Otrava amoniakem: rychlé ošetření, první pomoc

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Otrava alkáliemi je patologický stav způsobený požitím louhu sodného, ​​koncentrovaného amoniaku, potaše a louhu sodného. Ve vzácných případech jsou pozorovány inhalační formy poškození. Příznaky zahrnují stopy po chemickém popálení v ústech a kolem nich, silnou bolest, otok horních cest dýchacích a jícnu a šok. Patologie je diagnostikována na základě anamnézy a výsledků fibrogastroskopie. Pomocné metody: klinické a biochemické krevní testy, v případě potřeby – CT, MRI. Specifická léčba zahrnuje analgezii, podávání hemostatických, antibakteriálních, regeneračních činidel a výplach žaludku.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky otravy alkáliemi
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy alkáliemi
  • První pomoc
  • Pacientská léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Alkalické popáleniny tvoří asi 15-20 % z celkového počtu otrav kauterizujícími jedy. Nejběžnější léze jsou ty, které jsou způsobeny požitím amoniaku. Úmrtnost je asi 5 %, smrtelná dávka 10% amoniaku je 50-100 ml. Na konci 10. století byla většina takových otrav způsobena louhem sodným, který se hojně používal jako hygienický prostředek. Téměř polovina pacientů zemřela, zbytek se stal hluboce postiženým. Dnes jsou takové případy vzácné, protože látka se přestala používat. Častější je otrava alkáliemi způsobená novými detergenty, jejichž pH se blíží XNUMX.

  Příčiny

  Častou příčinou zranění je náhodné požití toxické látky. To je možné při skladování toxické látky v nádobách na potraviny v místech, kde se potraviny obvykle nacházejí (lednička, sklep). Riziková skupina: malé děti, osoby závislé na alkoholu v abstinenčním stavu, duševně nemocní rodinní příslušníci. Zvláště často dochází k poškození s prostředkem proti ucpání „KROT“, čpavkem a louhem. Další možné důvody:

  • Pokusy o vystřízlivění. Obvyklou lidovou metodou pro rychlé vystřízlivění po požití alkoholu je vypít pár kapek čpavku ve sklenici vody. Použití příliš koncentrovaných roztoků může způsobit poškození tkání gastrointestinálního traktu.
  • Sebevražda. Pokusy o sebevraždu tvoří maximálně 0,5 % z celkového počtu případů. Otrava alkáliemi se jako způsob sebevraždy volí jen zřídka a pacienti se snaží vypít maximální možné množství jedu. Jejich popáleniny jsou rozsáhlé a hluboké.
  • Průmyslové havárie. Když se do ovzduší průmyslové zóny uvolní alkalické sloučeniny, pracovníci se otráví především inhalací. Postiženy jsou dýchací cesty a vnější sliznice. Úmrtnost je relativně nízká. Hlavní příčinou smrti je toxický plicní edém, respirační selhání.

  Patogeneze

  Při kontaktu alkálií s živými tkáněmi vznikají hydroxidové ionty, které mají destruktivní účinek. Tuky se zmýdelňují, bílkovinné substráty buněk se rozpouštějí a syntetizují se albumináty. K tvorbě strupu, který brání dalšímu pronikání jedu, nedochází. Otrava zásadami se vyznačuje hlubším poškozením ve srovnání s poleptáním kyselinou. Postižený je převážně jícen. Kyselina obsažená v žaludku má neutralizační účinek a zabraňuje poranění.

  Po vstřebání se soli vzniklé v důsledku přeměny alkalické složky stávají příčinou alkalózy. Zvyšuje se nervosvalová dráždivost, objevuje se křečová pohotovost. Syntetizují se nerozpustné fosfáty, což vede ke snížení koncentrace ionizovaného vápníku. Zhoršuje se cerebrální a koronární průtok krve a objevují se hemodynamické poruchy. Následně se příznaky rozvíjejí v důsledku toxických účinků produktů vytvořených v důsledku rozpadu nekrotické tkáně.

  Klasifikace

  Otrava alkáliemi se dělí podle druhu agens (amoniak, louh, louh), závažnosti (mírné, těžké, střední), lokalizace poranění (převážně poškození dutiny ústní, jícnu, dýchacích cest), stadia (toxikogenní, somatogenní) . Dělení se používá i podle přítomnosti komplikací (komplikovaných perforací, infekcí, šokem). Nejběžnějším klasifikačním parametrem je hloubka popáleniny:

  • 1. stupeň. Poškození povrchových vrstev epitelu sliznice dutiny ústní a jícnu. Nemá žádné vážné následky a je obnoven bez tvorby striktur a jizevnatých změn. Vyskytuje se při požití malého množství toxické látky v nízké koncentraci.
  • stupně II. Je charakterizována rozsáhlou nekrózou epitelu, proces postihuje sliznici v celé její tloušťce. Není doprovázena dlouhodobými následky, ale vyžaduje delší dobu rekonvalescence. Vyskytuje se v situacích, kdy doba kontaktu s jedem nepřesáhne 30-60 sekund (rychle poskytnutá pomoc).
  • III stupně. Podílí se nejen sliznice, ale i svalové vrstvy orgánu. V případě těžkých poranění je pozorováno poškození paraezofageální tkáně a blízkých orgánů. Obvykle doprovázené rozvojem šoku a významnými systémovými poruchami. Následně vede ke vzniku posttraumatické stenózy. Vyskytuje se při pokusech o sebevraždu a náhodném požití velkého množství toxických látek.

  Příznaky otravy alkáliemi

  Otrava se projevuje ostrou bolestí v ústech, za hrudní kostí ihned po požití jedu. Pacient je vyděšený a spěchá kolem. Psychomotorická agitace nastává kvůli strachu a silné bolesti. Někdy se po úrazu rozvine zvracení. Dochází ke zvýšenému slinění a slinění. Po 30-60 minutách se objevují známky otoku jícnu: obtížné a bolestivé polykání, pocit tlaku. Strup na rtech a bradě, charakteristický pro poškození kyselinou, chybí.

  Zranění odpovídající závažnosti III. stupně jsou často doprovázena šokem. Během erektilní fáze oběť vykazuje nezdravou aktivitu a není si vědoma nebezpečí zranění. Při torpidu dochází k útlumu vědomí, oslabení hemodynamiky a centralizaci krevního oběhu. Kůže je bledá nebo mramorovaná, krevní tlak je prudce snížen, spontánní dýchání je zachováno nebo narušeno. Stanoví se kompenzační tachykardie, která je nahrazena bradykardií.

  Otrava alkáliemi inhalačního typu vede ke zvýšenému slzení a hyperémii spojivek očí. U pacienta se rozvine kašel, který v důsledku otoku hrtanu získává štěkavý charakter. Významné zúžení lumen horních cest dýchacích se stává příčinou respiračního selhání mechanického typu: potíže s nádechem a výdechem, difuzní cyanóza, zahrnutí pomocných dýchacích svalů a křídel nosu. Na pozadí plicního edému se ke klinickému obrazu přidávají vlhké chrochty a pěna v ústech.

  Komplikace

  Hlavní komplikací chemických popálenin je perforace jícnu s rozvojem mediastinitidy. Vyskytuje se u 1–2 % pacientů ve fázi štěpení nekrotických hmot au 0,4–0,5 % obětí, které podstoupily zákrok FGDS. Je charakterizována tvorbou emfyzému, výskytem krve ve zvratcích a zvýšenou bolestí. S purulentní povahou procesu se objevují známky obecného toxického syndromu: hypertermie, celkové zhoršení zdraví, bolesti a bolesti svalů, zvýšená ESR, leukocytóza. Nelze vyloučit rozvoj infekčně toxického šoku.

  Další častou komplikací je krvácení. Zjišťuje se především ve fázi hojení popálenin, při porušení doporučené diety. Pozorováno u zranění III. stupně. Opožděným následkem diagnostikovaným u 40–50 % pacientů, kteří utrpěli masivní chemické poškození, je striktura jícnu. Vznikají po 0,5-2 letech a jsou doprovázeny úplnou nebo částečnou obstrukcí orgánu. Existují důkazy o malignitě jizev, ale takové případy jsou vzácné.

  diagnostika

  Otrava alkáliemi je diagnostikována v přednemocniční fázi týmem záchranné služby. Po příjezdu do nemocnice diagnózu potvrdí toxikolog se zapojením endoskopistů a konzultanta chirurga. Diferenciálně diagnosticky se provádí otrava jinými kauterizujícími látkami, především kyselinami. Jsou vyžadována tato vyšetření:

  • Fyzikální. Provádí se při prvním kontaktu s pacientem a při jeho přijetí do nemocnice. Jsou detekovány charakteristické klinické příznaky poškození. Krevní tlak nad 140/90, v šoku – méně než 80/50 mm Hg. Umění. Tepová frekvence: 90-120 tepů/min. Pacient je vyděšený a projevuje neklidné chování.
  • Železářské zboží. Hlavní metodou je FGDS. V jícnu jsou detekovány známky tání tkání, edém, hyperémie, oblasti fibrinoidní nekrózy a ulcerace. Nejvíce jsou postiženy oblasti fyziologické konstrikce. V případě masivních hlubokých popálenin je vyšetření obtížné. Rentgenový snímek může vykazovat známky ruptury orgánu.
  • Laboratoř. Studium acidobazické rovnováhy ukazuje na pokles obsahu vápníku v plazmě pod 2 mmol/l a posun kyslíkového indexu směrem k alkalóze. Obecný krevní test nám umožňuje určit nespecifické známky zánětu – leukocytózu, zvýšenou ESR. V pozdějších stádiích je možné zvýšení hladiny kreatininu a močoviny. Koagulogram odhaluje změny charakteristické pro syndrom DIC.

  Léčba otravy alkáliemi

  Před příjezdem záchranného týmu je zakázáno vyvolávat u oběti zvracení – zvyšuje se tím hloubka popálenin a zvyšuje se riziko perforace. Aktivní uhlí by se nemělo podávat, protože se na něm nesorbují alkálie a průchod tvrdých tablet jícnem přispívá k další traumatizaci. Pacienta je nutné uložit do polosedu, uklidnit a dát mu k pití nepřevařené mléko nebo proteinovou vodu. Nedoporučuje se pacienta úplně položit, protože to přispívá k rozvoji refluxu jícnu.

  První pomoc

  Výplach žaludku se provádí sondou čistou vodou nebo směsí složenou z 50 % vody a podobného množství mléka. Před zavedením musí být katétr štědře lubrikován sterilní vazelínou. Po proceduře se do žaludku vstříkne rostlinný olej, který pomáhá přeměnit zásadu na mýdlo. To musí být provedeno přirozeně, aby látka prošla jícnem, změkčila jej a neutralizovala toxin. Před výkonem je indikována analgezie pomocí omamných látek.

  Aby se zabránilo časnému krvácení, je povolena infuze hemostatických látek. Silný otok hltanu je indikací k intravenóznímu podání glukokortikosteroidů nebo k lokálnímu výplachu tkání jimi. V případech šoku se používá adrenalin, dopamin, podpora umělého dýchání a monitorování hardwaru. Hospitalizace na všeobecném oddělení se provádí pro středně těžká a lehká poranění, na intenzivní péči – pro výrazné postižení životních funkcí.

  Pacientská léčba

  Otrava zásadami vyžaduje hemostatickou, protizánětlivou, analgetickou a antitoxickou léčbu. K prevenci infekčních komplikací se používají antibiotika. K odstranění toxinů se používá nucená diuréza. V případě potřeby jsou předepsány hepatoprotektivní látky, antispasmodika, antikoagulancia a hormony. Pacient musí dodržovat dietu, první 2 týdny je indikována tabulka č. 1a nebo parenterální výživa, od 3 do 4 týdnů – č. 1b, dále č. 1 dle Pevznera.

  chirurgická léčba

  Chirurgická korekce se provádí v akutní fázi onemocnění, pokud má pacient známky perforace jícnu. Kromě toho lze hemostázy dosáhnout chirurgicky. Zpravidla se používá endoskopický přístup. Požadovaná oblast je injikována vazokonstriktory nebo kauterizována dusičnanem stříbrným. Několik let po propuštění může pacient vyžadovat ezofagoplastiku kvůli částečné obstrukci orgánu v důsledku striktur.

  Prognóza a prevence

  V případě otravy alkáliemi, která způsobí popáleniny I-II stupně, je prognóza na celý život příznivá. Sliznice se obvykle zcela zotaví, průměrná doba hospitalizace je 21 dní. Těžká poranění jsou ve 27 % případů provázena závažnými systémovými poruchami a multiorgánovým selháním. I při včasné a kompetentní první pomoci přesahuje úmrtnost 25–30 %. Pokud od okamžiku příhody do zahájení terapeutických opatření uplynulo více než 1–2 hodiny, úmrtnost se zvyšuje na 35–40 %.

  Aby se zabránilo otravě zásadami, je nutné se vyvarovat skladování těchto látek s potravinami. Domácí chemii se doporučuje uchovávat v originálních obalech, pod zámkem, mimo dosah dětí, velmi starých lidí, lidí trpících demencí a lidí s nevyrovnanou psychikou. Ve výrobě jsou pracovníci v kontaktu s toxickými látkami povinni používat osobní ochranné prostředky dýchacích cest: respirátory, plynové masky.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě otravy zásadami.

  zdroje

  1. Klinická toxikologie/ Lužnikov E.A. — 1994.
  2. Klinická toxikologie dětí a dospívajících / Markova I.V., Afanasyev V.V., Tsybulkin E.K. – 1999.
  3. Průmyslová toxikologie/ Bashirov V.D. — 2012.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Doma jsou chvíle, kdy je nutná pohotovostní lékařská péče před příjezdem lékaře.

  Každá rodina by měla mít domácí lékárničku s léky a předměty první pomoci: obvazy, savou vatu, tříprocentní roztok jódu, dvouprocentní roztok kyseliny borité, dvouprocentní roztok kyseliny octové, mast na popáleniny atd.

  Je třeba si uvědomit, že ve všech případech otravy, vážných popálenin atd. Musíte okamžitě navštívit lékaře. Před vyhledáním lékařské pomoci se doporučuje osobní vybavení první pomoci.

  Otrava

  Otrava oxidem uhelnatým. Oxid uhelnatý vzniká v obytných prostorách, nejčastěji při ponechání nespáleného paliva (uhlí, dříví apod.) v kamnech a předčasného uzavření tahu kamen (komínové klapky). Musíme si pamatovat; Před uzavřením kouřové klapky byste měli zkontrolovat, zda v kamnech nezůstalo nějaké nespálené palivo. Příznaky otravy: tíha a bolest v hlavě, zvonění v uších, závratě. V případech těžkých otrav – ztráta vědomí, křeče. První pomoc postiženému: okamžitě ho vynést na čerstvý vzduch, rozepnout oděv, odstranit pole apod., polijte hrudník, hlavu a obličej studenou vodou. Přineste si k nosu kapesník mírně navlhčený čpavkem. Když oběť nabude vědomí, dejte mu silný čaj. Udržujte ve vzduchu po dlouhou dobu, i když kouř prošel.

  Otrava alkáliemi (louh sodný, čpavek, prací soda, potaš). Příznaky otravy: palčivá bolest v ústech, hltanu, jícnu; dušení, zvracení, často s krví, žízeň, nadýmání, studená kůže. Při otravě čpavkem: kýchání, kašel, slinění a po 30 minutách průjem a brzy s krví; ztráta vědomí, křeče. První pomoc postiženému: k pití dejte mléko nebo zředěný ocet (dvě procenta), vodu s citronem nebo citronovou šťávu. Nedoporučuje se podávat emetika.

  Otrava kyselinami (solná, sírová, šťavelová, octová, karbolová). Příznaky otravy: bolest a pálení v ústech, hltanu, žaludku, nadýmání, potíže s polykáním, zvracení, nejprve po jídle, poté hlenu a krve. První pomoc postiženému: vypít vodu s ledem, nastrouhanou křídu, popel, nastrouhanou skořápku (1/2 lžičky na sklenici vody), roztok jedlé sody, slizniční odvary (například lněné semínko), vápennou vodu, mouku s vodou. Nedoporučuje se podávat emetika ani vyplachovat žaludek.

  Otrava terpentýnem. Příznaky otravy: bolest žaludku, závratě, zvracení, ztráta síly, dušení, otok glottis. První pomoc postiženému: výplach žaludku.

  Otrava benzínem. Příznaky otravy: dýchací potíže, rozšířené zorničky, nadýmání, svalový třes, ochrnutí centrálního nervového systému. První pomoc postiženému: vypláchnout žaludek, vyvolat zvracení, podat čpavek k čichání. Střídavě studené a horké na hrudi. Čistý vzduch, umělé dýchání.

  Otrava arsenem a jeho sloučeninami. Příznaky otravy: zvracení, žízeň, bolest v krku při polykání, bolesti břicha, závratě, křeče, zarudlá kůže, slabý puls, bolesti v kříži a lýtkách. První pomoc postiženému: mléko, syrová vejce, vápenná voda. Vyvolejte zvracení. Zvracení je třeba podpořit teplým mlékem a směsí mléka a rozšlehaného bílku. Poté podejte projímadlo a diuretikum.

  Otrava jódem. Příznaky otravy: pocit pálení v ústech, bolest žaludku, průjem; při otravě výpary jódu – rýma, slzení očí, kašel, bolest hlavy. První pomoc postiženému: zapijte škrob vodou, bílkovinou, mlékem, silným čajem nebo sodou.

  Burns

  Popáleniny při neopatrné manipulaci s ohněm nebo vznícení rozpouštědel (benzín, éter atd.). První pomoc postiženému: pokud se vznítí oděv, v žádném případě neutíkejte; Plameny musíte uhasit tak, že přes oběť hodíte deku, položíte ji na zem a převalíte ji na ni. Po uhašení plamene oběť polijte vodou a opatrně rozstřihněte oděv a odstraňte jej. Měli byste být velmi opatrní, abyste neseškrábali kůži z popálených míst. Části oděvu, které jsou přilepené ke kůži po okrajích, se doporučuje odstřihnout nůžkami. Pokud je kůže zarudlá nebo oteklá, doporučuje se popálená místa namazat vazelínou nebo čistým slunečnicovým olejem, překrýt čistým měkkým šátkem, převázat vatou a převázat obvazem nebo látkou. Pokud dojde k popálení velké části těla, je třeba postiženého umístit na několik hodin do vlažné lázně, poté obvázat, jak je popsáno výše, a uložit do postele. Poté je třeba oběti dát k pití trochu vody, čaje nebo trochu vína.

  Opařit vroucí vodou. První pomoc postiženému: ihned polijte jeho oděv studenou vodou. Nedoporučuje se otevírat puchýře, odstraňovat nebo odtrhávat kůži. Silně popálená místa nemastěte, ale posypte čistou sodou bikarbonou (pitnou sodou), přiložte čistý bílý hadřík namočený ve studené vodě.

  Bolest z popálenin rychle odstraní čistý vinný líh, pokud se okamžitě přiloží, na popálená místa se přiloží obvaz namočený v lihu a to se několikrát opakuje. Pokud máte spálené prsty, vložte je do talíře s alkoholem. Doporučuje se také ponořit postiženou oblast do roztoku manganistanu draselného: čím závažnější je popálenina, tím vyšší by měla být koncentrace roztoku. Cvičí se i mazání vazelínou. V případě těžkých popálenin je oběť okamžitě odeslána do nemocnice.

  Popáleniny silnými kyselinami. První pomoc postiženému: popálené místo omýt velkým množstvím vody, posypat jedlou sodou (bikarbonátem), namazat čistým tukem nebo máslem a obvázat. Pokud je vinný líh, místa popálená kyselinou se omývají velkým množstvím alkoholu, čímž se kyselina odstraní z pokožky a zabrání se jejímu dalšímu působení, pak se přiloží obklad z obvazu namočeného v alkoholu. Doporučují se také obklady z roztoků slabých alkálií (soda, čpavek).

  Popáleniny silnými alkáliemi. První pomoc postiženému: popálená místa omyjte vodou a poté roztokem octa nebo kyseliny borité. Doporučuje se také opláchnout velkým množstvím vinného alkoholu a poté přiložit obklad z obvazu namočeného v alkoholu.

  Popálení očí. První pomoc: okamžité, vydatné opláchnutí vodou. Studený obklad (s ledem). Při alkalických popáleninách opláchněte roztokem kyseliny borité. Oběť musí být co nejdříve odeslána na kliniku.

  Navigace:

  • Советы
  • Články o problému
  • Ekologický slovník