Ovariální cysta během těhotenství: v raných stádiích, je to nebezpečné

Cysta na vaječnících se může vytvořit kdykoli v životě ženy, včetně těhotenství. Cysty na vaječnících jsou diagnostikovány u jedné pacientky z tisíce těhotných žen. Nejsou důvodem k potratu, ale vyžadují zvýšenou pozornost.

Ovariální cysta při plánování těhotenství

Během každého měsíčního cyklu ženy dochází k růstu folikulů. Jakmile dominantní folikul dosáhne určité velikosti, praskne a vajíčko se uvolní do břišní dutiny. Dostává se do vejcovodu, kde dochází k oplodnění.

Ale někdy z nějakého důvodu folikul nepraskne a změní se na folikulární ovariální cystu. Někdy se na místě žlutého tělíska vytvoří i cystický útvar. Je cysta na vaječníku překážkou otěhotnění? Lékaři se domnívají, že dokud je ve vaječníku cysta, další růst folikulů je nemožný, což znamená, že k následné ovulaci nedojde. Může se opakovat po dvou měsících, pokud cysty lyzují samy během této doby. Teprve poté bude možné početí.

Další cysty (endometrioidní a dermoidní) se tvoří také ve vaječnících. V žádném případě neovlivňují vývoj folikulů a proces ovulace. Jejich nepřímý účinek však spočívá v tom, že taková cystická formace, pokud je velká, vytváří mechanickou překážku procesu koncepce, vyvíjí tlak na folikuly a také mění hormonální pozadí.

Jak vidíme, u jedné pacientky je nepravděpodobné, že by ovariální cysta vytvořila překážku otěhotnění, zatímco u jiné narušuje početí. Pokud žena trpící neplodností nemá žádné potenciální důvody pro neschopnost otěhotnět, po několika neúspěšných pokusech o otěhotnění odborníci doporučují provést laparoskopii k odstranění patologických cyst.

Příčiny ovariálních cyst během těhotenství

Může se během těhotenství vyvinout cysta na vaječníku a z jakých důvodů? Na tuto otázku dnes lékaři nedokážou dát jasnou odpověď. Existují určité faktory, o kterých je známo, že přispívají k rozvoji ovariálních cyst během těhotenství:

• hormonální poruchy;
• vrozená predispozice organismu;
• nesrovnalosti ve stravě, které vyvolávají hormonální nerovnováhu;
• posttraumatická stresová porucha;
• psycho-emocionální labilita;
• užívání antikoncepce po dlouhou dobu;
• časná puberta;
• poruchy menstruačního cyklu;
• nadváha nebo podváha;
• příliš časté potraty;
• nepřítomnost koitu;
• předčasné ukončení laktace;
• infekční procesy v těle;
• špatné návyky;
• zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů.

Příznaky ovariální cysty během těhotenství

Projevuje se nějak ovariální cysta v těhotenství? Nekomplikované ovariální cysty se zpravidla nijak neprojevují a jsou náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Přítomnost specifických znaků závisí na umístění a velikosti ovariální cysty a také na jejím původu.

Endometrioidní cysta nemá žádné patognomické příznaky. Pokud je přítomen ve vaječnících, pak může žena pociťovat dysfunkci, stejně jako bolest v podbřišku, která se zesílí v předvečer menstruace nebo v prvních dnech menstruace. Mohou se objevit i problémy s početím a střevní poruchy (zácpa střídaná průjmem). Pacienti si často všimnou výskytu špinění „čokoládového výtoku“.

Pokud je ovariální cysta malá, nemusí během těhotenství vykazovat žádné příznaky. Je také nemožné předvídat jeho růst – může být pomalý nebo příliš rychlý. Taková ovariální cysta během těhotenství může představovat hrozbu v případě jejího prasknutí, protože to způsobuje zánět pobřišnice, který vyžaduje operaci břicha.

Folikulární ovariální cysta během těhotenství může způsobit tlak a pocit těžkosti v projekční oblasti vaječníku. Pokud se zvětší, může se objevit bolest, která zesílí při rychlém předklonu a běhu. Dalším nepřímým příznakem folikulární ovariální cysty může být snížení bazální teploty po ovulaci.

Parovariální cysta vaječníku může být detekována jak během těhotenství, tak před ním. Obvykle se najde náhodou. S malými cystickými formacemi pacient nepředstavuje žádné stížnosti. V případě, že ovariální cysta během těhotenství dosáhne průměru šestnácti centimetrů, břicho ženy neodpovídá termínu, zvětší se a vnitřní orgány jsou vystaveny tlaku.

Pokud je ovariální paraovariální cysta velká, nemusí dojít k otěhotnění a žena začne mít dysfunkční děložní krvácení. Pociťuje periodické bolesti břicha a křížové oblasti. Kvůli tlaku na blízké orgány se u žen objevují poruchy trávení, bolesti při pohlavním styku a dysfunkce močového měchýře.

Důsledky ovariální cysty během těhotenství

Pokud je ženě diagnostikována cysta na vaječnících a otěhotní, může se jen radovat. Je však nutné sledovat cystický útvar, podstoupit ultrazvukové vyšetření a nechat se vyšetřit gynekologem. Pokud se cysta na vaječníku během těhotenství začne zvětšovat, vyvíjí tlak na dělohu, narušuje přirozenou polohu vaječníků a vytváří předpoklady pro předčasný potrat nebo předčasný porod.

Pokud během těhotenství dojde k torzi nebo převrácení ovariální cysty nebo k nekrotizaci, může se vyvinout zánětlivý proces. V tomto případě je nutná naléhavá chirurgická intervence. V některých případech je indikována laparotomie.

Přítomnost ovariálních cyst zvyšuje riziko komplikací během porodu. Pokud má žena intenzivní kontrakce, pak nadměrné napětí přímých svalů přední břišní stěny může způsobit prasknutí cystické formace. Tato situace vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pokud má ovariální cysta malou velikost a během těhotenství roste pomalu a nemá žádný vliv na tělo ženy, je sledována, ale nejsou přijata žádná opatření.

Je možné, aby cysta na vaječníku praskla během těhotenství?

Pokud cysta na vaječníku během těhotenství rychle roste, samozřejmě může prasknout. Těhotná žena pociťuje akutní bolest v podbřišku na postižené straně. Trpí nevolností a často zvrací. Je pozorováno prudké zvýšení tělesné teploty a zvýšená tepová frekvence. Zvyšuje se ESR a počet leukocytů v krvi. Při vaginálním vyšetření je nejintenzivnější bolest zaznamenána na straně a v oblasti zadního povrchu dělohy.

Prasklá ovariální cysta se projevuje následujícími příznaky:

• náhlá ostrá bolest v dolní části břicha;
• hypertermie, která není zmírněna antipyretiky;
• náhlá slabost;
• vzhled krvavého výtoku z pochvy;
• záchvaty nevolnosti;
• hypotenze, závratě a ztráta vědomí.

Léčba ovariálních cyst zjištěných během těhotenství

Funkční cystické útvary, jako jsou folikulární cysty a cysty žlutého tělíska, zpravidla nevyžadují chirurgický zákrok. Stačí je v těhotenství sledovat pomocí ultrazvukového vyšetření. Chirurgickou léčbu velkých ovariálních cyst je vhodné provést ve fázi plánování těhotenství.

To se týká ovariálních cyst, které neregresují během tří cyklů nebo jsou patologické. Pokud se ovariální cysta zvětší, musí být odstraněna, protože nepochybně bude představovat hrozbu během těhotenství. O nutnosti provedení laparoskopie či laparotomie při torzi a ruptuře ovariální cysty není pochyb.

Laparoskopické odstranění ovariálních cyst během těhotenství se považuje za vhodné pouze v případě nutnosti. Zpravidla nejprve počkají, až se miminko narodí, a teprve poté případně provedou laparoskopii a cystu vyjmou. Pokud je laparoskopická metoda léčby cysty v konkrétním případě nepřijatelná, pak se k odstranění cystické formace použije laparotomický přístup. Během laparotomie je vypreparován přední cíp děložního vazu a poté je cysta opatrně enukleována ve zdravých tkáních. V tomto případě nejsou vaječníky poškozeny.

Aby se snížilo riziko potratu po odstranění cysty, je pacientovi v pooperačním období předepsána terapie zaměřená na udržení těhotenství.

Laparoskopie pro ovariální cysty během těhotenství

V těhotenství mají za cíl provést laparoskopii nejpozději v šestnáctém týdnu. K úlevě od bolesti se používá intravenózní anestezie. Provedou se tři punkce: jedna v oblasti pupku a dvě v oblastech projekce vaječníků. Do břišní dutiny se zavádějí nástroje, pomocí kterých se nejprve napumpuje plyn a poté se cysta enukleuje. Poté se provede hemostáza a pacient opustí břišní dutinu. Na místa řezu se aplikují stehy a aseptické obvazy.

V závislosti na velikosti ovariální cysty a délce těhotenství může laparoskopie trvat půl hodiny až dvě hodiny. Pokud nenastanou komplikace, je pacient třetí den propuštěn z kliniky. Aby se předešlo předčasnému ukončení těhotenství, podstupuje další léčbu v gynekologické nemocnici.

Pro provádění laparoskopie ovariálních cyst během těhotenství jsou známy následující kontraindikace:

• nadváha;
• bronchiální astma;
• infekční nemoci;
• arteriální hypertenze;
• anémie těhotných žen;
• porušení srdeční činnosti.

Je důležité si uvědomit, že během laparoskopie je možné odstranit ovariální cystu o průměru nejvýše šest centimetrů. Pokud jsou jeho rozměry větší, pak se použije laparotomický přístup.

Metody prevence ovariálních cyst během těhotenství

Je známo, že během těhotenství se mohou objevit komplikace spojené s cystou na vaječnících. Aby se tomu zabránilo, žena ve fázi plánování koncepce musí podstoupit komplexní vyšetření a zjistit, zda má nějaké novotvary. Pokud je ovariální cysta, musí být odstraněna před těhotenstvím.

Pokud lékaři objeví ovariální cystu u ženy až v těhotenství, je třeba k další péči o pacientku přistupovat diferencovaně. Pokud jsou cystické útvary malé, stačí je pozorovat. Pokud jsou obavy, operace by měla být provedena v prvním trimestru těhotenství.

Jaká je prognóza ovariální cysty během těhotenství? Neliší se od té před početím. Jak je známo, ovariální cystické novotvary se mohou chovat nepředvídatelně: buď nezpůsobují žádné škody, nebo mohou kdykoli vyvolat naléhavou situaci vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.

Cysta na vaječníku během těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost pacientky, ale není důvodem k potratu ze zdravotních důvodů. Je třeba připomenout, že pokud jsou dodržována doporučení lékaře a je poskytnuta adekvátní léčba, těhotenství ve většině případů končí úspěšným porodem.