Okluze femorální tepny (povrchní, podkolenní, obě strany)

Jednou z oblastí práce Chirurgického centra MedikaMente v Koroljově je RTG chirurgická péče o pacienty s cévní patologií dolních končetin, včetně kritické ischemie a diabetické nohy. Operace je zaměřena na rozšíření lumen cév a obnovení průtoku krve v noze pomocí balónkové angioplastiky, v případě potřeby doplněné stentováním. Úspěšné obnovení průtoku krve výrazně snižuje riziko vysoké amputace končetiny a umožňuje hojení trofických ischemických vředů na chodidle

• 5 příznaků, které byste neměli ignorovat Nechte se diagnostikovat!
• Indikace pro chirurgii
• Angioplastika a procedura stentování
• Léčba gangrény bez amputace
• Náklady na operaci stentování cév nohy
• Vaše otázky

Rezervujte si schůzku online

Obliterující onemocnění cév dolních končetin: diagnostika, léčba, angioplastika cév nohou na klinice „MedicaMente“

Těchto 5 příznaků může být známkami cévních onemocnění dolních končetin. Neignorujte je!

• bledost kůže,
• „studené“ nohy a prsty, husí kůže a necitlivost v končetinách, křeče v nohách,
• řídnutí vlasů na kotnících a holeních, praskliny na patách,
• bolest v lýtkových svalech, která se zvyšuje při chůzi (přerušovaná klaudikace),
• v pozdějších stádiích – nepřirozená vínová nebo tmavě červená barva nohou a prstů, nehojící se rány a vředy.

Problémy s prokrvením nohou se mohou stát velmi vážným problémem,
až po ztrátu končetiny včetně.

Při sebemenším podezření na zhoršení prokrvení nohou absolvujte diagnostiku a nechte se poradit s cévním chirurgem!

Naše klinika disponuje velkým množstvím moderní lékařské techniky a nejmodernějšími technikami pro efektivní diagnostiku a léčbu cévních onemocnění dolních končetin. Pro přesnou diagnostiku stavu tepen se používají metody, jako je ultrazvukové skenování s dopplerografií, angio-CT a rentgenová kontrastní angiografie. Zvláštní pozornost je věnována vývoji a aplikaci minimálně invazivních chirurgických metod. Oddělení cévní chirurgie lékařského centra MedikaMente široce využívá metody endovaskulární chirurgie (balonování, stentování cév nohou), mikrochirurgický bypass.

Nejnebezpečnějšími patologiemi cév dolních končetin jsou zúžení (stenóza) a ucpání (okluze) cév. V důsledku toho dochází k ischemii (nedostatečnému prokrvení dolních končetin), která často přechází do kritického stadia – gangrény. Jedním z hlavních úkolů cévních chirurgů na klinice MedikaMente v Koroljově je vyhnout se amputaci končetin pacientů. Moderní cévní chirurgie nám umožňuje obnovit průsvit cév a zlepšit průtok krve při zachování podpůrné funkce nohy. Jednou z metod chirurgické léčby stenózy tepen dolních končetin je expanze zúženého úseku cévy pomocí katétru a balónku (balónková angioplastika dolních končetin), často doplněná stentováním, aby nedocházelo k opětovnému zúžení plavidla.

Balónková angioplastika a stentování cév dolních končetin

VŠEOBECNÉ INDIKACE K OPERACI

Balónková angioplastika cév dolních končetin je indikována u trofických změn a dysfunkce končetiny (například intermitentní klaudikace). Cílem operace je obnovení oběhového systému.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je chronické onemocnění charakterizované zúžením tepny (stenózou) až jejím úplným ucpáním (okluzí) v důsledku tvorby cholesterolových plátů na stěnách tepen. Poškození cév plaky nebo krevními sraženinami vede k problémům s krevním oběhem a tkáně trpí nedostatkem výživy. Pokud se nezahájí léčba, bude onemocnění progredovat, průsvit v cévách se bude stále zmenšovat a v důsledku nedostatečného prokrvení může dojít k ischemii a následně nekróze (gangréna nohou). Včasné odeslání k cévnímu chirurgovi při prvních známkách onemocnění, jako je necitlivost, chlad v nohou, praskliny na patách, bolesti svalů při chůzi (intermitentní klaudikace), medikamentózní terapie a v případě potřeby chirurgická léčba (angioplastika, bypass) pomůže vyhnout se rozvoji vážných komplikací a zachránit končetinu.

Intermitentní klaudikace

Výskyt silné bolesti, křeče ve svalech nohou a občasné klaudikace při chůzi jsou jedním z příznaků nedostatečného prokrvení dolních končetin. Projevy intermitentní klaudikace závisí na stupni oběhové poruchy ve tkáních. Léčba intermitentní klaudikace je medikamentózní a zaměřená na redukci klinických projevů a symptomů kulhání a také na snížení rizika rozvoje závažných cévních komplikací. Aby však poruchu prokrvení odstranili, uchýlí se k angioplastice se stentováním. Zkušenosti specialistů kliniky MedicaMente s prováděním balónkové angioplastiky umožňují efektivní obnovení průtoku krve ve všech oblastech tepenných cév dolních končetin s vysokou účinností a nejnižším rizikem poranění.

Operace trofického vředu na noze

Trofický vřed na noze vzniká v důsledku zhoršeného toku lymfy a nedostatečného prokrvení dolní končetiny. Operace trofických vředů je zaměřena na odstranění příčiny trofických poruch. Laserová koagulace tak pomáhá řešit problém trofických vředů u pacientů s křečovými žilami. Obnovením arteriálního průtoku krve pomocí endovaskulární balónkové angioplastiky je možné dosáhnout zhojení trofických ischemických vředů na noze. Oddělení cévní chirurgie kliniky MedikaMente v Koroljově diagnostikuje a léčí pacienty s trofickými vředy různého původu. Naši lékaři mají k dispozici celou řadu moderních léků, laserové vybavení a moderní techniky endovaskulární chirurgie. Volbu léčebné metody provádí lékař po osobním vyšetření a klinických studiích. Ve většině případů pouze chirurgická léčba trofického vředu, zaměřená na odstranění příčiny tvorby vředu (EVLK, balónková angioplastika), umožňuje uzavřít vřed na noze a dosáhnout trvalého účinku.

Kritická ischemie dolních končetin

Extrémním projevem obliterujících arteriálních onemocnění je kritická ischemie dolních končetin, při které prakticky přestává proudit krev do chodidel, v klidu se objevuje ischemická bolest (když je noha ve vodorovné poloze), objevuje se zčernání kůže (nekróza). v oblasti prstů nebo paty. Kritická ischemie končetiny je vážný stav, který vyžaduje okamžitou akci k obnovení průtoku krve do postižené oblasti. Bez obnovení prokrvení nohou bude většina pacientů s kritickou ischemií v blízké budoucnosti čelit amputaci končetiny. Balónková angioplastika a stentování umožňují rozšíření lumen cévy a obnovení průtoku arteriální krve.

Ischemická forma syndromu diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy zahrnuje ischemii, neuropatii a infekci. Tyto faktory mohou vést k rozvoji diabetické nohy buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými příčinami. V případě neuroischemických a ischemických ulcerózních defektů nohou může obnovení průsvitu periferních tepen dolních končetin balónkovou angioplastikou a metodami stentování zmírnit stav pacientů s diabetes mellitus.

Gangréna dolních končetin (léčba bez amputace nohy)

Až donedávna zněla diagnóza gangrény jako rozsudek smrti: „Pouze amputace nohy může zachránit život. Často gangréna začíná v důsledku snížení nebo úplného zastavení přívodu krve do končetin (kvůli cukrovce, žilní trombóze, ateroskleróze). Nedostatečné prokrvení nohy pod kolenem přimělo lékaře k vysokým amputacím dolní končetiny v úrovni stehna, i když byl gangrénou postižen pouze jeden prst (při špatné výživě se měkké tkáně po operaci nemohou hojit, hnisání pahýlu je nevyhnutelné a nekrotický proces bude dále postupovat). Díky moderním metodám terapie je možné léčit gangrénu dolních končetin bez amputace nohy (vysoká resekce). Endovaskulární operace může obnovit krevní oběh v postižené noze nebo noze a zastavit gangrénu. Jednou z nejúčinnějších metod je balónková angioplastika a stentování gangrény. Pokud se během operace podaří dosáhnout uspokojivé průchodnosti cév (v průměru v 90 % případů – úspěšnost je ovlivněna závažností léze, typem stenózy a jejím rozsahem), stává se vysoká amputace nohy pro gangrénu zbytečnou . Odstraní se pouze odumřelá tkáň z dolní končetiny. Nosná funkce končetiny je zachována. Bohužel, když začne gangréna nohy, není vždy možné vyhnout se amputaci. Chirurgové na klinice MedicaMente v tomto případě udělají vše pro to, aby snížili míru amputace končetiny a omezili se na resekci prstů, chodidla nebo amputaci bérce místo amputace stehna.

O kritické ischemii, trofických poruchách <br />_{Rozhovor s cévním chirurgem, PhD Kharazovem A.F.}

Angioplastika a stentování cév nohou

Transluminální balónková angioplastika dolních končetin je minimálně invazivní operace prováděná malým vpichem do kůže. Přes speciální vedení se do místa zúžení cévy zavede katétr s balónkem. Jakmile dosáhne požadovaného místa, balónek se nafoukne a získá tvar obrysů cévy. Lumen cévy se rozšiřuje a dosahuje normálních parametrů, díky čemuž je obnoven průtok krve.

Zákrok se provádí na sterilním operačním sále na klinice MedikaMente. viz foto Všechna stadia angioplastiky dolních končetin kontrolují lékaři pomocí rentgenového zařízení. Nejnovější vybavení umožňuje endovaskulárnímu chirurgovi provádět nejpřesnější manipulace uvnitř cév. Kontrola změn v lumen cév dolních končetin se provádí zavedením rentgenkontrastního roztoku.

Balónková angioplastika je ve většině případů doplněna o stentování cév dolních končetin. Stent je kovová síť, která je instalována v dilatované oblasti cévy jako nosný rám, který zabraňuje opětovnému uzavření stěn cévy.

Angioplastika se stentováním. Fáze 1

Uvnitř stenotické tepny je instalován balónek se stentem

Angioplastika se stentováním. Fáze 2

Balónek se „nafukuje“ a rozšiřuje zúžený úsek tepny

Angioplastika se stentováním. Fáze 3

Balónkový katétr se odstraní. Stent podporuje stěny cév

Fáze balónkové angioplastiky a stentování cév

Operace Angioplastika a stentování tepen dolních končetin vyžaduje krátkou hospitalizaci od 1 do 3 dnů. Zákrok je bezbolestný. Celková anestezie není v naprosté většině případů nutná.

Co jsme připraveni nabídnout

Zkušenosti moskevských cévních chirurgů a moderních lékařských technologií

Materiálně-technická základna zdravotnického centra MedikaMente umožňuje k léčbě využívat především nízkoúrazové a bezbolestné endovaskulární metody (pomocí punkcí) a pouze v případě potřeby přistupovat k otevřeným chirurgickým výkonům na cévách nohou. Všichni naši cévní chirurgové jsou zkušenými odborníky v provádění endovaskulárních chirurgických výkonů. Jejich dovednosti jim umožňují úspěšně obnovit průtok krve ve všech oblastech arteriálních cév dolních končetin, od velkých ilických tepen až po malé tepny na chodidle. Pacienti s rizikem možné amputace nohy jsou přijímáni jako první! . naši lékaři

Léčba závažných případů s nejvyššími možnými výsledky

Jedním z hlavních úkolů cévních chirurgů na klinice MedikaMente v Koroljově je vyhnout se amputaci končetin pacientů. V případech, kdy léčba konzervativnějšími metodami, jako je balonková angioplastika a stentování cév končetin, není možná, nebo již nepomáhá, se provádí otevřená mikrochirurgická operace bypassu tepen končetin, při které se nově dráha průtoku krve je vytvořena obcházením zúžené oblasti. Operace vyžaduje, aby klinika měla vysoce vybavený operační sál a jednotku intenzivní péče a aby chirurgové byli absolutně připraveni a měli ve své práci maximální přesnost. MedikaMent disponuje veškerým potřebným vybavením a vysoce kvalifikovanými odborníky, kteří úspěšně provádějí bypassové operace tepen dolních končetin.

Femoropopliteální bypass je otevřený chirurgický zákrok k vytvoření bypassu pro průtok krve, když je zablokovaná femorální tepna v noze. Operace je indikována při kritické ischemii a hrozbě ztráty končetiny, ale někdy i při limitující intermitentní klaudikaci, pokud pacient nemá dostatečnou docházkovou vzdálenost pro každodenní život. Operace spočívá v napojení bypassového štěpu (umělé cévy) na společnou stehenní tepnu v oblasti třísla a jeho prodloužení na průchodný úsek podkolenní tepny nad nebo pod kolenním kloubem. Femoropopliteální bypass lze provést pomocí umělé protézy nebo pomocí pacientovy vlastní žíly. Operace obvykle trvá asi 60 minut a provádí se v epidurální nebo spinální anestezii. Operace vyžaduje minimálně dva chirurgické řezy. Efektivita operace je vysoká. Při použití, jak je uvedeno, je průchodnost zkratu 80 % za 5 let.

Výhody Inovativního cévního centra

Technika femoropopliteálního bypassu na naší klinice byla dopracována do šperkařské přesnosti. Tuto operaci využíváme nejčastěji jako prvek hybridní chirurgie u těžkých lézí tepen dolní končetiny. Ke zlepšení léčebných výsledků u pacientů s vícestupňovými lézemi používáme femoropopliteální bypass, přes který následně provádíme angioplastiku a stentování tepen nohy. Není třeba provádět femoropopliteální bypass jako nezávislou operaci, protože s izolovanou okluzí femorální arterie pacienti nejčastěji nemají vážné potíže.

Zvláštností operace na naší klinice je povinné ultrazvukové monitorování průtoku krve během operace. Pokud jsou zjištěny problémy se zkratem, provádíme RTG kontrastní angiografii a můžeme použít angioplastiku ke zlepšení výsledků intervence.

Příprava na femoropopliteální bypass

Příprava na operaci se skládá ze speciálního vyšetření, které nám umožňuje určit povahu cévní léze:

• Ultrazvuk tepen dolních končetin
• MSCT aorty a tepen končetin

Celkové vyšetření, stanovení doprovodné patologie a rizik operace:

• Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
• Gastroskopie (EGD)
• Radiografie plic
• Komplex testů pro hospitalizaci

Okamžitá příprava na zásah:

• Vyholení operačního pole od třísla po střední třetinu bérce se provádí v den operace.
• Před operací nejezte po sedmé hodině večer.
• Čistící klystýr v noci
• Instalace močového katétru (přímo na operační stůl)

Úleva od bolesti během operace

Operace může být provedena v lokální, spinální nebo epidurální anestezii. Naše klinika používá převážně epidurální anestezii, protože epidurální katétr umožňuje účinnou úlevu od bolesti v pooperačním období.

Katétr se zavádí do bederní oblasti pomocí speciální jehly. Po zavedení katétru do epidurálního prostoru se vstříkne malé množství anestetika a pacient popíše své pocity. Postupně se dávka zvyšuje a citlivost v nohou se vypíná a následně pohyb.

Během operace lékař přiloží k pacientovi monitorovací monitor, který pomocí manžety na paži změří krevní tlak a provede třísvodové EKG. Na prst ruky je navíc umístěn speciální senzor, pulzní oxymetr, který měří pulzní vlnu a saturaci krve kyslíkem.

Průběh operace femoropopliteálního bypassu

Pacient je uložen na záda na operační stůl. Pod kolenem bolavé nohy se umístí podložka. Celá oblast nohou a třísel je ošetřena speciálním antiseptickým roztokem. Noha je umístěna ve speciální pleně, oblast třísel je také pokryta plenou.

Řez pro posouzení tepny může být v dolní třetině stehna (nad kolenem) nebo těsně pod kolenním kloubem v závislosti na průchodnosti konkrétního úseku tepny dle předběžného vyšetření. Délka řezu je obvykle 7-10 centimetrů.

Po izolaci tepny chirurg zhodnotí její denzitu, přítomnost aterosklerotických plátů a pomocí dvoupinzetového testu zhodnotí plnění tepny z nohy. Pokud je tepna považována za vhodnou pro bypass, je odebrána na držák, pokud ne, je izolována v jiné oblasti.

• Revize a. tributary a proximální (horní) anastomózy

Další řez se provádí v oblasti třísel. Tam by měla být izolována společná stehenní tepna spolu s jejími větvemi – hlubokými a povrchovými. Z této části tepny bude napájen bypass.

Pokud je společná stehenní tepna vhodná jako dárcovská céva, upíná se cévními svorkami. Před tím se intravenózně podá roztok heparinu. Po upnutí tepny se podélně rozřízne o 2-3 cm Do tepny řezu se všije pomocí zavinovacího stehu cévní protéza. Ihned po přišití se svorky odstraní a protéza se naplní fyziologickým roztokem obsahujícím heparin.

Dalším krokem je vytvoření tunelu pod kůží pro zavedení cévní protézy. Protézu se snažíme zavést co nejhlouběji, pod svaly, aby se v případě infekce v ranách nedostala do infikovaného místa.

• Distální anastomóza (dolní anastomóza)

Protéza je vyvedena do spodní rány, kde je také proveden podélný řez v tepně a je hodnocen průtok krve z pod ní ležících řezů. Protéza se všívá do arteriální rány pomocí cévního stehu. Všechny cévní svorky jsou odstraněny a je zahájen průtok krve.

• Kontrolní studie po rekonstrukci

Na naší klinice se poté vždy provádí intraoperační ultrazvuk obnovených tepen. Hodnotí se také průtok krve zkratem a podkolenní tepnou a průtok krve blíže k noze. Testy s kompresí zkratu jsou povinné, aby se zjistilo, do jaké míry závisí průtok krve v noze na tomto zkratu.

Pokud kontrolní ultrazvuk odhalí problémy s průchodností tepny v anastomóze nebo v tepnách níže, případně vysokou rezistenci podél shuntu, pak provádíme RTG angiografii k identifikaci možných problémů. Při zjištění cévního zúžení provádíme angioplastiku nebo stenting problematických tepen.

Provádí se hodnocení krvácení z anastomóz. Pokud nedochází ke krvácení, jsou do ran instalovány speciální silikonové hadičky (drény), které jsou spojeny s plastovými žárovkami. To je nezbytné k odstranění nahromadění tekutiny v blízkosti anastomóz a ke kontrole možného krvácení.

Rány pacienta překryjí speciálními obvazy a je převezen na oddělení k dalšímu pozorování.

Femoropopliteální bypass je dobře zavedený výkon a komplikace jsou vzácné. Někdy se však stávají. Rozdělili jsme je do několika skupin.

Komplikace během operace:

• Krvácení – vyskytuje se velmi vzácně, častěji při těžkém poškození stěny tepny kalcifikací.
• Poranění hlubokých žil je extrémně vzácná komplikace spojená s umístěním držáku pod tepnu v přítomnosti závažných srůstů. Vede k masivnímu žilnímu krvácení.
• Poškození blízkých nervů – s dobrou znalostí anatomie, je prakticky neslýchané. V důsledku toho může dojít ke snížení citlivosti kůže na noze.
• Poškození lymfatických cév – lze pozorovat při nesprávném přístupu k cévnímu svazku v oblasti třísel, nebo při opakovaných zásazích přes jizvu.

Obecné komplikace:

• Hemoragický šok – může se objevit při krvácení během operace.
• Infarkt myokardu je vzácná komplikace pozorovaná u pacientů se základním závažným onemocněním koronárních tepen.

Pooperační komplikace:

• Krvácení v pooperačním období se vyskytuje nejčastěji první den po operaci, proto je pro kontrolu instalována drenáž.
• Lymforea neboli lymfokéla je únik lymfatické tekutiny z pooperační rány nebo její hromadění v podkoží. Korekce vyžaduje propíchnutí nahromaděné tekutiny nebo pečlivé obvazy. Postupně to odezní samo.
• Lymfatický edém – lze pozorovat zvětšení objemu nohy o několik centimetrů. Zmizí do 2-3 měsíců.
• K hnisání protézy v pozdním pooperačním období může dojít v důsledku špatného hojení ran a infekce cévní protézy. Komplikace je velmi nebezpečná a plná dalších komplikací. Pokud je zjištěna, vyžaduje odstranění cévní protézy a opakování cévní operace k obnovení průtoku krve.

Výsledky a sledování po femoropopliteálním bypassu

Pokud se operace provádí podle přísných indikací, pak jsou její výsledky velmi dobré. Více než 80 % femoropopliteálních bypassů funguje po dobu 5 let. Pokud se uzávěr tohoto zkratu postupně vyvine, tělo kompenzuje průtok krve obcházející tento segment a pacient nemusí ani cítit, že zkrat přestal fungovat.

Sekundární komplikace po femoropopliteálním bypassu se vyvinou u 10 % pacientů. Nejčastěji se jedná o ranou trombózu zkratu. K tomuto výsledku dochází, když operující chirurg podcení stav cévního řečiště, nebo když není správně užívána antitrombotika. Aby se předešlo této komplikaci, je stav shuntu pravidelně monitorován pomocí ultrazvuku.

Časná trombóza zkratu může vést k rozvoji kritické ischemie nebo gangrény. Včasný re-intervence umožňuje zachránit nohu a zabránit amputaci.

Efektivní a dlouhodobá operace femoropopliteálního bypassu není možná bez podrobného posouzení jeho výkonnosti. Nejčastěji se provádí ultrazvukové angioscanování tepen operované končetiny.

První vyšetření po propuštění by mělo být provedeno měsíc po operaci. Hodnotí se stav ran na stehně, přítomnost otoků a poruch čití, rozsah pohybu pacienta a vzdálenost bezbolestné chůze. Ultrazvukové vyšetření tepen hodnotí stav anastomóz a rychlost průtoku krve tepnami na chodidle.

Kontrolní vyšetření se doporučují každých 6 měsíců po operaci. Po roce je vhodné provést MSCT tepen dolních končetin s kontrastem. Nebo může váš cévní chirurg objednat toto vyšetření na základě výsledků pravidelného vyšetření.