Chalazion – léčba laserem, léky, lidovými prostředky nebo chirurgickým zákrokem

halazion (z řečtiny – uzel, kroupy, hrách) – proliferativní zánět – na linii dolního nebo horního víčka kolem meibomských žláz se objevuje nebolestivý kulatý hustý novotvar.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku zablokování vylučovacího lumenu žlázy a hromadění sekretu v něm. Nádorovitá hustá elastická formace v tloušťce víčka se projevuje přítomností viditelného uzlu a otoku; tlak na oční bulvu; podráždění a někdy i hnisání, po kterém následuje spontánní otevření a výtok hnisavého exsudátu.

Onemocnění je v oftalmologické praxi rozšířeno a tvoří asi 7,5 % všech návštěv u oftalmologa.

Chalazion se vyskytuje u pacientů jakéhokoli věku a neliší se pohlavím, rasou nebo klinickou anamnézou.

Taktika léčby

S přihlédnutím k příznakům a stupni vývoje chalazionu je určena taktika léčby.

Oftalmologové nabízejí konzervativní a chirurgické metody korekce.

Někdy mohou lidové léky pomoci s benigním nádorem na očním víčku. Způsob léčby určuje pouze lékař na základě oftalmologické anamnézy, indikací a kontraindikací.

Co lze udělat bez operace

Konzervativní terapie je účinná v časném stadiu, nebo když nelze použít radikální léčebné metody.

Pacienti jsou zobrazeni:

• instilace antiseptických roztoků;
• tepelné obklady;
• UHF terapie;
• antibakteriální oční kapky;
• hormonální léky pro místní použití;
• vitamínové komplexy;
• hydratační přípravky (kapky, roztoky).

Zahřívání a jiné tepelné metody by se měly používat pouze v nepřítomnosti infekčních a zánětlivých procesů nebo hnisání. Teplo podporuje šíření infekčního procesu do dalších očních struktur, proto se fyzioterapie doporučuje pouze na doporučení lékaře.

Antibakteriální Kapky pomáhají potlačovat aktivitu patogenní mikroflóry a zabraňují hnisavě-zánětlivým komplikacím.

Někdy jsou nutné injekce hormonální léky pro zastavení rozšířených infekčních procesů, stejně jako chronických patologických procesů u dětí a dospělých. Lék se vstřikuje přímo do chalazionu. Aktivní složky zabraňují dalšímu růstu nádoru a ničí strukturu novotvaru.

Chirurgická intervence

Chirurgické odstranění se provádí pouze v indikovaných případech.

Jsou to: neúčinnost konzervativní léčby, recidivující průběh onemocnění, velká velikost novotvaru a komplikace v orgánech vidění.

Chirurgická léčba zahrnuje excizi chalazionu ve zdravé tkáni. Operace se provádí v lokální anestezii ambulantně. Chalazion se odstraní společně s kapslí. Pokud patologie dosáhla stádia píštěle, provede se chirurgický řez po celé délce očního víčka. Po odstranění chalazionu se na oční víčko umístí steh (později se sám rozpustí) a na oko se přiloží těsný obvaz.

Po operaci se pacient může samostatně vrátit domů a vykonávat běžné povinnosti.

Pooperační období trvá až 7-12 dní. Během této doby je důležité, aby pacienti dodržovali ochranný režim:

• zabraňte vniknutí nečistot a prachu do očí;
• vyhnout se hypotermii;
• vyhnout se přímému slunečnímu záření a ultrafialovému záření;
• dočasně omezit fyzickou aktivitu: náhlé ohnutí nebo otočení hlavy;
• myjte pouze pod sprchou nebo tekoucí vodou.

Po celou dobu rehabilitace a rekonvalescence se doporučuje kapat za víčka oční kapky nebo masti různých farmaceutických skupin (antibakteriální, regenerační, hormonální).

O laserovém odstranění

Alternativou k tradiční léčbě je laserové odstranění chalazionu. Excize se provádí pomocí lékařského laseru. Výhody takového zásahu jsou:

1. Nízké trauma. Laser je bez krve, což usnadňuje rychlou rehabilitaci.
   Laserový paprsek nejen vypreparuje patologická ložiska, ale zajistí i adhezi pooperačních povrchů. Jizvy jsou neviditelné a linie působení je vysoce estetická.
2. Nízké riziko infekce. Laserové odstranění chalazionu snižuje riziko sekundárních infekčních komplikací v důsledku bezkrevnosti metody a rychlosti zákroku.
3. Vliv vysoké teploty se projevuje lokálně. Laser odstraňuje patologicky změněný povrch epitelu bez poškození zrakových orgánů.

Po operaci může přetrvávat otok, zarudnutí, ztráta řas v postižené oblasti, ale i podráždění a pooperační zánět spojivek. Pacienty mohou obtěžovat výtoky z očí, potíže s otevřením oka po ránu, ale ve většině případů se po operaci pacienti cítí dobře, nenastávají žádné komplikace. Aby se vaše oko uzdravilo, nejlepší ochranou je měkká pooperační čočka.

Je možné to vyléčit lidovými prostředky?

Pro vyléčení chalazionu netradičními metodami je důležité řídit se zdravým rozumem a adekvátní dynamikou účinnosti této léčby.

Nedávejte si potraviny do očí a nevytvářejte obklady z agresivních složek, včetně sloučenin na bázi alkoholu.

Základní recepty:

1. Oplachování očí odvarem při pokojové teplotě na bázi měsíčku, celandinu, heřmánku a semene kopru. 1 polévková lžíce. Suroviny se spaří 0,5 litrem vroucí vody, vyluhují do tmavě hnědé barvy, několikrát se přefiltrují přes gázu a použijí na opláchnutí. Připravený odvar se uchovává po dobu 5-7 dnů.
2. Obklad ze silného čaje, heřmánku a posloupnosti. Sáček čaje spařte 100 ml vroucí vody a ochlaďte. Současně uvařte 1 polévkovou lžíci. heřmánku a posloupnost v 0,5 ml vody, několikrát přecedíme. Připravené části se spojí a použijí jako obklady nebo oční kapky.
3. Šťáva z aloe. Připravený list aloe se promyje vodou a uchovává ve vlhké gáze nebo mokré bavlněné utěrce v chladničce po dobu 3-5 dnů. Dále se list rozřízne až na dužninu. Můžete vytlačit šťávu a scedit ji přes gázu na oční kapky nebo použít řezaný list aloe jako obklad na oblast novotvaru.
   Listy maliníku, petržele, heřmánku, vlaštovičníku, měsíčku a tymiánu lze použít jako odvary na instilaci a oplachování. Připravený odvar je připraven k použití pouze do 2-3 dnů, ale pokud je uložen v chladničce – až 7 dní. Při použití je důležité kompozici zahřát.
   Mohou existovat obklady na bázi vařené jeřabiny, tvarohu, olivového oleje a vitamínu E nebo A v kapslích. Ale stále je rozumnější používat léky.

Chalazion u dětí a dospělých je běžná patologie, která je často založena na špatné hygieně, některých patologiích poruch orgánové struktury, vrozených očních onemocněních a dalších oftalmologických onemocněních. Prognóza je příznivá, ale pouze pokud je léčba včasná a adekvátní.

Některá oftalmologická onemocnění jsou pacienty mylně vnímána jako kosmetická vada, která nezpůsobuje výrazné nepohodlí, a proto nevyžaduje léčbu. Mezi takové patologie patří chalazion, chronický zánět meibomské žlázy, který je lidově známý jako kroupy.

Situaci komplikuje skutečnost, že většina pacientů neví, co je chalazion, a může jeho existenci ignorovat celá léta. To může vést ke vzniku píštěle, přes kterou se obsah novotvaru může dostat do rohovky a sliznic a způsobit jejich infekci.

Pokročilý novotvar také negativně ovlivňuje estetiku obličeje a může trvale změnit tvar palpebrální štěrbiny.

Co je to chalazion?

V oftalmologii je chalazion očního víčka azhoubný nádor podobný růst. Jde o pouzdro uzavřené v tloušťce pohyblivého víčka, vyplněné mazovým sekretem, někdy hnisem a odumřelými částicemi epitelu. Při bližším zkoumání se ukazuje, že chalazion je zanícená meibomská žláza, spojená s povrchem tenkými vývody, které ústí na sliznice očních víček v kontaktu s okem. Tyto struktury se nacházejí v chrupavce dolních a horních víček a jsou zodpovědné za ochranu rohovky. Vylučují sekret, který tvoří ochranný film, který zabraňuje odpařování slz a snižuje tření mezi víčkem a povrchem oka.
Za určitých podmínek se tyto kanály ucpou a začne se vyvíjet chalazion. Nejprve se sekret, který produkuje, hromadí ve žláze uvnitř očního víčka, poté napíná její stěny, což vyvolává zánět nízkého stupně. V počáteční fázi proces vypadá jako ječmen, ale není umístěn podél okraje víčka, ale v určité vzdálenosti od něj. Na rozdíl od stye, chalazion oka není doprovázen bolestí a vypadá jako normální masově zbarvená bulka na vnější straně a našedlá na straně sliznice v kontaktu s okem. Navzdory nepřítomnosti akutního zánětlivého procesu může dutina chalazion obsahovat purulentní exsudát. Děti a dospělí nad 35 let jsou vystaveni většímu riziku, že zjistí, co je to chalazion na oku. Tato patologie se u dospívajících a mladých dospělých vyskytuje extrémně zřídka. Při stanovení diagnózy bude muset lékař odlišit chalazion od ječmene, uveitidy, keratitidy a dalších zánětlivých onemocnění na očních víčkách a vnějších membránách oka.

Příčiny

• trávicí systém, ve kterém je narušen metabolismus lipidů a sekrece syntetizovaného tuku se stává nadměrně hustým, viskózním a náchylným k akumulaci v kanálcích;
• chronická infekční kožní onemocnění – seborrhea a demodikóza, při kterých parazité a zánětlivé procesy vedou k zjizvení kanálků, jejich postupnému zužování a narušují odtok sekretu;
• endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus, při kterých je narušena imunitní obrana a zvyšuje se aktivita mikroorganismů na povrchu oka a sliznicích očních víček;
• nedostatek některých vitamínů;
• vrozené rysy spojené se zvýšenou činností mazových žláz – podle statistik trpí chalazionem očí spíše ti, kdo mají mastnou pleť.

Další běžná příčina chalazionu je porušení oční hygieny:

• nesprávné skladování a instalace kontaktních čoček;
• kontakt špinavých rukou s očima;
• používání nekvalitních nebo prošlých očních kapek;
• použití nesterilních nástrojů k vytvoření make-upu atd.

Chalazion se také může vyvinout na pozadí onkologie jiných orgánů nebo samotného očního víčka. V prvním případě vzniká novotvar po chemoterapii v důsledku celkového snížení imunity a ve druhém se může jednat o zhoubný novotvar, který je mylně považován za chalazion.

Fáze vývoje

Bez ohledu na pozorované příčiny chalazionu se vždy vyvíjí podle standardního vzorce. Oftalmologové rozlišují 3 hlavní fáze tvorby chalazionu na oku:

1. Nultý stupeň, ucpání výstupu potrubí. Neexistují žádné vnější projevy, protože velikost novotvaru nepřesahuje 2 mm v průměru. V této fázi se mazová sekrece hromadí uvnitř žlázy, zánět chybí nebo je mírný a není žádná bolest. Patologie v této fázi je objevena náhodně během čištění očního víčka, nanášení make-upu a dalších manipulací.
2. Distenze Meibomské žlázy s tvorbou nápadných krup na očním víčku. Mazový sekret houstne, chalazion se zvětšuje a stává se tvrdším. V důsledku tlaku vytvářeného novotvarem na okolní tkáně se může při pokusu o prohmatání hrachu objevit menší bolest a nepohodlí v oku. Když dojde k infekci, může být pozorován otok a mírná hyperémie očního víčka nad novotvarem. Velikost chalazionu v této fázi nepřesahuje 3-4 mm.
3. Zapouzdření Chalazion, další růst krup nebo jeho samovolná resorpce.

Někdy, při absenci terapie a přetrvávání faktorů, které ovlivnily vznik nádoru v oku, je proces růstu chalazion komplikován intenzivním zánětem. Současně se v kapsli může hromadit kromě tukové sekrece i hnisavý exsudát. Může roztavit skořápku chalazionu a vést ke spontánnímu úniku jeho obsahu na vnější povrch víčka nebo častěji na rohovku oka. V prvním případě zůstává léze v místě novotvaru, vytváří se píštěl – kanál, který se periodicky otevírá a z něj vystupuje obsah žlázy. Ve druhém případě existuje kromě tvorby píštěle možnost šíření infekce na membrány oka.

Příznaky

U chalazionu nejsou příznaky podobné zánětlivým onemocněním očních víček, i když vzhled novotvaru v různých fázích vývoje může připomínat ječmen, blefaritidu, konjunktivitidu a další patologie. Odlišuje se od nich pomalým vývojem a absencí klinického obrazu charakteristického pro akutní zánět.

Chalazion lze odlišit od zmíněných patologií podle následujících znaků:

• nepřítomnost akutního zánětu v tkáních obklopujících tvrdou tobolku, vyjádřená zarudnutím a otokem;
• žádná bolest při mrkání;
• nepřítomnost purulentního výboje v lumen potrubí;
• pohyblivost tvrdé tobolky při palpaci.

Hlavní příznaky tohoto očního onemocnění jsou oční lékaři nazývají postupně se zvyšující pocit cizího předmětu pod víčkem, v místě, kde se nachází změněná meibomská žláza. Vizuálně se oko může zdát menší než druhé kvůli ztluštění očního víčka. Tento pocit se objeví, když hrášek dosáhne průměru asi 3-5 mm. Současně se pacient může obávat:

• svědění oka v místě, kde se nachází hrášek;
• olupování a ztenčování kůže nad lézí;
• mírná hyperémie, která se objevuje pouze během období zvýšeného zánětu žlázy;
• mírné slzení.

Když průměr novotvaru přesáhne 5 mm, chalazion očního víčka nejen dráždí membrány oka, ale také na ně vyvíjí neustálý tlak. Kromě již zmíněného svědění, slzení očí a šupinatění kůže může takto velký novotvar ovlivnit zrakovou ostrost. Vyvíjí tlak na oční bulvu, což vede ke zvýšenému očnímu tlaku a rozmazanému vidění. Chalazion může také způsobit poškození rohovky s následným ztluštěním nebo zakalením. To vše vyvolává výrazné zhoršení zraku.

Nejvýraznější nepohodlí je způsobeno chalazionem horního víčka. Na něm se tvoří větší kapsle. Stupeň nepohodlí a účast očního víčka na zvlhčování oka jsou ovlivněny – horní pohyblivá kožní řasa dělá pohyby s širší amplitudou než spodní, takže jakýkoli otok na něm je lépe pociťován. Tento typ chalazionů je také patrnější vizuálně – při postižení horní části palpebrální štěrbiny vypadají zrakové orgány asymetricky a je narušen mechanismus mrkání.

Během období exacerbace se chalazion zvětšuje, napíná kůži a zvedá vnitřní výstelku očního víčka, což způsobuje, že se pacient obává:

• pálení, pocit písku v oku v důsledku nedostatečné hydratace rohovky;
• zánět, poškození spojivky, které se projevuje zarudnutím oka, slzením, výtokem hnisu a bolestí;
• převrácení řas do oka, což má za následek podráždění jeho membrán, vytvoření cévního vzoru na bělmě nebo přesné krvácení.

Nejčastěji se popsané příznaky objevují v zimě, po podchlazení. Chalazion se také zhoršuje v létě po zahájení plážové sezóny mezi rekreanty v jiných klimatických oblastech. Statistiky se vysvětlují dočasným snížením imunity a špatnou oční hygienou při relaxaci ve volné vodě. U dětí se chalaziony v očích často zanítí v létě, když si děti hrají na pískovištích, suchých bazénech atd.

diagnostika

Použití instrumentálních metod k diagnostice chalazionu není nutné, protože i nezkušený oftalmolog dokáže odlišit tuto patologii od jiných očních onemocnění. Při rozhovoru s pacientem lékař zjistí:

• existuje bolest při mrkání – jeho nepřítomnost je interpretována ve prospěch zablokování kanálu meibomské žlázy;
• zda je ráno slepení víčka žlutým, bílým nebo nazelenalým hnisem – u chalazionu by tento jev neměl nastat;
• jak dlouho byl nádor poprvé zaznamenán – období delší než 2 týdny je interpretováno ve prospěch popsané patologie.

Dále lékař vyšetří oko: prohmatá postižené víčko, otočí je naruby, aby prozkoumal vnitřní povrch. K určení příčin chalazionu může oftalmolog předepsat další testy:

• laboratorní krevní testy (všeobecné klinické, biochemické) k identifikaci endokrinních, metabolických, infekčních a jiných poruch;
• bakteriologická hemokultura pro patogeny systémových infekcí;
• kultivace stěru z očního víčka pro stafylokokovou infekci;
• naočkování stěru z očního víčka na patogeny gonokoků, trichomonas a dalších patogenů STI, které mohou postihnout oční sliznice;
• analýza stolice na vajíčka červů, lamblie a jiných parazitů;
• mikroskopická analýza epiteliálních seškrabů na demodex a jiné kožní parazity;
• imunologický screening.

Lékař nemusí nutně předepsat všechny uvedené testy. Stačí se omezit na nejpravděpodobnější příčiny patologie zjištěné při sběru individuální a rodinné analýzy. Ve většině případů se lékař omezí na obecný klinický krevní test a odkáže pacienta na konzultaci s dermatologem a terapeutem.

Léčba

Podle statistik trvá léčba chalazionu od 2 týdnů, pokud je diagnostikována v raných stádiích, až po několik týdnů, pokud je onemocnění diagnostikováno v pokročilé formě. Pokud kontaktujete oftalmologa před vytvořením husté kapsle, léčba se provádí jednoduchými prostředky a nádor se eliminuje ve stejném období jako u ječmene, to znamená 2-5 dní. V praxi se to však stává velmi zřídka, protože před zapouzdřením žlázy je chalazion prakticky neviditelný a nezpůsobuje nepohodlí.

V počátečních fázích se léčba chalazionem provádí pomocí antiseptik, antibiotik a protizánětlivých léků ve formě kapek a mastí. Mohou být jednosložkové nebo obsahovat další látky, které zesilují účinek hlavních složek.

• masti a kapky s antibiotiky – „Vigamox“ (účinná látka moxifloxacin), „Floxal“ (ofloxacin), „Oftaquix“ (levofloxacin), „Tsiprolet“ (ciprofloxacin);
• kombinované léky s antibiotiky a hormonálními protizánětlivými látkami – „Tobradex“ (tobramycin s dexamethasonem), „Floxadex“ (ciprofloxacin s dexamethasonem), „Garazon“ (betamethason s gentamicinem).

Ve většině případů mají lékaři tendenci používat kombinované léky, zvláště pokud se chalazion stal chronickým nebo recidivujícím. Taková činidla aktivně potlačují patogenní mikroflóru, snižují zánět a zabraňují hnisavým komplikacím. Když jsou léky z této skupiny předepsány včas, zmírňují otoky ze stěn kanálků meibomské žlázy a obnovují odtok sekretů.

Pokud novotvar neobtěžují nepříjemné příznaky a nejsou žádné známky zánětu, oční lékaři doporučují fyzioterapii kombinující jemné suché zahřátí hrášku s následnou masáží očního víčka. Oteplování lze provádět na klinice nebo soukromé klinice se speciálním vybavením. Doma jej lze nahradit následujícími způsoby:

• položte látkový sáček se solí nebo pískem zahřátým na pánvi na oční víčko po dobu 5-10 minut;
• bavlněnou látku vyžehlete nahřátou žehličkou a přiložte na oko, dokud nevychladne, opakujte 5-7x.

Jemné zahřívání pomáhá změkčit zahuštěný sekret, který vytéká z potrubí při následné masáži.

Je důležité si uvědomit,že tuto metodu nelze použít k léčbě chalazionu, který vznikl na pozadí infekce oka, stejně jako takového, který se vyskytuje se zjevným zánětem meibomské žlázy. Metody jsou vhodné pro odstranění patologie způsobené metabolickými poruchami, chronickými gastrointestinálními onemocněními atd.

Po zákroku musíte víčko opláchnout teplou vodou pomocí vatového tamponu nebo sterilního ubrousku. Po umytí můžete oko ošetřit jakýmkoli antiseptikem. Můžete také použít:

• „Blepharogel“ s kyselinou hyaluronovou pro obnovu struktury a vlhkosti očních víček;
• Oční hygienické ubrousky „Blephaclean“ s antiseptiky, kyselinou hyaluronovou, antioxidanty a látkami regulujícími činnost mazových žláz.

Tyto produkty lze používat nejen po masáži, ale i během ní. Účinné látky v jejich složení pomáhají změkčit mazovou sekreci žláz a odstraňovat ji z kanálků žláz. Navzdory obrovským přínosům pro zdraví očí se doporučuje používat je maximálně dvakrát denně.

Pokud se chalazion otevře sám, doporučuje se pokračovat v terapii podle režimu předepsaného lékařem. Aby se zabránilo infekci výsledné rány, rychle a účinně vyčistila kapsli a regeneraci tkání, doporučuje se použít:

• kapky s antibiotiky – „Signitsef“, „Tobrimed“, „Uniflox“;
• masti s antibiotiky – tetracyklin, Floxal, erythromycin;
• kortikosteroidy ve formě masti – „Hydrokortison“ 0,5%, „Combinil Duo“, „Floxadex“;
• homeopatická mast „Traumel“.

Pokud konzervativní metody nevedou ke zlepšení nebo existuje tendence k růstu nádoru, používají se chirurgické metody k léčbě chalazionu. U dětí se operace provádějí v celkové anestezii, u dospělých v lokální anestezii. Existuje několik způsobů, jak odstranit nádory:

1. Klasická deskvamace tobolky a jejího obsahu. K jeho provedení lékař provede řez do kůže očního víčka a skrz něj pomocí kyrety (zakřiveného ostrého nástroje) vyškrábe chalazion, poté dutinu vyčistí, ošetří antiseptiky a aplikuje stehy. Intervence netrvá déle než 15 minut. Stehy se odstraní po 5-7 dnech.
2. Exfoliace kapsle řezem na vnitřní straně víčka. Lékař nakloní oční víčko, provede řez a provede zákrok jako v předchozím případě. Touto metodou nejsou žádné stehy. Pro lepší hojení a prevenci infekce naneste antibiotickou mast za oční víčko a oko překryjte sterilním obvazem.
3. Laserové odstranění chalazionů. Lékař provede řez na vnější části očního víčka a odpaří kapsli s obsahem vrstvu po vrstvě. Léčba antiseptiky a stehy nejsou u tohoto typu zákroku nutné – nahradí je strup vzniklý působením laseru na tkáň.

Po jakémkoliv zásahu zůstává v oku týden mírný otok a pacient může pociťovat středně silnou bolest.

Prevence

Aby se zabránilo chalazionu, stačí udržovat zrakovou hygienu:

• po spánku důkladně vyčistěte oční víčka;
• před spaním odstraňte make-up;
• neaplikujte kosmetiku a krémy podél okrajů očních víček a v linii řas;
• kontaktní čočky skladujte v uzavřených, sterilních nádobách s čerstvým roztokem;
• vyzvednout a nainstalovat čočky čistýma rukama nebo sterilním nástrojem;
• nedotýkejte se očí špinavýma rukama;
• pokud jste náchylní k zánětu očních víček, používejte ubrousky „Blepharogel“ a „Blephaclean“ pro každodenní péči o oči;
• rychle odstranit problémy s trávením, metabolismem a hormonální nerovnováhou;
• vyhnout se hypotermii.

Pokud najdete na víčku drobné kroupy, měli byste s problémem okamžitě zajít k očnímu lékaři, abyste měli čas se s ním vypořádat konzervativními metodami.

Důsledky a komplikace

Při včasné diagnóze a léčbě nemá chalazion žádné následky. Pokud budete kroupu delší dobu ignorovat a necháte ji narůst na 5 milimetrů nebo více, hrozí komplikace:

• přenos infekce do spojivky, rohovky;
• chronická komprese oční bulvy a nevratné snížení zrakové ostrosti;
• tvorba vředů na rohovce;
• vývoj flegmóny století;
• tvorba píštěle.

Léčba těchto patologií je desítkykrát obtížnější a nákladnější než odstranění malého chalazionu. Ale i při úspěšném výsledku zůstanou jizvy a změní se tvar palpebrální štěrbiny. Proto byste neměli doufat, že se nádor vyřeší sám. Je lepší požádat o pomoc oftalmologa a podstoupit léčbu.