Vlastnosti hydrocefalu u novorozenců a starších dětí

Počítačová tomografie se používá v diagnostice různých patologií centrálního nervového systému (CNS).

Hlavní části článku

• Co to je hydrocefalus mozku
• Příznaky vodnatelnosti mozku
• Komplikace hydrocefalu
• Typy hydrocefalu hlavy u dospělých
• CT známky vnitřního hydrocefalu
• MRI nebo CT pro hydrocefalus

Nikolajev Alexej Vladimirovič

15 let zkušeností

Datum zveřejnění 25-06-2018

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na CT mozku

CT vyšetření mozku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Počítačová tomografie se používá v diagnostice různých patologií centrálního nervového systému (CNS). Skenování mozku (BMS) ukazuje stav:

• bílá a šedá hmota;
• mozková kůra;
• III, IV, postranní komory;
• dura mater;
• subarachnoidální prostor.

V případě hydrocefalus na obrázcích CT jsou patrné charakteristické změny způsobené zvětšením objemu mozkomíšního moku v intrakraniálním prostoru.

Infarkt cerebrální substance v povodí levé zadní a. cerebellaris posterior s následnou akumulací mozkomíšního moku

Výsledkem postupu je, že lékař obdrží monochromatické fotografie tenkých řezů pořízených v příčné rovině. Tloušťka snímané vrstvy je regulována pomocí kolimovaného rentgenového paprsku. Zářiče a senzory jsou upevněny v prstencové části tomografu. Během vyšetření se snímací prvky otáčejí kolem pohyblivého stolu s pacientem pod krytem jednotky.

V multislice počítačové tomografii (MSCT) systém pořídí několik snímků během jedné rotace gantry. Informace jsou zpracovány a jsou dokončeny boční a přímé projekce. Pro zvýšení informačního obsahu se používá vylepšení kontrastu.

Co to je hydrocefalus mozku

Patologický stav je charakterizován nadbytkem mozkomíšního moku v lebeční dutině. Hydrocefalus (dropse) mozku může být vrozený nebo získaný.

Důvody vývoje patologie jsou:

• okluze cest mozkomíšního moku;
• zhoršená absorpce mozkomíšního moku granulacemi pacchionů;
• zvýšená produkce mozkomíšního moku cévními plexy mozku.

V každé klinické situaci se obvykle setkáváme s komplexem vyjmenovaných důvodů. Ve většině případů se hydrocefalus rozvíjí u dětí nebo dospělých nad 60 let. V kojeneckém věku jsou příčiny onemocnění:

• porodní poranění;
• intrauterinní infekce;
• intrakraniální krvácení v předporodním a poporodním období;
• vrozené arachnoidální cysty;
• genetické poruchy (Dandy-Walkerova anomálie) atd.

Vrozený hydrocefalus je vývojová vada centrálního nervového systému, která je doprovázena změnou cirkulace mozkomíšního moku.

Ependymom dna třetí komory

Získaný hydrocefalus je důsledkem traumatického poranění mozku a onemocnění centrálního nervového systému. Mezi hlavní faktory, které vyvolávají hydrokélu, patří:

• subarachnoidální krvácení;
• nádory CNS;
• trombóza žilních dutin mozku;
• tahy;
• traumatické poškození mozku;
• meningitida atd.

Starší lidé (nad 60 let) často trpí normálním tlakovým hydrocefalem. Patologický proces je doprovázen zvýšením množství mozkomíšního moku v intrakraniálním prostoru při zachování normálního tlaku. V důsledku normálního tlakového hydrocefalu se obvykle rozvíjí otoky mozkových struktur s následným postižením funkcí centrálního nervového systému.

Příznaky vodnatelnosti mozku

Klinický obraz hydrocefalu je spojen se zvýšeným intrakraniálním tlakem. U malých dětí příznaky hydrocefalu zahrnují:

• zvětšení obvodu hlavy, deformace lebky;
• vypouknutí fontanelu;
• časté plivání;
• opoždění vývoje;
• letargie, ospalost;
• snížená motorická aktivita;
• Parinaudův syndrom (pohled dolů – symptom zapadajícího slunce);
• posílení vaskulárního vzoru na pokožce hlavy.

Starší dítě si může ráno stěžovat na bolest hlavy, nevolnost a časté zvracení.

U dospělých závisí příznaky na typu, stadiu a závažnosti patologického procesu. Pomalá expanze komor probíhá zpočátku nepozorovaně pacientem. Stav se zhoršuje, když se zvyšuje komprese mozkových struktur. U pacientů je pozorováno:

• silná bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení
• nestabilita chůze;
• porušení koordinace ve vesmíru;
• snížená zraková ostrost;
• okulomotorické poruchy;
• ospalost;
• duševní poruchy;
• poruchy vědomí;
• snížená koncentrace;
• poruchy močení;
• křeče;
• epileptické záchvaty.

Pacienti nejprve zaznamenávají nárůst bolestí hlavy ráno, což je způsobeno fyziologickým zvýšením produkce mozkomíšního moku v časných ranních hodinách. V poloze se zvednutým hlavovým koncem se zlepšuje odtok žilní krve z lebky a pacient se cítí lépe. S progresí onemocnění se intenzita bolesti zvyšuje a je doprovázena nevolností. Nejprve zvracení vede k výraznému zlepšení pacientovy pohody. Ale jak se patologie dále vyvíjí, úleva přestává přicházet, bolest hlavy se stává konstantní a nezávisí na denní době.

Normotenzní hydrops seniorů se klinicky projevuje triádou Hakim-Adams: demence (senilita), ztráta kontroly nad pánevními funkcemi (inkontinence) a dolní paraparéza (slabost obou nohou až neschopnost chůze).

Komplikace hydrocefalu

Zvýšení hladiny mozkomíšního moku vede ke zvětšení velikosti mozkových komor. Dochází k nadměrnému tlaku na mozkové struktury a vzniká edém mozku. Život ohrožující komplikací je dislokační syndrom. Posun mozkových struktur je doprovázen poklesem rohovkových, pupilárních, šlachových reflexů a útlumu vědomí.

Normální tlakový hydrocefalus na počítačové tomografii

Vysoký intrakraniální tlak vede ke vzniku kongesce v oblasti fundu. Edém očních plotének končí atrofií terče, která způsobuje zhoršení zraku až úplnou slepotu.

Při absenci léčby je patologický proces doprovázen nevratnými změnami v nervové tkáni a mozkových cévách, což vede k invaliditě pacienta. V těžkých případech hydrocefalu je možná smrt.

Konzervativní metody léčby hydrocefalu jsou zaměřeny na zastavení mozkového edému, snížení intrakraniálního tlaku a odstranění příčiny patologického procesu. Je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře, samoléčba může zhoršit stav pacienta. Účinnost konzervativní terapie hydrocefalu je extrémně nízká a pomáhá pouze u malého počtu specifických klinických forem.

Chirurgická léčba zahrnuje operace bypassu. V kostech lebky se vytvoří otvor, kterým prochází další cesta pro odtok mozkomíšního moku do dutiny břišní nebo srdce. V některých případech je možné vytvořit bypassové cesty pro cirkulaci mozkomíšního moku v lebeční dutině. Chirurgická intervence umožňuje rychle stabilizovat stav pacienta.

Typy hydrocefalu hlavy u dospělých

Existuje několik klasifikací získaného hydrocefalu. V závislosti na etiologii procesu se rozlišují:

• infekční;
• posthemoragické;
• nádor;
• pooperační;
• nenádorové.

Samostatně jsou zvažovány tři hlavní patogenetické formy:

• okluzní;
• adsorpční;
• s hyperprodukcí mozkomíšního moku.

Morfologické typy hydrocefalu (na základě průchodnosti cest mozkomíšního moku):

• otevřená – komunikující nebo komunikativní kapka, vyvíjí se na pozadí meningitidy, subarachnoidálního krvácení;
• uzavřená – okluzivní forma hydrocefalu s obstrukcí drah prostor zabírajícím útvarem nebo v důsledku vrozené sklerózy akvaduktu;
• smíšené – kombinuje prvky prvních dvou možností;
• substituce – vyvíjí se na pozadí atrofie mozku v důsledku systémových lézí, neurodegenerativních procesů (Alzheimerova choroba, Pickova choroba atd.).

Podle stupně postižení komorového systému se rozlišuje mono-, bi-, tri- a tetraventrikulární okluzivní hydrocefalus.

Podle typu deformace dutin naplněných mozkomíšním mokem se rozlišují:

• vnější forma – dochází k expanzi subarachnoidálního prostoru;
• vnitřní – zvětšení mozkových komor;
• smíšené – proces postihuje všechny prostory mozkomíšního moku.

Vývoj patologie nastává podle určitého scénáře. Funkčně-klinická klasifikace zahrnuje:

• progresivní hydrocefalus (dekompenzovaný a subkompenzovaný);
• stacionární forma (stabilizovaná);
• regresivní hydrocefalus – je pozorován opačný vývoj procesu.

Objasnění formy a typu hydrocefalu určuje specifika léčby onemocnění.

CT známky vnitřního hydrocefalu

Počítačová tomografie vizualizuje vnitřní strukturu lebky, umožňuje určit stupeň komprese mozkových struktur a identifikovat faktory vedoucí ke stagnaci mozkomíšního moku.

Příznaky hydrocefalu na CT jsou:

• detekce ložisek obstrukce;
• dilatace přilehlých komor;
• komprese mozkových struktur;
• rozšíření subarachnoidálního prostoru.

Akutní forma onemocnění je charakterizována zvětšenými komorami s periventrikulárním halo nízké hustoty (edém přilehlé mozkové tkáně). U chronického hydrocefalu příznak „halo“ chybí.

Nepřímé CT příznaky hydrocefalu zahrnují změny v mozku způsobené hromadným efektem:

• snížená diferenciace šedé a bílé hmoty;
• vyhlazení rýh mozkové kůry;
• snížení hustoty mozkové hmoty;
• příznak „bílého mozečku“;
• dislokace mozkových struktur pod tlakem mozkomíšního moku;
• herniace cerebelárních mandlí do foramen magnum.

Na základě výsledků počítačové tomografie se posoudí závažnost stavu pacienta a rozhodne se o nutnosti chirurgického zákroku.

MRI nebo CT pro hydrocefalus

Při podezření na hydrocefalus se nejčastěji předepisuje počítačové skenování. Výhodou této metody je rychlost a komfort skenování. CT nám umožňuje určit příčiny rozvoje okluzního hydrocefalu, ukazuje místa obstrukce a vizualizuje stav anatomických struktur intrakraniálního prostoru.

Mezi nevýhody počítačové tomografie patří nedostatečný informační obsah při snímání tělesných tekutin a přítomnost radiační zátěže při vyšetření.

CT vyšetření pro hydrocefalus

MRI nám umožňuje posoudit charakter toku mozkomíšního moku. Kontrastní procedura je nejlepším nástrojem pro vizualizaci mozkových struktur. Magnetické pole je bezpečné pro lidské zdraví.

Nevýhody MRI zahrnují délku procedury a nepohodlí v omezeném prostoru.

Volba vyšetřovací metody zůstává na ošetřujícím lékaři. Často je nutná kombinace postupů.

Klinika Magnit provádí po domluvě CT mozku. Pro více informací volejte 8 (812) 407-32-31. Na vyšetření se můžete přihlásit kdykoliv, kdy to pacientovi vyhovuje.

• Stručný průvodce neuroradiologií. / Esinovskaya G.N. / Leningrad: Medicína, 1973. – 240 s.
• Tomografická (CT a MRI) anatomie centrálního nervového systému člověka. Atlas. / Vlasov E.A. / Vidar, 2020. – 144 s.
• Radiační diagnostika mozkových chorob. / Kitaev V.M., Kitaev S.V., Bronov O.Yu. / M.: MedPress-Inform, 2022. – 152 s.