Oteklé klouby na nohou: léčba a hlavní příčiny takového problému

Podobnou stížnost lze často slyšet v ordinaci lékaře: podle statistik se s tímto problémem potýká téměř 90% světové populace. Otok může být výrazný nebo jemný. Co dělat, když vám otékají nohy, nebo co dělat, když vám noha otéká a bolí? Vzhledem k tomu, že příčin otoků může být mnoho, v první řadě je třeba se poradit s lékařem. Ten stanoví přesnou diagnózu a my se pokusíme vyjádřit se k otázkám, které pacienti mají, pokud jim noha oteče.

Jaký je důvod oteklých nohou?

Názor, že na otocích nohou není nic špatného, ​​je poměrně častý. Jejich vzhled je považován za výsledek únavy nebo nadměrného vypětí. Ale pokud je otok pravidelný, pak je třeba tomu věnovat pozornost. Může totiž signalizovat různá onemocnění: od problémů s ledvinami až po křečové žíly.

Fyziologické důvody mohou samozřejmě přispět k výskytu otoků. U zdravého člověka se večer po velké fyzické námaze nebo delším stání mohou objevit otoky nohou. Tento příznak se vyvíjí v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v cévách. Pravděpodobnost otoků se zvyšuje během horkého počasí, v dusné místnosti, při pití velkého množství tekutin a zařazení nadměrného množství slaných potravin do stravy.

Fyziologický edém je charakterizován symetrií a nevýznamnou závažností. Nejčastěji se nacházejí na kotnících a chodidlech. Jejich zvláštností je úplné vymizení po odpočinku. Takový otok nevyžaduje speciální léčbu, pouze úpravu životosprávy.

Mezi patologické příčiny otoků dolních končetin patří:

• Křečovým žilám
  Otoky nohou, zejména v pozdních odpoledních hodinách, jsou charakteristickým příznakem křečových žil. Žíly neplní svou funkci, krev stagnuje v cévách, kapalina začíná pronikat do tkání a způsobuje otoky. Nepohodlí se zvyšuje na konci dne, v raných stádiích křečových žil otoky po nočním odpočinku samy odezní. S progresí onemocnění se otok zhoršuje a je doprovázen bolestí.
• Zranění
  V tomto případě je otok převážně jednostranný. Poškozená noha získá modrofialový odstín, v místě poškození se objeví otok a může se rozšířit do okolních tkání. Nejčastějšími traumatickými poraněními jsou zlomeniny kostí, vykloubení a podvrtnutí.
• onemocnění ledvin
  Různé patologie ledvin často způsobují otoky nohou. Otok ledvin je mírný a zhoršuje se, pokud trávíte hodně času na nohou. Důvod, proč nohy po ránu více otékají, je ten, že se v noci obvykle neodstraňují tekutiny z těla kvůli zhoršené funkci ledvin. V důsledku toho se tekutina pohybuje z krevních cév do tkání. Jak nemoc postupuje, otok se může rozšířit na paže, obličej a další části těla.
• Patologie kardiovaskulárního systému
  Výskyt srdečního edému je spojen se stagnací krve v systémovém oběhu. Jeho tekutá část se dostává do mezibuněčného prostoru, což se projevuje otoky nohou, hlavně v oblasti kotníků. Srdeční edém je symetrický a vzniká na obou stranách současně.
• Nemoci kloubů
  Jednou z běžných příčin otoků nohou jsou onemocnění kloubů, jako je artritida a artróza. Otok může být umístěn na jedné nebo obou stranách a může být symetrický nebo asymetrický. Pokud je otok nohou způsoben poškozením kloubu, pak je během období exacerbace onemocnění pozorováno zvýšení závažnosti příznaku.

Některá onemocnění jater (například cirhóza), endokrinní patologie a nervové poruchy jsou také doprovázeny stagnací tekutin, která se projevuje otoky kotníků.

Proč jsou otoky nohou častější u žen a vzácné u mužů?

Skutečně existuje několik faktorů, které vysvětlují, proč ženy častěji otékají nohy.

Prvním jsou nesprávně vybrané boty. Ženy častěji dělají „oběti pro krásu“, nosí nepohodlné, ale módní boty nebo příliš vysoké podpatky. To vše narušuje žilní odtok, což nakonec vede k edému.

Druhým faktorem jsou pravidelné hormonální výkyvy: mnoho žen poznamenává, že otoky jsou spojeny s fází cyklu. Před začátkem menstruace se hladina progesteronu v krvi snižuje, což vysvětluje zadržování tekutin a otoky nohou. Hormonální pozadí ženy během menopauzy se také neustále mění, což je další důvod pro vznik otoků. Lékaři varují, že podobný problém nastává v důsledku užívání hormonální substituční terapie a perorální antikoncepce.

A samozřejmě, edém je doprovázen těhotenstvím: v této době se krevní oběh stává obtížným, hormonální hladiny se mění a nastávající matky se často dovolují odchýlit se od správné výživy.

Proč v některých případech otéká jedna noha a v jiných obě?

Existuje celá řada onemocnění nebo stavů, u kterých je zjištěn jednostranný edém. V prvé řadě jsou to různá poranění – výrony, vykloubení, poškození vazů: v tomto případě oteče pouze poraněná noha. Jednostranné otoky doprovází také žilní trombóza nebo lymfedém. Mezi další příčiny patří alergické reakce a infekční léze.

Oboustranný edém může naznačovat vážné poruchy ve fungování určitých tělesných systémů a také nesprávné rozložení zátěže během dne. V prvním případě dochází k otoku v důsledku patologií ledvin a srdce, ve druhém – při dlouhodobém pobytu v jedné poloze po celý den.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud dojde k otoku nohou?

Pokud se problém objeví poprvé, měli byste se objednat k terapeutovi nebo praktickému lékaři. Specialista pečlivě vyslechne stávající stížnosti, provede vyšetření a předepíše vyšetření. K diagnostice příčin otoku nohou se používají různé laboratorní a instrumentální výzkumné metody, včetně:

• obecná a biochemická analýza krve;
• stanovení hormonálních hladin;
• obecná analýza moči;
• Ultrazvuk ledvin, srdce, tepen a žil atd.

V závislosti na dosažených výsledcích vás může terapeut poslat ke konzultaci ke specializovaným specialistům. Pokud je otok způsoben poškozením žil, pak další léčbu pacienta provádějí flebologové. Ve Flebologickém centru vedou konzultace specialisté s dlouholetou praxí. Klinika je vybavena moderním vybavením světových výrobců, které umožňuje rychle zjistit příčinu otoku nohou a zvolit potřebnou léčbu.

Jak se zbavit oteklých nohou

Objem léčby se volí v závislosti na důvodech, které způsobily otok. Pokud je otok způsoben ledvinovými patologiemi, pak jsou k jeho odstranění předepsány diuretika a imunosupresivní léky. U onemocnění srdce jsou indikována antikoagulancia, adrenoblokátory, glykosidy a další léky, které individuálně vybírá ošetřující lékař.

K odstranění žilních lézí využívá Flebologické centrum různé metody: nechirurgické techniky (laserová léčba křečových žil, skleroterapie, RFA), chirurgické výkony se provádějí dle indikací.

Samopodávání tablet, cév zpevňujících krémů a mastí vás otoků nezbaví. Použití zevních prostředků napomáhá k dočasnému zlepšení, ale základní příčinu – křečové žíly – takto vyléčit nelze: žíla přestala plnit svou funkci, do zdravého stavu ji nevrátí žádné masti ani tablety. S touto nemocí se můžete vyrovnat pouze s pomocí lékaře.

Moje noha je oteklá a bolí, co mám dělat?

Jak je zřejmé z odpovědí na předchozí otázky, je třeba se obrátit na odborníka. Pouze lékař může přesně určit příčinu, která vede k otokům nohou. Pokud se otoky objevují jen sporadicky, zde je několik tipů pro ty, kteří si chtějí udržet zdravé nohy:

• Noste pohodlné boty. Pokud se chcete vyhnout otokům, pak pro denní nošení vybírejte boty s podpatky ne vyšším než 3-5 cm.
• Nepřehlížejte doporučení svého lékaře, pokud máte předepsáno nošení kompresních punčoch, které pomáhají zlepšit krevní oběh. Je velmi důležité nosit kompresní punčochy nebo ponožky, pokud máte dlouhou cestu nebo let.
• Pokud během dne dlouho sedíte nebo stojíte, změňte polohu, cvičte gymnastiku nebo se projděte. Tím zabráníte hromadění tekutiny v nohách.
• Hlídejte si váhu. Nadměrná tělesná hmotnost také přispívá k tvorbě otoků.
• Pijte dostatek vody: tělo netoleruje jak nedostatek, tak nadbytek tekutin. Lékaři doporučují, zejména v horkém počasí, pít spíše vodu než sycené nápoje, kávu nebo čaj.
• Udělejte kontrastní sprchu. Procedura má pozitivní vliv na cévní tonus.

Otoky nohou jsou příznakem, jehož výskyt by vás měl přimět k zamyšlení nad vaším zdravotním stavem. Včasná návštěva lékaře vám umožní identifikovat hlavní příčinu problému a zvolit účinný způsob jeho řešení.

„Skřípání, křupání, bolest“ – tak lidé obvykle popisují svou bolest nebo nepohodlí v kloubech. Navíc si takové stížnosti stěžují nejen senioři, ale také mladí, a především fyzicky aktivní lidé v jakémkoli věku. Někteří lidé pociťují bolesti po pracovním dni, jiní pociťují ztuhlost paží a nohou v časných ranních hodinách a u jiných se kloub periodicky „zasekává“ 3 . Bez ohledu na to, za jakých podmínek se objeví, bolest omezuje svobodu pohybu.

Proč klouby bolí, jak je léčit a co pomáhá udržovat jejich zdraví – o tom budeme mluvit dále.

Příčiny bolesti kloubů

V lidském těle je 230 kloubů¹³. Každý je celý aparát, který zahrnuje nejen kosti, ale také chrupavky, svaly, vrstvy volné pojivové tkáně a slizniční burzy. Všechny tyto struktury usnadňují klouzání povrchů kostí a uvádějí kloub do pohybu¹³. Přes veškerou složitost své struktury funguje zdravý kloub hladce.

Výskyt bolesti kloubů nebo artralgie může být příznakem různých onemocnění 5. Obecně jsou všechna onemocnění kloubů rozdělena do 2 velkých skupin 6:

• Artritida – zánětlivé procesy v kloubní dutině způsobené infekcí, autoimunitními onemocněními, endokrinními patologiemi nebo metabolickými poruchami 4,6.
• Artróza (osteoartróza) , lidově známé jako „usazování soli“, dochází při destrukci chrupavky a spodní kosti 6 . Při artróze chrupavka postupně ztrácí hladkost, pružnost a praská 2.

Provokujícími faktory bolesti při artritidě mohou být tonzilitida, urogenitální a střevní infekce 6, změny stravy (konzumace alkoholu, masných výrobků) nebo hypotermie 3.

Příčinou bolesti při artróze je přetěžování kloubu a jeho postupná deformace 5 . Mezi osoby ohrožené tímto syndromem patří:

• ženy, zejména během menopauzy 3 ;
• starší lidé, u kterých dochází ke změnám v těle souvisejícím s věkem 3 ;
• obézní lidé 3 ;
• osoby, které utrpěly poranění kloubu⁹;
• sportovci, kteří intenzivně trénují 3 ;
• zástupci určitých profesí 3.

Kolenní kloub bolí častěji při nadměrné tělesné hmotnosti a také u těch, kteří jsou kvůli své profesi nuceni stát několik hodin denně – jsou to chirurgové, kadeřníci, horníci, malíři, učitelé a prodavači. Bolest paží a rukou se vyskytuje častěji u lidí, kteří provádějí monotónní „únavové“ pohyby 1 (při práci zahrnující držení nástroje v ruce 14), například pokladní, nakladači a hudebníci 9 .

Rozdělení na artritidu a artrózu je však zcela libovolné.

• Jakákoli neléčená artritida vede časem k artróze, protože zánět narušuje metabolismus v chrupavce. Bez dostatečné výživy začne chrupavka řídnout a pak postupně kolabuje 3,15.
• U artrózy, která byla zpočátku způsobena mechanickým přetěžováním kloubu, se postupem času zapojí zánětlivá složka. Když je chrupavka zničena, spustí se přirozený mechanismus pro její obnovu. Pokud se však částice zničené chrupavky a odumřelé buňky hromadí v kloubní dutině, nedochází k obnově jako u zdravé tkáně. V důsledku přítomnosti tkáňových „trosek“ v kloubu začíná zánětlivá reakce 8.

Kromě artritidy a artrózy dochází k bolesti při pohybu v důsledku poškození periartikulárního (periartikulárního) aparátu. Zahrnuje struktury jako svaly, vazy, šlachy a jejich pochvy (pochvy) 5,6. Když je zdroj bolesti v muskulovazivovém systému, hovoří lékaři o myofasciálním syndromu 7 . Jeho zvláštností je přítomnost spouštěcího bodu – jedná se o oblast zhutnění, na kterou tlak vzniká bolest. Kloub může být zdravý, ale dochází k bolesti, protože napjatý sval musí být použit k pohybu končetiny 7 .

Typy bolesti kloubů

Mechanismus vzniku bolesti kloubů je stále předmětem studia. Ale je již známo, že receptory bolesti jsou umístěny v celém kloubu – v pouzdru, vazech, chrupavce, periostu a kosti pod chrupavkou 10 . Reagují na dva hlavní faktory 10: mechanické podráždění a zánět 10.

Když se pohybujeme, kloubní receptory se jakoby natahují, a pokud uděláme potenciálně nebezpečný pohyb, vysílají časté signály do centrálního nervového systému a my cítíme bolest. Během zánětu se zvyšuje citlivost na jakékoli podráždění, protože imunitní buňky uvolňují speciální látky, které jsou vodiči bolesti. Během zánětu jsou navíc do procesu zahrnuty takzvané „tiché“ receptory. Oblast bolesti se tak zvyšuje a jakýkoli pohyb v zaníceném kloubu způsobuje nepohodlí 10.

Jak a za jakých podmínek bude bolest pociťována, závisí na základním onemocnění. Nejběžnější typy bolesti kloubů jsou:

• Spuštění – objeví se na začátku chůze a brzy zmizí, pokud budete pokračovat v pohybu. Příčinou bolesti je tření kloubních ploch, na kterých se usazuje vrstva zničené chrupavkové tkáně. Po několika pohybech se tato hmota zatlačí do inverzí kloubního pouzdra a bolest ustane 3.
• Bolestivý — trápit se po fyzické aktivitě a ustoupit odpočinkem 6.
• „Noc“ – indikuje vážné poškození kloubu a je spojeno se stagnací krve, což zvyšuje tlak na subchondrální kost. Ráno se může člověk probudit s pocitem ztuhlosti kloubů, ale jakmile pohyb začne, nepohodlí se obvykle sníží 6 .
• Trvalé – jsou podepsat zánětlivý proces v kloubním pouzdru 3.
• Náhlé („kloubní blok“) – spojené se sevřením fragmentu kosti nebo chrupavky, který uvízl mezi dvěma kloubními povrchy 3.
• Migrace – začněte v jednom kloubu a poté přejděte na další 9.
• Odraženo – nejsou pociťovány v postiženém kloubu, ale v blízkém, např. koleno může bolet v důsledku patologie kyčelního kloubu 5.

Diagnostika bolesti kloubů

Pokud se objeví artralgie, neměli byste se bez porady s lékařem pouštět do autodiagnostiky, natož užívat nějaké léky. Nejprve je vhodné navštívit terapeuta. Ten pacienta vyšetří a odešle k revmatologovi, ortopedovi-traumatologovi nebo jinému specialistovi. Například akutní nebo prodělané trauma je indikací pro konzultaci s chirurgem 9 .

Při schůzce je důležité sdělit specialistovi 9:

• když se objeví bolest;
• co přináší úlevu;
• Jak často k útokům dochází?
• zda se jednalo o první epizodu bolesti nebo zda k ní došlo již dříve;
• zda je zarudnutí, otok nebo deformace kloubu;
• Co vás v posledních dnech trápí – silný stres, nachlazení, nutnost vykonávat těžkou fyzickou aktivitu.

Podrobné informace pomohou lékaři provést předběžnou diagnózu. A aby přesně určil, jaké onemocnění máte, odborník předepíše další testy a studie, například 9:

• obecná analýza moči a krve;
• biochemický screening;
• imunologické testy;
• RTG, MRI, CT, ultrazvuk kloubů;
• biopsie (odběr vzorků poškozené tkáně pro laboratorní vyšetření).

Léčba bolesti kloubů

Léčba kloubních onemocnění vyžaduje integrovaný přístup. Taktika léčby zahrnuje mechanické vykládání, zmírnění zánětu a prevenci progrese základního onemocnění. Jen tak lze zabránit destrukci chrupavky, zachovat její funkci a zlepšit kvalitu života člověka s artralgií 3.

Léčba předepsaná specialistou může zahrnovat různé techniky pro zmírnění bolesti kloubů 5:

• léčivé přípravky;
• fyzioterapie;
• fyzioterapeutická cvičení;
• Masáž
• akupunktura;
• chirurgická nebo ortopedická korekce.

Medikamentózní léčba zahrnuje rychle a pomalu působící léky. Do první skupiny patří nesteroidní antirevmatika (NSAID), která mají jak analgetické, tak protizánětlivé účinky. Pokud jsou postiženy klouby, může je lékař předepsat na nejkratší možnou dobu a v minimální účinné dávce 3 .