 6 až 29 dní), než kameny prošly.
Téměř 5 % vyžadovalo opětovné přijetí kvůli zhoršujícím se podmínkám.
Recidiva u lidí, kteří dříve kameny neměli, je 50 % po pěti letech a 80 % po 10 letech.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Ledvinové kameny (nefrolitiáza) je zjednodušený název pro tak časté onemocnění, jako je urolitiáza. Ledvinové kameny se tvoří v důsledku metabolických poruch a hromadění nerozpustných solí v močovém systému. Různé lokalizace – kameny v ledvinách, močovodu nebo močovém měchýři – vyžadují různé přístupy k léčbě.

Profilovaná pracoviště Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaná po. NA. Lopatkina jsou vybaveny high-tech vybavením pro úspěšnou léčbu urolitiázy u pacientů všech věkových kategorií. Průběžně jsou prováděny operace odstraňování kamenů z ledvinné pánvičky, drcení laserem a ultrazvukem (litotripsie), endoskopické operace odstraňování kamenů a medikamentózní terapie, pokud ledvinové kameny vzhledem k jejich chemickému složení a velikosti takové odstranění vyžadují.

Co jsou ledvinové kameny?

Ledvinové kameny (kameny) jsou tvrdé útvary vytvořené ze solí v moči. Mohou mít různé tvary a velikosti, od písku po útvary o průměru větším než 20 mm. V některých případech jsou například kameny v ledvinové pánvičce, které zabírají téměř celý její objem. Jedná se o korálové ledvinové kameny, které o sobě nedají vědět zjevnými příznaky, což obvykle oddaluje včasnou diagnostiku a léčbu.

Kromě toho, v závislosti na příčině výskytu, existuje několik typů chemického složení ledvinových kamenů:

uráty;
- Urátové kameny se tvoří v důsledku nadměrné kyseliny močové v těle.
- Tento typ kamenů vzniká při narušení metabolismu kyseliny šťavelové.
- Nejčastěji se fosfáty tvoří v důsledku vývoje infekčních onemocnění močového systému.
- Cystinové kameny jsou vzácným typem kamene. Jejich vznik způsobuje dědičné onemocnění – cystinurie.
- stejně jako cystinové kameny jsou poměrně vzácné a vznikají na pozadí genetické predispozice.
Tvorba ledvinových kamenů

V moderní lékařské praxi existuje řada možných příčin rozvoje urolitiázy. Ledvinové kameny jsou důsledkem metabolických poruch, které se stávají hlavním provokujícím faktorem pro vznik této patologie

Existují další faktory, které mohou způsobit tvorbu ledvinových kamenů:
- infekce a příznaky zánětu močových cest;
- ve vzácných případech – genetická predispozice;
- porušení anatomické struktury močového systému;
- neaktivní životní styl;
- obezita;
- špatné stravovací návyky;
- nedostatek vitamínů A a D;
- hypertenze.
Příznaky nefrolitiázy

Ledvinové kameny se zpravidla projeví až ve chvíli, kdy začne proces odcházení a nedosáhnou určité velikosti.

Nejnápadnějším příznakem urolitiázy je paroxysmální bolest (renální kolika). Renální kolika je charakterizována silnou bolestí v bederní oblasti a bolest může migrovat. Například, pokud jsou kameny v ledvinách a horním močovodu, pak bude nepohodlí cítit buď zezadu, nebo vlevo nebo vpravo pod žebry. Pokud se příznaky renální koliky rozvinou a zvýší, musíte se okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu, abyste zabránili rozvoji komplikací.

Hlavní příznaky nefrolitiázy, které doprovázejí patologii „ledvinové kameny“:
- zvyšující se nepohodlí v bederní oblasti po fyzické aktivitě;
- krev v moči;
- zakalená moč se sedimentem a nepříjemným zápachem;
- písek v moči
- zvýšená tělesná teplota bez příznaků jiných onemocnění.
Upozorňujeme, že toto jsou nejčastější příznaky urolitiázy, ale existují i jiné:
- malátnost a slabost;
- nevolnost;
- syndrom mírné bolesti.
Příznaky odcházení ledvinových kamenů jsou bolesti lokalizované v bederní a tříselné oblasti, stejně jako známky hematurie (krev v moči). Tyto příznaky nelze ignorovat, protože. hrozí obstrukce močových cest a rozvoj pyelonefritidy (zánětu ledvin).

diagnostika

Porozumění základní příčině tvorby ledvinových kamenů a úplná diagnóza je klíčem k účinné léčbě.

Konzultace s urologem pomůže identifikovat stížnosti, shromáždit anamnézu, provést počáteční vyšetření a nastínit seznam potřebných studií.

Seznam studií a analýz je zpravidla následující:
- Obecná klinická analýza krve a moči;
- Denní diuréza (analýza moči k zobrazení ukazatelů funkce ledvin);
- Ultrazvukový postup;
- Metody rentgenového výzkumu (průzkumná urografie, vylučovací urografie);
- Multislice počítačová tomografie;
- Radioizotopová studie: dynamická nefroscintigrafie nebo izotopová renografie.
- Krevní parathormon;
- Parathormon produkovaný štítnou žlázou měří hladinu fosforu a vápníku v těle.
- Kultivace moči citlivé na antibiotika k určení přítomnosti infekce močových cest a stupně zánětu.
Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Screeningová metoda. Umožňuje identifikovat závažnou renální dysfunkci. Multislice počítačová tomografie s intravenózním kontrastem. “Zlatý standard” pro diagnostiku urolitiázy. Umožňuje identifikovat VŠECHNY možné kameny, určit jejich umístění, hustotu a velikost.

Přesný diagnostický komplex předepisuje ošetřující lékař po konzultaci.

Léčba ledvinových kamenů

Na základě diagnostických výsledků, konkrétně typu ledvinových kamenů podle jejich chemického složení, symptomů a příčin patologie, urolog rozhodne o nejúčinnější taktice léčby urolitiázy.

Při mírných příznacích a malých velikostech kamenů do 5 mm (písek) lze pomocí medikamentózní léčby dosáhnout průchodu ledvinových kamenů bez operace nebo drcení. V tomto případě jsou ledvinové kameny eliminovány přirozeně pod vlivem lékové terapie.

Některé druhy kamenů lze také rozpustit dodržováním speciální diety. Jediným typem ledvinových kamenů, které lze tímto způsobem léčit, jsou urátové kameny.

Oddělení urolitiázy a endoskopické urologie a 3. urologické oddělení Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenované po. NA. Lopatkina mají moderní vybavení, které jim umožňuje provádět operace k drcení a odstraňování všech typů ledvinových kamenů.

Jednou z metod léčby urolitiázy je litotrypse (drcení ledvinových kamenů):
- Dálková litotrypse (odstranění ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku);
- Transuretrální kontaktní litotrypse je minimálně invazivní endoskopická operace využívající laser k drcení kamenů.
- Perkutánní nefrolitholapaxie (nefrolitotripsie) – odstranění ledvinového kamene punkcí.
Prevence urolitiázy

Ledvinové kameny jsou zákeřné onemocnění kvůli vysokému riziku recidivy. Proto po léčbě k odstranění ledvinových kamenů musí pacient dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře pro prevenci urolitiázy.

Stačí dodržovat jednoduchá pravidla stravovacího chování, která výrazně sníží pravděpodobnost opětovného výskytu ledvinových kamenů
- Zvyšte spotřebu stolní vody na 12 sklenic denně; Také při absenci kontraindikací můžete pít přírodní ovocné šťávy a nápoje na bázi citronové šťávy;
- Snižte spotřebu kávy na 1 šálek denně;
- Vyhněte se pití alkoholu;
- Ledvinové kameny různého chemického složení vyžadují specifický druh stravy;
- vést aktivní životní styl podle doporučení lékaře a fyzické kondice;
- Vyhněte se nadměrnému stresu.
Oddělení, kde se léčí ledvinové kameny

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina
- Klinika urolitiázy a endoskopické urologie, přednosta – S.A. Prochorov
- Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov