Otitis u kojenců: příznaky a léčba, jak určit, jak pochopit, příčiny, příznaky, novorozenec, kojenec
Akutní zánět středního ucha je akutní onemocnění středního ucha. Tvoří přibližně 25–40 % všech onemocnění uší.
Zánětlivá onemocnění středního ucha se vyskytují ve všech věkových skupinách. Toto onemocnění se rozvíjí zvláště často u dětí, s vrcholem výskytu mezi 6. a 18. měsícem; Před třetím rokem věku se u 90 % dětí alespoň jednou objeví akutní zánět středního ucha. Včasná diagnostika a adekvátní léčba zánětu středního ucha jsou nesmírně důležité, aby se předešlo možným nepříznivým následkům, z nichž nejobtížnější jsou meningitida, smrt a rozvoj sluchové vady, která následně může vést k mentální retardaci.
Příčiny
Jaké důvody a podmínky vedou k tomu, že zánět středního ucha je v dětském věku tak častým onemocněním? Lze je rozdělit na obecné a místní. Mezi běžné patří rysy přirozené imunity, atopická onemocnění, umělá výživa, patologie bronchopulmonálního systému a dědičné faktory. Existují také rysy anatomie orgánů ORL u dětí, které negativně ovlivňují vývoj zánětu středního ucha. U dětí trpících častými záněty středního ucha je často zjištěn bakteriální nosičství. Z bakteriálních patogenů jsou nejvýznamnější pneumokoky, Haemophilus influenzae a Moraxella. V posledních letech se objevuje stále více zpráv o etiologické roli atypické intracelulární infekce (Chlamydophila pneumoniae).
Klinika
Ve většině případů se zánět středního ucha vyvine jako komplikace zánětu v nosní dutině (rýma). Hlavní příznaky akutního zánětu středního ucha jsou dobře známy. Kromě narušení celkového stavu je to silná bolest ucha a ztráta sluchu. V dětství, a zejména v kojeneckém věku, je diagnostika obtížná, protože dítě má potíže s lokalizací zdroje bolesti. Kojenci se chytají za uši, neklidně spí, v noci se náhle probouzejí s pláčem, odmítají jíst a někdy může být jediným příznakem onemocnění zvýšení tělesné teploty na febrilní (vysoké) hodnoty. Studium sluchových funkcí není snadné provést a otoskopický obraz (změny ušního bubínku během vyšetření) má řadu znaků spojených s věkovými anatomickými rozdíly.
V závislosti na povaze onemocnění a údajích z vyšetření může být zánět středního ucha katarální (nejranější stadium), s hromaděním tekutiny ve středoušní dutině (za bubínkem) – serózní a při pozdní léčbě se zánět v uchu stává tak silné, že bubínek praskne (perforace) a oddělí se hnisavý sekret z ucha.
Pokud hnisání trvá déle, je třeba hovořit o prodlouženém nebo subakutním zánětu středního ucha. V některých případech se hnisání z ucha dítěte zastaví, perforace bubínku je zjizvená, ale po nějaké době, častěji než 2-3x ročně, se výtok z ucha objeví znovu. V těchto případech hovoříme o recidivujících akutních zánětech středního ucha. Mezi nepříznivé výsledky akutního hnisavého zánětu středního ucha patří přechod onemocnění do chronické formy. Hlavním znakem chronicity procesu je tvorba přetrvávající perforace ušního bubínku.
Diagnostika akutního zánětu středního ucha u dětí
Vyšetření u otorinolaryngologa. K posouzení stavu bubínku a stanovení tekutiny ve středním uchu se používá otoskopie a videootoskopie nebo vyšetření ucha mikroskopem. Použití endoskopické technologie výrazně zlepšuje diagnostické možnosti: stanovení přítomnosti tekutiny ve středním uchu, identifikaci drobných perforací bubínku, stanovení pohyblivosti bubínku.
Jako diagnostické opatření se provádí také tympanometrie k posouzení stavu středoušní dutiny a stupně pohyblivosti bubínku. Pro zjištění stupně nedoslýchavosti a vyloučení akutní senzorineurální nedoslýchavosti (zánětu sluchového nervu) je vhodné provést audiometrii – vyšetření sluchu pomocí přístroje.
Léčba
Předepisování léčby akutní zánět středního ucha u dětí, je důležité vzít v úvahu celkový stav dítěte, přítomnost doprovodných onemocnění a dobu trvání onemocnění. Velká pozornost je věnována hlavní příčině otitis – zánětu v nosní dutině – rýma, adenoiditida, sinusitida. Při včasné léčbě ve většině případů akutní zánět středního ucha odezní bez použití antibiotik. To je typické pro akutní zánět středního ucha u dětí starších 2 let s příznivým pozadím, kdy je onemocnění způsobeno viry. U středně těžkých a těžkých případů se antibiotika nasazují téměř vždy, zvláště u dětí do 2 let. U dětí starších 2 let, při absenci výrazných příznaků intoxikace, bolesti nebo tělesné teploty nad 38°C, se lze během dne omezit pouze na symptomatickou terapii. Pokud však do 24 hodin nedojde k pozitivní dynamice příznaků onemocnění, je nutné zahájit antibakteriální terapii.
Indikace k léčbě antibiotiky
Léky volby (v závislosti na stavu, povaze předchozí terapie, přítomnosti alergií na léky) jsou penicilinová antibiotika. Dávkování antibiotik se provádí podle závažnosti procesu a hmotnosti dítěte. Délka antibakteriální terapie závisí na závažnosti, povaze onemocnění a načasování zahájení léčby.
Ve většině případů akutní zánět středního ucha u dětí končí zotavením. Průměrná doba rekonvalescence je 2-3 týdny. Zotavení zahrnuje obnovení celkového stavu, otoskopického obrazu a kompletní obnovení sluchu.
Bohužel ani rodiče, ani lékaři vždy nevěnují pozornost poslední okolnosti. Každé dítě, které prodělalo akutní zánět středního ucha, by proto mělo být vyšetřeno specialistou na kontrolní vyšetření sluchu. Podle různých zdrojů pak asi 20 % dětí trpí nedoslýchavostí po nevčasné a nedostatečné léčbě.