Ostiofolikulitida: příčiny, léčba a diagnostické metody, prognóza

Impetigo u dětí neboli povrchová pyodermie je obecný název pro infekční kožní onemocnění, ke kterým dochází při tvorbě pustul. Tato patologie představuje až 15 % všech kožních onemocnění. Na léčbě, diagnostice a prevenci impetiga se podílí dětský lékař a dětský dermatolog.

Jiný název pro impetigo je povrchová pyodermie, frekvence je asi 15 % všech kožních onemocnění. Při správné léčbě nezůstávají po zotavení žádné stopy. Impetigo začíná výskytem skvrnitého zarudnutí (erytému) kolem úst a nosu nebo na končetinách. Dále se na zarudlé kůži objevují bubliny (vezikuly), jejich obsah je serózně-hnisavý. Po otevření bublinek se tvoří medově žluté krusty, které po zaschnutí zmizí. Kůže v místě krusty zůstává nějakou dobu pigmentovaná, ale pak i toto zmizí. Bolest a svědění jsou vzácné.

Impetigo je způsobeno streptokoky a stafylokoky, klinické projevy poškození těmito bakteriemi se od sebe poněkud liší. Streptokoková infekce je typická pro vlhké, teplé oblasti a rozvíjí se nejčastěji na konci léta. Na původně zdravé kůži nejsou žádné varovné příznaky; Streptokokové bakteriální nosičství se nevyskytuje vždy;

Stafylokokové poškození probíhá jinak. Patogenní bakterie zůstávají na kůži dlouhou dobu v klidovém (latentním) stavu. Onemocnění se proto projevuje buď ve formě ojedinělých případů, nebo dosahuje frekvence epidemiologického vzplanutí (takto vzniká novorozenecký pemfigus). Epidemiologický pemfigus se vyskytuje tam, kde je tlačenice lidí: v porodnicích, jeslích a školkách.

V případě zjištění zlatého stafylokoka jsou prostory uzavřeny a jsou provedena karanténní opatření k zastavení šíření infekce. Ošetřují jak nemocného, ​​tak každého, kdo s pacientem přišel do kontaktu.

U dětí se za nebezpečný věk pro infekci považuje 2 až 5 let. Kontaktní sporty a drobná poranění kůže zvyšují pravděpodobnost onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na typu patogenu se rozlišují následující typy impetigo u dětí:

• nakažlivé (streptokokové);
• stafylokokové;
• smíšené

V rámci těchto velkých podskupin existuje několik dalších forem.

• suchá pyoderma nebo lichen simplex – vypadá jako růžové skvrny na obličeji, které se okamžitě odlupují, na jejich místě zůstává kůže po dlouhou dobu pigmentovaná;
• bulózní forma – na končetinách se tvoří buly (bubliny) do průměru 2 cm, naplněné krvavě-hnisavým obsahem. Proces ovlivňuje nehty, po otevření se tvoří drsné („mastné“) krusty, celkový stav trpí (vzrůstá tělesná teplota, bolesti hlavy a další příznaky celkové intoxikace těla);
• prstencovitý – nejprve se vytvoří bula, která se otevře uprostřed a začne se hojit a roste podél okrajů a vše dohromady připomíná prsten;
• džem (štěrbinovitá forma) – nejčastěji se vyskytuje u dětí, které si často olizují rty. Někdy se léze vyskytují na křídlech nosu a v koutcích očí. V místě bubliny se vytvoří trhlina a okolní kůže se zanítí. Špatně se hojí, jsou narušeny pohyby rtů a očí;
• impetigo sliznic – puchýře, které se přeměňují na vředy, se objevují v ústech, na jazyku, uvnitř nosních průchodů, na sliznici očí;
• vegetativní impetigo – puchýře rozšířené po celém těle;
• intertriginózní streptoderma – ve velkých přirozených kožních záhybech se tvoří puchýře a eroze, které způsobují svědění a bolest;
• forma podobná syfiloidu – nachází se pouze u novorozenců, prvky se objevují na zadečku, následné eroze připomínají chancre.

Nejčastější formou stafylokokového impetiga je ostiofolikulitida neboli zánět ústí vlasových folikulů. Objevuje se při nedodržování pravidel osobní hygieny, zejména u dospívajících mužů. Vyskytuje se ve formě bulózních (bubliny do 5 cm) a nebulózních (do 1,5 cm) odrůd.

Smíšená forma (vulgární nebo jednoduché impetigo) se vyvíjí, když jsou na kůži přítomny oba typy bakterií. Znepokojuje svědění a škrábání, tvoří se hrubé husté krusty, objevují se záněty lymfatických uzlin a příznaky intoxikace.

Existuje tedy mnoho klinických forem impetigo. Mají běžné i výrazné příznaky, takže pokud se u dítěte objeví kožní vyrážka, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokusy o nezávislé stanovení diagnózy a léčby jsou nejen iracionální, ale mohou také vést k progresi patologického procesu, což si v budoucnu vyžádá delší a složitější terapii.

Příčiny impetigo

Patogenní bakterie jsou všude, můžete se zcela zbavit patogenů pouze speciálním ošetřením (sterilizací), a to i na krátkou dobu. I při každodenních hygienických procedurách jsou na kůži vždy přítomny přechodné flóry a trvale se vyskytující bakterie, které nezpůsobují infekci. Za sebemenších nepříznivých podmínek, například dlouhodobé vlhko, předčasné koupání, narušení mazových žláz, škrábance, bakterie okamžitě proniknou do dermis a jsou aktivovány.

Dermis okamžitě reaguje na invazi a vzniká zánět. Do kůže se uvolňují různé látky, které ničí bakterie a obnovují celistvost. Proces nakonec končí zastavením zánětu a vytvořením jizvy, která postupně odezní. Faktory, které mohou přispět k rozvoji impetigo u dětí různého věku, jsou:

• různé kožní patologie doprovázené svěděním a škrábáním, například dermatózy;
• nedostatečná osobní hygiena, zejména v létě, po fyzické námaze nebo jiných činnostech doprovázených zvýšeným pocením;
• žijící v oblastech s horkým a vlhkým klimatem;
• celkové a lokální snížení imunitní obrany;
• chronická onemocnění, zejména diabetes mellitus, gastrointestinální léze;
• kousnutí hmyzem;
• mechanické poškození kůže (odřeniny, škrábance, řezné rány, mozoly atd.).

Vzhled impetigo v koutcích rtů podporuje neustálé olizování, zvyk hlodat cizí předměty a také zvýšené slinění.

Příznaky impetigo

Onemocnění začíná výskytem skvrnitého zarudnutí (erytému) kolem úst a nosu nebo na končetinách. Dále se na zarudlé kůži objevují bubliny (vezikuly) naplněné serózně-hnisavým obsahem. Bolest a svědění jsou vzácné. Po nějaké době se takové prvky otevřou a na jejich místě se vytvoří medově žluté krusty, které po vysušení samy zmizí. Pod krustami zůstává zdravá, ale mírně pigmentovaná kůže. Při správné léčbě po zotavení nezůstanou žádné stopy, barva pokožky je zcela obnovena.

Existují také znaky charakteristické pro určitý typ patogenu. Zánět způsobený streptokokem se tedy projevuje drobnými červenými vyrážkami (do 5 mm) s hnisavým obsahem. Nejprve jsou prvky bolestivé, ale pak bolest zmizí, membrány bublin se zhroutí a otevřou a tvoří krusty. Celý proces trvá až 2 měsíce.

Tyto vezikuly se mohou objevit v jakékoli oblasti těla. Hlavním provokujícím faktorem je špatná hygiena. Největším nebezpečím je průnik streptokoka do krve a lymfy a odtud do různých orgánů s rozvojem myokarditidy, nefritidy, angíny, revmatismu až sepse. Často po streptokokovém impetigu vzniká panaritium – zánět peri- a subungválního lůžka.

Stafylokoková forma patologie je často lokalizována kolem vlasových folikulů. Zánět se šíří hlouběji a způsobuje tvorbu vředů, vředů a dokonce karbunklů. Najednou se tvoří mnoho dutin s hnisem, zachycují téměř veškerou zdravou kůži. Lymfatické uzliny reagují, zhušťují se a bolí.

Je důležité pochopit, že jakýkoli typ impetigo je vysoce nakažlivý a riziko nakažení ostatních členů rodiny, zejména dětí, se blíží 100 %. Po zjištění prvních příznaků impetiga je nutné okamžitě vyhledat pomoc dětského lékaře nebo dětského dermatologa.

Diagnóza impetigo

Vyšetření začíná osobním vyšetřením kůže a vyslechnutím stížností malého pacienta. Lékař také vede rozhovory s rodiči a dítětem o kontaktu s infekčními pacienty, objasňuje životní podmínky, rysy životního stylu, dříve zjištěná a léčená onemocnění a další potřebné informace.

K objasnění konkrétní diagnózy a určení formy impetigo se používají další metody, které zahrnují:

• dermatoskopie – studium kožních prvků pod velkým zvětšením;
• mikroskopie nátěru výtoku z vezikul nebo bul;
• bakteriální kultura výtoku;
• klinický krevní test.

Pokud má malý pacient další potíže nebo diagnostikovaná systémová onemocnění, lze seznam vyšetření rozšířit. V případě potřeby jsou do konzultací zapojeni také odborníci v příbuzných oborech, například alergologové, infekční specialisté, endokrinologové atd.