Otoky v nosohltanu: příznaky onemocnění a léky k léčbě

Nosní dutina je zevnitř vystlána sliznicí, která čistí, ohřívá a zvlhčuje vdechovaný vzduch.

Hypertrofická rýma je jednou z forem neustálého zánětlivého procesu v této oblasti. Patologie je doprovázena ztluštěním sliznice, zvýšením počtu žláz v ní a proliferací kostních nosních lastur. Hypertrofická rýma je příčinou neustálých potíží s normálním dýcháním nosem.

SYMPTOMY hypertrofické rýmy

Hlavní příznaky hypertrofické rýmy:

– přetrvávající ucpaný nos nebo potíže s dýcháním nosem;

– výtok z nosu, často purulentní povahy;

– poruchy spánku v důsledku probuzení v důsledku ucpaného nosu.

Hypertrofická rýma je doprovázena změnami, které jsou zjištěny při externím vyšetření:

– otok sliznice dolních nosních skořepin;

– zvětšení dolních nosních skořepin;

PŘÍČINY hypertrofické rýmy

Hypertrofická rýma může být způsobena vnějšími i vnitřními faktory.

Vnější příčiny onemocnění:

— neodůvodněné dlouhodobé užívání dekongestantů – léků, které zužují průsvit krevních cév nosní sliznice (spreje, nosní kapky);

— nepříznivé klimatické podmínky (suchý studený vzduch);

— pracovní rizika (prach, znečištění plynem v prostorách, kontakt s chemikáliemi).

Vnitřní faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie:

– zakřivení nosní přepážky v důsledku poranění;

– chronická sinusitida, vazomotorická, alergická nebo léky vyvolaná rýma;

— dysfunkce kardiovaskulárního, endokrinního a nervového systému, která vede k trvalému snížení cévního tonu.

KLASIFIKACE hypertrofické rýmy

V závislosti na prevalenci může být hypertrofická rýma omezená nebo difúzní. V závislosti na povaze patologických změn se rozlišují následující formy onemocnění:

– kavernózní nebo vaskulární: spojené s poruchou regulace tonusu cév zásobujících sliznici krví; překrvení se objevuje při ležení na boku, při otáčení hlavy, je narušeno dýchání nosem na druhé straně;

– vazivové: v důsledku déletrvajícího zánětu se rozvíjí nadměrná tvorba pojivové tkáně, ztlušťují se zadní úseky dolních nosních lastur;

– polycystické: tkáňová proliferace v přední části střední nosní mušle;

– papilární: tvorba výrůstků v zadních částech nosních lastur, které se podobají malinám, způsobují neustálé ucpání nosu a výtok;

– kost: ztluštění spodiny nosních lastur.

DIAGNOSTIKA hypertrofické rýmy

Kromě shromažďování stížností, studia anamnézy a provádění externího vyšetření lékař předepisuje následující diagnostické testy:

endoskopie – vyšetření nosní dutiny pomocí endoskopické optiky;

anemizační test: používá se roztok adrenalinu, který způsobí spasmus cév sliznice; v případě hypertrofické rýmy je takový test negativní, to znamená, že nedochází ke snížení tloušťky nosní sliznice;

Rentgenové nebo CT vyšetření paranazálních dutin této anatomické oblasti k vyloučení sinusitidy.

K vyloučení alergického nebo infekčního procesu je předepsán krevní test. V případě potřeby se provádějí konzultace s alergologem, neurologem a pneumologem.

Diferenciální diagnostika je nutná u jiných forem rýmy, sinusitid, ale i specifických infekcí (syfilis, tuberkulóza) a Wegenerovy granulomatózy.

LÉČBA hypertrofické rýmy

Nutná je komplexní léčba hypertrofické rýmy včetně nelékových metod, fyzioterapie, medikace a chirurgického zákroku.

Pacientovi se doporučuje vyloučit ze stravy kořeněná a pálivá jídla. Užitečná jsou dechová cvičení.

Používají se endonazální fyzioterapeutické metody: UHF, UV záření, laserová terapie, elektroforéza s roztoky síranu zinečnatého nebo chloridu vápenatého.

Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, používá se chirurgická léčba hypertrofické rýmy. K tomuto účelu se používají různé typy chirurgických zákroků:

– submukózní dezintegrace (destrukce) dolních nosních skořepin pomocí ultrazvuku;

– submukózní vazotomie dolních nosních skořepin, to znamená destrukce oblastí vaskulárních plexů, které vyživují dolní nosní skořepiny;

— dolní konchotomie (resekce zadního úseku) šetrnou technikou, doprovázená zachováním předních nosních skořepin;

— laterokonchopexe – posunutí části turbinátu za účelem rozšíření nosních cest.

Současně lze provést korekci tvaru nosní přepážky, pokud je vychýlena.

Volbu chirurgické metody provádí lékař s přihlédnutím ke klinickému obrazu a závažnosti onemocnění. Kritériem úspěšné léčby je obnovení volného nazálního dýchání, vymizení dalších potíží a zlepšení kvality života pacienta.

PREVENCE hypertrofických rýma:

K prevenci hypertrofické rinitidy jsou nezbytná následující preventivní opatření:

— odstranění vnějších a vnitřních faktorů, které způsobují rýmu a udržují zánětlivý proces v nosohltanu;

— léčba chronických hnisavých zánětlivých procesů nosohltanu, vedlejších nosních dutin, mandlí;

— léčba doprovodných onemocnění, které přispívají k chronickému průběhu rýmy;

— používání osobních ochranných prostředků dýchacích cest v nebezpečné výrobě;

– lázeňská léčba v přímořských letoviscích;

– otužovací procedury, dechová cvičení, aktivní životní styl a celkové zlepšení zdravotního stavu.

Paranazální dutiny jsou duté vzduchové kapsy umístěné v kostech obličeje a hlavy, které jsou určeny k ochraně mozku během poranění. Dutiny jsou vystlány tenkou vrstvou tkáně, na jejímž povrchu se běžně tvoří malé množství hlenu, který udržuje dutiny zdravé a promašťuje se a odplavuje z povrchu choroboplodné zárodky.

co je to za nemoc?

Rinosinusitida nastává, když se výstelka dutin infikuje nebo podráždí, což způsobí otoky a produkci velkého množství hlenu. Otok sliznice také brání odtoku hlenu.

Chronická rinosinusitida je stav, který navzdory léčbě trvá nejméně 12 týdnů a je doprovázen nejméně dvěma z následujících příznaků:

• ucpaný nos
• hlenovitý výtok z nosu nebo hlen stékající po zadní části krku
• bolest v obličeji, pocit tlaku nebo distenze
• snížený čich.

Chronická rinosinusitida se liší od běžnější akutní formy rinosinusitidy, což je krátkodobá infekce dutin, která se často vyskytuje po nachlazení. Chronická rinosinusitida je dlouhodobější onemocnění, které vyžaduje specifický přístup k léčbě.

Otolaryngolog. Lékař nejvyšší kvalifikační kategorie

Někdy si toho pacienti ani lékaři nevšimnou, protože příznaky jsou mírné a trvají dlouhou dobu. Pokud jste se s rinosinusitidou léčili antibiotiky několikrát za rok nebo máte po většinu roku dva nebo více z výše uvedených příznaků, poraďte se se svým lékařem ORL, zda nemáte chronickou rinosinusitidu.

Příčiny chronické rinosinusitidy

Na rozdíl od akutní rinosinusitidy, která je obvykle způsobena infekcí, má chronická rinosinusitida často složitější a obtížněji diagnostikovatelné příčiny. Infekční onemocnění mohou jistě přispět k průběhu chronické rinosinusitidy nebo jej zhoršit, ale lidé mají obvykle dlouhodobý zánětlivý proces, který nelze vysvětlit samotnou přítomností infekce.

V závislosti na přítomných příznacích existují tři typy chronické rinosinusitidy

Chronická rinosinusitida bez nosní polypózy

Chronická rinosinusitida bez nosní polypózy je nejčastějším typem rinosinusitidy. U této formy rinosinusitidy mohou být otoky a podráždění nosní sliznice způsobeny různými faktory, jako jsou alergie na jemné prachové částice ve vzduchu, podráždění prachovými částicemi ve vzduchu a infekce. U různých lidí hrají roli různé faktory.

Chronická rinosinusitida s nosní polypózou

U některých lidí s chronickou rinosinusitidou se vyvinou abnormální výrůstky uvnitř nosní dutiny nebo dutin nazývané nosní polypy. Polypy mohou být dostatečně velké a početné, aby blokovaly dutiny a způsobovaly příznaky. Vědci plně nechápou, proč se u některých lidí objevují nosní polypy. Léčba zahrnuje užívání léků, které inhibují růst polypů, nebo chirurgickou léčbu k jejich odstranění. Někteří lidé podstupují obojí.

Chronická rinosinusitida kombinovaná s alergií na houby („alergická plísňová rinosinusitida“)

U některých lidí s chronickou rinosinusitidou se vyvine závažná alergická reakce na plísně, které se dostanou do jejich dutin. Vzduch běžně obsahuje malé množství plísní (jejich spóry jsou přenášeny vzduchem) a většina lidí může bez problémů dýchat vzduch obsahující spory hub. U některých lidí však alergická reakce na houbu způsobí, že výstelka dutin produkuje hustý, hustý hlen, který dutiny vyplňuje. Pro diagnostiku tohoto typu chronické rinosinusitidy musí lékař najít hustý hlen v dutinách, vidět houby v tomto hlenu pod mikroskopem a určit (pomocí alergického testu), že má pacient alergii na plísně.

Rizikové faktory pro chronickou rinosinusitidu

Několik faktorů může zvýšit riziko rozvoje chronické rinosinusitidy nebo zhoršit příznaky, jakmile se rinosinusitida objeví.

• Alergie. Alergie jsou mnohem častější u lidí s chronickou rinosinusitidou než u běžné populace. Zejména u alergií, které se vyskytují po celý rok, jako jsou alergie na roztoče, zvířecí srst, plísně a šváby. Špatně kontrolované alergie mohou zhoršit příznaky chronické rinosinusitidy.
• Vystavení tabákovému kouři nebo vzdušným dráždivým látkám. Vystavení cigaretovému kouři nebo určitým toxinům z prostředí, jako je formaldehyd, může zvýšit riziko vzniku chronické rinosinusitidy.
• Poruchy imunitního systému. Většina lidí s chronickou rinosinusitidou má normální imunitní systém. Lidé s určitými poruchami imunitního systému jsou však vystaveni zvýšenému riziku vzniku chronické rinosinusitidy. Čas od času mohou mít také jiné infekce, jako jsou infekce uší a hrudníku. Nejčastější poruchou imunity spojenou s chronickou rinosinusitidou je nedostatek protilátek (hypogamaglobulinémie). V imunitním systému se však mohou vyskytovat i další skryté poruchy, které způsobují převážně pouze onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin a plic. Typ imunity s tím spojený se nazývá vrozená imunita. Vrozená imunita funguje jako signální systém k aktivaci dalších složek imunitního systému, jako jsou bílé krvinky (granulocyty a lymfocyty).
• Virové infekce. U některých lidí se chronická rinosinusitida rozvine po opakujících se nebo vleklých virových infekcích (např. respiračních), i když stále není jasné, zda infekce samy o sobě způsobují rozvoj chronické rinosinusitidy, nebo zda infekce přispívají pouze k iniciaci chronických zánětlivých mechanismů.
• Vychýlená přepážka je kus chrupavky, který vede podél střední čáry nosní dutiny a rozděluje ji na 2 nosní dírky, u mnoha lidí není tato chrupavka zcela rovná a nemusí se nacházet ve střední čáře. Tomu se říká vychýlená přepážka. Toto zakřivení může být vrozené nebo se může vyvinout během života po poranění nosu. Vychýlená přepážka je častou příčinou ucpaného nosu. To může vést k neprůchodnosti jedné nebo někdy obou nosních dírek, ale vychýlená přepážka sama o sobě není příčinou chronické rinosinusitidy.

Příznaky chronické rinosinusitidy

Jak jsme již diskutovali dříve, příznaky chronické rinosinusitidy by měly zahrnovat dva nebo více z následujících:

• nosní kongesce.
• výtok hlenu z nosu nebo stékající hlen v zadní části krku.
• bolest v obličeji, pocit tlaku nebo distenze.
• snížený čich.

U malých dětí se příznaky mohou projevovat odlišně, včetně chronického kašle a špatného dechu. Mnoho lidí s chronickou rinosinusitidou také pociťuje únavu, ale tento příznak se nepoužívá k diagnostice chronické rinosinusitidy, protože se může objevit u mnoha různých stavů, které nesouvisejí s dutinami. Mírná únava je však běžným rysem pacientů s chronickou rinosinusitidou a pro některé lidi může být nejobtížnějším symptomem, který snášejí.

Diagnóza chronické rinosinusitidy

Pokud máte dva nebo více z výše uvedených příznaků po dobu alespoň tří měsíců, je vysoká pravděpodobnost, že máte chronickou rinosinusitidu. Kromě toho by měly existovat známky sinusové patologie, kterou lze vidět na počítačové tomografii (CT) sinusů nebo prostřednictvím postupu zvaného sinusová endoskopie. Sinus CT scan je postup, který trvá asi 15 minut a zahrnuje sérii rentgenových snímků hlavy a obličeje. Počítačem generované rentgenové snímky poskytují podrobné snímky výstelky dutin, hlenu na ní a případných polypů v dutinách.

Sinusové endoskopické vyšetření je ambulantní výkon, při kterém lékař používá tenkou hadičku s kamerou zapuštěnou v závěru. Tento postup vám umožní podívat se dovnitř dutin. Endoskopie také umožňuje lékaři odebrat vzorek hlenu přímo z dutin k vyšetření pod mikroskopem. Vzorky hlenu z nosu (které je nejjednodušší získat) se liší od hlenu, který je uvnitř dutin.

Stavy spojené s chronickou rinosinusitidou

Výstelka nosní dutiny a dutin je podobná sliznici v plicích a jiných dýchacích cestách.

Asi jeden z pěti lidí s chronickou rinosinusitidou má také astma. Nejčastěji astma postihuje ty, kteří mají chronickou rinosinusitidu v kombinaci s nosními polypy. Někteří pacienti s chronickou rinosinusitidou, nosními polypy a astmatem také trpí nesnášenlivostí aspirinu. Příznaky nesnášenlivosti aspirinu zahrnují výrazné zvýšení nosních a respiračních příznaků během prvních několika hodin po užití aspirinu, ibuprofenu, naproxenu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Zhoršující se příznaky mohou zahrnovat náhlý nástup ucpaného nosu, bolest a tlak v oblasti dutin, slyšitelné sípání, tlak na hrudi a kašel. Tyto reakce mohou být závažné a dokonce život ohrožující.

Naproti tomu paracetamol obvykle nezhoršuje příznaky astmatu nebo dutin. Pokud máte podezření, že byste mohli mít intoleranci aspirinu, měli byste se vyhnout užívání aspirinu a jiných podobných léků a probrat své obavy s ORL nebo pneumologem.

Léčba chronické rinosinusitidy

Bohužel lidé s chronickou rinosinusitidou obvykle vyžadují celoživotní léčbu, aby se dostali pod kontrolu symptomů. Existuje několik možností léčby pro lidi s chronickou rinosinusitidou, ale ne všechny léčby mohou být pro vás to pravé. V závislosti na typu chronické rinosinusitidy, kterou máte, závažnosti vašich příznaků a přítomnosti dalších stavů (jako jsou alergie nebo astma), může váš lékař doporučit různé kombinace těchto léčebných postupů. Lékaři obvykle doporučují začít se silnější léčbou, aby se zmírnily symptomy a záněty, a poté se postupem času přešlo k jemnějšímu přístupu.

Mezi možné způsoby léčby chronické rinosinusitidy patří:

Změny životního stylu – lidem s chronickou rinosinusitidou se doporučuje přestat kouřit. Lidé s environmentálními alergiemi, které přispívají k sinusovým symptomům, mohou být schopni změnit své domácí nebo pracovní prostředí, aby se snížila expozice specifickým alergenům, které je obtěžují.

Denně si vyplachujte nos fyziologickým roztokem – Většina lidí s chronickou rinosinusitidou zjistila, že každodenní vyplachování nosních cest fyziologickým roztokem (slanou vodou) pomáhá zmírnit příznaky. Výplach nosu před použitím léků také odstraňuje hlen a snižuje jeho účinek na léky. K výplachu nosu lze použít různá zařízení, včetně injekčních stříkaček, lahviček na vyplachování nosu a sprejů. Váš lékař může doporučit volně prodejná zařízení a produkty na výplach nosu.

Glukokortikoidní nosní spreje, roztoky a kapky – Vzhledem k tomu, že jakákoli forma chronické rinosinusitidy zahrnuje určitý stupeň zánětu (jako je podráždění a otoky sliznic), potřebuje většina lidí s tímto onemocněním léky ke snížení zánětu.

Glukokortikoidy jsou velmi účinné protizánětlivé léky. Také snižují produkci hlenu a pomáhají snižovat růst polypů. Výhodou použití glukokortikoidů ve formě nosních sprejů nebo kapek je, že se lék aplikuje přesně tam, kde je potřeba, a také to, že jeho působení nejsou vystaveny další orgány a tkáně, které takový lék nevyžadují.

Váš lékař ORL pravděpodobně doporučí, abyste nejprve vyzkoušeli glukokortikoidní sprej, protože tyto spreje se snadno používají. Spreje nepronikají hluboko do dutiny dutin, ale snižují otoky nosních cest a otevírají oblasti, kterými mohou dutiny odtékat. Pokud spreje dostatečně nefungují, může vám lékař navrhnout přechod na nosní kapky nebo přidání nosního roztoku glukokortikoidu do vaší nosní výplachy s fyziologickým roztokem. Nosní kapky nebo výplachová tekutina pomáhají dodávat roztok glukokortikoidu do dutin. Pokud vám lékař doporučil kapky, měli byste si je dávat do nosu vleže v určitých polohách. To umožňuje tekutině pohybovat se do různých dutin. Váš lékař ORL vám dá konkrétní pokyny, jak tyto léky používat.

Glukokortikoidní léky – V některých případech vám ORL lékař doporučí užívat glukokortikoidy perorálně (polykání). Nejčastěji používaným perorálním glukokortikoidem je prednisolon.

Glukokortikoidy užívané perorálně se dostávají do krevního oběhu a dodávají na sliznici vyšší dávky léku ve srovnání s nosními spreji, výplachy nebo kapkami. Mohou poskytnout účinnější léčbu zánětlivého procesu a větší úlevu od symptomů. Glukokortikoidy užívané perorálně však potlačují normální imunitní reakce v celém těle a mohou způsobit nežádoucí účinky, takže je lékaři používají pouze v nezbytně nutných případech.

Antibiotika – Ačkoli je chronická rinosinusitida často způsobena spíše dlouhodobým zánětlivým procesem než infekčním, nevylučuje to vznik infekce v dutinách a zhoršení příznaků. V důsledku toho musí někteří lidé užívat antibiotika. Někdy je k úplnému vyléčení osoby s chronickou rinosinusitidou nebo sinusovou infekcí nutné dlouhé kúry antibiotik trvající několik týdnů.

Modifikátory leukotrienů – Někdy lékaři předepisují lidem s chronickou rinosinusitidou léky ze skupiny léků nazývaných modifikátory leukotrienů. Mezi tyto léky patří např. montelukast (Singulair) a další. Tyto léky snižují zánět jiným způsobem než glukokortikoidy. Tyto léky se nepoužívají k léčbě všech typů chronické rinosinusitidy, ale jsou nejúčinnější u lidí, kteří mají chronickou rinosinusitidu v kombinaci s nosními polypy a astmatem.

Chirurgie – I když se lékaři obvykle snaží nejprve kontrolovat příznaky chronické rinosinusitidy pomocí léků, někteří lidé mohou vyžadovat operaci k otevření dutin a odstranění nahromaděného hlenu nebo polypů.

Chirurgická léčba může pomoci v následujících situacích:

• Pokud nedojde k trvalému zlepšení příznaků chronické rinosinusitidy v důsledku léčebných opatření popsaných výše, v přítomnosti potvrzeného onemocnění dutin na počítačové tomografii (CT), například úplné zablokování jednoho nebo více dutin.
• V přítomnosti polypů v nose, jejichž velikost se navzdory léčbě steroidními léky nezmenšuje.
• Při podezření na alergickou houbovou rinosinusitidu. U pacientů s alergickou plísňovou rinosinusitidou bude typicky provedeno CT vyšetření dutin, které ukáže jeden nebo více dutin, které jsou zcela zablokované. Často se tyto dutiny na CT objeví jako vyplněné hustým, hustým hlenem, který je obtížné odstranit jinak než chirurgicky. Ordinace umožňuje i odběr vzorků hlenu, které jsou potřebné k potvrzení diagnózy alergické mykotické rinosinusitidy.
• V přítomnosti výrazného zakřivení přepážky, což způsobuje ucpaný nos nebo potíže s odtokem hlenu z dutin. Jak bylo diskutováno výše, chirurgický zákrok může být velmi účinný při léčbě chronické rinosinusitidy, i když sám o sobě zřídka pomáhá dlouhodobě kontrolovat symptomy. V první řadě je nutné odstranit příčiny, které způsobují podráždění a otok sliznice v nosních dutinách a tvorbu nadbytečného hlenu, což nám chirurgické léčebné metody umožňují. Navíc, protože je často nemožné zcela eliminovat vliv těchto faktorů, většina lidí vyžaduje medikamentózní léčbu pro dlouhodobé potlačení zánětlivého procesu.

Shrnutí

Chronickou rinosinusitidu nelze ve většině případů zcela vyléčit, nicméně léčba může výrazně zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života. Nejlepší přístup k léčbě spočívá v identifikaci příčin, které přispívají k rozvoji chronické rinosinusitidy u každého jednotlivce, a v maximální možné nápravě těchto faktorů. Většina lidí je léčena především léky, i když mnozí vyžadují i ​​chirurgický zákrok. I po operaci je však většinou nutné neomezeně dlouho užívat léky na potlačení aktivity zánětlivého procesu.