Opisthorchiáza – léčba, léky, pilulkový režim pro dospělé

Opisthorchiáza je u nás velmi časté parazitární onemocnění. Je docela snadné se jí nakazit, ale léčba může vyžadovat spoustu času a úsilí. Stejně jako jiná běžná onemocnění je i opisthorchiáza provázena mnoha mýty. Podívejme se na nejoblíbenější mylné představy o léčbě této nemoci.

Viníkem onemocnění je „kočičí“ parazit

Onemocnění způsobuje opisthorchis nebo Opisthorchis felineus. Jedná se o motolice kočičí – plochého helminta kopinatého tvaru. Délka parazita je od 4 do 20 mm, šířka od 1 do 4 mm. Tento nepříjemný „host“ se může „usadit“ v kanálcích jater a žlučníku, slinivky břišní a dvanáctníku.

K infekci obvykle dochází konzumací syrových nebo nedostatečně tepelně upravených ryb, které nebyly správně tepelně upraveny. Opisthorchiázou se můžete nakazit i v případě, že při bourání plotice, cejna a další sladkovodní fauny nedodržujete hygienu. Zvláště nebezpeční jsou v tomto ohledu zástupci čeledi kaprovitých, ve kterých se nejčastěji vyskytují larvy opisthorchis.

Jaké jsou tedy mýty kolem těchto drobných rybích parazitů?

Mýtus č. 1. Můžete žít s parazity v těle a nic se nestane

Toto je velmi nebezpečná mylná představa o opisthorchiáze. Zpočátku se po infekci nemusí ve skutečnosti nijak projevit. Pokud je v těle mnoho parazitů, pak jsou v počáteční fázi možné mírné příznaky ve formě slabosti nebo zvýšené únavy. Infikovaní lidé jim také zpravidla nevěnují velkou pozornost.

Ale v této době žijí v těle helminti, kteří při pohybu uvolňují odpadní produkty a poškozují tkáně. Dochází k toxické kontaminaci tkání. V důsledku toho začíná vývoj autoimunitních procesů a alergických reakcí. A pak zánětlivé procesy v těle postupují a stávají se chronickými.

Kameny se mohou tvořit ve slinivce břišní a žlučových cestách. Zánět může vést k narušení odtoku pankreatické šťávy a také k refluxu žluči do kanálků žlázy.

Opisthorchis může také „zhoršit“ průběh řady chronických patologií, včetně diabetes mellitus a bronchiálního astmatu. Pokud vám tedy lékaři v těle našli parazity, rozhodně byste neměli léčbu otálet.

Mýtus č. 2. Proč se otrávit prášky, když opisthorchiázu lze vyléčit lidovými léky?

Samozřejmě to můžete zkusit. Ale výsledek bude nulový se 100% pravděpodobností, protože opisthorchiáza je léčena pouze antihelmintickými léky. V terapii se někdy používají bylinky a různé doplňky stravy, ale pouze jako adjuvans. V žádném případě nebude možné porazit parazity pouze pomocí nich.

Kromě toho se délka života opisthorchis uvnitř člověka může pohybovat od 10 do 20 let a někdy dokonce až půl století. To znamená, že je to velmi pomalu působící bomba, kterou lze aktivovat kdykoli po „terapii“ lidovými léky.

I po úplném lékařském ošetření předepsaném lékařem trvá zotavení poškozených tělesných tkání roky.

Mýtus č. 3. Na opisthorchiázu neexistuje účinný lék, budu jen vyhazovat peníze

Jediným lékem, který je v současné době schválen a používán k léčbě opisthorchiázy, je derivát isochinolinu. praziquantel, který prokázal svou účinnost. Pokud mají pacienti kontraindikace, lékaři předepisují antihelmintické léky albendazol, ale tento lék má menší účinek.

Praziquantel způsobuje kontrakci svalů helmintů a rozvoj spastické obrny. Ochrnutý opisthorchis se již nemůže držet na stěnách vývodů a je vylučován z těla proudem žluči. Droga ve vyšších dávkách způsobuje poškození vnějšího obalu ploštěnek a jejich úhyn.

Samozřejmě recepce praziquantel neposkytuje 80% záruku zbavení se nemoci. To však platí pro jakýkoli lék a jakoukoli nemoc. Míra účinnosti XNUMX % je však velmi dobrý výsledek. Dosahuje se však přísným dodržováním lékového režimu a správnou léčbou parazitárního onemocnění.

Mýtus č. 4. Opisthorchiáza může být vyléčena snadno a rychle

Zde je třeba okamžitě pochopit, že pro účinnou léčbu onemocnění musí být komplexní terapie prováděna v několika fázích. Užívání léku začíná po přípravě a po dokončení lékové terapie je předepsána rehabilitace. Během této doby musí pacient přísně dodržovat dietu předepsanou lékařem.

Po 2-3 měsících jsou pacienti v subakutním stádiu sledováni z hlediska výsledků léčby. U těch, jejichž onemocnění se stalo chronickým, bude čekací doba od 4 do 6 měsíců.

Pokud mají zdravotníci pochybnosti o účinnosti terapie, je předepsán opakovaný průběh léčby, ale ne dříve než šest měsíců po ukončení předchozí.

Mýtus č. 5. Léčebný režim opisthorchiázy je velmi složitý.

Jak jsme již pochopili z předchozího bloku, tento mýtus je docela blízko pravdě. Léčba opisthorchiázy začíná přípravou. V této fázi se přijímají opatření ke snížení intoxikace těla, boj s infekcemi, zlepšení funkce žlučovodů a zmírnění příznaků.

Přípravná fáze trvá 1 až 3 týdny, v závislosti na stavu pacienta a přítomnosti chronických onemocnění.

Poté začíná vlastní podávání praziquantelu. Lék se předepisuje v průměrné dávce 60 mg/kg hmotnosti ve třech dávkách v intervalu 4-6 hodin v průběhu jednoho dne. Tablety by se měly užívat během jídla nebo po jídle, bez žvýkání a zapít vodou. Je třeba připomenout, že ošetřující lékař může podle svého uvážení použít jiný léčebný režim pro opisthorchiázu.

Třetí a poslední fáze terapie trvá minimálně dva týdny. V této době jsou z těla odstraněny zabité opisthorchis a obnovují se jimi poškozené tkáně, stejně jako funkce orgánů. Pacientovi jsou předepsány choleretické prostředky – bylinné odvarky, trubice. Používají se také hepatoprotektory a v případě potřeby může lékař „napojit“ probiotika a spazmolytika.

Mýtus č. 6. Potřebujete spoustu drahých pilulek, které je těžké sehnat.

Opisthorchiáza se zpravidla léčí v nemocničním prostředí, kde je lék podáván pacientům zdarma. Ambulantní léčba se často neprovádí. V tomto případě lékař samozřejmě předepisuje všechny dávky a pořadí užívání léku.

Zpravidla jedno balení (obsahuje 6 tablet po 600 mg) stačí k léčbě pacienta o hmotnosti 60 kg – při dávce 60 mg/kg na osobu se třemi dávkami léku.

Mýtus č. 7. Lék na opisthorchiázu je velmi toxický a poškodí vaše játra

Mýtus o nadměrné toxicitě praziquantelu je široce rozšířen a aktivně koluje na internetu. Dokonce i někteří profesionální zdravotníci píší, že droga je škodlivá pro játra a neměla by se užívat více než dvakrát nebo třikrát za život.

Je důležité pochopit, že při jakékoli léčbě se mohou objevit nežádoucí reakce, proto jsou v návodu k použití všech léků uvedeny všechny možné reakce, které se mohou během jejich užívání objevit.

Mezitím se praziquantel používá již více než 30 let a je indikován k použití u dětí od 4 let. Během tří desetiletí byly provedeny četné studie potvrzující, že droga nemá významný toxický potenciál a že nežádoucí účinky při užívání jsou mírné.

Pokud jde o jaterní funkce, helminti způsobují mnohem více škod než opakované cykly farmakoterapie.

Důležité! Praziquantel sám o sobě není mutagenní, ale v kombinaci s látkami na bázi benzenu, které vznikají například při kouření, získává mutagenní vlastnosti. Proto se během léčby opisthorchiázy doporučuje zdržet se kouření.

Praziquantel má samozřejmě vedlejší účinky, jako všechny léky. Podle výzkumů se jejich frekvence pohybuje od 35 % do 65 %. Tyto reakce jsou však často spojeny s imunologickými posuny způsobenými změnami metabolismu a současnou smrtí velkého počtu opisthorchiáz. Samotná droga má mnohem menší účinek na tělo.

• Z trávicího systému se mohou objevit bolesti břicha, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.
• Z centrálního nervového systému: bolesti hlavy, závratě, ospalost.
• Z jiných systémů může být pozorována astenie, horečka, myalgie a kopřivka.

Tyto projevy jsou však nepravděpodobné s kompetentním přístupem k terapii a dodržováním pravidel pro užívání drogy.

Mýtus č. 8. Je lepší užívat lék předem, aby se zabránilo opisthorchiáze

To by se však nemělo dělat, protože praziquantel je lékem volby pro léčbu parazitárních onemocnění.

Nejlepší způsoby, jak zabránit opisthorchiáze:

• přísně dodržovat hygienu při řezání a přípravě říčních ryb;
• při jeho přípravě provést důkladné tepelné zpracování;
• Nejezte stroganinu ani jiná exotická jídla ze syrové říční a jezerní fauny. Je důležité si uvědomit, že i nedostatečně tepelně upravené ryby mohou být nebezpečné, o syrových nemluvě.

Lidé, kteří již touto nemocí prodělali, se raději vyhýbají pokrmům připraveným z obyvatel řeky.

1. Grigorieva I. N. Opisthorchiáza: tradice a inovace // EiKG. 2012. č. 4.
2. Udilov, V. S. Účinnost anthelmintické terapie v případě superinvaze opisthorchis felineus / V. S. Udilov, V. M. Borzunov, D. A. Soldatov // Ural Medical Journal. – 2013. – č. 4(109). – S. 120-124.
3. Tsukanov V.V., Tonkikh Yu.L., Gilyuk A.V., Vasyutin A.V., Kolenchukova O.A., Rzhavicheva O.S., Borisov A.G., Savchenko A.A., Maslennikova N. .A. Diagnostika, klinický obraz a léčba opisthorchiázy. Doctor.Ru. 2019; 8(163): 49–53.
4. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/633/opistorx
5. Dajan AD. Albendazol, mebendazol a praziquantel. Přehled neklinické toxicity a farmakokinetiky. Acta Trop. květen 2003;86(2-3):141-59.
6. Rospotrebnadzor Opisthorchiáza
7. Pelgunov A. N. Problémy opisthorchiázy a difylobotriázy v dolním toku Irtysh // Russian Parasitological Journal. 2012. č. 3.

Giardiáza patří do skupiny parazitárních onemocnění. Vyvíjí se v důsledku infekce člověka mikroorganismem prvoka.

Blastocysty ve stolici u dospělých, dětí, léčba a příznaky

Blastocystóza je jedním z nejčastějších a zároveň málo prozkoumaných parazitárních onemocnění.

Vývoj Ascaris, životní cyklus Ascaris

Ascarids jsou zástupci třídy škrkavek (háďátek), kteří mají mnoho druhů, ale parazitují pouze na člověku.

Giardiáza patří do skupiny parazitárních onemocnění. Vyvíjí se v důsledku infekce člověka mikroorganismem prvoka.

Blastocysty ve stolici u dospělých, dětí, léčba a příznaky

Blastocystóza je jedním z nejčastějších a zároveň málo prozkoumaných parazitárních onemocnění.

Vývoj Ascaris, životní cyklus Ascaris

Ascarids jsou zástupci třídy škrkavek (háďátek), kteří mají mnoho druhů, ale parazitují pouze na člověku.

Opisthorchiáza je nebezpečná přírodní fokální biohelmintiáza. Více než 40 milionů lidí na celém světě je infikováno tímto typem parazitózy a mnoho pacientů o tom neví a hrozí jim komplikace. Největší oblast rozšíření onemocnění na světě se nachází na území Ruska a Kazachstánu a v povodí Ob-Irtysh – výskyt patologie je 900 případů na 100 tisíc obyvatel [1], proto otázky časné diagnostiky a léčby pacientů s opisthorchiázou zůstávají mimořádně aktuální.

Co je opisthorchiáza

Původcem opisthorchiázy je helmint z třídy motolic (trematod). Opisthorchis felineus, také známý jako motolice kočičí, je běžný druh v Evropě a většině asijských zemí. V některých zemích jihovýchodní Asie (Laos, Kambodža, severovýchodní Thajsko) je parazitem další druh motolice, Opisthorchis viverrini. Patogen má protáhlý tvar těla se špičatým předním koncem a dvěma přísavkami a jeho reprodukční systém je vyvinut podle hermafroditního typu. Mezihostiteli tohoto druhu motolice jsou kaprovité ryby a někteří měkkýši.

Definitivním hostitelem a zdrojem infekce jsou infikovaní lidé, kteří nedostávají antihelmintickou léčbu opisthorchiázy, stejně jako domácí a divoká zvířata, která jedí syrové ryby.

K infekci člověka opisthorchiázou dochází při konzumaci nedostatečně tepelně upravených ryb, jejichž maso obsahuje životaschopné metacerkárie.

Životní cyklus helmintiázy zahrnuje změnu tří hostitelů. Vajíčka parazitů uvolněná do prostředí neuhynou ve sladké vodě po dobu šesti měsíců, ale jsou spolknuta měkkýši, v jejichž těle se promění v miracidii a sporocysty. Poté vzniká další vývojový stupeň mikroorganismu – redia, která proniká do jater měkkýše, kde se přeměňuje na cerkárie. Poté cerkárie opustí tělo měkkýše a přichytí se na rybí kůži, proniknou do podkoží a svalů a přejdou do invazivního stadia – metacerkárií. Přirozený vývoj onemocnění má 2 varianty [2]:

• Akutní opisthorchiáza. Akutní projevy onemocnění se objevují, když je člověk poprvé infikován patogenem, ale u obyvatel endemických oblastí se často vyskytuje v latentní formě nebo bez jakýchkoli klinických příznaků.
• Chronická opisthorchiáza. Tato forma helmintiázy je nejtypičtější pro zástupce endemických oblastí, má polymorfní projevy, které nezapadají do obrazu jednoho syndromu. Také chronická parazitóza je přirozeným výsledkem neléčeného akutního procesu.

Přirozená náchylnost lidí k helmintiáze je poměrně vysoká. Nejvyšší výskyt infekce je pozorován ve věkové skupině od 15 do 50 let [3], muži onemocní častěji než ženy. Vzhledem k tomu, že opisthorchiáza je přirozená fokální parazitóza, v oblastech s vysokou prevalencí infikovaných ryb se většina lidí nakazí v dětství. Obyvatelé endemických oblastí se vyznačují zvýšenou tolerancí těla vůči patogenu, takže diagnostika opisthorchiázy je obtížná.

Proč je opisthorchiáza nebezpečná?

Neléčená opisthorchiáza často způsobuje lokální komplikace v trávicím systému:

• purulentní cholangitida;
• cholecystitida;
• prasknutí žlučových cest s tvorbou žlučové peritonitidy;
• chronická hepatitida;
• erozivní gastritida a duodenitida;
• pankreatitida;
• hemokolitida.

V akutní fázi opisthorchiázy u dospělých se mohou objevit závažné toxicko-alergické syndromy: akutní epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), Stevens-Johnsonův syndrom, akutní toxická myokarditida, Quinckeho edém a kopřivka. Velmi vzácně se na pozadí masivní intoxikace vyvíjí mozkový edém. Takové komplikace vyžadují nouzovou léčbu v nemocničním prostředí, protože bez léčby mohou být smrtelné.

Parazit, který způsobuje opisthorchiázu, je Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny (IARC) klasifikován jako karcinogen kategorie I. U chronické formy onemocnění hrozí rozvoj jaterní cirhózy, která se časem přemění ve zhoubný nádor – cholangiokarcinom. Parazitóza také zvyšuje riziko vzniku rakoviny slinivky břišní. Podle údajů WHO je v oblastech rozšířené infekce opisthorchiázou riziko těchto dvou onkopatologií 10–15krát vyšší než v neendemických oblastech [1].

První příznaky opisthorchiázy

Počáteční klinické projevy onemocnění jsou nespecifické, protože během tohoto období ještě nejsou postiženy vnitřní orgány. Podle intenzity příznaků se časné stádium opisthorchiázy dělí na 3 formy:

• Snadný. Tělesná teplota stoupá k hodnotám subfebrilií, objevuje se slabost, zvýšená únava, středně silné bolesti hlavy.
• Středně těžký. Projevuje se febrilní horečkou, silnými bolestmi hlavy, svalů a kloubů a červenými svědivými vyrážkami na kůži. Občas je pozorována nauzea, zvracení a poruchy střev.
• Těžký. Je charakterizována vysokou, dlouhotrvající horečkou, bolestí v celém těle a postižením nervového systému, což způsobuje letargii nebo neklid.

Když jsou do procesu zapojena játra, pankreas a další orgány, seznam příznaků opisthorchiázy se rozšiřuje. Poškození jater se projevuje zežloutnutím kůže a sliznic, bolestí v pravém podžebří, nechutenstvím, průjmem. Patologie pankreatu je charakterizována křečovitými nebo bolestivými bolestmi v levém hypochondriu, nevolností, opakovaným zvracením a přítomností velkého množství nestrávených částic potravy ve stolici.

V klinické diagnostice opisthorchiázy vyskytující se v těžké formě se rozlišují 4 varianty průběhu:

• tyfu podobný – je charakterizován převahou známek intoxikace a funkčního poškození centrálního nervového systému a gastrointestinální projevy nejsou vyjádřeny tak intenzivně;
• hepatocholangitická – klasická varianta helminthiázy, vyskytující se se žloutenkou, bolestí v pravém hypochondriu a poruchami střev;
• gastroenterokolitida – onemocnění je doprovázeno bolestí v celém břiše, opakovanými průjmy s hlenem a krví;
• respirační – v tomto případě dochází k obstrukční bronchitidě nebo zápalu plic, které se projevují kašlem, dušností, bolestí na hrudi.

Jak rychle se patologie projevuje?

Inkubační doba helmintiázy je od 2 do 4 týdnů. Během tohoto období patogen parazituje v těle pacienta, roste a množí se, ale nezpůsobuje klinické projevy. Podobná situace může nastat u infekce blastocystou. U lidí, kteří se znovu infikovali po léčbě opisthorchiázy nebo kteří byli infikováni malou dávkou metacerkárií, může být inkubační doba prodloužena na 6 týdnů. Po jejím ukončení se objevují klinické příznaky typické pro akutní stadium procesu.

Je důležité pochopit, že opisthorchiáza nemůže být přenášena z člověka na člověka, protože životní cyklus patogenu vyžaduje změnu hostitele. Izolace kontaktních osob se proto neprovádí, musí se však co nejdříve podrobit parazitologickému vyšetření trusu, aby byla včas odhalena latentní helmintóza nebo potvrzena nepřítomnost parazita v těle.

Fáze akutní opisthorchiázy

Doba trvání akutní fáze onemocnění je v průměru od 4 do 8 týdnů. Je způsobena toxickými účinky odpadních produktů helmintů, poruchami mikrocirkulace a ischemickým poškozením vnitřních orgánů. V mechanismu rozvoje akutní parazitózy se rozlišují 3 po sobě jdoucí stadia [1]:

1. Opojení. Helminti vylučují toxické produkty, které se dostávají do krevního oběhu a způsobují nespecifické zdravotní problémy.
2. Alergizace. V průběhu času se tělo stává senzibilizováno na metabolické produkty parazitů, což vede k produkci specifických protilátek.
3. Viscerální projevy. Pod vlivem patogenních faktorů jsou pozorovány poruchy krevního zásobení v játrech, slinivce, srdečním svalu, plicích a dalších orgánech.

Jak je diagnostikována nemoc

Hlavní diagnostickou metodou je vyšetření trusu na vajíčka helmintů, lidské škrkavky a dalších parazitů: při pozitivním výsledku je přesnost diagnózy 100% [5]. Pokud koprologická analýza neodhalí vajíčka parazitů (což se děje v počáteční fázi onemocnění), je k potvrzení opisthorchiázy použita polymerázová řetězová reakce (PCR), která detekuje specifický antigen patogenu ve stolici. Krev pacienta je také testována na imunoglobuliny tříd M a G až Opisthorchis felineus.

Pomocný význam pro diagnostiku mají údaje z obecných krevních testů: vysoká leukocytóza, eozinofilie 20–40 %.

Biochemický krevní test odhalí zvýšení jaterních enzymů, volného a konjugovaného bilirubinu, stejně jako nerovnováhu proteinových frakcí a zvýšení hladiny gamaglobulinu. Při rozvoji pankreatitidy je informativní analýza hladin alfa-amylázy. K posouzení strukturálních a funkčních vlastností orgánů trávicího traktu jsou předepsány instrumentální metody: ultrazvuk břicha, rentgen střeva s kontrastem, ERCP, biopsie jater, duodenální intubace.

Léčba opisthorchiázy

Klíčovým bodem léčby je výběr racionálního režimu anthelmintik ke zničení patogenu. Léčebný režim závisí na období onemocnění, jeho závažnosti, přítomnosti komplikací a / nebo doprovodných patologií. K etiotropní léčbě helmintiázy se nejčastěji používají chinolinové deriváty [1], které mají specifický účinek na původce onemocnění. Opisthorchiáza je úspěšně léčena: účinnost po jednom cyklu etiotropik je 96–98 % u dětí, 86–90 % u dospělých [3].

Důležité! Léky by měl předepisovat lékař po podrobném vyšetření zdravotního stavu pacienta, protože samoléčba je plná komplikací.

U opisthorchiázy, stejně jako u ascariázy, je narušena funkce různých orgánů a systémů těla, proto je nutná komplexní terapie s použitím následujících skupin léků:

• infuzní roztoky voda-sůl pro detoxikaci, obnovení mikrocirkulace, zlepšení rovnováhy voda-sůl;
• adsorbenty a léky proti průjmu pro úlevu od gastroenteritidy;
• antispasmodika a analgetika k úlevě od silné bolesti;
• antihistaminika k odstranění alergické složky onemocnění;
• probiotika k obnovení normální mikroflóry a funkční aktivity střeva;
• vitaminové a minerální komplexy pro korekci nutričního deficitu u chronické parazitózy.

Prognóza a prevence opisthorchiázy

Včasná léčba umožňuje odstranit patogen z těla a eliminovat klinické projevy akutní fáze, zatímco při diagnostice onemocnění v chronické formě mohou být dlouhodobé následky ve formě chronických gastroenterologických patologií. Po úspěšném odčervení hrozí opětovná infekce parazitem, pokud člověk nadále žije v endemické oblasti. Navíc s opisthorchiázou klesá imunita, což přispívá k rozvoji dalších infekčních onemocnění.

K prevenci opisthorchiázy byla vyvinuta následující pravidla:

• vyhýbání se konzumaci sladkovodních kaprovitých ryb ulovených v přirozených ohniscích helmintiázy;
• důkladná tepelná úprava rybích produktů nebo jejich dlouhodobé solení;
• zamezení krmení domácích a hospodářských zvířat syrovými zbytky ryb;
• prevence kontaminace vodních útvarů odpadními vodami;
• Provádění zdravotně výchovné práce mezi obyvatelstvem.

Jako jednu z možností prevence opisthorchiázy a askariózy u dětí i dospělých je možné užívat přírodní polyextrakt „9-ka STOPrazit“ od VITAUCT. Přípravek je založen na výtažcích z léčivých rostlin, které se již dlouho používají k prevenci a léčbě parazitárních napadení. Speciální technologie kaskádové polyextrakce nám umožňuje získat maximální koncentraci užitečných látek v hotovém produktu. „9-ka STOPrazit“ je vhodný pro všechny lidi, protože neobsahuje alkohol, cukr ani konzervační látky a nezpůsobuje vedlejší účinky.