Operace odstranění děložního myomu: indikace, typy, postup, rehabilitace

Před provedením laparoskopie je pacientovi předepsáno úplné vyšetření k posouzení jejího zdraví a zjištění možných kontraindikací. Je nutné předložit:

obecná a biochemická analýza krve;
analýza moči;
testování na HIV, hepatitidu B, C a STD.
V této fázi také musíte udělat:
koagulogram;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
fluorografie;
stěr na flóru a cytologické vyšetření.

Kromě toho je nutné navštívit terapeuta a získat konzultaci.

Aby se zajistilo, že samotná operace a období zotavení proběhnou bez komplikací, je třeba vzít v úvahu následující nuance:

1. Chirurgická intervence se provádí na prázdný žaludek. V den operace pacient nesmí jíst ani pít. Od vašeho posledního jídla musí uplynout alespoň 8 hodin.
2. Před laparoskopií se doporučuje vyčistit střeva. Nezbytný postup by měl být proveden večer předchozího dne.
3. 10-12 dní před operací se doporučuje vyvarovat se potravinám, které zvyšují tvorbu plynů (černý chléb, luštěniny, sladkosti, tučné ryby a maso, sycené nápoje).
4. Po operaci musíte nosit kompresní prádlo po dobu 3-4 týdnů. Tím se sníží riziko vzniku trombózy.

— Jak se provádí laparoskopie myomu?

Chirurgická intervence se provádí v několika fázích:
Úleva od bolesti

Před operací se podává anestezie. Výběr léku se provádí s ohledem na individuální vlastnosti těla a kontraindikace.

Provádění chirurgických manipulací

Lékař provede několik malých řezů v přední břišní stěně. Do jednoho z nich se zavede laparoskop, do dalších speciální chirurgické nástroje. S jejich pomocí chirurg odstraňuje myomatózní uzliny, kauterizuje cévy a zastavuje krvácení. Pro zlepšení vizualizace je břišní dutina předem naplněna oxidem uhličitým.

Pečlivé stehy jsou umístěny na děložní stěny a kůži v oblasti vpichu. Po úplném zhojení zůstávají malé, sotva znatelné jizvy.

— Časné pooperační období

Při absenci komplikujících faktorů může být pacient poslán domů 2-3 dny po laparoskopii myomu. Jak je uvedeno výše, závažnost bolesti během tohoto období je výrazně menší. Riziko rozvoje tromboembolie je minimální.

V případě komplikací se doba hospitalizace prodlužuje. Může to trvat 7-8 dní.

— Možné komplikace
Ve vzácných případech jsou možné následující důsledky:
Přichycení infekce

Komplikace se vyvíjí v časném pooperačním období. Aby se tomu zabránilo, pacientovi jsou předepsány antibakteriální léky.

Poškození jiných orgánů

Patří mezi ně močový měchýř a močovod. Při dodržení pravidel pro provádění laparoskopie se pravděpodobnost této komplikace snižuje na minimum.

Poškození střevních stěn

Komplikace se vyvíjí na pozadí plnění břišní dutiny plynem. Vyprázdnění střev před operací může snížit riziko poškození stěn.

Krvácení
Příčinou komplikace je poškození krevních cév.
— Vlastnosti období zotavení

Délka pracovní neschopnosti pacienta je stanovena individuálně. Potvrzení o pracovní neschopnosti se vydává zpravidla na dobu 10 až 14 dnů. V případě potřeby lze dobu pracovní neschopnosti prodloužit. K úplnému zotavení dochází 3-4 týdny po operaci.

Menstruační cyklus se stává pravidelným v průměru po 30-45 dnech. Pokud se menstruace během této doby nevrátí, měli byste se poradit s gynekologem.

Aby bylo rehabilitační období snadné a rychlé, je nutné dodržovat následující lékařské pokyny:

Vyhněte se fyzické aktivitě alespoň 6-8 týdnů po operaci.
Dodržujte pravidla vyvážené zdravé stravy.

Po dobu 3-4 týdnů po operaci noste obvaz, který pomáhá snížit zatížení přední břišní stěny.

Po operaci se 3 týdny zdržte pohlavního styku.

Výsledek laparoskopie závisí na přesnosti pokynů chirurga a kvalifikaci specialistů provádějících výkon. Klinika Chudo Doctor zaměstnává špičkové lékaře a kandidáty lékařských věd. Pravidelně procházejí certifikací a svou odbornost potvrzují v praxi. Někteří specialisté mají 20 let praxe.

Lékařské centrum má vše potřebné k provedení diagnostiky před operací. Pacienti mohou podstoupit ultrazvuk, rentgen, CT vyšetření, biopsii. Klinika má 24hodinovou laboratoř.

Laparoskopie se provádí na moderních operačních sálech vybavených high-tech vybavením. Nemocnice je vybavena špičkovými ultrazvukovými přístroji, lékařskými pulty, lůžkovým monitorem a ventilátorem. To vše umožňuje neustálé sledování stavu pacienta.

Pooperační oddělení jsou vybavena vším potřebným pro pohodlný pobyt. Mají sprchu a WC, TV, lednici a nábytek. Pacienti jsou umístěni na moderních multifunkčních lůžkách. K dispozici je Wi-Fi připojení.

Naše zdravotní středisko je otevřeno 7 dní v týdnu. Chcete-li objasnit náklady na služby a domluvit si schůzku s lékařem, zavolejte na telefonní číslo uvedené na webu nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu.

„Máte myomatózní uzliny v děloze,“ tato slova dříve či později uslyší od gynekologa 70–80 % žen. Myom je jedním z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému. Kvůli ní v Rusku ročně statisíce žen skončí na operačním stole a přijdou o dělohu.

Dříve se lékaři domnívali, že děložní myomy jsou nezhoubný nádor, který se vyvinul z buněk hladkého svalstva. Bojovali s tím radikálně: často gynekolog okamžitě poslal pacientku na hysterektomii – operaci k odstranění dělohy.

Dnes se přístupy změnily. Příčiny myomů a způsoby jejich léčby byly výrazně revidovány. Ale ne všechny ženy (a buďme upřímní, ne všichni gynekologové) o tom vědí.

Příčiny myomů

Příliš agresivní léčba děložních myomů v minulosti byla z velké části způsobena nepochopením jejich podstaty. Otevřete starou učebnici gynekologie na lékařské fakultě a dočtete se, že myomy jsou nezhoubný nádor, který vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy. Okamžitě se vkrádá otázka: co když se tento nezhoubný nádor změní ve zhoubný? Není lepší to pro jistotu odstranit hned spolu s dělohou?

K dnešnímu dni bylo prokázáno, že děložní myomy nesouvisí s rakovinou a nezvyšují riziko rakoviny. Jedná se o uzel, který vyrostl z nesprávně se vyvíjející svalové buňky. Nevzniká vlivem hormonů, ale roste pod jejich vlivem.

Moderní vědci přesně nevědí, proč se fibroidy vyvíjejí. Někteří věří, že je to důsledek porušení nitroděložního vývoje. Svalová vrstva ve stěně dělohy u plodu se vyvíjí pomalu a zůstává dlouhodobě v nestabilním stavu, takže v ní dochází k poruchám. Podle jiné teorie je onemocnění způsobeno škodlivými faktory, které ovlivňují ženu po celý život: potrat, kyretáž, více menstruace, infekce a zánětlivé procesy.

Ať už je příčina jakákoli, fibroidy nejsou život ohrožující ani rakovinné, takže agresivní léčba často není nutná.

Kdy je u fibroidů nutná operace?

Promluvme si o tom, kdy myomy skutečně vyžadují léčbu. Existují pouze tři indikace:

1. Myom roste podle posledních 3–4 ultrazvukových vyšetření prováděných v intervalu 4–6 měsíců.
2. Myom způsobuje příznaky: prodloužené, silné, bolestivé menstruační krvácení, poruchy pohybu střev, močení a zvětšení břicha.
3. Myom vede k problémům v reprodukční sféře: neplodnost, potrat.

Ale i když má žena jeden z těchto bodů, často není nutné operaci podstupovat. Existují minimálně invazivní možnosti léčby.

Metody chirurgické léčby

Přístup „staré školy“ spočívající v odstranění dělohy všem ženám s myomy byl nyní opuštěn. Hysterektomie je poslední možností, používá se pouze v nejtěžších případech, kdy jiné intervence nejsou možné. Děloha plní v ženském těle důležité funkce, měli bychom se ji vždy snažit zachovat.

Šetrnější operací je myomektomie, kdy se odstraní pouze myom. Tento zásah lze provést různými způsoby.

Laparotomická operace (otevřená metoda, řezem)

Intervence se provádí horizontálním řezem v podbřišku, podél linie bikin nebo vertikálním řezem podél střední linie. Operace se provádí v narkóze.

Tato možnost odstranění děložních myomů je nejjednodušší a nevyžaduje speciální vybavení, ale po ní zůstává na stěně orgánu velká jizva a tvoří se srůsty, které mohou vést k neplodnosti. Pokud si žena v budoucnu přeje mít miminko, bude muset s největší pravděpodobností podstoupit císařský řez.

V některých případech lze laparotomickou myomektomii provést malým řezem o délce 5 cm. Navíc po odstranění uzliny dochází k rychlejšímu hojení tkáně a zkrácení doby zotavení.

Laparoskopická operace (přes punkci)

Odstranění děložních myomů laparoskopicky se provádí bez řezů. Ve stěně břišní dutiny se provedou čtyři nebo pět vpichů: jeden v blízkosti pupku, zbytek v podbřišku. Přes ně se zavádí laparoskop (nástroj s videokamerou) a speciální chirurgické nástroje. Pro zlepšení vizualizace a vytvoření volného prostoru pro práci je do břišní dutiny vstřikován oxid uhličitý. Během operace je žena v narkóze.

Po laparoskopických operacích nezůstávají velké jizvy, riziko srůstů je nižší. Ale ne všechny myomy lze tímto způsobem odstranit.
V současné době se provádí roboticky asistované laparoskopické odstranění děložních myomů pomocí jednotek Da Vinci. Všechny manipulace jsou prováděny „rukama“ robota a chirurg je ovládá pomocí dálkového ovladače a sleduje proces na obrazovce.

Hysteroskopická chirurgie

Tento typ odstranění uzlu se provádí bez jakýchkoliv řezů v kůži. Přes pochvu se do děložní dutiny zavede speciální nástroj, hysteroskopický resektoskop. Jeho pracovní částí je drátěná smyčka, do které je přiváděn elektrický proud. Řeže a kauterizuje tkáň, což zastavuje krvácení. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Často se při hysteroskopickém odstranění uzlů provádí současně laparoskopie: je potřeba pro kontrolu, aby nedošlo k otevření děložní dutiny.

Po hysteroskopickém odstranění děložních myomů nejsou na kůži žádné řezy a zotavení nastává rychle. Jsou však možné komplikace: perforace (propíchnutí) děložní stěny, zjizvení v její dutině, krvácení. Během zákroku je děloha naplněna tekutinou, a pokud je tato tekutina absorbována ve velkém množství do krevních cév, rozvíjí se „intoxikace vodou“ (TUR syndrom).

Příprava na operaci

Před odstraněním děložních fibroidů je důležité pečlivě posoudit zdravotní stav ženy, identifikovat doprovodná onemocnění a v případě potřeby podstoupit léčbu specializovanými odborníky. Předoperační vyšetření před odstraněním myomatózních uzlin zahrnuje:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test (stanovení hladiny bílkovin, sodíku, chloridů, draslíku, pH, kreatininu, močoviny);
• elektrokardiografie;
• měření krevního tlaku;
• fluorografie.

Před operací si anesteziolog s pacientkou promluví, zjistí, jaká chronická onemocnění má, zda nemá alergické reakce na léky a posoudí možná rizika.

Chirurgická léčba myomů se obvykle provádí 5.–14. den menstruačního cyklu.

Výzkum a diagnostika

Při ultrazvukovém vyšetření se zjistí děložní myom. Provádí se transabdominální (přes břišní stěnu) a transvaginální (pomocí speciálního senzoru zavedeného přes pochvu) ultrazvuk. Pokud není indikována chirurgická léčba, studie se opakují každé 3-4 měsíce, což pomáhá včas odhalit růst myomu.

Pokud je myomatózní uzel velmi velký, provádí se magnetická rezonance.

Jak poznáte, který typ operace je vhodný pro konkrétní ženu?

Otevřená operace přes řez se používá k odstranění subserózních myomů (nachází se na povrchu dělohy pod vnější výstelkou) a intramurální (v tloušťce svalové vrstvy děložní stěny). Tento typ odstranění je optimální pro velké, mnohočetné uzliny, pokud existuje podezření na maligní nádor.

Laparoskopická myomektomie je optimálním typem chirurgického odstranění malých uzlin lokalizovaných subserózně na zevním povrchu dělohy. Vzhledem k tomu, že laparoskopie nezanechává velké jizvy, je vhodnější pro ženy, které plánují těhotenství v budoucnu. Ale punkce nemohou odstranit velké, mnohočetné fibroidy.

Hysteroskopická operace je možná, když se myomatózní uzel nachází uvnitř dělohy pod sliznicí a vyčnívá do orgánové dutiny alespoň z poloviny. Velikost uzlu není větší než 5 cm – důležitá podmínka pro možnost jeho odstranění.

Rekonvalescence, pooperační období

Doba zotavení závisí na typu operace:

• Po odstranění dělohy dojde k úplnému zotavení během 4–6 týdnů. Během této doby je třeba se vyhnout fyzické práci a pohlavnímu styku. Nemůžete řídit auto po dobu 1–2 týdnů.
• Po otevřeném odstranění děložních myomů žena stráví 1–2 noci v nemocnici, poté je propuštěna. Fyzická aktivita je kontraindikována po dobu 4–6 týdnů.
• Po laparoskopickém odstranění myomů stráví žena v nemocnici pouze jednu noc. K úplnému zotavení dochází po 4 týdnech.
• Hysteroskopická operace se často provádí ambulantně: domů se můžete vrátit během několika hodin. Doba zotavení trvá od 48 hodin do několika dnů.

Obvykle máte dovoleno vstát a chodit po otevřeném odstranění děložních myomů následující den. Po laparoskopických zákrocích – po několika hodinách.

Pro sledování stavu dělohy po odstranění fibroidů jsou ženám předepsány pravidelné ultrazvukové vyšetření. Těhotenství lze plánovat po 12 měsících před tím, lékaři doporučují ochranu pomocí perorální antikoncepce. Aby se snížilo riziko relapsu, mohou být předepsány hormonální léky, ale je třeba mít na paměti, že mohou způsobit některé nežádoucí účinky, včetně zhoršení prokrvení dělohy a hojení po odstranění uzliny.

Následky hysterektomie

Žena potřebuje dělohu nejen k porodu dětí. Ovlivňuje fungování dalších orgánů a metabolismus. Po jeho odstranění se u žen, které ještě neprošly menopauzou, často objeví závažná komplikace – posthysterektomický syndrom. Jeho projevy jsou rozmanité:

• zvýšené riziko endokrinních a metabolických poruch;
• zvýšené pocení, zimnice, návaly horka, špatná tolerance vysokých teplot;
• porucha spánku;
• zvýšená srdeční frekvence;
• necitlivost v různých částech těla, pocit „mračení a jehel“;
• únava, letargie, snížená výkonnost;
• deprese, úzkost, strach ze smrti;
• vysoký krevní tlak;
• nadměrné ukládání tuku v břiše a pasu;
• zvýšené riziko osteoporózy;
• inkontinence moči, suchost, svědění v pochvě, problémy se sexuální aktivitou.

U žen po hysterektomii se riziko ischemické choroby srdeční zdvojnásobuje, krevní tlak začíná stoupat dříve, a pokud již existovala arteriální hypertenze, její průběh se zhoršuje.

Po hysterektomii žena dostává řadu zdravotních problémů, kvůli kterým nemůže žít plnohodnotný aktivní život, aby s nimi bojovala, musí neustále užívat léky.

Alternativní léčba

Myomektomie tedy pomáhá radikálně vyřešit problém s myomatózními uzlinami a zachovat dělohu. Chirurgická léčba má však řadu nevýhod:

• Vysoké riziko relapsu: po 4–5 letech jsou uzliny znovu nalezeny přibližně u poloviny operovaných žen.
• Jizva a srůsty po odstranění uzlin mohou způsobit neplodnost a vést ke komplikacím během těhotenství.
• Jakákoli operace a narkóza je spojena s určitými riziky.

Při nabízení chirurgické léčby ženě musí mít lékař jistotu, že při operaci nehrozí otevření dutiny děložní a orgán nebude muset být zcela odstraněn. Vzhledem k vysokému riziku recidivy je myomektomie vhodná pro ženy, které plánují těhotenství spíše brzy než za několik let.

V současné době se indikace k chirurgickému odstranění myomů snižují, protože existují jiné, minimálně invazivní techniky.

Fokusovaná ultrazvuková ablace (FUS-MRI)

Myomatózní uzliny jsou zničeny zahříváním intenzivními ultrazvukovými vlnami pod kontrolou MRI. Ve srovnání s chirurgickým zákrokem je zákrok neinvazivní, nedochází k žádné incizi, ke ztrátě krve a není nutná dlouhá doba rekonvalescence. Ale jsou tu i nevýhody. Pomocí FUS-MRI nelze odstranit více než 1–3 malé uzliny. Některé komplikace jsou možné: popáleniny kůže břicha, poškození zdravé tkáně kolem uzlu, bolest způsobená poškozením blízkých nervů, riziko hluboké žilní trombózy nohou.

V současné době nebylo provedeno mnoho studií, které by prokázaly účinnost a bezpečnost metody z dlouhodobého hlediska, případně možnost otěhotnění po jejím použití.

Embolizace děložní tepny (SAE)

Embolizace děložní tepny se provádí již několik desetiletí, ale v poslední době se o ní začíná mluvit jako o slibné metodě léčby děložních myomů. Během tohoto postupu lékař pod rentgenovou kontrolou vstříkne embolizační lék do cévy, která vyživuje uzel prostřednictvím katétru. Skládá se z částic, které blokují lumen malých krevních cév. Myomatózní uzel je zbaven kyslíku a živin, odumírá a je nahrazen pojivovou tkání. Ve skutečnosti na jeho místě zůstává malá jizva. A pokud je uzel uvnitř děložní dutiny, může se oddělit a vystoupit přes vagínu.

V současné době bylo provedeno mnoho studií, které prokázaly, že Spojené arabské emiráty jsou účinnou a bezpečnou metodou léčby fibroidů a mají výhody oproti chirurgickému odstranění fibroidů:

• Jedná se o minimálně invazivní zákrok. Provádí se bez řezu nebo anestezie; katétr se zavádí punkcí v horní části stehna.
• Krátké pooperační období zotavení, žena se může rychle vrátit do normálního života.
• Po embolizaci děložních tepen je stále možné otěhotnět a porodit dítě.
• Riziko relapsu je menší než 1 %. Pokud jsou děložní myomy znovu detekovány, lze UAE opakovat. Tento typ léčby je vhodný pro ženy, které plánují těhotenství dlouhodobě.
• Vysoká účinnost: v 98 % případů po SAE žena nevyžaduje žádné další léčebné metody.

Je důležité pochopit, že embolizace děložní tepny a myomektomie nejsou konkurenčními léčbami. Každý má své vlastní svědectví. Chcete-li zjistit, co je pro váš případ vhodné a nechat si poradit od kompetentního lékaře, obraťte se na Evropskou kliniku. Máme lékaře, který v Rusku obhájil první dizertační práci o léčbě děložních myomů pomocí SAE a má dlouholeté zkušenosti s používáním této techniky – Dmitrije Michajloviče Lubnina.

+7 (495) 734-91-09 (XNUMX/XNUMX) Odborná konzultace

• Děložní myomy
• Odstranění děložních myomů
• 10 faktů o děložních myomech
• 12 mýtů o děložních myomech
• Typy děložních myomů: subserózní, submukózní, intramurální
• Krvácení v důsledku děložních myomů
• Rozměry děložních myomů pro operaci
• Neodstraňujte dělohu
• Embolizace děložní tepny (SAE)
• Historie metody EMA
• Bezpečnost embolizace
• Kdo je indikován k embolizaci?
• Kdo řídí EMA?
• Spojené arabské emiráty a chirurgie
• Proč není nutné dělat embolizaci?
• Odpůrci embolizace děložních tepen
• 20 nepříjemných otázek pro chirurga
• Spojené arabské emiráty a těhotenství
• Skutečné příběhy