Odstranění varlat u mužů s rakovinou prostaty: rysy operace

Rakovina prostaty je život ohrožující rakovina, která se vyvíjí v prostatě, malém orgánu umístěném pod močovým měchýřem a před konečníkem. Vytváří tekutinu potřebnou pro pohyb spermií.
Takové novotvary jsou považovány za maligní, protože jejich buňky jsou schopny prorůstat do blízkých tkání, ničit je a vytvářet metastázy – další ložiska onemocnění v různých oblastech těla.

Tento typ rakoviny se vyvíjí pomalu a ne vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Kvůli této zvláštnosti lékaři v některých případech předepisují spíše pečlivé pozorování než chirurgickou léčbu.

Komu je předepsána operace pro rakovinu prostaty?

Pomocí chirurgického zákroku je možné zcela porazit lokalizovaný karcinom prostaty, jehož buňky se ještě nestihly rozšířit do různých částí těla. Kromě toho se také předepisuje ke zmírnění příznaků pokročilého onemocnění spojeného s blokádou toku moči.
Podobné zákroky se doporučují i ​​mužům bez diagnózy rakoviny s vážnými problémy s močením a výrazným zvětšením prostaty.

Co je to prostata a k čemu slouží?

Prostata je malý orgán vážící asi 30 gramů, velký asi jako vlašský ořech. Nachází se hluboko v pánvi, mezi penisem a močovým měchýřem. Prochází jí močová trubice, kterou se z těla vylučuje moč a spermie. Když roste, muž má problémy s močením a tekutina nemůže normálně odcházet z těla.

Prostatická tkáň není životně důležitá, to znamená, že muž bez ní může žít – je potřeba pouze k plnění reprodukční funkce.
Jejich hlavním úkolem je vylučovat speciální sekret, který tvoří 20–40 % z celkového objemu vylučovaných spermií. Zbytek jeho obsahu – 50–65 % – pochází ze semenných váčků a asi 5 % – z varlat.
Tato tekutina obsahuje složky, které z ní dělají ideální látku pro život spermií. Patří mezi ně zinek, kyselina citronová a enzymy – proteiny, které usnadňují a urychlují chemické reakce. Všechny tyto látky zkapalňují spermie, pomáhají jim projít močovou trubicí a přežít na cestě k vajíčku.

Během ejakulace se prostata stahuje a uvolňuje tekutinu do močové trubice, kde se mísí se spermatem a tekutinou ze semenných váčků. Otvor mezi močovým měchýřem a močovou trubicí se uzavře a spermie jsou vytlačeny ven.

Příprava na operaci odstranění prostaty

Před zákrokem je předepsáno vyšetření, podle kterého lékař určí nejen množství tkáně postižené rakovinou, ale také schopnost těla zotavit se po operaci.

Takové školení zahrnuje:

• Krevní testy, nezbytné k posouzení celkového zdraví a kvality fungování vnitřních orgánů, jako jsou játra a ledviny.
• Elektrokardiografie и echokardiografie – studie, které nám umožňují zajistit, aby nebyly problémy s fungováním srdce.
• Plicnítesty, předepsané k určení schopností dýchacího systému.
• PSA test – prostatický specifický antigen nebo protein vylučovaný prostatou. Překročení norem a růst tohoto ukazatele naznačuje vývoj onkologie a možný relaps – návrat onemocnění po léčbě.
• Cystoskopie – vyšetření prostaty pomocí cystoskopu, což je tenký flexibilní optický přístroj se světelným zdrojem a kamerou na konci.
• USA – hodnocení stavu vnitřních tkání pomocí zvukových vln.
• MRI, Magnetická rezonance – studium měkkých struktur pomocí rádiových vln a silných magnetů. Tato metoda umožňuje získat extrémně detailní snímky studovaných oblastí, identifikovat nádory a určit jejich přesnou polohu a hranice.
• CT, počítačová tomografie – vytvoření více rentgenových snímků, které se spojí do jednoho detailního černobílého snímku. Je předepsán k detekci lézí plic, kostí a dalších tkání.
• Biopsie – odstranění malého množství tkáně a vyšetření vlastností buněk, ze kterých se skládá.

Před zákrokem lékař dává pacientovi řadu doporučení:

Před zákrokem minimálně 12 hodin nejezte a 6 hodin nepijte.
• Vyčistěte střeva pomocí speciálních přípravků nebo klystýru.
• Sbalte si tašku s potřebnými věcmi: spodní prádlo, pohodlné oblečení, které neomezuje v pohybu, nezbytné hygienické potřeby a další doplňky.
• Na operační sál si neberte šperky, brýle, kontaktní čočky ani zubní protézy.
• Myslete na své propuštění a návrat domů – domluvte se se svými blízkými nebo si zavolejte taxi a naplánujte si čas potřebný na zotavení.

• Přítomnost jakýchkoli alergií a jiných negativních reakcí na léky, včetně anestezie – léky proti bolesti.
• Všechny známé nemoci a poruchy.
• Užívání jakýchkoli léků, včetně vitamínů, doplňků výživy, bylinek, nesteroidních protizánětlivých léků jako Analgin nebo Ibuprofen a léků na ředění krve – Warfarin, Plavix, Eliquis a další. Všechny z nich nemusí být kompatibilní s předepsanou terapií a způsobit závažné vedlejší účinky.

Operace rakoviny prostaty

Chirurgie je účinný způsob léčby rakoviny prostaty, která se nerozšířila do jiných oblastí těla.

Všechny operace se provádějí v anestezii:

• místní, což zahrnuje použití léků proti bolesti, které vám umožní necítit nepohodlí;
• nebo obecně, ponoření člověka do stavu podobného hlubokému spánku.

Hlavním typem takových zásahů je radikální prostatektomie – odstranění celé prostaty a okolní tkáně, včetně semenných váčků, které produkují většinu semenné tekutiny.

S tradičním přístupem – otevřená radikální retropubická prostatektomie, lékař provede jeden dlouhý řez v podbřišku a prořízne tkáň od pupku až po stydkou kost.
Pokud mají odborníci na základě výsledků testů, biopsie a dalších faktorů důvod k podezření, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin, některé z nich jsou odstraněny. Získaný materiál je odeslán do laboratoře a testován na přítomnost rakovinných buněk. Pokud jsou detekovány, operace ne vždy pokračuje, protože v takových případech je úplné chirurgické vyléčení nepravděpodobné a odstranění prostaty často způsobuje vážné vedlejší účinky.

na otevřená radikální perineální prostatektomie Řez je veden v perineu – ve tkáni mezi řitním otvorem a šourkem. Tento typ intervence se nepoužívá často, protože je vysoce pravděpodobné, že povede k problémům s erekcí a nemožnosti odstranit blízké lymfatické uzliny. Při správném provedení je tento postup stejně účinný, méně bolestivý a vyžaduje kratší dobu zotavení než retropubická technika.

Další možností léčby je laparoskopická operace. Specialista při tomto zákroku zavádí pod kontrolou laparoskopu speciální dlouhé nástroje několika malými řezy v břišní stěně – tenkou hadičkou s videokamerou a světelným zdrojem na konci. Přístroj přenáší obraz na monitor a umožňuje chirurgovi nahlédnout dovnitř těla, aniž by prořezal velké množství tkáně. Zákrok má oproti klasické operaci řadu výhod – snižuje krevní ztráty, bolest, dobu rekonvalescence i pobyt pacienta na klinice, vyžaduje však od lékaře rozsáhlé zkušenosti. Nesnižuje komplikace, jako je erektilní dysfunkce a inkontinence moči, a její úspěch závisí zcela na dovednostech lékaře.

Na specializovaných, dobře vybavených klinikách se provádějí následující postupy: robotické operace. Provádějí se prostřednictvím malých řezů pomocí manipulátorů řízených lékařem, který monitoruje jejich pohyby. Postup poskytuje větší manévrovatelnost a přesnost při pohybu nástrojů než tradiční intervence, ale vyžaduje rozsáhlé zkušenosti chirurga.

K léčbě zvětšených prostatických žláz a zmírnění příznaků pokročilé rakoviny, která rozšířila své buňky do celého těla, se TURP často používá. transuretrální resekce. Při této proceduře je odstraněna vnitřní část prostaty, která obklopuje a stlačuje močovou trubici, trubici, která odvádí moč z těla, aniž by došlo k řezu do kůže. Resektoskop, speciální nástroj používaný k odstranění přebytečné tkáně pomocí tepla nebo laseru, je vložen do hlavy penisu. Procedura trvá asi hodinu, výtok se objeví po 1-2 dnech a návrat do normálního života – po 1-2 týdnech.

Nejlepší typ intervence je ten, který je vhodný pro každého jednotlivce a je předepsán lékařem, který má úplné informace o zdravotním stavu pacienta a množství postižené tkáně.
Onkologické centrum Lapino-2 poskytuje jakoukoli léčbu rakoviny prostaty. Terapii na naší klinice ordinuje konzilium složené z lékařů různých odborností. Tento přístup nám umožňuje zvolit nejlepší taktiku pro boj s nebezpečnými nádory a minimalizovat rizika komplikací a vedlejších účinků.

Kde provádějí operaci rakoviny prostaty?

Takové zásahy se provádějí pouze na specializovaných klinikách, protože vyžadují nejen vybavený operační sál, ale také rozsáhlé zkušenosti lékaře.
Specialisté Onkologického centra Lapino-2 provádějí chirurgické zákroky jakékoli složitosti, včetně high-tech laparoskopických, při kterých je poškozeno minimální množství tkáně.
Na naší klinice můžete podstoupit kompletní vyšetření a léčbu rakoviny prostaty – bez front a čekání, s maximálním komfortem.

Zotavení po operaci rakoviny prostaty

Poté, co pacient přijde, může v těle najít několik hadiček. Plní důležité úkoly:

• Infuze dodávají různá podpůrná řešení do žíly na paži.
• Odtoky odvádějí krev a další tekutinu z rány a zabraňují jejímu hromadění v poškozené oblasti.
• Katétr v močovém měchýři umožňuje odvod a měření moči. Tato trubice zůstává v těle asi 2 týdny po radikální prostatektomii a asi 2 dny po transuretrální resekci.

První týden je operovaná oblast bolestivá. Nepříjemné pocity a nepohodlí můžete zmírnit pomocí léků proti bolesti, které vám předepíše lékař. Je velmi důležité neprovádět samoléčbu a neužívat žádné léky bez vědomí lékaře, protože některé z nich způsobují krvácení a další závažné nežádoucí účinky.

Na ošetřované ploše zůstává jeden nebo více pravidelně vyměňovaných obvazů. Stehy nebo svorky se odstraní nejdříve po 10 dnech.

12 hodin po operaci můžete sedět v křesle, druhý den se pohybovat po oddělení a o pár dní později chodit po klinice. Čím dříve se pacient postaví na nohy, tím dříve se uzdraví – jeho dýchací systém začne normálně fungovat a sníží se riziko vzniku krevních sraženin, které ucpávají cévy.

Během pár dní se stav pacienta zlepší, infuze a drény se odstraní a výživa se obnoví.
Délka pobytu na klinice závisí na typu provedeného zákroku a množství poškozené tkáně. Většina pacientů je propuštěna ze zdravotnického zařízení do 2-7 dnů.

Po návratu domů a po několika týdnech či měsících se běžně cítíte velmi unavení, ale to časem odezní.

V prvních dnech musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• Ránu udržujte čistou – pečujte o ni podle pokynů lékaře.
• Seďte méně – ne více než 45 minut bez změny polohy.

Pohybujte se po domě a zvyšujte čas strávený na nohou každý den. Je důležité si pamatovat, že naše tělo je od přírody navrženo k pohybu. Pokud člověk odmítá fyzickou aktivitu, je narušeno fungování všech jeho orgánů. V takových případech není rekonvalescence jen zpomalena – při absenci pohybu dochází k rozvoji onemocnění dýchacího, trávicího, oběhového a hormonálního systému.

• Vyhněte se dlouhému stoupání po schodech.
• Pokud je to možné, jděte každý den ven a projděte se.
• Nejméně týden nejezděte.
• Po dobu 4-6 týdnů nezvedejte těžké předměty ani se nepřetěžujte a více odpočívejte.
• Vyhněte se bazénu a jacuzzi.
• Vezměte všechny léky předepsané lékařem.

Rizika a komplikace po operaci karcinomu prostaty

Jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s řadou možných rizik a následků. Během nebo po operaci můžete zaznamenat:

• Alergická reakce na anestezii – léky proti bolesti.
• Krvácení v poškozené oblasti.
• Tvorba krevních sraženin v cévách.
• Poškození blízkých orgánů.
• Infekce v poraněných strukturách.

Jednou z hlavních komplikací je únik moči.

• Může se nekontrolovatelně uvolňovat při kašli, smíchu, kýchání nebo cvičení. Typicky je tento problém způsoben špatnou funkcí svěrače, který uzavírá močový měchýř. Taková selhání se vyvíjejí v důsledku fyzického poškození nebo zranění nervů, které jej ovládají.
• Muži mají často potíže s vyprazdňováním močového měchýře – potřebují více času na jeho vyprázdnění a proud má nízký tlak. Typicky je to způsobeno zablokováním nebo zúžením výstupu močového měchýře v důsledku růstu jizevnaté tkáně.
• Urgentní inkontinence je náhlá, naléhavá potřeba močit. K tomu dochází, když se močový měchýř při plnění stává příliš citlivým na natahování.
• Ve vzácných případech muži zcela ztrácejí schopnost zadržovat moč.

Normální kontrola močového měchýře se obvykle vrátí během několika týdnů nebo měsíců. K zotavení dochází pomalu a postupně.
Lékaři nemohou předem přesně předpovědět, jak operace tuto schopnost ovlivní. Obecně platí, že starší pacienti mají více problémů s inkontinencí než mladší pacienti. Kromě toho je pravděpodobnost rozvoje takových komplikací do značné míry ovlivněna zkušenostmi chirurga provádějícího zákrok.

Další častou komplikací je erektilní dysfunkcenebo neschopnost udržet erekci dostatečnou pro pohlavní styk.
Tento proces je řízen 2 svazky nervů, které probíhají po obou stranách prostaty. Pokud je to možné, jsou tyto tkáně zachovány, ale pokud do nich nebo do blízkých struktur nádor proroste, je nutné je odstranit.
Čím je muž mladší, tím vyšší je pravděpodobnost udržení sexuální funkce. Jeho zotavení trvá zpravidla několik měsíců až 2 roky.

Existuje několik možností, jak tento problém vyřešit:

• Inhibitory fosfodiesterázy-5, jako je sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) a avanafil (Stendra). Tyto léky nefungují, pokud jsou poškozeny nebo odstraněny oba nervy, které řídí erekci. Mezi běžné vedlejší účinky těchto léků patří bolesti hlavy, zrudnutí kůže, žaludeční nevolnost, citlivost na světlo, rýma a ucpaný nos. Ve vzácných případech mohou způsobit problémy se zrakem. Mohou být užívány pouze podle pokynů lékaře, protože nejsou kompatibilní s jinými sloučeninami – například těmi, které se používají při srdečních onemocněních.
• Alprostadil – umělá verze látky, která se přirozeně vyrábí v těle a způsobuje erekci. Zavádí se téměř bezbolestně do spodiny penisu 5-10 minut před stykem nebo se umístí na hlavu ve formě čípku.
• Další možností ošetření je mechanické čerpadla, které jsou umístěny nad penisem. Z pumpy je nasáván vzduch, který nasává krev a udržuje orgán vzpřímený.
• Pokud jiné metody nefungují, lékaři obnoví schopnost mít pohlavní styk s pomocí implantáty, včetně silikonových tyčí nebo nafukovacích zařízení. Jsou umístěny uvnitř penisu během operace.

Pocity z orgasmus Po operaci se většinou nemění a zůstávají stejné jako dříve, ale ejakulace často chybí. Tento rys je spojen s disekcí chámovodu nebo odstraněním semenných váčků a prostaty, které produkují většinu uvolněných spermií. U některých pacientů se orgasmus stává méně intenzivním nebo úplně vymizí a v některých případech způsobuje bolest.

Když jsou odstraněny lymfatické uzliny, které zajišťují, že se tekutina ze všech částí těla vrací do srdce, může se u muže vyvinout lymfedém – otoky nohou a genitální oblasti.

V některých případech po operaci délka penisu se zkracuje. Je možné, že takové změny jsou spojeny se zkrácením močové trubice, když je její část odstraněna spolu s prostatou.

Kromě toho prostatektomie zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tříselné kýla – průnik vnitřních orgánů z pobřišnice do tříselného kanálu – mezera mezi svaly přední stěny břišní.

Nežádoucí účinky transuretrální resekce prostaty zahrnují:

• retrográdní ejakulace – spermie nevycházejí do penisu, ale do močového měchýře;
• striktury– zúžení močové trubice a růst zjizvené tkáně v ní v důsledku poškození při operaci.

• Onkohematologie
• Onkohepatologie
• Onkogynekologie
• Onkokoloproktologie
• Onkologie kůže a měkkých tkání
• Onkomamologie
• Onkoortopedie
• Onkourologie
• Onkoendokrinologie
• Nádory hlavy a krku
• Torakoabdominální onkologie

Radikální prostatektomie je zlatým standardem léčby rakoviny prostaty. Principem operace je úplné odstranění nádorové tkáně spolu s prostatou.

Co je radikální prostatektomie

Hlavním cílem operace je úplné uzdravení pacienta, proto chirurgická intervence zahrnuje odstranění postiženého orgánu spolu se semennými váčky a částí močové trubice. Při chirurgické léčbě jsou odstraněny pánevní lymfatické uzliny. Odstranění se provádí v případech, kdy je riziko metastáz nad 5 %.

Postup je zpravidla předepsán, když je nádor lokalizován, bez známek vzdálených metastatických lézí. Operace prostatektomie v raných stádiích rakoviny podle statistik pomáhá pacientovi vyléčit se z rakoviny.

Indikace pro radikální prostatektomii

V souladu s doporučeními Asociace onkologů Ruské federace se chirurgická intervence provádí v případech, kdy je očekávaná délka života po jejím provedení delší než 10 let.

V případech nízkého rizika progrese onemocnění lze použít techniku ​​šetřící nervy. Při použití zachovává cévně-nervové svazky, které vyživují penis a podporují relaxaci svěrače močové trubice. Tento přístup může pomoci vyhnout se některým vedlejším účinkům, které následují po operaci, jako je inkontinence moči a erektilní dysfunkce.

Výhody operace

Hlavní výhodou chirurgické intervence je pravděpodobnost úplného zotavení. Pokud je postup prováděn v časných stádiích bez přítomnosti metastáz a poškození lymfatických uzlin, je prognóza ve většině případů příznivá. Mezi další výhody postupu patří:

Typy radikální prostatektomie

V medicíně se používá několik metod provádění chirurgických zákroků. Radikální prostatektomie pro rakovinu může být otevřená, laparoskopická nebo asistovaná robotem.

otevřeno

Při použití otevřené techniky lze v závislosti na klinickém obrazu použít následující přístupy:

Otevřená metoda se používá zřídka, protože je traumatická a má dlouhou dobu zotavení.

Laparoskopické

Laparoskopická metoda je minimálně invazivní operace, která zajišťuje rychlou rekonvalescenci a žádnou bolest po odstranění prostaty. Zákrok se provádí několika punkcemi v oblasti břicha, kterými se zavede laparoskop s kamerou. Obrazy ze zařízení se zobrazují na velké obrazovce, což umožňuje lékaři sledovat chirurgické procesy. Chirurgické nástroje se vkládají do dalších punkcí k odstranění nádoru. Výhodou laparoskopické techniky je malá ztráta krve a minimální rizika komplikací.

Za pomoci robota

Roboticky asistovaná chirurgie je pokročilá laparoskopická technika. Odstranění se provádí podobným způsobem, ale pouze „rukama“ robota. Jinými slovy, lékař ovládá manipulátory robota, což eliminuje efekt „třesu rukou“ a zajišťuje přesnost manipulace. Celý postup je zobrazen na obrazovce a umožňuje vizualizaci každé anatomické struktury. Mezi hlavní výhody roboticky asistované techniky patří nízká traumatizace, rychlá rekonvalescence a minimální riziko nepříjemných následků.

Jak se připravit na operaci?

U karcinomu prostaty vyžaduje radikální prostatektomie předběžnou přípravu. Nejprve lékař provede vyšetření, poskytne potřebné konzultace a poté muže pošle na vyšetření. Diagnostika zahrnuje použití jak laboratorních, tak instrumentálních metod. Standardní sada diagnostických postupů zahrnuje:

Za přítomnosti chronických onemocnění se provádějí další studie. Různé typy diagnostiky nám umožňují posoudit celkový stav člověka a identifikovat kontraindikace operace. Omezení mohou zahrnovat závažná onemocnění srdce, cév, onemocnění oběhového systému, infekce, akutní zánětlivé procesy v oblasti pánve. V případě potřeby může být pacient odeslán ke konzultaci ke specializovaným lékařům – kardiologovi, andrologovi, endokrinologovi atd.

Jak se operace provádí

V průměru trvá prostatektomie s odstraněním prostaty 1,5 až 3 hodiny. Proces zahrnuje následující kroky:

V konečné fázi se do močové trubice zavede katétr, který zajistí odtok moči po dobu 5–6 až 12 dnů. Hadička navíc zvyšuje spolehlivost vnitřních stehů a umožňuje lékaři kontrolovat výtok z rány.

Pooperační období

Kompetentní přístup k chirurgické intervenci pomáhá minimalizovat komplikace a negativní důsledky operace u pacientů. Léčba po radikální prostatektomii však zahrnuje protizánětlivou terapii. První den po operaci zůstává pacient na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na všeobecné oddělení.

Postupně se člověk může vrátit do normálního života. Zpočátku je nutné upustit od zvýšené fyzické aktivity, ale po zahojení ran se omezení ruší. Po celou dobu rekonvalescence byste měli být sledováni lékařem. Specialista může předepsat dietu a poskytnout doporučení pro rehabilitaci. Pokud se objeví nějaké komplikace, je důležité neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.

Každé tři měsíce je nutné absolvovat PSA test. Lze jej použít ke sledování stavu pacienta a sledování pravděpodobnosti relapsu. Pokud je podezření na nádor, provádějí se další studie.

Komplikace prostatektomie

Jako každá operace může i tento zákrok způsobit některé pooperační komplikace. Mezi možné následky prostatektomie patří:

Komplikace z operace jsou mnohem méně závažné problémy než rakovina. Mohou časem vymizet, zatímco onkologie ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život.

Výhody FMBA Ruska

Pokud potřebujete radikální prostatektomii prostaty, můžete se obrátit na Federální státní rozpočtovou instituci zdravotnictví Ruské federace, Novosibirské regionální lékařské a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska v Novosibirsku. Klinika funguje od roku 1926 a je jedním z nejprogresivnějších lékařských center využívajících moderní vybavení a technologie při léčbě. Při kontaktu s námi mohou pacienti počítat s následujícími výhodami:

Radikální prostatektomie pomůže zlepšit kvalitu života a vyléčit nebezpečné onemocnění. Zkušenosti lékařů a špičkové vybavení zaručují vysoce kvalitní lékařskou péči pro každého pacienta.

Můžete si také přečíst o léčebných metodách pro benigní nádory prostaty v SMC FMBA Ruska.